Development of a preclinical model of donation after circulatory determination of death for translational application

BACKGROUND: Extracorporeal membranous oxygenation is proposed for abdominal organ procurement from donation after circulatory determination of death (DCD). In France, the national Agency of Biomedicine supervises the procurement of kidneys from DCD, specifying the durations of tolerated warm and cold ischemia. However, no study has determined the optimal conditions of this technique. The aim of this work was to develop a preclinical model of DCD using abdominal normothermic oxygenated recirculation (ANOR). In short, our objectives are to characterize the mechanisms involved during ANOR and its impact on abdominal organs. METHODS: We used Large White pigs weighing between 45 and 55 kg. After 30 minutes of potassium-induced cardiac arrest, the descending thoracic aorta was clamped and ANOR set up between the inferior vena cava and the abdominal aorta for 4 hours. Hemodynamic, respiratory and biochemical parameters were collected. Blood gasometry and biochemistry analysis were performed during the ANOR procedure. RESULTS: Six ANOR procedures were performed. The surgical procedure is described and intraoperative parameters and biological data are presented. Pump flow rates were between 2.5 and 3 l/min. Hemodynamic, respiratory, and biochemical objectives were achieved under reproducible conditions. Interestingly, animals remained hemodynamically stable following the targeted protocol. Arterial pH was controlled, and natremia and renal function remained stable 4 hours after the procedure was started. Decreased hemoglobin and serum proteins levels, concomitant with increased lactate dehydrogenase activity, were observed as a consequence of the surgery. The serum potassium level was increased, owing to the extracorporeal circulation circuit. CONCLUSIONS: Our ANOR model is the closest to clinical conditions reported in the literature and will allow the study of the systemic and abdominal organ impact of this technique. The translational relevance of the pig will permit the determination of new biomarkers and protocols to improve DCD donor management

The Athena X-ray Integral Field Unit: a consolidated design for the system requirement review of the preliminary definition phase

The Athena X-ray Integral Unit (X-IFU) is the high resolution X-ray spectrometer, studied since 2015 for flying in the mid-30s on the Athena space X-ray Observatory, a versatile observatory designed to address the Hot and Energetic Universe science theme, selected in November 2013 by the Survey Science Committee. Based on a large format array of Transition Edge Sensors (TES), it aims to provide spatially resolved X-ray spectroscopy, with a spectral resolution of 2.5 eV (up to 7 keV) over an hexagonal field of view of 5 arc minutes (equivalent diameter). The X-IFU entered its System Requirement Review (SRR) in June 2022, at about the same time when ESA called for an overall X-IFU redesign (including the X-IFU cryostat and the cooling chain), due to an unanticipated cost overrun of Athena. In this paper, after illustrating the breakthrough capabilities of the X-IFU, we describe the instrument as presented at its SRR, browsing through all the subsystems and associated requirements. We then show the instrument budgets, with a particular emphasis on the anticipated budgets of some of its key performance parameters. Finally we briefly discuss on the ongoing key technology demonstration activities, the calibration and the activities foreseen in the X-IFU Instrument Science Center, and touch on communication and outreach activities, the consortium organisation, and finally on the life cycle assessment of X-IFU aiming at minimising the environmental footprint, associated with the development of the instrument. Thanks to the studies conducted so far on X-IFU, it is expected that along the design-to-cost exercise requested by ESA, the X-IFU will maintain flagship capabilities in spatially resolved high resolution X-ray spectroscopy, enabling most of the original X-IFU related scientific objectives of the Athena mission to be retained. (abridged).Comment: 48 pages, 29 figures, Accepted for publication in Experimental Astronomy with minor editin

The Athena X-ray Integral Field Unit: a consolidated design for the system requirement review of the preliminary definition phase

The Athena X-ray Integral Unit (X-IFU) is the high resolution X-ray spectrometer studied since 2015 for flying in the mid-30s on the Athena space X-ray Observatory. Athena is a versatile observatory designed to address the Hot and Energetic Universe science theme, as selected in November 2013 by the Survey Science Committee. Based on a large format array of Transition Edge Sensors (TES), X-IFU aims to provide spatially resolved X-ray spectroscopy, with a spectral resolution of 2.5 eV (up to 7 keV) over a hexagonal field of view of 5 arc minutes (equivalent diameter). The X-IFU entered its System Requirement Review (SRR) in June 2022, at about the same time when ESA called for an overall X-IFU redesign (including the X-IFU cryostat and the cooling chain), due to an unanticipated cost overrun of Athena. In this paper, after illustrating the breakthrough capabilities of the X-IFU, we describe the instrument as presented at its SRR (i.e. in the course of its preliminary definition phase, so-called B1), browsing through all the subsystems and associated requirements. We then show the instrument budgets, with a particular emphasis on the anticipated budgets of some of its key performance parameters, such as the instrument efficiency, spectral resolution, energy scale knowledge, count rate capability, non X-ray background and target of opportunity efficiency. Finally, we briefly discuss the ongoing key technology demonstration activities, the calibration and the activities foreseen in the X-IFU Instrument Science Center, touch on communication and outreach activities, the consortium organisation and the life cycle assessment of X-IFU aiming at minimising the environmental footprint, associated with the development of the instrument. Thanks to the studies conducted so far on X-IFU, it is expected that along the design-to-cost exercise requested by ESA, the X-IFU will maintain flagship capabilities in spatially resolved high resolution X-ray spectroscopy, enabling most of the original X-IFU related scientific objectives of the Athena mission to be retained. The X-IFU will be provided by an international consortium led by France, The Netherlands and Italy, with ESA member state contributions from Belgium, Czech Republic, Finland, Germany, Poland, Spain, Switzerland, with additional contributions from the United States and Japan.The French contribution to X-IFU is funded by CNES, CNRS and CEA. This work has been also supported by ASI (Italian Space Agency) through the Contract 2019-27-HH.0, and by the ESA (European Space Agency) Core Technology Program (CTP) Contract No. 4000114932/15/NL/BW and the AREMBES - ESA CTP No.4000116655/16/NL/BW. This publication is part of grant RTI2018-096686-B-C21 funded by MCIN/AEI/10.13039/501100011033 and by “ERDF A way of making Europe”. This publication is part of grant RTI2018-096686-B-C21 and PID2020-115325GB-C31 funded by MCIN/AEI/10.13039/501100011033

Etude sur l'intérêt de l'exsanguino-transfusion comme traitement d'urgence des méthémoglobinémies toxiques à l'aniline (à propos de 2 cas)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Valeur prédictive de l'échec d'extubation, de la capacité de toux du patient intubé, estimée par la mesure du Peak Cough Flow

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Morbidité et mortalité des pneumopathies acquises sous ventilation mécanique (PAVM) (une étude à propos de 88 cas)

Si la pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM) représente une complication fréquente chez le patient de réanimation, la morbidité et la mortalité qui lui sont rattachées restent des sujets de controverse dans la littérature, car bon nombre de facteurs d'acquisition de pneumopathie nosocomiale se confondent avec les facteurs de morbidité et de mortalité du patient de réanimation. Nous avons étudié à partir d'une étude cas-témoins menée dans deux services de réanimation polyvalente non universitaire, les conséquences sur la durée de ventilation mécanique, la durée de séjour, la charge en soins et la mortalité de 88 cas de PAVM. Ces cas ont été appariés à 155 témoins sur l'âge, le SAPS II, le statut d'admission, le score de Mac Cabe et la durée de ventilation avant la PAVM. Au terme de ce travail, nous avons montré que la PAVM jouait un rôle important dans la morbidité des patients de réanimation, ce qui se traduit par un allongement de la durée de ventilation mécanique, de la durée de séjour et par un accroissement de la charge en soins. Au delà de la morbidité, notre travail met en évidence un accroissement de mortalité attribuable aux PAVM, ceci essentiellement parmi le groupe des pneumopathies acquises après le Seme jour de ventilation mécanique. En revanche, la participation de germes réputés à haut risque n'apparaît pas ici comme un facteur péjoratif.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Le médecin généraliste (acteur primordial dans l'information sur le don d'organe auprès des jeunes)

Déclarée grande cause nationale en 2009, la promotion du don d'organe auprès du grand public reste aujourd'hui un enjeu majeur de santé publique. Un décret promu en 2004 insiste sur l'importance de la place des médecins généralistes dans le relai de l'information relative au don d'organe, notamment auprès des jeunes de seize à vingt cinq ans. Objectifs : Evaluer la fréquence d'information relative au don d'organe auprès des jeunes en consultation de médecine générale, identifier les principaux obstacles rencontrés et les demandes des médecins généralistes pour accomplir au mieux cette mission. Matériels et méthodes : enquête auprès de 200 médecins généralistes exerçant en Poitou- Charentes, de janvier à juin 2013. Elaboration d'un questionnaire individuel et anonyme à réponses courtes ou fermées. Inclusion des médecins généralistes inscrits au conseil de l'ordre national des médecins et acceptant de répondre. Résultats : 116 médecins ont participé à l'étude. Les résultats retrouvent un nombre conséquent de médecins généralistes confrontés au don d'organe puisque 22,4 % d'entre eux ont au moins un patient ayant donné ses organes et 67,3 % soignent au quotidien au moins un patient ayant bénéficié d'une greffe. Pourtant seulement 33,6 % des médecins interrogés abordent, et ce majoritairement de façon rare, le thème du don d'organe en consultation de médecine générale. Ce taux diminue à 5,2 % si l'on cherche à cibler la jeune population de seize à vingt cinq ans. Les principales difficultés rencontrées par les médecins sont à 49,9% le manque de connaissance et à 43,1% le fait que ce soit un sujet délicat. Concernant les jeunes, la multiplicité des sujets à aborder avec une population ciblée qui n'est vue que peu régulièrement est la principale difficulté. Pour toutes les populations, le sujet est rarement abordé notamment parce qu'il n'est pas prioritaire dans l'esprit des médecins. Seulement 22,4 % des médecins généralistes interrogés connaissent l'existence de ce décret et de cette mission et seul 1 médecin sur 2 pense réellement que cette mission soit la sienne. Les difficultés sont donc multiples : d'une part par la représentation de cette démarche spécifique et délicate, par les réticences de chacun : patient, soignant, et enfin par la multiplicité des tâches délivrée au médecin généraliste, pivot de l'information et soignant de confiance auprès de la population générale. L'information par les médecins généralistes se doit donc d'être renforcée et soutenue notamment par tous les autres acteurs de la santé et les pouvoirs publics.POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la fonction respiratoire chez les patients survivants du syndrome de détresse respiratoire aiguë

ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Vers une personnalisation de la conservation des greffons rénaux ?

The increased number of patients in waiting list for renal transplantation requires the establishment of recommendations regarding graft preservation techniques. The preservation method impacts graft function and survival particularly in case of extended criteria donors. Based on our experience, the aim of this review is to establish a decisional diagram to draw graft management to 5 years in relation to donor type and graft quality. Novel biomarkers are necessary to evaluate graft quality. Nuclear magnetic resonance or transcriptomic analyses are promising. Thus, good quality organs will be preserved in static condition associated to hypothermia; while grafts from extended criteria donors need to be assessed early during dynamic perfusion through an evaluation of perfusion solution to discriminate: good organs, with acceptable risks without perfusion conditions modifications; tolerable risk grafts for which it will be recommended to use a supplementation of perfusion solution with oxygen or pharmacologic additives such as mitochondrion protectors or oxygen carriers; and elevated risks graft which will not be used. This diagram based on experimental data needs to be assessed in clinical trials but highlights the crucial role of kidney graft quality assessment for its management and placed dynamic perfusion preservation as the protocol of choice for extended criteria donors.Le nombre grandissant de patients sur liste d’attente en vue d’une greffe rénale nécessite d’établir des recommandations en lien avec la méthode de conservation des organes. Il a été démontré que la technique de conservation influence le devenir du greffon et notamment dans le cas de greffons issus de donneurs à critères étendus. Sur la base de notre expérience, l’objectif de cette revue est d’établir un diagramme décisionnel afin de dessiner ce que pourrait être la prise en charge des greffons à 5 ans et cela, en fonction du type de donneur et de la qualité des greffons. Cette dernière doit être évaluée grâce à l’utilisation de biomarqueurs pertinents déterminés par résonance magnétique nucléaire ou transcriptomique. Ainsi, des greffons de bonne qualité seront préservés en condition usuelle de conservation statique associée à l’hypothermie ; des greffons issus de donneurs à critères étendus seront évalués précocement lors de la perfusion dynamique grâce à une évaluation de la solution de perfusion qui permettra de distinguer des greffons à risque acceptable sans modification des conditions de perfusion, des greffons à risque tolérable pour lesquels l’ajout d’oxygène ou d’additifs pharmacologiques sera fortement conseillée et des greffons à risque élevé où le greffon sera rejeté. Ce diagramme issu de données expérimentales doit être évalué en clinique, mais place l’évaluation du greffon et la perfusion machine comme une technique de choix pour les donneurs à critères étendus

Efficacy and safety of high-dose gentamicin re-dosing in ICU patients receiving haemodialysis

International audienc