Traumatic Avulsion Of Extraocular Muscles: Case Reports.

We described the clinical, surgical details and results (motor and sensory) of the retrieving procedure of traumatically avulsed muscles in three patients with no previous history of strabismus or diplopia seen in the Department of Ophthalmology, State University of Campinas, Brazil. The slipped muscle portion was reinserted at the original insertion and under the remaining stump, which was sutured over the reinserted muscle. For all three cases there was recovery of single binocular vision and stereopsis.76124-

Anestesia peribulbar versus anestesia geral na cirurgia de estrabismo horizontal

PURPOSE: To compare the results of strabismus surgery under peribulbar and general anesthesia in cases of small and moderate angle of horizontal strabismus. METHODS: Medical records of eighty-four patients with small and moderate angle horizontal strabismus who underwent strabismus surgery were reviewed. Forty-two patients were submitted to the surgery under peribulbar anesthesia and forty-two under general anesthesia. The surgery was considered satisfactory when postoperative angle was 10 prism diopters or less. RESULTS: Surgery was satisfactory in all patients. Mann-Whitney test showed no difference in the preoperative angle of deviation (p=0.366) and in the postoperative results (p=0.800) between the two groups. Adjusting for the variables age and type of strabismus (esotropia and exotropia), ANCOVA (analysis of covariance) results showed no statistical difference (p=0.368). There were no complications due to surgery or anesthesia in either group. CONCLUSIONS: This study suggested that there was no difference between the postoperative results of strabismus surgery under peribulbar and general anesthesia in small and moderate angle of horizontal strabismus.OBJETIVO: Comparar os resultados de cirurgias de estrabismo sob anestesia peribulbar e geral em casos de estrabismos horizontais de pequeno e médio ângulo. MÉTODOS: Foram avaliados os prontuários médicos de 84 pacientes com estrabismo horizontal de pequeno e médio ângulo submetidos à cirurgia de estrabismo. Quarenta e dois pacientes foram submetidos à cirurgia sob anestesia peribulbar e quarenta e dois sob anestesia geral. A cirurgia foi considerada satisfatória quando o desvio pós-operatório era de até 10 dioptrias prismáticas (DP). RESULTADOS: A cirurgia foi considerada satisfatória em todos os pacientes. O teste de Mann-Whitney não mostrou diferença no ângulo pré-operatório (p=0,366) nem nos resultados pós-operatórios (p=0,800) entre os dois grupos. Ajustando as variá veis idade e tipo de estrabismo (esotropia e exotropia), o teste ANCOVA (análise de covariância) não mostrou diferença significativa entre os grupos (p=0,368). Não houve complicações decorrentes da cirurgia ou técnica anestésica em nenhum dos grupos. CONCLUSÕES: Este estudo sugere que não há diferença nos resultados pós-operatórios da cirurgia de estrabismo entre anestesia peribulbar e geral em estrabismos horizontais de pequeno e médio ângulo.35235

Avulsão traumática de músculos extraoculares: relatos de casos

We described the clinical, surgical details and results (motor and sensory) of the retrieving procedure of traumatically avulsed muscles in three patients with no previous history of strabismus or diplopia seen in the Department of Ophthalmology, State University of Campinas, Brazil. The slipped muscle portion was reinserted at the original insertion and under the remaining stump, which was sutured over the reinserted muscle. For all three cases there was recovery of single binocular vision and stereopsis.Foram descritos os quadros clínicos, detalhes cirúrgicos e resultados (motores e sensoriais) da reinserção de músculos traumaticamente avulsionados, em três pacientes sem estória prévia de estrabismo ou diplopia, atendidos no Departamento de Oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas. A porção muscular deslizada foi reinserida na linha da inserção original e sob o coto remanescente, o qual foi acomodado e suturado sobre o músculo reinserido. Para os três casos houve recuperação da visão binocular única e da estereopsia.12412

The role of stress and life events in the onset of depression in the elderly

The prevalence of major depressive episode in the elderly leads to impairment on several aspects of daily life, including life quality, morbid - mortality and increases rates of suicide risks. Stress and life events are frequent triggers of depressive episode in elderly. The present review aimed to explore the aspects related to the onset of depression in old age, focusing on psychosocial and stress. In order to achieve that, we systematically reviewed papers published in the Medline database from 2003-2013. From this study, we verify that depression in the elderly is a complex disorder, more often associated to psychosocial aspects and chronic stress than to genetic and biomarkers. Loneliness, daily and chronic stress, lack of social support, mourning and economical aspects such as retirement and job loss are major risk factors for depression. Generally, negative life events were noticed to cause poorer mental health in advanced age and cumulative stressful events or traumas untreated too. Furthermore, cognitive functions may be affected negatively by lifelong chronic stressors. These events can cause quite a few different impacts in distinct cultures and lifestyles. The consequences also depend on the duration, or on the life period that these episodes occur. The treatment of depression in the elderly should target both medication and psychotherapy in order to account for psychological aspects, especially treatments based on life review. These perspectives are important due to the possibility of development of specific target strategies in order to prevent those risk factors and improve quality of life in elderly. Many points were contradictorily related, overdue the papers had noticed different conclusions about the same studied points. Face of this, we grouped relevant articles with the same results. Notwithstanding, there were points that require more studies, considering the relevance of the theme.A prevalência de episódios de depressão em idosos leva a prejuízos em vários aspectos da vida diária, incluindo qualidade de vida, morbimortalidade e, também aumento da taxa de suicídio. O estresse e eventos cotidiano são, frequentemente, gatilhos para a depressão que se afloram na idade avançada. A revisão que se segue objetivou explorar os aspectos relacionados ao início da depressão na terceira idade, com foco psicossocial e no estresse. Para tanto, nós sistematicamente revisamos artigos publicados na base de dados Medline (2003-2013). A partir disso, verificou-se que a depressão nos idosos é um distúrbio complexo que está associado mais prevalentemente a aspectos psicossociais e ao estresse crônico do que a características genéticas e biomarcadores. Solidão, estresse diário e crônico ao longo da vida, falta de apoio social, luto e aspectos econômicos, tais como aposentadoria e perda de emprego, são os principais riscos para se desenvolver sintomas depressivos. Ademais, acontecimentos considerados negativos, eventos estressantes que se acumularam ou traumas não tratados durante a vida foram relacionados à piora da saúde mental na idade avançada. Tais eventos podem causar diferentes impactos em culturas e estilos de vida distintos. As consequências também dependem da duração ou do período da vida em que os episódios ocorreram. O tratamento da depressão no idoso deve ser baseado em medicações e psicoterapia, a fim de tratar aspectos psicológicos. Nesse sentido, destaca-se a terapia com base na revisão e análise de vida. Estas perspectivas de tratamento são importantes devido a possibilidade de desenvolver estratégias alvo específicas, a fim de prevenir esses fatores de risco e melhorar a qualidade de vida do idoso. Muitos pontos foram contraditoriamente relacionados, ou seja, artigos que estudaram os mesmos fatores divergiram nas conclusões. Diante disso, nós agrupamos os artigos mais relevantes com convergência de conclusões. Não obstante, há assuntos que necessitam de mais estudos, considerando a relevância do tema

Strabismus Surgery Learning For Ophthalmology Residents Of University Service.

To verify Ophthalmology resident's and supervisor's perceptions regarding learning and teaching strabismus surgery. Descriptive Study. 1(st) and 2(nd) year residents. Each resident studied the standard strabismus surgery technique on a CD-ROM, then performed a rabbit rectus muscle recession and a strabismus surgery on a patient. A structured questionnaire was handed to the residents, and the authors made observations including variables referring to the surgical technique applied, self-evaluation of this technique and if appropriate training was given. Thirty-eight questionnaires were analysed. All 1(st) year residents (R1) had had some difficulty remembering the surgery sequence and 69.6% of 2(nd) year residents (R2). Concerning the surgical material handling, 93.3% of R1 and 52.2% of R2 had had any difficulty. The residents reported that during the surgery in humans, 50% remembered the experimental stage and that this training completely fulfilled their needs for 47% and partially for other 47%. Experimental surgery, more practice opportunities and resident's supervision may improve the teaching of strabismus surgery.75188-9

Surgery associated to intraoperative botulinum toxin-a for large angle horizontal strabismus : surgical results

Orientador: Newton Kara-JoséTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Os objetivos do estudo foram pesquisar a existência de efeito coadjuvante da injeção de 5U de toxina botulínica A intraoperatória em cirurgia monocular de retrocesso-ressecção para a correção de estrabismos horizontais de ângulos grandes em adultos e descrever tipos e frequências de efeitos colaterais desse tratamento. Desenho do estudo: ensaio clínico controlado randomizado duplo-cego. Vinte e três portadores de desvios horizontais de ângulos grandes foram randomizados em dois grupos: cirurgia associada à injeção intraoperatória de Toxina Botulínica A (CG+TBA) ou apenas cirurgia (CG). Os procedimentos de retrocesso-ressecção foram conduzidos sob anestesia local no olho de pior visão. A injeção de toxina botulínica A foi aplicada no músculo submetido a procedimento de retrocesso após sua tenotomia. Para a avaliação de resultados, foram comparados entre os grupos: as características clínicas, as quantidades de desvio corrigido no último retorno (6 a 12 meses) e entre o primeiro e último retornos, as porcentagens de desvios corrigidos nos retornos de 1 dia, 7 a 15 dias, 1 mês, 3 meses e 6 a 12 meses e as porcentagens de resultados satisfatórios no último retorno. As médias e desvios-padrão dos ângulos de desvio pré-operatório para os grupos CG+TBA (12 pacientes) e CG (11 pacientes) foram, em dioptrias prismáticas (Dp), respectivamente: 65,8 ± 14,9 e 60,0 ± 16,8 (p=0,26) e as médias e desvios-padrão das quantidades de desvio corrigido em Dp no último retorno foram, respectivamente, 51,5 ± 14,8 e 41,3 ± 14,0 (p=0,18). As porcentagens de desvio corrigido foram significativamente maiores no grupo CG+TBA no retorno de 30 dias (p=0,05), nos demais retornos não houve diferenças significativas entre os grupos. As quantidades de desvio corrigido foram significativamente menores no último retorno em relação ao primeiro para ambos os grupos (p=0,006) e sem diferença entre eles (p=0,59). Não houve diferença significativa entre as porcentagens de resultados satisfatórios entre os grupos no último retorno (p=0,63). Os efeitos colaterais da toxina botulínica A mais frequentemente encontrados foram: ptose e desvio vertical transitórios (em 5 dos 12 pacientes tratados). Assim, a injeção intraoperatória de TBA não aumentou o efeito cirúrgico da correção de estrabismos horizontais de ângulos grandes nos pacientes estudados e provocou alta incidência de ptose palpebral e desvio vertical transitóriosAbstract: Objective: To investigate the existence of adjuvant effect of botulinum toxin A (5u intraoperative injection) in monocular recess-resection procedure for correction of large angle horizontal strabismus in adults under local anesthesia and to describe types and frequencies of side effects. Subjects and Methods: A randomized clinical trial. Twenty-three patients with large angle horizontal deviations were randomized into two groups: surgery associated with intraoperative injection of botulinum toxin A (CG+BTA) or surgery only (CG). The recess-resection procedures were performed under local anesthesia on the non-fixating eye. The clinical characteristics, amounts of corrections at the last visit (6 to 12 months) and between the first and last visits, the percentages of changes in the pre-operative deviations at 1 day, 7 to 15 days, 1 month, 3 months and 6 to 12 months, the amount of correction between the first and last post operative visits, and the percentages of satisfactory results were compared between groups at the last visit. Results: Means and standard deviations of the preoperative angles of deviation for the groups CG+BTA and CG were 65.8 Dp ± 14.9 and 60.0 Dp ± 16.8 (p=0.26) and the means and standard deviations of the amounts of corrections at the last visit were respectively: 51,5 Dp ± 14,8 and 41,3 Dp ± 14,0 (p=0.18). The percentages of changes in the pre-operative deviations were significantly higher in the CG + TBA group at 30 days (p=0.05), and did not differ between groups at others post operative visits. Amounts of corrections were significantly lower at the last post operative visit in relation to the first for both groups (p=0.006) with no difference between them (p=0.59). There was no difference between groups in the percentage of satisfactory results at the last visit (p=0,63). Side effects of botulinum toxin A more common were: transient ptosis and transient vertical deviation both in 5 of 12 patients treated. Conclusions: Intraoperative injection of TBA did not increase the effect of surgical correction of horizontal strabismus large angles in the patients studied and led to high incidence of ptosis and vertical deviation transitoryDoutoradoOftalmologiaDoutor em Ciências Médica