Catastrophic Kawasaki disease unresponsive to IVIG in a 3-month-old infant : a diagnostic and therapeutic challenge

The present report describes the severe evolution of Kawasaki disease in a three-month-old infant. The ailment was initially atypical in its presentation, with the patient exhibiting only persistent fever in association with a progressive lethargy and maculopapular rash on the face, trunk and limbs erroneously diagnosed as roseola infantum. On the 10th day of the condition, mainly due to the unexplained persistence of fever, the infant was admitted to a local hospital. The typical features of KD appeared only on the 14th day of illness with the relapse of the maculopapular rash in association with non-purulent conjunctivitis; dry, reddish and fissured lips; tongue with reddish and hypertrophic papillae; erythema and edema of the palms and soles. During the following days, the ailment rapidly evolved to a catastrophic clinical picture characterized by generalized vasculitis, splenic infarction, pulmonary thrombosis, giant right and left coronary aneurysms, dilatation of common and internal iliac arteries and progressive ischemia of the distal third of the feet resulting in necrotic lesions of both halluces. Appropriate therapy was initiated, but repeated administration of intravenous immunoglobulin G (IVIG) followed by three days of administration of methylprednisolone did not abate the intense inflammatory activity. The remission of inflammation and regression of vascular lesions were only achieved during the following five weeks after the introduction of methotrexate associated with etanercept. The report of this case aims to draw attention to severe forms of KD that exhibit an unfavorable evolution and can be extremely refractory to the conventional therapy

Prospective study of Kawasaki Disease complications : review of 115 cases

Objetivo: Chamar a atenção para as complicações, que podem surgir em qualquer fase da Doença de Kawasaki (DK), para os fatores de risco que contribuem para o parecimento dessas complicações e para as possíveis sequelas da doença, sejam elas transitórias ou permanentes. Métodos: Estudo prospectivo (coorte clínica) realizado entre abril de 2002 e abril de 2009 de 115 pacientes com DK internados no serviço de Reumatologia Pediátrica do Hospital Geral do Distrito Federal. Todos os pacientes foram sequencialmente avaliados com exames clínicos e laboratoriais, ecocardiogramas com Doppler, imitanciometria, potenciais evocados auditivos, avaliação psicológica, exame oftalmológico e, em um paciente com coreia, angiorressonância magnética cerebral. Em todos os pacientes foram aplicados questionários avaliando a possível presença de dificuldades cognitivas, emocionais, comportamentais e sociais. Resultados: Vinte e cinco pacientes (21,7%) apresentaram aneurismas de coronárias. Trinta e oito pacientes (33%) apresentaram perda auditiva neurossensorial durante a doença aguda e subaguda, e 13 pacientes (11,3%) mantiveram a perda auditiva seis meses após a primeira avaliação. Outras complicações observadas foram: paralisia facial em um paciente (0,9%), ataxia na fase aguda e subaguda em 11 pacientes (9,5%), complicações oftalmológicas em 15 pacientes (13,2%), constatando-se uveíte em 13, edema de papila em um paciente e hemorragia conjuntival em outro. Um paciente apresentou coreia (0,9%) sendo que a angioressonância magnética evidenciou alterações compatíveis com isquemia cerebral. Em um paciente constatou-se a presença de aneurisma de aorta torácica (0,9%), e outro apresentou vasculite necrosante que evoluiu com gangrena periférica e perda da ponta da língua (0,9%). Alterações de comportamento durante a convalescença (20%) foi observada em 23 crianças. Conclusão: A DK pode evoluir com complicações diversas, mesmo meses após a fase aguda da doença, eventualmente resultando em sequelas permanentes. Quanto mais precoce forem o diagnóstico e a intervenção terapêutica com a administração de IgG IV, menor será a ocorrência de complicações. Presença de trombocitose, anemia e de atividade inflamatória elevada e por tempo prolongado são fatores de risco para o aparecimento de complicações.Objective: To draw attention to complications that might arise in any Kawasaki disease (KD) stage, risk factors contributing to the onset of complications and possible transient or permanent disease sequelae. Methods: Prospective study (clinical cohort) conducted between April 2002 and April 2009 of 115 patients with KD admitted to the Pediatric Rheumatology Clinic of the General Hospital of the Federal District, Brazil. All patients were sequentially assessed with clinical and laboratory examinations, Doppler echocardiography, imitanciometry, auditory evoked potentials, psychological evaluation, ophthalmologic examination and, in one patient with chorea, cerebral magnetic resonance angiography. In all patients, a questionnaire assessing the possible presence of cognitive, emotional, behavioral and social disorders was applied. Results: Twenty-five patients (21.7%) had coronary aneurisms. Thirty-eight patients (33%) had a sensorineural auditory loss during the acute and subacute phases of the disease and 13 patients (11.3%) maintained the auditory loss six months after the first assessment. Other complications observed were as follows: facial palsy in one patient (0.9%), ataxia in acute and subacute phases in 11 (9.5%); 15 patients had ophthalmologic complications (13.2%), with uveitis in 13, papilledema in one patient, and conjunctival hemorrhage in another patient. One patient experienced chorea (0.9%), with a magnetic resonance angiography showing changes consistent with cerebral ischemia. In one patient, a thoracic aorta aneurism was found (0.9%) and another patient had a necrotizing vasculitis progressing to peripheral gangrene and tongue tip loss (0.9%). Behavioral changes over convalescence were observed in 23 children. Conclusion: KD may progress with several complications even within months of the disease acute phase, eventually resulting in permanent sequelae. The earlier the diagnosis and therapeutic intervention with IV IgG administration are, the lower will be the occurrence of complications; the presence of thrombocytosis, anemia and elevated and extended inflammatory activity are risk factors for complication arising

TECIDO PANCREÁTICO ECTÓPICO EM VESÍCULA BILIAR:

Pâncreas heterotópico é uma condição rara e a maioria dos pacientes não apresenta sintomas e seu diagnóstico ocorre normalmente na autópsia ou de forma incidental. Esta pesquisa relata um caso referente a um paciente indígena do sexo masculino com quadro de dores abdominais associado a vômitos e febre, abordado cirurgicamente com hipótese diagnóstica de colecistite aguda. E o diagnóstico de pâncreas ectópico em vesícula biliar foi realizado após a análise histopatológica. Diante disso, salienta-se que o pâncreas heterotópico deve ser considerado como diagnóstico diferencial principalmente em doenças do trato gastrointestinal

Analyzing a national health surveillance strategy to reduce mother-to-child transmission of syphilis: the case of Brazilian investigation committees

Objectives: This study aimed to analyze the relevance of investigation committees in eliminating mother-to-child transmission of syphilis in Brazil. Methods: Questionnaires and interviews were conducted with health managers of 25 Brazilian Federative Units and Brazil’s Federal District. Data were analyzed using Bardin’s content analysis technique and subsequently compared with the global prescriptions for syphilis response of the Pan American Health Organization, World Health Organization, and recent research publications examining the course of syphilis in Brazil, in Brazilian regions, and globally. Results: While the investigation committees drew on the successful experience of those in reducing maternal mortality, which helped the country achieve the Millennium Development Goals, they are not demonstrated to be sufficient for preventing mother-to-child transmission of syphilis. The committees’ systematic and bureaucratic agenda has not been efficient in managing avoidable factors for syphilis, nor do they operate in the scope of the integration of surveillance and care actions, as recommended by the health policy. Conclusion: The committees’ model needs to be reviewed in the context of Brazil’s National Health System. The research process should be rescaled in order to remain a cornerstone for the induction of health policy that integrates surveillance and healthcare across Brazilian Federative Units. The advancement toward an automated case management model becomes relevant for the country to meet global commitments to eliminate congenital syphilis transmission and achieve the goals outlined in the 2030 Agenda.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

AVALIAÇÃO DA SAÚDE AMBIENTAL EM MUNICÍPIO DE PEQUENO PORTE COM ENFOQUE PARA ÁREA DE SANEAMENTO

The sanitation consists of action, that they aim at to improve the ambient salubrity continuously, by means of potable water supply, collects, treatment and sanitary disposal of liquid and solid residues, pluvial water draining, ambient control of vectors and promotion sanitary discipline, use and occupation of the ground. The present study was result of a collection of data by means of inquire with 337 personal keys, to evaluate the conditions of ambient sanitation in thirty and eight microareas. This study elaborated indicator/indices, and evaluated the public service of sanitation by sense and vision of the user, the verification of the knowledge and the importance who people in community to give to ambient sanitation in Bandeirantes town Brazil. The town studied has lacks, however the population is satisfied. Only education in health and environment it this public will be able to relate the environment to the quality of life and the health.O saneamento consta de ações, que visam melhorar continuamente a salubridade ambiental, mediante abastecimento de água potável, coleta, tratamento e disposição sanitária de resíduos líquidos e sólidos, drenagem de águas pluviais, controle ambiental de vetores e promoção da disciplina sanitária, uso e ocupação do solo. O presente estudo é resultado de uma coleta de dados por meio de um questionário com 337 informantes-chaves, para avaliar as condições de saneamento ambiental em trinta e oito micro-áreas. Este estudo elaborou indicadores e índices, e avaliou o serviço público de saneamento mediante a opinião e visão do usuário, a verificação do conhecimento e da importância que as pessoas da comunidade dão ao saneamento ambiental no município de Bandeirantes - PR. O município estudado tem carências, porém a população está satisfeita. Somente com educação em saúde e meio ambiente é que este público poderá relacionar o ambiente à qualidade de vida e à saúde

Aspectos clínicos e histopatológicos do Lúpus Eritematoso Discoide canino: relato de caso

O Lúpus Eritematoso Discoide (LED) é uma dermatopatia autoimune. Sua etiologia ainda não está completamente elucidada, porém é pressuposto que se trata de uma doença multifatorial. Objetivou-se, neste trabalho, relatar um caso de LED em um cão sem raça definida, idoso, atendido no Hospital Veterinário Jerônimo Dix-Huit Rosado Maia, Mossoró – RN. O paciente apresentava lesão em ponte nasal com presença de ulcerações e crostas de evolução gradativa em um período de dois meses. Foram realizados exame histopatológico e diagnóstico diferencial para leishmaniose visceral canina por meio de ELISA e RIFI, confirmando LED. O protocolo terapêutico incluiu medicação tópica à base de hidrocortisona (1%), vitamina E (0,5%) e fator de proteção 45 a cada 12 horas por 20 dias; a terapia sistêmica se deu através da administração de prednisolona (1mg/kg a cada 24 horas, durante 20 dias; 0,75mg/kg, a cada 24 horas, durante 20 dias; 0,5mg/kg, a cada 24 horas, durante 20 dias, seguido de 0,25mg/kg, durante 20 dias; até retirada completa do medicamento), protetor hepático (2 comprimidos, a cada 24 horas durante 30 dias), além de precauções quanto à exposição solar. Após quatro meses, o paciente apresentou remissão completa, sem presença de recidiva mesmo após a suspensão do tratamento, mantendo-se sem recidivas após 8 meses do término do protocolo terapêutico. Recomendou-se usar protetor solar fator 45 por toda a vida do animal.  Deste modo, concluiu-se que o protocolo estabelecido é eficaz para o tratamento de LED, salientando a importância da realização de exames complementares para obtenção do diagnóstico definitivo

Reúso-DF : viabilidade técnica e operacional do aproveitamento de águas pluviais e do reúso de águas cinzas em edificações não-residenciais do Distrito Federal : relatório técnico 5/2017

Relatório técnico apresentado para a Agência Reguladora de Águas, Energia e Saneamento do Distrito Federal Convênio ADASA/UnB – DODF: 197.000.977/201

O uso do Dupilumabe no tratamento da esofagite eosinofílica

Introduction: Eosinophilic esophagitis has increased in recent years. Its symptoms are disabling and affect the quality of life of its sufferers. Conventional treatment fails in many cases. The immunobiological drug dupilumab presents itself as an alternative in the treatment of this disease, by blocking the activity of Interleukin IL-4 and IL-13.Methodology: A bibliographical search was carried out on the Scielo, Virtual Health Library and PubMed platforms. In total, 1268 publications were identified, with the descriptors “eosinophilic esophagitis” and “dupilumab”. After methodological evaluation, 22 publications between 2019 and 2024 in Portuguese, Spanish and English were included. Results and Discussion: Dupilumab was able to reduce esophageal eosinophil counts and significantly improve esophageal histology in all presentations of the disease. In the fibrostenotic type, the medication achieved eosinophilic remission in 100% of the cases studied. Furthermore, it showed excellent results when used in the treatment of patients with other concomitant atopic pathologies. In some studies, the ability to improve the functionality of the esophagus was visualized. Symptom relief was recorded in most studies, but there was no unanimity. Conclusion: Dupilumab represents an important ally in the treatment of eosinophilic esophagitis refractory to first-line medications. However, its high cost and recent incorporation into the therapeutic range of this disease constitute challenges to be overcome. It is necessary to carry out new studies, especially in the long term, on the effectiveness of the drug, dose and duration required.Introdução: A esofagite eosinofílica tem crescido nos últimos anos. Seus sintomas são incapacitantes e trazem prejuízos na qualidade de vida de seus portadores. O tratamento convencional falha em muitos casos. O imunobiológico dupilumabe se apresenta como alternativa no tratamento dessa doença, por meio do bloqueio da atividade da Interleucina  IL-4 e IL-13. Metodologia:  Realizou-se uma pesquisa bibliográfica nas plataformas Scielo, Biblioteca Virtual em Saúde e PubMed. No total, foram identificadas 1268 publicações, com os descritores “esofagite eosinofílica” e “dupilumabe”. Após avaliação metodológica, 22 publicações entre 2019 e 2024 em português, espanhol e inglês foram incluídas. Resultados e Discussão: O dupilumabe foi capaz de reduzir as contagens de eosinófilos esofágicos e melhorar significativamente a histologia do esôfago em todas as apresentações da doença. No tipo fibroestenótico, a medicação conseguiu a remissão eosinofílica em 100% dos casos estudados. Ademais, apresentou resultados excelentes quando utilizado no tratamento em portadores de outras patologias atópicas concomitantes. Em alguns estudos, foi visualizada a capacidade de melhoria da funcionalidade do esôfago. O alívio de sintomas foi registrado na maioria dos estudos, mas não houve unanimidade. Conclusão: O dupilumabe representa um importante aliado no tratamento da esofagite eosinofílica refratária à medicações de primeira linha. Entranto, seu alto custo e recente incorporação ao acervo terapêutico dessa doença constituem desafios a serem superados. É necessário realização de novos estudos, principalmente a longo prazo, sobre a eficácia da droga, dose e duração necessárias

Protocol Proposal For The Care Of The Person With Venous Ulcer

Objective: To propose a care protocol for the care of the person with a venous ulcer in highly complex services. Methods and results: This is a methodological study, in three stages: literature review, validation of content and validation in the clinical context. The literature review was carried out from June to August/2011, being the basis for the construction of the Protocol for Venous Ulcers. The content validation included 53 judges (44 nurses, 8 physicians and 1 physiotherapist) selected through the Lattes platform to evaluate the items of the protocol. Validation in the clinical context occurred at the University Hospital Onofre Lopes, in Natal/RN with four judges (nurses), who worked in pairs, evaluating 32 patients with venous ulcers. The protocol was validated with 15 categories: sociodemographic data; anamnesis; examinations; ulcer characteristics; care with the lesion and perilesional area; medicines used to treat the lesion; evaluation and treatment of pain; surgical treatment of chronic venous disease; recurrence prevention (clinical and educational strategies); reference; counter-reference; and quality of life. Conclusion: The validated protocol regarding content and clinical context was applicable. Its implementation is a viable measure that assists in the reorientation of the team in high complexity services, aiming at wound healing and restoration of the patient´s integral health. Keywords: Varicose ulcer; Tertiary Health Care; Protocols; Validation studies