Medical errors, medical negligence and defensive medicine: A narrative review

Error in medicine and medical liability has a long history dating back to Antiquity. During the 19th Century, most lawsuits related to errors in treating surgical problems were settled. However, in the first half of the 20th Century, lawsuits claimed that mistakes were related to the doctor's action: the doctor made something wrong (errors of commission). In Brazil, medical error is defined as inappropriate conduct, including negligence and recklessness, that causes harm to the patient. The physician's fear of being suited is the reason for some practice named defensive Medicine (D.M.), defined as ordering unnecessary tests and procedures or avoiding treatments for patients considered at high-risk. Thus, this narrative review aims to analyze and describe the relationship between medical errors, medical negligence, and the practice of D.M. So, the authors propose procedures and attitudes to avoid medical errors and the approach of D.M.: a national focus to create leadership and research tools to enhance the knowledge base about patient safety; a reporting system that would help to identify and learn from errors; the use of a computer-based protocol reminder; some technological devices to help the medical practice (electronic prescribing and information technology systems); creating risk management programs in hospitals. Therefore, the authors conclude that the most critical attitude to avoid medical liability is a good and ethical medical practice with the proper use of technology, based on knowledge of scientific evidence and ethical principles of medicine - for the benefit of patients

CONFIDENCIALIDADE EM PERÍCIA MÉDICA

A confidencialidade é a base de todos os preceitos éticos, entretanto, em perícia médica, por força da profissão, os dados contidos no laudo pertencem a autoridade designadora e não ao periciando. A relação estabelecida entre o médico e o periciando é diversa à estabelecida entre o médico e o paciente. Na primeira situação a relação não é necessariamente de confiança, e o examinado tem conhecimento de que os dados obtidos na avaliação pericial servirão para compor o processo em questão

Disfunção do eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal na dor crônica generalizada: uma análise da literatura com enfoque pericial

A dor é sintoma comum e frequente causa de absenteísmo no trabalho e, por ser subjetivo (percepção), é de difícil caracterização pericial. Particularmente na dor crônica musculoesquelética, as faltas recorrentes geram prejuízo econômico substancial para a empresa e para a sociedade. Nesse contexto, o médico perito assume papel importante na avaliação criteriosa de incapacidade laborativa, mas não conta com instrumentos diagnósticos precisos. A possibilidade de existência de marcadores hormonais capazes de elucidar o diagnóstico de dor crônica, sem base anatômica justificável, seria de extremo valor na perícia médica, tornando objetiva a avaliação subjetiva da dor. Com isso em vista, foi feita uma revisão de literatura dos artigos sobre a disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal nessas condições dolorosas publicados nos últimos dez anos, mas alguns artigos mais antigos foram incluídos por suas relevâncias. A literatura médica mostra resultados contraditórios quanto à detecção objetiva de marcadores hormonais em casos de dor crônica sem substrato anatômico. Alguns autores sugerem haver disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, mas não estabelecem se a relação desta disfunção é com a dor ou com os sintomas psíquicos frequentemente associados. Mais estudos são necessários, com maior número de pacientes estudados.Pain is a common disturbance and a frequent cause of work sick leave. Because the symptom is subjective (perceived), it hinders the expert evaluation. Chronic musculoskeletal pain, in particular, can lead to prolonged absenteeism, which places a substantial economic burden on employers and society. Therefore, forensic physicians, who evaluate work incapacity, take upon themselves a critically important task. A greater comprehension of the mechanisms that generate these clinical conditions, which include fibromyalgia and somatoform pain disorder, can help turn these mostly subjective assessments in more objective ones and consequently facilitate work capacity appraisal. Accordingly, scientific literature on hypothalamus-pituitary-adrenal axis function in the context of chronic generalized musculoskeletal pain published in the last 10 years was reviewed, but earlier articles were included for their relevance. It was noted that hormonal disturbances of this axis were not rare, but results are contradictory and it is not clear if the association occurs with pain or with the psychological symptoms frequently associated with these disorders. More studies are needed with a larger subject group

Epidemiologic profile of children involved in bullying

Obullying é caracterizado por ações negativas (agressões físicas, verbais ou psicológicas) sofridas por um estudante, repetidamente ao longo do tempo, que têm como agente um ou mais estudantes, devendo haver um desbalanço de forças entre o agressor e a vítima. São inúmeras as consequências desta prática, tanto para a vítima como para o agressor, como dificuldade de aprendizado, mau aproveitamento escolar, diminuição da autoestima, ideações suicidas e, até, tentativas de suicídio. Tem-se observado um aumento na incidência do fenômeno bullying, em diversos países nas últimas décadas, inclusive em nosso país. O objetivo deste estudo é mapear a incidência do bullying relatada na literatura e traçar um perfil epidemiológico, tanto do agressor quanto da vítima. A prevalência encontrada de bullying nos diversos países e no Brasil atinge níveis alarmantes. Nos últimos 10 anos, a prevalência de bullying nos Estados Unidos tem se mantido relativamente estável, ao redor de 40%. Prevalência semelhante é observada em países europeus e latino-americanos, como a Colômbia. No Brasil, a prevalência de bullying encontrada é um pouco abaixo da vista na literatura, porém observa-se aumento da prevalência entre 2005 e 2011, com uma tendência em se atingir os patamares observados na literatura estrangeira. Em relação ao sexo do agressor, a maioria dos estudos demonstra que os meninos estão mais envolvidos com o bullying físico e as meninas, com o bullying verbal ou indireto. Quanto às características psicológicas, a típica vítima é aquela com pouca habilidade de socialização, tímida, reservada e com baixa autoestima. O agressor tem em sua personalidade traços de desrespeito e agressividade, e possui uma tendência a atos delituosos na vida adulta. As consequências do bullying têm um potencial devastador na vida jovem e adulta destes indivíduos. Tanto vítimas quanto agressores precisam ser identificados e amparados com políticas específicas e eficazes.Bullying is characterized by negative actions (physical, verbal or psychological aggressions) suffered by a student repeatedly over time, by one or more students, and there should be an imbalance of power between the aggressor and the victim. There are numerous consequences of this practice for both the victim and the offender, such as learning difficulties, poor school performance, decreased self-esteem, suicidal ideation and even suicide attempts. There is an increased incidence of bullying phenomenon in several countries in recent decades, including in our country. The aim of this study is to map the incidence of bullying reported in the literature, and outline an epidemiological profile of both the aggressor and the victim. The prevalence of bullying in different countries and in Brazil reaches alarming levels. Over the past 10 years, the prevalence of bullying in the United States have remained relatively stable, around 40%. Similar prevalence is observed in European countries and in Latin American countries, like Colombia. In Brazil, the prevalence of bullying is a bit lower, however, there is an increase in prevalence between 2005 and 2011, with a tendency to reach the levels seen in foreign literature. Regarding the sex of the aggressor, most studies show that boys are more involved in physical bullying and girls, with verbal and indirect bullying. Regarding psychological characteristics, the typical victim is the one with little ability to socialize, shy, reserved and with low self-esteem. The abuser has in his personality traits of disrespect and aggression, and has a tendency to criminal offenses in adulthood. The consequences of bullying have the potential to devastate the lives of young and adult individuals. Both victims and perpetrators must be identified and supported with specific and effective policies

Epilepsy and work: when the epilepsy should be considered incapacitating?

Epilepsia é o transtorno cerebral caracterizado predominantemente pela interrupção da função cerebral normal, recorrente e imprevisível, chamada de crise epiléptica. Trata-se de uma variedade de desordens refletindo a disfunção cerebral de base, a qual pode ser resultante de diferentes etiologias 1. É uma das causas mais comuns de transtornos cerebrais, afetando 50 milhões de pessoas em todo o mundo 2, e representa um ônus pessoal e social. Os perigos físicos decorrentes da imprevisibilidade das crises, a exclusão social, o estigma e os distúrbios psicológicos associados são alguns fatores que podem banir os indivíduo com epilepsia do mercado de trabalho 3, e também influenciar na capacidade laboral. Estudo brasileiro refere que 36% dos indivíduos com epilepsia estão licenciados ou aposentados 4. Mas nem sempre a epilepsia é condição de incapacidade laborativa. A epilepsia é considerada como incapacitante quando uma ou mais atividades da vida são limitadas substancialmente, dentre elas o trabalho. O objetivo deste estudo foi analisar os principais fatores de absenteísmo ao trabalho de pessoas com epilepsia. Como metodologia foi realizado levantamento bibliográfico, sendo selecionadas as bases “PUBMED” e “BIREME”, que dão acesso às bases “LILACS”, “IBECS”, “MEDLINE”, “Biblioteca Cochrane” e “SciELO”, e análise dos dados do Ministério da Previdência Social (MPS). Os resultados da pesquisa mostraram que, aproximadamente, 35% da população epiléptica sofre algum tipo de limitação laboral pela epilepsia ou pelo estigma, sendo que no Brasil foram concedidos, pela Previdência Social (MPS), nos últimos cinco anos, 46.151 benefícios auxílio doença previdenciário (média de 9.230/ano) em decorrência de epilepsia. Alguns fatores interferem na capacidade laborativa, entre eles a frequência das crises que pode determinar queda de até 70% do resíduo laborativo, de acordo com os Baremos Europeus. O tipo de crise também exerce infl uência significativa, sendo as crises com perda da consciência as mais comprometedoras, com perda laborativa em torno de 30%. As manifestações adversas das drogas antiepilépticas também afetam na capacidade laborativa. Pessoas com epilepsia estão mais sujeitas ao desemprego, o dobro em comparação com pessoas sem epilepsia, mas não apresentam maior risco de acidente quando comparados aos demais trabalhadores. Algumas profissões são inviáveis para trabalhadores com epilepsia, cabendo ao médico perito, tanto no exame médico-pericial admissional como na avaliação laborativa, considerar esta peculiaridade. A conclusão deste estudo é que a história médica associada ao exame neurológico e subsidiada por relatos do médico assistente, é a base para a conclusão médico-pericial, pois o simples relato de epilepsia não implica em incapacidade.Epilepsy is a brain disorder characterized predominantly by the disruption of normal brain function, recurrent and unpredictable, called the seizure. It is a variety of disorders reflecting the basic brain dysfunction, which may result from different etiologias 1. It is one of the most common causes of brain disorders, affecting 50 million people around the world 2, and represents a personal and social burden. The possibility of physical injuries due seizures, social exclusion, stigma, and psychological disorders are some factors that also contribute to the compromised employment position of person with epilepsy; and their effects may be felt particularly hard in areas or times of high employment. A Brazilian study indicates that 36% of individuals with epilepsy are out of work due to illness or retired 4. But epilepsy is not always a condition of incapacity to work. Epilepsy is considered incapacitating when one or more life activity is substantially limited, among them the job. The objective of this study was to analyze the main factors of work absenteeism of people with epilepsy. The methodology applied was the literature review, in the main databases- “PUBMED” and “BIREME,” with access to other bases “LILACS”, “IBECS”, “MEDLINE”, “Cochrane Library” and “SciELO”. The statistical data provided by the Ministry of Social Security (MPS) were also analyzed. The search results showed that approximately 35% of the people with epilepsy suffer from some form of employment limitation by epilepsy or by the stigma. Brazilian social insurance (Ministry of Social Security) given 46,151 benefits in the last five years (average 9.230/year) due to epilepsy. Some factors influence on work capacity, including the frequency of seizures that can determine a drop of up to 70% of the waste labor, according to the European Baremos. The type of seizure also has significant influence, the crisis with loss of consciousness are associated with a 30% reduction in work productivity. The adverse events of antiepileptic drugs also compromise the labor capacity. People with epilepsy are more prone to unemployment, compared to people without epilepsy, although they are not more likely to accidents. Some professions are not indicated to people with epilepsy. The medical expert must evaluate the relationship between epilepsy and work activities. The conclusion of this study is that the medical history associated with the neurological examination, subsidized by reports of the treating physician are essential for the conclusion

Terminalidade da vida: questões éticas e religiosas sobre a ortotanásia

A ortotanásia tem sido amplamente discutida nos últimos anos, principalmente após a publicação da Resolução CFM nº 1805/2006 e, posteriormente, com a publicação do novo Código de Ética Médica. O objetivo deste estudo é abordar e identificar as questões éticas e religiosas que exercem influência sobre o tema e que devem ser consideradas diante de pacientes em fases terminais da vida. Para atingir esse objetivo foi realizada revisão de literatura nas principais bases de dados de livre acesso, em textos publicados e em entrevistas de posicionamentos de líderes religiosos nos veículos de comu­nicação. A maioria das religiões aceita a morte como processo natural, sendo a ortotanásia vista de forma natural. Conclui-se que a religião não interfere negativamente em relação à ortotanásia.Orthothanasia has been widely discussed in recent years, especially after the publication of CFM Resolution No. 1805/2006, and later with the publication of the new Code of Medical Ethics. The aim of this study is to identify and address the ethical and religious issues pertaining to the subject, and that should be considered regarding patients in the terminal stages of life. A literature review was conducted from major databases of open access and published texts. Most religions accepts orthothanasia as a natural process, like the death. We conclude that religion does not interfere negatively in relation to orthothanasia

Motorcycle accidents and its relation to work: a literature review

In the last decade, the number of accidents involving motorcycles has greatly increased in Brazil. The Motorcycle has been gaining growing acceptance and approval due to its advantages in traffic and low cost. Objective: The aim of this study was, through a literature review, to describe the main aspects of traffic accidents with motorcycles and their relationship with work. Method: This is a descriptive study by way of a literature review using the major databases of open access. Inclusion criteria were scientific articles and publications of the past 10 years. The selected texts were in English, Portuguese and Spanish and the descriptors used were: motorcycle, traffic accident, accident at work, epidemiology, mortality and occupational mortality. Results: the Motorcycle is a socially important vehicle in Brazil, especially for the working class, which uses it for their own transportation or as a means of providing services such as those of motorcycle-taxis, motorcycle couriers or delivery motorcycles. Victims of accidents involving motorcycles are mostly male, aged 20-30 years old. Most of them are individuals with a low level of education for whom working as motorcycle couriers and motorcycle taxi drivers seems to be an opportunity to enter the labor market. The majority of professional motorcycle drivers’ jobs consist of transporting food or delivering drugs for drugstores. As risk factors, the authors identified: use of helmets open type; high exposure to all kinds of risk factors (physical, chemical, psychosocial); driving in situations of physical and mental fatigue, prior consumption of alcohol, more than 10 hours daily journeys. Bikers not always had job registry documents and in few cases the accidents were reported as work related. On weekends, there were proportionally more accidents. Conclusion: Few studies in Brazil address aspects of the work of motorcycle drivers. However, we believe that, as a first step, measures must be taken based on proactive actions: education of couriers (with defensive driving course, as required by current law); guidance made available for employers and consumers through information campaigns; and strict enforcement related to the conditions of work experienced by these professionals carried out by municipal and federal agencies, linked to the Ministry of Labour.Introdução: na última década, no Brasil, vem-se observando um importante aumento do número de acidentes envolvendo motocicletas, veículo que ganha cada vez mais aceitação e aprovação da população, por ser ágil e de baixo custo. Objetivo: o objetivo deste estudo foi, através de revisão da literatura, descrever os principais aspectos dos acidentes de trânsito com motocicletas e sua relação com o trabalho. Método: trata-se de estudo descritivo realizado por revisão de literatura nas principais bases de dados de livre acesso. Os critérios de inclusão foram artigos científicos e publicações dos últimos 10 anos, pricipalmente, com dados brasileiros ou de outros países. Os textos selecionados foram em português, inglês e espanhol e os descritores utilizados foram: motocicleta, acidente de trânsito, acidente de trabalho, epidemiologia, mortalidade e mortalidade ocupacional. Resultados: a motocicleta representa, no Brasil, um meio de transporte socialmente importante, especialmente para a classe trabalhadora, que a utiliza para transporte próprio ou como meio de prestação de serviços como mototaxi, motoboy ou motofrete. O perfil dos acidentados com uso de motocicletas tem, em geral, é do sexo masculino, jovem (20 a 30 anos), com baixa escolaridade e que veem no trabalho de motoboy ou mototaxi a oportunidade de se inserir no mercado de trabalho e de conseguir sustento para si e para a família. Os motociclistas trabalham principalmente no ramo de transporte de alimentos e para drogarias. Como fatores de risco, foram identificados: alta exposição a riscos de toda sorte (físicos, químicos, psicossociais); dirigir em situações de cansaço físico e mental, consumo prévio de álcool, jornadas expandidas horas diárias. Os motociclistas nem sempre possuíam registro em carteira profissional e em poucos casos foi emitida a comunicação de acidente de trabalho. Conclusão: são poucos os estudos realizados no Brasil que abordam os aspectos sobre o trabalho dos motociclistas. Entretanto, acreditamos que o primeiro passo precisa ser dado, e ele se apoia em um tripé de ações proativas: educação dos motoboys (com curso de direção defensiva, como determina a atual legislação); orientação dirigida a patrões e consumidores com campanhas de esclarecimento; e fiscalização rigorosa dos órgãos municipais e federais, ligados ao Ministério do Trabalho, sobre as condições de trabalho a que esses profissionais estão submetidos

Análise comportamental de atiradores em escola e bullying

School shooters author a rare phenomenon, but one with significant media impact. No simplistic explanations or single profile can predict such actions. The aggressor’s motivations are uncertain, and victims are mostly random. Through a narrative review of the literature, different aspects related to the behavior of shooters and the intrinsic relationship with bullying were addressed. The results showed an evolution in the pattern of understanding. The first studies showed a relationship between the aggressive behavior of the shooters in schools and their experiences of loneliness, helplessness, and feeling misunderstood, verging on the victimization of the perpetrators. More recent studies still acknowledge bullying but further include additional factors that deserve to be analyzed by parents and school guardians.  Atiradores em massa nas escolas, ou school shooters, são autores de um fenômeno raro, mas com grande impacto midiático. Sem explicações simplistas nem perfil único que possa prever suas ações, a motivação do agressor é incerta e suas vítimas, aleatórias, na maioria. Por meio de revisão narrativa de literatura, foram abordados diferentesaspectos referentes ao comportamento dos atiradores e a relação intrínseca com o bullying. Os resultados mostraram um padrão evolutivo de entendimento. Os primeiros estudos mostraram uma relação entre o comportamento agressivo do atirador em escolas e as vivências sofridas de solidão, desamparo e incompreensão, quase que vitimizando os autores. Estudos mais recentes não excluem o bullying, mas abrem as possibilidades para outros fatores aditivos que merecem ser analisados pelos responsáveis parentais e escolares

Análise comportamental de atiradores em escola e bullying

Atiradores em massa nas escolas, ou school shooters, são autores de um fenômeno raro, mas com grande impacto midiático. Sem explicações simplistas nem perfil único que possa prever suas ações, a motivação do agressor é incerta e suas vítimas, aleatórias, na maioria. Por meio de revisão narrativa de literatura, foram abordados diferentes aspectos referentes ao comportamento dos atiradores e a relação intrínseca com o bullying. Os resultados mostraram um padrão evolutivo de entendimento. Os primeiros estudos mostraram uma relação entre o comportamento agressivo do atirador em escolas e as vivências sofridas de solidão, desamparo e incompreensão, quase que vitimizando os autores. Estudos mais recentes não excluem o bullying, mas abrem as possibilidades para outros fatores aditivos que merecem ser analisados pelos responsáveis parentais e escolares