НОВІ ПОГЛЯДИ НА МЕХАНІЗМИ ПАТОГЕНЕЗУ ЛЕЙОМІОМИ МАТКИ.

Etiology and pathogenesis of uterine leiomyoma - very common female benign tumor are still not very clear. Taking into account the great role of local endocrine regulation of leiomyoma growth, we proposed possible involvement of morphologically normal myometrium in leiomyoma pathogenesis. Based on the proven fact of unfavorable influence of multiple myoma on recurrence rate we conducted a comparative analysis of the expression of immunohistochemical markers in unchanged myometrium of women with uterine leiomyomas. According to data obtained it was possible to distinguish two different types of normal myometrium in women with uterine fibroids. Women with multiple myoma had statistically significant increase of expression of aromatase, TSP-1, VEGF and increased vascular density (CD34).Этиология и патогенез лейомиомы матки - распространенной доброкачественной опухоли женской репродуктивной системы остаются не до конца понятными. Принимая во внимание большую роль местной эндокринной регуляции роста лейомиомы, было предложено возможное участие морфологически нормального миометрия в ее патогенезе. Основываясь на доказанном факте неблагоприятного воздействия множественной лейомиомы на частоту рецидивов, был проведен сравнительный анализ экспрессии иммуногистохимических маркеров в неизмененном миометрии женщин с лейомиомой матки. По полученным данным выделено два иммуноморфотипа нормального миометрия у женщин с лейомиомой матки. Женщины с множественной лейомиомой имели статистически значимое увеличение экспрессии ароматазы, TSP-1, VEGF и повышенную васкулярную плотность (CD34) в неизмененном миометрии. Етіологія та патогенез лейоміоми матки - вельми поширеної доброякісної пухлини жіночої репродуктивної системи залишаються не до кінця зрозумілими. Беручи до уваги велику роль місцевої ендокринної регуляції росту лейоміоми, було запропоновано можливу участь морфологічно нормального міометрія в її патогенезі. Спираючись на доведений факт несприятливого впливу множинної лейоміоми на частоту рецидивів, було проведено порівняльний аналіз експресії' імуногістохімічних маркерів у незміненому міометрії жінок з лейоміомою матки. За отриманими даними виділено два імуноморфотипи нормального міометрія у жінок з лейоміомою матки. Жінки з множинною лейоміомою мали статистично значуще збільшення експресії' ароматази, TSP-1 VEGF і підвищену судинну щільність (CD34) у незміненому міометрії

ЕНДОМЕТРІОМИ ЯЄЧНИКІВ І ОВАРІАЛЬНИЙ РЕЗЕРВ: (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)

The aim of the study – to collect and analyze world literature data on the problem of the influence of endometriotic cysts on the ovarian reserve in women of fertile age and the choice of optimal methods for assessing the ovarian reserve, as well as the choice of surgical technologies for the treatment of endometriomas with the possibility of maintaining the ovarian reserve for reproductive function in women. Endometriosis is one of the problems of modern reproductive medicine, since it can cause infertility in 50 % of cases. Ovarian endometriomas account for 35 % of all benign ovarian cysts and are found in 17–44 % of women with endometriosis. In 1/3 of cases, endometriomas are represented by bilateral localization, which significantly worsens the prognosis of reproductive plans. The origin of the endometrioma and its negative effect on the ovarian reserve is explained by a complex and ambiguous pathogenesis. The choice of diagnostic methods for assessing the condition of the ovarian reserve in women with pregnancy planning endometrioma is important, since they can be used to predict the risks before and after surgical damage to the ovarian reserve, which allows the gynecologist to choose a surgical treatment method and also plan for ART. Laparoscopic stripping of the capsule of the endometrial cyst is the "gold standard" for the treatment of these cysts. However, this method can lead to irreversible damage to the ovarian reserve, which jeopardizes the woman's reproductive plans. This negative impact of surgical intervention can be minimized with PRP therapy from autologous blood. Platelet rich plasma (PRP) is a concentrated platelet source obtained from venous blood after centrifugation. PRP as a unique system containing more than 800 biologically active substances can contribute to the development of primary and primary follicles to the preantral stage. Another prescriptive method for treating endometriomas with a minimized effect on the ovarian tissue, therefore, on the ovarian reserve, is sclerotherapy with ethanol, which can be used both in primary and relapsed endometriomas.Цель работы – сбор и анализ данных мировой литературы относительно проблемы влияния эндометриоидных кист на овариальный резерв у женщин фертильного возраста и выбор оптимальных методов оценки овариального резерва, а также выбор хирургических технологий для лечения эндометриом с возможностью сохранения овариального резерва для осуществления репродуктивной функции у женщин. Эндометриоз является одной из проблем современной репродуктивной медицины, так как он может быть причиной бесплодия в 50 % случаев. Эндометриомы яичников составляют 35 % всех доброкачественных кист яичников и встречаются у 17–44 % женщин с эндометриозом. В 1/3 случаев эндометриомы представлены двусторонней локализацией, что в разы ухудшает прогноз репродуктивных планов. Происхождение эндометриомы и ее негативное влияние на овариальный резерв объясняется сложным и неоднозначным патогенезом. Выбор диагностических методов для оценки состояния овариального резерва у женщин с эндометриомой, планирующих беременность, является немаловажным, так как с их помощью можно прогнозировать риски до и после хирургического повреждения овариального резерва, что дает возможность гинекологу избрать хирургический метод лечения, а также планировать ВРТ. Лапароскопический стриппинг капсулы эндометриоидной кисты является золотым стандартом лечения этих кист. Однако этот метод может привести к необратимому повреждению овариального резерва, что ставит под угрозу репродуктивные планы женщины. Это негативное влияние хирургического вмешательства можно минимизировать с помощью PRP-терапии из аутологической крови. Плазма, обогащенная тромбоцитами (platelet rich plasma – PRP), представляет собой концентрированный источник тромбоцитов, полученный из венозной крови после ее центрифугирования. PRP как уникальная система, содержащая в себе более 800 биологически активных веществ, может способствовать развитию примордиальных и первичных фолликулов до преантральной стадии. Еще одним перспективным методом лечения эндометриом с минимизированным влиянием на ткань яичника, следовательно, и на овариальный резерв является склеротерапия с этанолом, которую можно использовать как при первичных, так и рецидивирующих эндометриомах.Мета роботи – збір та аналіз даних світової літератури щодо проблеми впливу ендометріоїдних кіст на оваріальний резерв у жінок фертильного віку і вибір оптимальних методів оцінки оваріального резерву, а також вибір хірургічних технологій для лікування ендометріом із можливістю збереження оваріального резерву для здійснення репродуктивної функції у жінок. Ендометріоз є однією з проблем сучасної репродуктивної медицини, оскільки він може бути причиною безпліддя у 50 % випадків. Ендометріоми яєчників складають 35 % всіх доброякісних кіст яєчників і зустрічаються у 17–44 % жінок з ендометріозом. В 1/3 випадків ендометріоми представлені двосторонньою локалізацією, що в рази погіршує прогноз репродуктивних планів. Походження ендометріоми та її негативний вплив на оваріальний резерв пояснюється складним і неоднозначним патогенезом. Вибір діагностичних методів для оцінки стану оваріального резерву в жінок з ендометріомою, які планують вагітність, є важливим, оскільки за їх допомогою можна прогнозувати ризики до і після хірургічного пошко­дження оваріального резерву, що дає можливість гінекологу вибрати хірургічний метод лікування, а також планувати ДРТ. Лапароскопічний стрипінг капсули едометріоїдної кісти є золотим стандартом лікування цих кіст. Однак цей метод може призвести до необоротного пошкодження оваріального резерву, що ставить під загрозу репродуктивні плани жінки. Цей негативний вплив хірургічного втручання можна мінімізувати за допомогою PRP-терапії з аутологічної крові. Плазма, збагачена тромбоцитами (platelet rich plasma – PRP), являє собою концентроване джерело тромбоцитів, отримане з венозної крові після її центрифугування. PRP як унікальна система, що містить в собі більше 800 біологічно активних речовин, може сприяти розвитку примордіальних і первинних фолікулів до преантральної стадії. Ще одним перспективним методом лікування ендометріом з мінімізованим впливом на тканину яєчника, отже, і на оваріальний резерв є склеротерапія з етанолом, яку можна застосовувати як при первинних, так і рецидивних ендометріомах

ДОСВІД ФАНТОМНО-СИМУЛЯЦІЙНОГО НАВЧАННЯ СТУДЕНТІВ ІЗ ДИСЦИПЛІНИ «АКУШЕРСТВО ТА ГІНЕКОЛОГІЯ»

The article presents the results of simulation trainings at the Department of Obstetrics and Gynecology of State Establishment «Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine». In order to improve the quality of knowledge of students a lot of time to the development of practical skills of modern high-tech simulation equipment was given. During the 2013-2015 academic years the department staff has conducted more than 7 thousands practical trainings for students of IV, V and VI years using modern simulation equipment. Analysis of the data showed that significant proportion of students hasimproved the results of the basic skills after undergoing training. The introduction in the educational process of simulation training promotes quality practical skills and more efficient formation of students' motivation to learn.В статье представлены результаты применения симуляционных образовательных технологий на базе кафедры акушерства и гинекологии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины». С целью повышениякачества знаний у студентов значительное время отводится освоению практических навыков на современном высокотехнологичном симуляционном оборудовании. За 2013-2015 учебные годы на кафедре было проведеноболее 7 тыс. обучающих симуляционных тренингов для студентов IV, V и VI курсов. Анализ данных показал, что значительная часть обучающихся улучшила результаты выполнения заданий модуля базовых навыков послепрохождения тренинга. Внедрение в учебный процесс обучающих симуляционных тренингов способствует качественному овладению практическими навыками и более эффективному формированию мотивации студентов к обучению.У статті представлено результати застосування симуляційних освітніх технологій на базі кафедри акушерства та гінекології ДУ «Дніпропетровська медична академія МОЗ України». З метою підвищення якості знань студентів значний час відводиться засвоєнню практичних навичок на сучасному високотехнологічному симуляційному обладнанні. За 2013-2015 навчальні роки на кафедрі було проведено більше 7 тис. навчальних симуляційних тренінгів для студентів IV, V і VI курсів. Аналіз даних показав, що значна частина суб'єктів навчання поліпшила результати виконання завдань модуля базових навиків після проходження тренінгу. Впровадження в навчальний процес навчальних симуляційних тренінгів сприяє якісному оволодінню практичними навичками та більш ефективному формуванню мотивації студентів до навчання

МЕТОД СASE-STUDY ЯК ІНТЕРАКТИВНА МОДЕЛЬ НАВЧАННЯ НА КАФЕДРІ АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ

The aim of the work – to evaluate the effectiveness of interactive forms of learning, namely, the method of analyzing a specific situation (case-study method) in the training of students of a medical university.The main body. One of the interactive forms of learning is the case-study method (case analysis, situational analysis). Case-study is a pedagogical technology based on simulation of a situation or use of the actual situation in order to analyze this case, identify problems, find alternative solutions and make optimal problem solving.Conclusion. Situational analysis (case studies) allows you to study complex or emotionally significant issues in a safe environment, rather than in real life with its threats, risk, anxiety about unpleasant consequences in the event of an incorrect decision.Мета роботи – оцінити ефективність інтерактивних форм навчання, а саме методу аналізу конкретної ситуації (метод case-study) в  підготовці студентів  медичного вузу.Основна частина. Однією з інтерактивних форм навчання є метод case-study (аналіз конкретних ситуацій, ситуаційний аналіз). Сase-study – це педагогічна технологія, основана на моделюванні ситуації або використанні реальної ситуації з метою аналізу даного випадку, виявлення проблем, пошуку альтернативних рішень і прийняття оптимального рішення проблем.Висновок. Ситуаційний аналіз (розбір конкретних ситуацій, case-study)  дає можливість вивчити складні або емоційно значимі питання в безпечній обстановці, а не в реальному житті з її погрозами, ризиком, тривогою про неприємні наслідки в разі неправильного рішення

ЗАСТОСУВАННЯ ІННОВАЦІЙНИХ ТЕХНОЛОГІЙ ДЛЯ ПІДВИЩЕННЯ ЯКОСТІ ПІДГОТОВКИ МАЙБУТНІХ ЛІКАРІВ З ДИСЦИПЛІНИ “АКУШЕРСТВО І ГІНЕКОЛОГІЯ”

The aim of the study – an objective assessment of the level of practical skills and knowledge of students after working on the functional simulators, the use of role-playing games in the discipline and work with the Socrative app.Materials and methods. The article presents the modern technologies of students’ training in the Department of Oobstetrics and Gynecology using simulation equipment, role plays, discipline, the use of interactive whiteboards, training and testing using innovative technologies (the program introduced to Socrative works on tablets).Results and discussion. At the Department of obstetrics and Gynecology we created the office of simulation training for students of IV–VI courses in which they are in practical classes under the guidance of teachers practice their skills in functional simulators. Functional simulators provide immediate and objective information about the correctness of implementation techniques. All this in complex allows to effectively coach and reinforce the skills of individual and collaborative work. One of the innovative technologies in the Department is an interactive Board that allows for practical lessons and to conduct writing tests in obstetrics and gynecology with the use of tablets under the supervision of the teacher. One of the tools of educational technology that is now so essential in the Arsenal of every teacher whether for personal use or as educational AIDS in the pedagogical process is a Socrative app. Also, the Department is the study of the material using a modern interactive method like a role playing game in the discipline.Conclusions. Analysis showed that the introduction in educational process the latest technologies such as simulatie learning, role playing, interactive boards and testing using Socrative promotes better mastery of practical skills and the more effective formation of students’ motivation to learn. Мета дослідження – об’єктивна оцінка  рівня практичних навичок  та знань студентів після праці на функціональних тренажерах, використання рольових ігор з дисципліни та роботи з програмою Socrative.Матеріали та методи дослідження. У статті наведені  сучасні технології підготовки студентів на кафедрі акушерства та гінекології за допомогою симуляційного обладнання, рольових ігор з дисципліни, використання  інтерактивної дошки, проведення тренінгів та тестування з використанням інноваційних технологій (впроваджена програма  Socrative для роботи на планшетах).Результати й обговорення. На кафедрі акушерства та гінекології створено кабінет симуляційного навчання для студентів IV-VI курсів, у якому вони на практичних заняттях під керівництвом викладача відпрацьовують практичні навички на функціональних тренажерах. Функціональні тренажери забезпечують моментальну та об’єктивну інформацію щодо правильності виконання ключових прийомів. Все це в комплексі дозволяє ефективно тренувати і закріплювати навички індивідуальної та спільної роботи. Однією з інноваційних технологій на кафедрі є інтерактивна дошка, яка дозволяє проводити практичні заняття та проводити написання тестів по акушерству та гінекології з використанням планшетів під контролем викладача. Одним з інструментів освітніх технологій, які зараз так необхідні в арсеналі кожного викладача чи то для особистого використання або ж у якості навчальних посібників у педагогічному процесі, є програма Socrative. Також на кафедрі проводиться вивчення матеріалу за допомогою такого сучасного інтерактивного методу, як рольова гра з дисципліни.Висновки. Аналіз даних показав, що впровадження в навчальний процес таких новітніх технологій, як симуляційне навчання, рольові ігри, робота з інтерактивною дошкою та тестування за допомогою програми Socrative сприяє більш якісному оволодінню практичними навичками та більш ефективному формуванню мотивації студентів до навчання

НОВІ ПОГЛЯДИ НА МЕХАНІЗМИ ПАТОГЕНЕЗУ ЛЕЙОМІОМИ МАТКИ.

Etiology and pathogenesis of uterine leiomyoma - very common female benign tumor are still not very clear. Taking into account the great role of local endocrine regulation of leiomyoma growth, we proposed possible involvement of morphologically normal myometrium in leiomyoma pathogenesis. Based on the proven fact of unfavorable influence of multiple myoma on recurrence rate we conducted a comparative analysis of the expression of immunohistochemical markers in unchanged myometrium of women with uterine leiomyomas. According to data obtained it was possible to distinguish two different types of normal myometrium in women with uterine fibroids. Women with multiple myoma had statistically significant increase of expression of aromatase, TSP-1, VEGF and increased vascular density (CD34).Этиология и патогенез лейомиомы матки - распространенной доброкачественной опухоли женской репродуктивной системы остаются не до конца понятными. Принимая во внимание большую роль местной эндокринной регуляции роста лейомиомы, было предложено возможное участие морфологически нормального миометрия в ее патогенезе. Основываясь на доказанном факте неблагоприятного воздействия множественной лейомиомы на частоту рецидивов, был проведен сравнительный анализ экспрессии иммуногистохимических маркеров в неизмененном миометрии женщин с лейомиомой матки. По полученным данным выделено два иммуноморфотипа нормального миометрия у женщин с лейомиомой матки. Женщины с множественной лейомиомой имели статистически значимое увеличение экспрессии ароматазы, TSP-1, VEGF и повышенную васкулярную плотность (CD34) в неизмененном миометрии. Етіологія та патогенез лейоміоми матки - вельми поширеної доброякісної пухлини жіночої репродуктивної системи залишаються не до кінця зрозумілими. Беручи до уваги велику роль місцевої ендокринної регуляції росту лейоміоми, було запропоновано можливу участь морфологічно нормального міометрія в її патогенезі. Спираючись на доведений факт несприятливого впливу множинної лейоміоми на частоту рецидивів, було проведено порівняльний аналіз експресії' імуногістохімічних маркерів у незміненому міометрії жінок з лейоміомою матки. За отриманими даними виділено два імуноморфотипи нормального міометрія у жінок з лейоміомою матки. Жінки з множинною лейоміомою мали статистично значуще збільшення експресії' ароматази, TSP-1 VEGF і підвищену судинну щільність (CD34) у незміненому міометрії

Результати лікування неплідності, асоційованої з патологічною перистальтикою матки на тлі лейоміоми матки

Objective: to study the effect of myomectomy on uterine contractility and the rate of pregnancy in patients with its abnormalities.Material and methods. A clinical trial was conducted on the basis of Mechnikov Dnipropetrovsk Regional Clinical Hospital during 2013-2016. The patients were divided into three groups: the 1st group comprised 61 women with uterine fibroids, namely intramural or intramural$subserosal locations of the tumor, pre-verified by ultrasound, with infertility of at least 24 months (mean duration infertility was 29±2.2 months); the 2nd (control) group consisted of 36 apparently healthy women without uterine leiomyoma who planned pregnancy; the 3rd group 63 patients with uterine leiomyoma, intramural or intramural-subserosal location of nodes planned pregnancy. In all of them we evaluated the uterine contractility, which was pathological in 80.3%.Results. The uterine contractility normalized after myomectomy in 20 of 26 women (76.9%). In addition, during the year of observation, 16 (61.5%) women from 20 got pregnant spontaneously. In the 3rd group of women (n=63), there was no infertility since these patients only planned pregnancy, in 27 cases (42.9%) abnormal contractility was detected. During the year of observation, only 5 (18.5%) women managed to get pregnant and only 4 (14.8%) had normal labor and delivery. While in the subgroup of women with leiomyoma n=36 (57.1%) with undisturbed uterine peristalsis pregnancy occurred in 27 (75%) patients. It should be noted that despite the theoretically obvious effect of pathological peristalsis on the probability of spontaneous abortion, our study failed to demonstrate any association of pathological peristalsis with an increase in the incidence of miscarriage. More large-scale studies may be needed to attract more units of observation. Thus, in this study, it has been shown that myomectomy is a method that normalizes impaired uterine peristalsis in more than 50% of cases, and also increases the probability of pregnancy (in 16 (61.5%) of 26 patients) after surgery in women with leiomyoma and impaired peristalsis of the uterus. Taking into account the data obtained from the observation of women with leiomyoma who planned pregnancy and the percentage of unsuccessful attempts to reach the goal, namely (50.8%), it can be concluded that conservative myomectomy is necessary approach in these patients. And vice versa, women who have normal uterine peristalsis and uterine leiomyoma, myomectomy is not necessary, because of its risks.Conclusions. These data suggest that the presence of uterine leiomyoma causes abnormal peristalsis in some patients, which in turn leads to infertility, and myomectomy can increase the incidence of pregnancy in these patients. Although the importance of intramural fibroids in infertility still leaves room for discussion, the technique of ultrasound examination of the uterine peristalsis provides new possibilities for the selection of patients, who prone to increased success of surgical treatment.Цель — изучить влияние миомэктомии на перистальтику матки и частоту наступления беременности у пациенток с патологической перистальтикой матки.Пациенты и методы. В клиническом исследовании, проведенном на базе КУ «Днепропетровская областная клиническая больница имени И.И. Мечникова» в 2013–2016 гг., приняли участие три группы пациенток: 1-я группа — 61 женщина с лейомиомой матки, интрамуральным или интрамурально-субсерозным расположением узлов, заранее верифицированным с помощью УЗИ, с бесплодием не менее чем 24 месяца (средняя продолжительность бесплодия составила 29±2,2 месяца); 2-я (контрольная) группа — 36 практически здоровых женщин без лейомиомы матки, которые планировали беременность; 3-я группа — 63 пациентки с лейомиомой матки, интрамуральным или интрамурально-субсерозным расположением узлов, планирующие беременность.Результаты. Показано, что миомэктомия — метод, нормализирующий нарушенную перистальтику матки в более 50% случаев, а также повышает вероятность наступления беременности (у 16 (61,5%) из 26 пациенток) после хирургического лечения у женщин с лейомиомой и нарушенной перистальтикой матки. Учитывая данные, полученные при наблюдении за женщинами с лейомиомой матки, планирующими беременность, и процент неудачных попыток достичь цели (50,8%), можно сделать вывод о необходимости консервативной миомэктомии таким пациенткам, и наоборот, не следует предлагать лишние, неоправданные и рискованные методы лечения женщинам, у которых на фоне лейомиомы матки перистальтика не нарушена. Это может свидетельствовать о негативном влиянии нарушенной перистальтики матки на фоне лейомиомы на репродуктивную функцию.Выводы. Эти данные позволяют предположить, что лейомиома матки вызывает нарушения перистальтики у некоторых пациентов, что, в свою очередь, приводит к бесплодию, а миомэктомия может повысить вероятность наступления беременности у этих пациентов. И, хотя значимость интрамуральной миомы на бесплодие, как и раньше, оставляет место для дискуссий, методика УЗИ перистальтики матки дает новые возможности отбора пациенток, которым показано оперативное лечение.Мета — вивчити вплив міомектомії на перистальтику матки та частоту настання вагітності в пацієнток із патологічною перистальтикою матки.Пацієнти та методи. У клінічному дослідженні, проведеному на базі КЗ «Дніпропетровська обласна клінічна лікарня ім. І.І. Мечникова» у 2013–2016 рр., взяли участь три групи пацієнток: 1-ша група — 61 жінка з лейоміомою матки, інтрамуральним або інтрамурально-субсерозним розташуванням вузлів, заздалегідь верифікованим за допомогою УЗД, із неплідністю не менше ніж 24 місяці (середня тривалість неплідності становила 29±2,2 місяця); 2-га (контрольна) група — 36 практично здорових жінок без лейоміоми матки, які планували вагітність; 3-тя група — 63 пацієнтки з лейоміомою матки, інтрамуральним або інтрамурально-субсерозним розташуванням вузлів, які планували вагітність.Результати. Показано, що міомектомія — метод, який нормалізує порушену перистальтику матки в понад 50% випадків, а також підвищує ймовірність настання вагітності (у 16 (61,5%) із 26 пацієнток) після хірургічного лікування в жінок із лейоміомою та порушеною перистальтикою матки. Враховуючи дані, отримані під час спостереження за жінками з лейоміомою матки, які планували вагітність, і відсоток невдалих спроб досягнути мети (50,8%), можна зробити висновок про необхідність консервативної міомектомії таким пацієнткам, і навпаки, не слід пропонувати зайвих, невиправданих і ризикованих методів лікування жінкам, в яких на тлі лейоміоми матки перистальтика не порушена. Отже, це може свідчити про негативний вплив порушеної перистальтики матки на тлі лейоміоми на репродуктивну функцію.Висновки. Ці дані дають змогу припустити, що лейоміома матки викликає порушення перистальтики в деяких пацієнтів, що, своєю чергою, призводить до непліддя, а міомектомія може підвищити настання вагітності в цих пацієнтів. І, хоча значущість інтрамуральної міоми на непліддя, як і раніше, залишає місце для дискусій, методика УЗД перистальтики матки дає нові можливості відбору пацієнток, яким показане оперативне лікування