De la mesure de la qualité à son usage dans la régulation des systèmes de santé

International audienceDans tous les pays développés, la prise en compte de la qualité dans la régulation des systèmes de santé est au cœur des préoccupations des pouvoirs publics. La recherche de l’efficience, aussi nécessaire soit-elle, ne saurait en effet conduire à des ajustements à la baisse de la qualité des soins. La perspective d’utiliser des indicateurs de qualité dans la rémunération des producteurs fait aujourd’hui son chemin, d’autant que les progrès accomplis dans la mesure de la qualité permettent de disposer d’une vaste palette d’indicateurs. En matière de mesure, les évolutions marquantes à l’étranger sont la combinaison d’indicateurs de processus et de résultats d’une part, et d’autre part, le recueil de plus en plus fréquent de la perspective patient, tant pour l’appréciation des résultats de santé que pour l’expérience de la qualité des soins. Quant à la prise en compte explicite de la qualité dans les schémas de rémunération, elle est aujourd’hui effective, avec plus ou moins de succès, dans plusieurs pays à l’étranger. L’objet de cet article est de faire le point sur les développements récents à l’étranger et en France, concernant la mesure de la qualité des soins et sur les perspectives ouvertes par son usage en matière de rémunération des producteurs de soins

Validation of the first computerized indicator for orthopaedic surgical site infections in France: ISO-ORTHO

Abstract Background The French national authority for health (HAS) develops in-hospital indicators for improving quality of care, safety and patient outcome. Since 2017, it has developed a measurement of surgical site infections (SSI) after total hip or knee arthroplasty (TH/KA) by using a computerized indicator, called ISO-ORTHO, based on a hospital discharge database (HDD) algorithm. The aim of the study was to assess the performance of this new indicator . Methods The ISO-ORTHO performance was estimated via its positive predictive value (PPV) among adult patients having undergone a TH/KA between January 1st and September 30th 2018, based on the orthopaedic procedure codes. Patients at very high risk of SSI and/or with SSI not related to the in-hospital care were excluded. SSI were detected from the date of admission up to 90 days after the TH/KA using the ISO-ORTHO algorithm, based on 15 combinations of ICD-10 and procedure codes. Its PPV was estimated by a chart review in volunteer healthcare organisations (HCO). Results Over the study period, 777 HCO including 143,227 TH/KA stays were selected, providing 1,279 SSI according to the ISO-ORTHO indicator. The 90-day SSI rate was 0.89 per 100 TH/KA stays (0.98% for THA and 0.80% for TKA). Among the 448 HCO with at least 1 SSI, 250 HCO participated in reviewing 725 SSI charts; 665 were confirmed, giving a PPV of 90.3% [88.2-92.5%], 89.9% [87.1-92.8%] in THA and 90.9% [87.7-94.2%] in TKA. Conclusions The PPV of ISO-ORTHO over 90% confirms its validity for any use according to the HAS method. ISO-ORTHO and detailed information were provided in 2020 to HCO and used for quality assessment and in-hospital risk management

First evaluation of surgical safety checklist’s utilization by urological surgeons in France

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