Insuficiência cardíaca e anemia : atualização de conceitos e práticas : trabalho de revisão

Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome frequente, cuja prevalência aumenta com o avançar da idade, tendo elevada morbilidade e mortalidade. O seu prognóstico é adicionalmente influenciado de forma negativa por várias comorbilidades, entre elas a existência de anemia. Esta associa-se com frequência à síndrome de IC, sendo ainda desconhecido qual o mecanismo fisiopatológico principalmente responsável por tal associação. Atribui-se, contudo, um papel significativo quer à existência de deficiência de ferro, quer à doença renal crónica, situações que habitualmente coexistem no doente com IC. A importância de determinar a principal causa de anemia na síndrome de IC prende-se particularmente com a seleção da melhor abordagem terapêutica. A evidência recente aponta para a existência de benefícios clínicos significativos resultantes da utilização do ferro endovenoso no tratamento da anemia associada à IC. No entanto, em paralelo, assinala-se a ocorrência de eventos tromboembólicos relacionados com a administração de agentes estimuladores da eritropoiese, sem efeitos positivos na história natural da IC. Deste modo, afigura-se necessária a execução de ensaios clínicos robustos, a longo prazo, com o objetivo de certificar a importância clínica das várias opções terapêuticas no doente com IC e anemia ou défice de ferro, assim como o perfil de segurança dos mesmos. O objetivo final será sempre a melhoria do prognóstico da síndrome, com redução das hospitalizações e da mortalidade. Pretende-se, nesta revisão, discutir as recentes atualizações no âmbito da problemática da anemia associada à IC, focando, particularmente, a deficiência de ferro e as abordagens terapêuticas disponíveis.Heart failure (HF) is a common syndrome, whose prevalence increases with advancing age. The syndrome is associated with high morbidity and mortality, and its prognosis is adversely influenced by multiple comorbidities, including the existence of anemia. Anemia is frequently related to the HF syndrome, despite of being unknown which is the pathophysiologic mechanism most often responsible for this association. It is attributed, however, a significant role to both the existence of iron deficiency or chronic kidney disease, conditions that frequently coexist in the patient with HF. The importance of determining the main cause of anemia in HF syndrome it is due, particularly, with the selection of the best therapeutic approach. Recent evidence points to the existence of significant clinical benefits resulting from the use of intravenous iron in treating anemia associated with HF. Nevertheless, in parallel, it reports the occurrence of thromboembolic events related with the administration of erythropoiesis stimulating agents, without positive effects on the natural history of HF. Thus, it seems necessary to perform robust clinical trials, in the long term, in order to ensure the clinical importance of the various therapeutic options for the patient with HF and anemia, as well as its safety profile. The ultimate goal is always to improve the prognosis of the syndrome, reducing hospitalizations and mortality

Surviving cardiac arrest: what happens after admission to the intensive care unit?

Patients successfully resuscitated from cardiac arrest (CA) are admitted to the intensive care unit (ICU) for post-resuscitation care. These patients' prognosis remains dismal, with only a minority surviving to hospital discharge. Understanding the clinical factors involved in the management of these patients is essential to improve their prognosis.Introdução: Doentes ressuscitados de uma paragem cardiorrespiratória (PCR) são admitidos em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) para receber cuidados pós-reanimação, mas apenas uma minoria sobrevive até à alta hospitalar. Compreender os fatores clínicos envolvidos na sua abordagem é essencial para melhorar o prognóstico. Objetivos: Caracterizar a população admitida na UCI após reanimac¸ão bem-sucedida e analisar os fatores associados aos outcomes. Métodos: Realizamos um estudo retrospetivo e descritivo com doentes admitidos após PCR na UCI, de janeiro de 2014 a dezembro de 2018. Analisaram-se os fatores demográficos, caraterísticas da PCR, abordagem precoce e outcomes neurológico e de mortalidade. Resultados: Foram admitidos 187 doentes, com uma mediana de 67 anos; 39% sofreram PCR pré-hospitalar, 87% apresentavam ritmo inicial não desfibrilhável e a etiologia presumida mais frequente foi a cardíaca (31%). A mortalidade intra-hospitalar foi 63%; 31% dos sobreviventes tinha disfunc¸ão neurológica significativa à data da alta hospitalar (CPC 3 ou 4). O atraso no início do suporte básico de vida (SBV), score SAPS II mais elevado e maior durac¸ão indexada de suporte vasopressor foram preditores independentes de mortalidade intra-hospitalar. O ritmo desfibrilhável foi associado a melhoria da sobrevida. Um valor de Escala de Coma de Glasgow mais elevado na alta da UCI e menor durac¸ão de internamento na UCI foram preditores de melhor outcome neurológico. Conclusão: Este estudo salienta o impacto prognóstico do ritmo desfibrilhável e confirma a importância do início imediato de SBV e da rápida desfibrilhação, reforçando a necessidade de capacitar a população intra e extra-hospitalar.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

First record of Sylvilagus brasiliensis (Linnaeus, 1758) (Lagomorpha: Leporidae) in Rio Grande do Norte state, Northeast Brazil

We document the first record of Sylvilagus brasiliensis (Linnaeus, 1758) in Rio Grande do Norte state, Brazil. An adult individual was photographed in October 2015 in the municipality of João Câmara. This is the northernmost report of this species for the Caatinga biome. This article also represents important data for the Rio Grande do Norte, since the mammal diversity of this state is practically unknown

Determination of the anti-inflammatory and cytoprotective effects of l-glutamine and l-alanine, or dipeptide, supplementation in rats submitted to resistance exercise

We evaluated the effects of chronic oral supplementation with l-glutamine and l-alanine in their free form or as the dipeptide l-alanyl-l-glutamine (DIP) on muscle damage, inflammation and cytoprotection, in rats submitted to progressive resistance exercise (RE). Wistar rats (n 8/group) were submitted to 8-week RE, which consisted of climbing a ladder with progressive loads. In the final 21 d before euthanasia, supplements were delivered in a 4 % solution in drinking water. Glutamine, creatine kinase (CK), lactate dehydrogenase (LDH), TNF-α, specific IL (IL-1β, IL-6 and IL-10) and monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) levels were evaluated in plasma. The concentrations of glutamine, TNF-α, IL-6 and IL-10, as well as NF-κB activation, were determined in extensor digitorum longus (EDL) skeletal muscle. HSP70 level was assayed in EDL and peripheral blood mononuclear cells (PBMC). RE reduced glutamine concentration in plasma and EDL (P<0·05 v. sedentary group). However, l-glutamine supplements (l-alanine plus l-glutamine (GLN+ALA) and DIP groups) restored glutamine levels in plasma (by 40 and 58 %, respectively) and muscle (by 93 and 105 %, respectively). GLN+ALA and DIP groups also exhibited increased level of HSP70 in EDL and PBMC, consistent with the reduction of NF-κB p65 activation and cytokines in EDL. Muscle protection was also indicated by attenuation in plasma levels of CK, LDH, TNF-α and IL-1β, as well as an increase in IL-6, IL-10 and MCP-1. Our study demonstrates that chronic oral l-glutamine treatment (given with l-alanine or as dipeptide) following progressive RE induces cyprotective effects mediated by HSP70-associated responses to muscle damage and inflammation

Pacientes em tratamento hemodialítico: de quem se fala? / Patients in hemodialytic treatment: who are we talking about?

Objetivo: Descrever quem são os pacientes em tratamento hemodialítico a partir de características socioeconômica e demográfica e posterior identificação dos desafios enfrentados. Método: Trata-se de uma pesquisa exploratória, de campo, com abordagem quantitativa e qualitativa desenvolvida no Setor de Nefrologia com 33 pacientes. Resultados: A faixa etária predominante de 56 a 65 anos (10:30,3%). O gênero masculino apresentou prevalência (21:63,6%). A maioria dos pacientes se autodeclaram pardos (25:76,0%), casados (16:48,0%), católicos (19:57,6%). Relacionado a antecedentes pessoais a hipertensão arterial apresentou maior recorrência (26:78,8%). Conclusão: Percebe-se importância da busca dos sistemas de saúde com maior frequência pela população objetivando a prevenção e proteção à saúde, e não apenas quando ocorre o aparecimento de processos patológicos, bem como melhor efetivação das políticas de saúde

Patient-physician discordance in assessment of adherence to inhaled controller medication: a cross-sectional analysis of two cohorts

We aimed to compare patient's and physician's ratings of inhaled medication adherence and to identify predictors of patient-physician discordance.(SFRH/BPD/115169/2016) funded by Fundação para a Ciência e Tecnologia (FCT); ERDF (European Regional Development Fund) through the operations: POCI-01-0145-FEDER-029130 ('mINSPIRERS—mHealth to measure and improve adherence to medication in chronic obstructive respiratory diseases—generalisation and evaluation of gamification, peer support and advanced image processing technologies') cofunded by the COMPETE2020 (Programa Operacional Competitividade e Internacionalização), Portugal 2020 and by Portuguese Funds through FCT (Fundação para a Ciência e a Tecnologia).info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Análise epidemiológica dos indivíduos expostos ao HIV em um centro de testagem e aconselhamento municipal: Epidemiological analysis of HIV-exposed individuals at a municipal testing and counseling center

Trata-se de uma pesquisa de cunho retrospectivo, transversal e quantitativo, composta pelas informações dos pacientes expostos ao vírus do HIV, que foram coletadas em fichas de notificação compulsória, com o objetivo de identificar o perfil epidemiológico dos indivíduos expostos ao vírus HIV. A coleta foi realizada no Centro de Testagem e Aconselhamento (CTA) do município de Olinda-PE. Foram analisadas 87 fichas de notificação compulsória do ano de 2020 e dentre as analisadas 56 atenderam aos critérios de inclusão. Foi observado que 50% dos participantes tinham idade entre 18 e 29 anos, 77% são do gênero masculino, 41% tinham completado o ensino médio, 57% se autodeclararam pardos. Referente à orientação sexual, 45% autodeclararam homossexual, 39% heterossexual e 16% bissexual. 50% dos usuários informaram não ter parceiros fixos, 37,5% um único parceiro fixo e 12,5% dois parceiros fixos e 30% confirmaram terem tido relação sexual desprotegida.&nbsp; O diagnóstico correto da infecção e a rápida assistência às pessoas diagnosticadas constituem estratégias para minimizar a infecção pelo vírus, reduzindo a cadeia de transmissão do HIV. O início precoce do atendimento também é fundamental para a inclusão de estratégias de prevenção da doença por meio de cuidados de saúde, além disso, fatores como doenças pré-existentes, exposição ao vírus e como ocorre o atendimento destes indivíduos em centros de testagem podem fornecer subsídios para otimização de políticas públicas para este fim

Social distancing measures to control the COVID-19 pandemic: potential impacts and challenges in Brazil.

The COVID-19 pandemic has challenged researchers and policy makers to identify public safety measures forpreventing the collapse of healthcare systems and reducingdeaths. This narrative review summarizes the available evidence on the impact of social distancing measures on the epidemic and discusses the implementation of these measures in Brazil. Articles on the effect of social distancing on COVID-19 were selected from the PubMed, medRXiv and bioRvix databases. Federal and state legislation was analyzed to summarize the strategies implemented in Brazil. Social distancing measures adopted by the population appear effective, particularly when implemented in conjunction with the isolation of cases and quarantining of contacts. Therefore, social distancing measures, and social protection policies to guarantee the sustainability of these measures, should be implemented. To control COVID-19 in Brazil, it is also crucial that epidemiological monitoring is strengthened at all three levels of the Brazilian National Health System (SUS). This includes evaluating and usingsupplementary indicators to monitor the progression of the pandemic and the effect of the control measures, increasing testing capacity, and making disaggregated notificationsand testing resultstransparentand broadly available