Analyse organisationnelle de la gestion de l’eau par bassin versant au Québec : Ajustements et tensions

En décrétant que la « gestion intégrée de l’eau » serait l’un des piliers de la Politique nationale de l’eau, le gouvernement du Québec (2002) formalisait du même coup le recours à la participation de la société civile dans un nouveau mode de gouvernance de cette ressource vitale. Or, l’apparition de nouveaux espaces délibératifs obligeait les acteurs concernés par cette ressource à revoir leur implication et même à ajuster leurs interactions. En utilisant les concepts généraux de l’analyse des organisations pour l’étude de trois organismes de bassin versant, nous décrivons les ajustements et les tensions observés à l’intérieur même des nouveaux organismes de bassin versant, et plus largement à l’échelle des régions. Nous verrons qu’au cours des premières années d’existence de ces organismes, les enjeux procéduraux dominent la dynamique interne alors que, sur la scène régionale, le comportement stratégique des acteurs découle d’une tension entre deux visions du modèle : 1) des organismes qui soutiennent la règle publique ou 2) la prise en charge du bassin versant par la communauté.With the adoption of an integrated watershed management orientation in its national water policy, the Quebec Government (2002) confirmed the involvement of civic society in water governance. Therefore, the arrival of new deliberative approaches forces local actors to reorganize their interactions. Using the general concepts of organizational strategic analysis within three cases studies, we describe the adaptations and tensions observed inside watershed organisms and more broadly on the regional scene. We highlight the fact than in the first years of existence of these organisms, procedural issues outclass the intern dynamic, while, on the regional arena, local actors’ behaviours are influenced by two distinct conceptions of the model : (1) organisms that support public policy or (2) a community that directly takes care of water issues

Development of a synoptic MRI report for primary rectal cancer

<p>Abstract</p> <p>Background</p> <p>Although magnetic resonance imaging (MRI) is an important imaging modality for pre-operative staging and surgical planning of rectal cancer, to date there has been little investigation on the completeness and overall quality of MRI reports. This is important because optimal patient care depends on the quality of the MRI report and clear communication of these reports to treating physicians. Previous work has shown that the use of synoptic pathology reports improves the quality of pathology reports and communication between physicians.</p> <p>Methods</p> <p>The aims of this project are to develop a synoptic MRI report for rectal cancer and determine the enablers and barriers toward the implementation of a synoptic MRI report for rectal cancer in the clinical setting. A three-step Delphi process with an expert panel will extract the key criteria for the MRI report to guide pre-operative chemoradiation and surgical planning following a review of the literature, and a synoptic template will be developed. Furthermore, standardized qualitative research methods will be used to conduct interviews with radiologists to determine the enablers and barriers to the implementation and sustainability of the synoptic MRI report in the clinic setting.</p> <p>Conclusion</p> <p>Synoptic MRI reports for rectal cancer are currently not used in North America and may improve the overall quality of MRI report and communication between physicians. This may, in turn, lead to improved patient care and outcomes for rectal cancer patients.</p

Imaging of colorectal cancer liver metastases in the era of complex surgical resections : can we improve its specificity?

Les métastases hépatiques du cancer colorectal (MHCR) sont fréquentes et sont associées à une mortalité significative. Ces dernières décennies, des progrès thérapeutiques importants ont permis d'en améliorer le pronostic. Plus particulièrement, le rôle des résections hépatiques s'est considérablement élargi dans la maladie métastatique limitée au foie, conduisant à un changement radical dans la prise en charge. Ceci a naturellement eu des répercussions sur l'imagerie, qui doit être très performante au niveau lésionnel, nécessitant des sensibilité et spécificité très élevées. Si les techniques modernes ont permis une amélioration très nette en termes de sensibilité, en particulier grâce aux produits de contraste hépatospécifiques et de l'imagerie pondérée en diffusion, l'amélioration de la spécificité est moins claire et moins bien évaluée. Pourtant, la spécificité est tout aussi importante dans ce contexte, où les erreurs diagnostiques sont coûteuses, avec des chirurgies inutiles en cas de faux positifs, et des résections incomplètes en cas de faux négatifs. Ces deux situations sont accompagnées d'une morbi-mortalité très importante. Le présent travail de thèse va donc explorer de nouvelles pistes dont l'objectif ultime serait d'améliorer la spécificité de l'imagerie des MHCR. La première étude confronte l'apparence des métastases d'origine colorectale en IRM de haute résolution et leur histologie sous-jacente. Cette étude originale démontre que la fibrose tumorale apparait en hypersignal T2 et la nécrose tumorale en hyposignal T2 et hypersignal T1, ce qui va à l'encontre du dogme classique. La seconde étude explore la faisabilité de la fusion d'images IRM/échographie dans l'exploration de lésions hépatiques focales chez des patients ayant un cancer colorectal. Cette étude montre qu'un nombre significatif de lésions ne peuvent être visualisées à l'échographie qu'en utilisant la fusion, ouvrant la voie à une meilleure caractérisation lésionnelle en combinant les atouts de l'échographie et de l'IRM. Enfin, la troisième étude, complétée d'une revue iconographique, analyse le comportement IRM des lésions hépatiques après injection d'un produit de contraste intravasculaire. Elle montre une accumulation progressive du contraste au sein des angiomes, mais pas dans les métastases, conduisant à des apparences très différentes sur la phase tardive. Ceci était aussi observé dans les lésions de petites tailles, ce qui devrait permettre une meilleure spécificité dans les cas difficilesColorectal cancer liver metastases (CRCLM) are common and result in significant mortality. During the past decades, important therapeutic advances have improved the prognosis signficantly, especially through a marked expansion of the role of hepatic resections in liverlimited metastatic disease, leading to a radical change in management. This was naturally accompanied by an equally radical change in the imaging paradigm, now centered at the lesion level and not at the patient level, requiring very high sensitivity and specificity. While modern techniques have allowed a significant improvement in terms of sensitivity, especially through the use of hepatospecific contrast agents and diffusion imaging, the benefits in term of specificity are less clear, with only few studies focusing on and reporting the specificity of the techniques. However, specificity is equally important in this context, where diagnostic errors are costly, resulting either in unnecessary surgeries in case of false positives or in incomplete resections in case of false negatives. In this setting, our thesis will examine the results of three studies, which objective is to offer possible solutions to better understand the imaging of metastases and improve the specificity of liver imaging of CRCLM. The first study analyzes the association between high resolution MRI appearance of CRCLM and their underlying histology, showing that tumor fibrosis was in hypersignal on T2 Weighted Imaging while tumor necrosis was in hyposignal on T2 Weighted Imaging and hypersignal on T1 Weighted Imaging, which goes against the classical teaching about these lesions. The second study assesses the feasibility of using an MRI/Ultrasound fusion system in the exploration of liver lesions in patients with colorectal cancer. This study shows that more lesions were detected with ultrasound when using the fusion system, suggesting that a fusion system may allow a better characterization of lesions by combining the complementary information of MRI and ultrasound. Finally, the third study and its accompanying pictorial essay, explored the behavior of liver lesions after injection of an intravascular contrast agent. The main finding of this study was that hemangioma were accumulating the contrast over time while metastases were not, a key differentiating feature. This finding was found even in small lesions, often difficult to diagnose, suggesting that using such contrast in the exploration of liver lesions in patients with CRCLM would result in a higher specificity of the metho

Apport du scanner multi-détecteurs dans la prise en charge des hémorragies digestives basses aiguës

LYON1-BU Santé (693882101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La gestion de l’eau par bassin versant au Québec : d’une théorie à sa pratique par les acteurs locaux

Multiple watershed management approaches exist around the world and they are based on various theoretical principles, which most of the time depends on the context of implementation. While many countries had adopted national policies enforcing watershed management, theoretical principles tend to be adjusted to meet local specificities. So, an effective theory of watershed management appears at the intersection of public concerns and local social dynamics.Using environmental pragmatism and social strategic analysis, and after the realization of six case studies, we present how the Quebec’s model of watershed management has been affected on a theory point of view by social adjustment processes. This look allow to explain that theoretical marks evolve in some directions, sometimes reinforced or avoided by local actors, or how they become the base for innovation to be consistent with local situations