Afectación gastroduodenal como presentación inusual de la enfermedad de Crohn

It is relatively uncommon for Crohn’s disease to implicate the gastric and duodenal regions and occasionally it can cause pyloric stenosis, in which medical therapy may be ineffective and surgery might be required. We report two exceptional cases with prepyloric stenosis secondary to Crohn’s disease, aiming to emphasize the clinical suspicion and to describe the diagnostic imaging procedure and surgical treatments.Es relativamente infrecuente que la enfermedad de Crohs afecte al estomago y duodeno y ocasionalmente puede producir estenosis pilórica, en estas situaciones el tratamiento médico suele ser ineficaz y se requiere tratamiento quirúrgico. Se exponen dos casos clínicos excepcionales de estenosis prepilórica asociada a la enfermedad de Crohn, dirigidos a enfatizar en la sospecha clínica y describir el diagnóstico y el tratamiento quirúrgico

Hacia el fomento de las TIC en el sector educativo en Colombia

El actual contexto tecnológico y la apertura de nuevos escenarios digitales de comunicación y acceso al conocimiento ha generado cambios sustanciales en el sector educativo a nivel global. Los maestros y las instituciones educativas no pueden limitarse solo a proporcionar las clásicas estrategias de seguimiento y apoyo al aprendizaje del alumno; por el contrario, deben basarse en el fomento y promoción de mecanismos más sistemáticos y continuados al momento de llevar a cabo dicha labor, con el fin de promover mayor autonomía en los procesos de enseñanza-aprendizaje que lideran. Precisamente, para conocer a fondo cómo se encuentra el sector educativo en Colombia respecto a los retos que marcan las nuevas formas de enseñanza-aprendizaje en la sociedad del conocimiento, se presenta esta obra que contiene los resultados del proyecto Medición del impacto de las actividades orientadas al fomento de las TIC en el sector educativo en la región Caribe Colombiana. Caso Barranquilla y Cartagena, ejecutado por el Observatorio de Educación de la Uninorte, la Universidad Tecnológica de Bolívar y la Corporación Colombia Digital, con el apoyo de asesores internacionales de la Universidad de Murcia y del Instituto Torre del Palau de España, y el financiamiento de COLCIENCIAS y el Ministerio de Educación Nacional de Colombia. Los autores realizan una revisión crítica al actual escenario tecnológico del sector educativo en el país y presentan una propuesta orientada al fortalecimiento del fomento de las TIC. Los resultados aquí compilados serán de gran utilidad para la generación de nuevas medidas orientadas a optimizar el proceso de inclusión digital en Colombia y la replicación de este propuesta en otros escenarios de América Latina

Echocardiographic Changes with Positive Airway Pressure Therapy in Obesity Hypoventilation Syndrome. Long-Term Pickwick Randomized Controlled Clinical Trial

Spanish Sleep Network.[Rationale] Obesity hypoventilation syndrome (OHS) has been associated with cardiac dysfunction. However, randomized trials assessing the impact of long-term noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP) on cardiac structure and function assessed by echocardiography are lacking. Rationale: Obesity hypoventilation syndrome (OHS) has been associated with cardiac dysfunction. However, randomized trials assessing the impact of long-term noninvasive ventilation (NIV) or continuous positive airway pressure (CPAP) on cardiac structure and function assessed by echocardiography are lacking.[Objectives] In a prespecified secondary analysis of the largest multicenter randomized controlled trial of OHS (Pickwick Project; N = 221 patients with OHS and coexistent severe obstructive sleep apnea), we compared the effectiveness of three years of NIV and CPAP on structural and functional echocardiographic changes.[Methods] At baseline and annually during three sequential years, patients underwent transthoracic two-dimensional and Doppler echocardiography. Echocardiographers at each site were blinded to the treatment allocation. Statistical analysis was performed using a linear mixed-effects model with a treatment group and repeated measures interaction to determine the differential effect between CPAP and NIV. Measurements and Main Results: A total of 196 patients were analyzed: 102 were treated with CPAP and 94 were treated with NIV. Systolic pulmonary artery pressure decreased from 40.5 ± 1.47 mm Hg at baseline to 35.3 ± 1.33 mm Hg at three years with CPAP, and from 41.5 ± 1.56 mm Hg to 35.5 ± 1.42 with NIV (P < 0.0001 for longitudinal intragroup changes for both treatment arms). However, there were no significant differences between groups. NIV and CPAP therapies similarly improved left ventricular diastolic dysfunction and reduced left atrial diameter. Both NIV and CPAP improved respiratory function and dyspnea.[Conclusions] In patients with OHS who have concomitant severe obstructive sleep apnea, long-term treatment with NIV and CPAP led to similar degrees of improvement in pulmonary hypertension and left ventricular diastolic dysfunction

Risk factors associated with pulmonary hypertension in obesity hypoventilation syndrome

Pulmonary hypertension (PH) is prevalent in obesity hypoventilation syndrome (OHS). However, there is a paucity of data assessing pathogenic factors associated with PH. Our objective is to assess risk factors that may be involved in the pathogenesis of PH in untreated OHS.Peer reviewe

Utilidad de la tomografía por emisión de positrones asociada a tomografía computarizada (18f-fdg pet/tc) en el estudio preoperatorio del cáncer colorrectal

A pesar de la reducción en la última década de las tasas de mortalidad, debido principalmente a los programas de detección precoz y a una planificación terapéutica más precisa, el cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo la segunda causa de muerte por cáncer en ambos sexos a nivel mundial. La correcta localización preoperatoria del CCR juega un papel importante con vistas a una más adecuada planificación de la intervención quirúrgica, sin embargo, la precisión de la colonoscopia muestra resultados discordantes, con porcentajes de ubicación errónea significativos. Asimismo, la prevalencia de lesiones obstructivas por CCR hace que la exploración completa del colon en casos de colonoscopia incompleta adquiera un papel importante. Del mismo modo, un adecuado estudio de extensión permite un mejor manejo terapéutico ya que consigue modificar la estrategia perioperatoria, indicar la necesidad de tratamiento adyuvante o excluir la intervención quirúrgica del plan de actuación. Pese a que actualmente, las guías de práctica clínica no contemplan la utilización de la 18F-FDG PET/TC en la evaluación preoperatoria del CCR, diversos estudios han demostrado su utilidad en la estadificación y en la predicción de supervivencia. El objetivo del estudio es evaluar la precisión de la 18F-FDG PET/TC en la localización tumoral comparada con las técnicas estandarizadas y evaluar su impacto en la detección de tumores sincrónicos y enfermedad a distancia. Evaluaremos además la utilidad de la 18F-FDG en la predicción preoperatoria de recurrencia y su impacto en la supervivencia libre de enfermedad. MATERIAL Y MÉTODOS Se diseñó un estudio retrospectivo y unicéntrico sobre una cohorte de pacientes con diagnóstico histológico de CCR y sometidos a cirugía con intención curativa. Se excluyeron los pacientes en los que la colonoscopia y/o la 18F-FDG PET/TC se había realizado en un centro externo, los pacientes con tumores de recto sometidos a neoadyuvancia y los pacientes con antecedentes previos de neoplasia maligna. Se recogieron datos demográficos, clínicos, quirúrgicos y del postoperatorio. Se calculó el coeficiente kappa de Cohen para determinar la concordancia en la localización tumoral de las pruebas diagnósticas con el estándar de referencia. Se realizó un análisis bivariante y multivariante para evaluar la relación entre las diversas variables del estudio. Se calculó el área bajo la curva ROC (receiver operating characteristic) para valorar la capacidad predictiva del Standardized Uptake Value del tumor primario (SUVTUM) en la recurrencia tumoral y se empleó el método de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia. RESULTADOS Se incluyeron un total de 434 pacientes. La 18F-FDG PET/TC localizó de forma correcta el tumor primario en el 84,6% de los casos, mejorando el error endoscópico y de la TC el 36,6% de las veces. En pacientes con colonoscopias incompletas, se detectaron 2,5% de tumores sincrónicos gracias a la 18F-FDG PET/TC, inadvertidos en la TC preoperatoria. Basándonos en la captación extracolónica de 18F-FDG se diagnosticó un segundo tumor primario en el 3,6% de los pacientes. La precisión diagnóstica para la detección de metástasis ganglionares y a distancia fue del 66,1% y 98,4% respectivamente, que derivó en una migración del estadio en un 4,6% de los casos. De forma global, la 18F-FDG PET/TC modificó el plan de tratamiento en el 15,4% de los pacientes. De forma adicional, el SUVTUM se identificó como factor pronóstico independiente de recurrencia tumoral. El punto de corte óptimo para la predicción de recidiva fue 12,7 con un área bajo la curva de 0,747. En análisis de supervivencia de Kaplan-Meier mostró que la supervivencia libre de enfermedad a los 3, 5 y 10 años fue menor en los pacientes con SUVmax≥12.7, con un p valor próximo a la significación estadística (p=0,059). CONCLUSIONES La 18F-FDG PET/TC representa una técnica no invasiva que permite en una única exploración a la evaluación de la localización tumoral y detección de enfermedad a distancia con capacidad para modificar de forma significativa la estrategia terapéutica. El SUVTUM se presenta como factor de riesgo independiente de recurrencia tumoral tras cirugía radical. Valores elevados de captación de 18F-FDG muestran tendencia a presentar una peor supervivencia libre de enfermedadDespite decreasing trends in mortality over the past decade, mainly due to screening programs and improved therapeutic planning, colorectal cancer (CRC) is still the second leading cause of cancer-related deaths worldwide. Accurate preoperative localization of CRC plays an important role for more precise surgical planning; however, the accuracy of colonoscopy in daily clinical practice shows inconsistent results with a considerable proportion of mislocalization rates. Furthermore, the incidence of obstructive lesions caused by CRC that impede colonoscopy progression underlines the importance of an appropriate tool to avoid this challenge. Similarly, better preoperative staging may allow for better outcomes, as it may influence the perioperative approach, signal the need for adjuvant therapy, or rule out surgical intervention from the treatment plan. Although current clinical practice guidelines do not include the use of 18F-FDG PET/CT in the preoperative evaluation of CRC, several studies have demonstrated its usefulness in both the preoperative staging and prediction of survival. Our aim was to assess the accuracy of 18F-FDG PET/CT in tumor localization compared to guideline-compliant preoperative studies and evaluate its impact in the detection of synchronous neoplasms and metastasis. Finally, we try to investigate the utility of 18F-FDG uptake, as assessed by PET/CT, as preoperative indicator for recurrence and disease free survival. MATERIAL AND METHODS Data from patients with a histological diagnosis of CRC who underwent intended curative surgery were retrospectively reviewed. Patients were excluded if the colonoscopy or the 18F-FDG PET/CT had not been performed at our center, if they received neoadjuvant treatment for rectal cancer and if they had a history of another malignancy. Demographic, clinical, analytical, surgical and postoperative variables were collected. The agreement between diagnostic studies for anatomical location as reference standard was compared using the Cohen’s kappa coefficient. Univariate and multivariate analysis were performed to identify related variables. The area under the receiver operating characteristic (ROC) curve was calculated to assess the predictive value of the Standardized Uptake Value of the primary tumor (SUVTUM) for tumor recurrence. The Kaplan-Meier method was used for survival analysis. RESULTS During the period of the study 434 patients were included. 18F-FDG PET/CT correctly localized the primary tumor in 84.6% of cases, thus correcting endoscopic and CT error 36.6% of the time. In patients with incomplete colonoscopies, 18F-FDG PET/CT detected synchronous tumors in 2.5% patients, overlooked by CT staging scans. Based on extracolonic 18F-FDG uptake, the second primary malignancy was diagnosed in 3.6% patients. Total accuracy for lymph node and distant metastasis was 66.1% and 98.4%, respectively, which resulted in a stage migration in 4.6% of cases. Overall, the treatment plan was altered in 15.4% of patients. Additionally, SUVTUM was identified as independent prognostic factor for tumor recurrence. The optimal cut-off value for predicting recurrence was 12.7 with an area under the curve of 0.747. Kaplan-Meier survival analysis showed that the 3- year, 5-year and 10-year disease free survival rate was lower in patients with SUVmax≥12.7, with a borderline statistical significance (p=0.059). CONCLUSIONS 18F-FDG PET/CT is a non-invasive technique that allows the evaluation of tumor location and detection of distant disease in a single examination, with the ability to alter the therapeutic strategy in a definitive manner. Preoperative SUVTUM is presented as an independent risk factor for tumor recurrence after radical surgery. Increased 18F-FDG uptake shows worse disease free survival.Tesis Univ. Granada

Usefulness of the Wisconsin and CaPTHUS indices for predicting multiglandular disease in patients with primary hyperparathyroidism in a southern European population.

Focused parathyroidectomy is a safe technique for the treatment of primary hyperparathyroidism. The CaPTHUS score and the Wisconsin index are preoperative diagnostic tools designed to distinguish between single- and multigland disease. The aim of the study is to evaluate the usefulness of these models for predicting multiglandular disease in a European population. Retrospective review of a database of patients operated upon for primary hyperparathyroidism at a referral center. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values, and reliability of both scores for the prediction of multiglandular disease, were calculated. Receiver operating characteristic (ROC) curves were constructed to assess the sensitivity and specificity of CaPTHUS score and Wisconsin Index for predicting single-gland disease. A level of P Two hundred and eighty-one patients who underwent successful surgery from January 2001 to December 2018 were included. Single-gland disease was detected in 92.5%, and 73.7% had a CaPTHUS score of ≥3. The sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of this model for predicting single-gland disease with a score of ≥3 were 76.9%, 66.7%, 96.6%, and 18.9% respectively. The area under the curve value of the CaPTHUS score for predicting single-gland disease was 0.74. A Wisconsin Index >2,000 and an excised gland weight above one gram presented a positive predictive value for single-gland disease of 92.5%. Despite the good performance of both scales, the established cut-off points did not definitively rule out parathyroid multiglandular disease in our population. In cases with a minimal suspicion of this condition, additional intraoperative techniques must be used, or bilateral neck explorations should be performed

Impact of managed care model on the access to health services in Colombia

Diferentes tipos de privación sensorial transitoria han mostrado modular ciertas funciones cerebrales humanas y pueden usarse para favorecer la rehabilitación de dicha funciones. De forma interesante, tanto el bloqueo isquémico nervioso (BIN) como privación visual transitoria (PVT) producen plasticidad a corto plazo por mecanismos muy relacionados, sin embargo su combinación no había sido estudiada. Objetivo: Evaluar de forma preliminar si combinar tales privaciones puede potenciar sus efectos individuales en el sistema sensorial humano. Metodología: Previo consentimiento informado y de acuerdo a la declaración de Helmsisky, se estudiaron 9 sujetos normales antes y dos horas después de PVT por 90 minutos, BIN por 30 minutos y su combinación. Se registraron potenciales evocados somatosensoriales por estimulación nerviosa periférica y pruebas de agudeza táctil. Resultados: Las amplitudes corticales de los potenciales evocados somatosensoriales así como los valores de agudeza táctil fueron mayores, dos horas después de la combinación PVT y BIN respecto sus valores basales. Por otra parte, las intervenciones individuales BIN y PVT por separado no mostraron cambios significativos luego de dos horas de ser retiradas. Conclusión: Este estudio preliminar indica que la PVT en combinación con el BIN, puede potenciar los efectos plásticos en el sistema sensorial humano más que lo explicado individualmente por dichas intervenciones. Salud UIS 2011; 43(1): 71Different kind of transient sensory deprivation had shown to modulate some human cerebral function and can be used to improve the rehabilitation of these functions. Interestingly, both the ischemic nerve block (INB) and transient visual deprivation (TVD) elicit short term plasticity through related mechanism; however, their combinatory effect has not been studied before. Objective: To test in a preliminary way if the combination of these deprivations, may to enhance their individuals effects in sensory human system. Methods: Previous informed consent and regarding Helsmsisky’s declaration, 9 normal subjects were studied before and after, 90 minutes of TVD, 30 minutes of INB and the combination of both interventions. Both somatosensory evoked potentials for electrical stimulation and tactile discrimination acuity were greater two hours after the INB-TVD combination. On the other hand, the individual interventions (INB and TVD, separately) did not show any significant effect. Conclusion: The present preliminary study, points toward the transient TVD in combination with INB, may to potentiate their individual plastic effects, on the human sensory system even more than the explained by such interventions

Configuration and characteristics of health service networks in Colombia

Objetivo: Describir opiniones de formuladores de políticas y gestores sobre las características y configuración de redes integradas de servicios de salud (RISS) en Colombia. Metodología: Estudio cualitativo-descriptivo, basado en 21 entrevistas semiestructuradas a formuladores de políticas y gestores. Se utilizó la técnica de análisis narrativo de contenido. Resultados: Existen tres aproximaciones al concepto de redes: configuración de prestadores de servicios por niveles de complejidad, articulación de aseguradores con prestadores de servicios y oferta de servicios con criterios de geo-referenciación. Aunque las normativas posibilitan al asegurador garantizar la prestación de servicios mediante redes propias o subcontratadas existen diferencias atribuidas a: la oferta de servicios, las formas de contratación y procesos de integración, que impactan el acceso, la coordinación asistencial y la eficiencia en la prestación de los servicios. Conclusión: La introducción del modelo de competencia gestionada genera dificultades para articular el trabajo en red y la sostenibilidad de los prestadores principalmente públicos. Salud UIS 2011; 43(1): 73-77Objective: To describe stakeholders' opinions related to Integrated Health Care Networks (IHN) organizations in Colombia. Methodology: Descriptive qualitative research based on 21 semi-structured interviews were conducted to policy makers and IHN organization managers. Narrative content analysis was carried out. Results: There are three approximation to the network concept: health service providers configuration by levels of complexity, coordination of insurance organization with health care providers and service offerings with georeferenciation criteria Although the policies allowing the health insurer guarantee the health care provision, through their own networks or outsourced networks exist differences due to: the service offer, the ways of hiring and integration processes which impact the access, the coordination of care and efficiency in health care provision. Conclusion: The introduction of managed competition model make difficult the network configuration and sustainability of public health care providers. Salud UIS 2011; 43(1): 73-77

Factors that difficult coordination among care levels: A case study in Colombia

La coordinación asistencial es la concertación de diferentes actividades que son requeridas para atender al paciente a lo largo del continuo asistencial. Se desarrolló un estudio cualitativo para identificar los principales factores que dificultan la coordinación asistencial. Se realizó análisis narrativo del contenido de 32 entrevistas semiestructuradas, desarrolladas a informantes clave de una Empresa Promotora de Salud del régimen Subsidiado. A nivel interno surgen como barreras, las fallas en la comunicación y bajo nivel de colaboración entre profesionales, inadecuadas condiciones de trabajo y problemas para implementar mecanismos de programación. A nivel externo, se destacan fallas en las políticas de regulación de los procesos de contratación asegurador-prestador, de los mecanismos de coordinación y una pobre visión de la atención integral en salud. La existencia de estas barreras desarrollan pérdida de continuidad en la prestación de servicios de salud, requiriéndose la implementación efectiva de mecanismos de coordinación entre los niveles asistenciales. Salud UIS 2011; 43(1): 77-79Care coordination is the agreement of diverse activities requested to attend a patient along care continuum. A narrative analysis of contentment was developed to 32 semi-structured interviews, applied to key informants intentional Selected from a subsidized HCN. Internally arises as barriers, failures in communication and lack of collaboration among professionals, inadequate work conditions and deficiencies in programming mechanisms implementation. External barriers were related with deficient national politics to regulate care provider-insurer contracting, coordination mechanisms and poor view of integrated health. These barriers break the continuity in health care provision. Effective implementation of care coordination is requested among different levels of care. Salud UIS 2011; 43(1): 77-79

Aprendizaje y Servicio 23-24: Educación en consumo responsable de los menores antes las estrategias comerciales de los Operadores de Juego de Azar Online (3º Edición)

Nuestra propuesta de ApS consiste en formar y reflexionar sobre el consumo responsable del juego de azar online entre los menores considerados un público vulnerable al que hay que proteger ante los riesgos de su uso indebido, consiguiendo la vinculación de profesores y alumnos universitarios de la UCM con esta problematica social que ha ido en aumento en los últimos años.Oficina de Aprendizaje-Servicio ApS UCMDepto. de MarketingFac. de Ciencias de la InformaciónTRUEsubmitte