Cirurgia segura em pediatria: elaboração e validação de checklist de intervenções pré-operatórias

OBJECTIVES:this study was aimed at developing and validating a checklist of preoperative pediatric interventions related to the safety of surgical patients.METHOD:methodological study concerning the construction and validation of an instrument with safe preoperative care indicators. The checklist was subject to validation through the Delphi technique, establishing a consensus level of 80%.RESULTS:five professional specialists in the area conducted the validation and a consensus on the content and the construct was reached after two applications of the Delphi technique.CONCLUSION:the Safe Pediatric Surgery Checklist, simulating the preoperative trajectory of children, is an instrument capable of contributing to the preparation and promotion of safe surgery, as it identifies the presence or absence of measures required to promote patient safety.OBJETIVOS:la finalidad del estudio fue elaborar y validar un checklist de intervenciones preoperatorias pediátricas relacionadas a la seguridad del paciente sometido a las cirugías.MÉTODO:estudio metodológico referente a la construcción y validación de instrumento con indicadores de cuidado seguro preoperatorio. El checklist fue sometido a validación, mediante la técnica Delphi, con nivel de consenso del 80%.RESULTADOS:la validación fue desarrollada con cinco profesionales especialistas en el área y, tras dos rondas de la técnica Delphi fue alcanzado consenso, tanto para el contenido como el constructo.CONCLUSIÓN:el Checklist Pediátrico para Cirurgia Segura, al simular el camino que debe transcurrir el niño durante el período preoperatorio, puede constituir un instrumento capaz de colaborar para que etapas de la preparación y promoción de cirugía sean puestas en práctica, identificándose la presencia o ausencia de las acciones necesarias para promover la seguridad del paciente.OBJETIVOS:o estudo teve como objetivo elaborar e validar um checklist de intervenções pré-operatórias pediátricas, relacionadas à segurança do paciente submetido a cirurgias.MÉTODO:estudo do tipo metodológico referente à construção e validação de instrumento contendo indicadores de cuidado seguro pré-operatório. O checklist foi submetido à validação, por meio da técnica Delphi, fixando-se nível de consenso de 80%.RESULTADOS:a validação foi realizada com cinco profissionais especialistas na área e, após duas rodadas da técnica Delphi, obteve-se consenso, tanto para o conteúdo como para o construto.CONCLUSÃO:o Checklist Pediátrico para Cirurgia Segura, ao simular o caminho a ser percorrido pela criança, durante o período pré-operatório, pode constituir instrumento capaz de colaborar para que etapas do preparo e promoção de cirurgia segura sejam realizadas, ao se identificar a presença ou ausência das ações necessárias para a promoção da segurança do paciente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de EnfermagemUNIFESP, EPESciEL

Reestructuración del programa de postgrado en enfermería de la UNIFESP

UNIFESP Programa de Pós-Graduação em EnfermagemUNIFESP, Programa de Pós-Graduação em EnfermagemSciEL

Fatores predisponentes para insucesso da punção intravenosa periférica em crianças

OBJECTIVE: To identify predisposing factors for peripheral intravenous puncture failure in children. METHODS: Cross-sectional cohort study conducted with 335 children in a pediatric ward of a university hospital after approval of the ethics committee. The Wald Chi-squared, Prevalence Ratio (PR) and backward procedure (p≤0.05) tests were applied. RESULTS: Success of peripheral intravenous puncture was obtained in 300 (89.5%) children and failure in 35 (10.4%). The failure rates were significantly influenced by: presence of clinical history of difficult venous access, malnourishment, previous use of peripherally inserted central venous catheter, previous use of central venous catheter, and history of phlebitis or infiltration. In the multivariate model, being malnourished and having previously been submitted to central venous catheterization were the predisposing factors for the failure. CONCLUSION: The failure rate of 10.4% is similar to that identified in analogous studies and was influenced by characteristics of the children and intravenous therapy. In association with this, malnutrition and previous use of a central venous catheter were the most important variables influencing increase in peripheral intravenous puncture failure.OBJETIVO: Verificar factores predisponentes para el fracaso de la punción intravenosa periférica realizada en niños. MÉTODO: Estudio de cohorte transversal realizado con 335 niños internados en unidad pediátrica de un hospital universitario, después de la aprobación del mérito ético. Se utilizaron testes Jue-cuadrado de Wald, Razón de Superioridad (RP) y procedimiento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: se evidenció éxito de la punción en 300 (89,5%) niños e fracaso en 35 (10,4%). Influenciaron significantemente las proporciones de fracaso: presentar historia clínica para dificultad en la punción, estar desnutrido, uso previo de catéter central de inserción periférica, uso previo de catéter venoso central y antecedentes de flebitis y de infiltración. En el modelo multivariado, estar desnutrido y haber sido sometido antepasadamente a cateterización venosa central fueron los factores predisponentes para el fracaso. CONCLUSIONES: La proporción del 10,4% de fracaso en la punción es análogo a la identificada en estudios sobre la temática y fue influenciada por características del niño y de la terapia. En asociación, a las variables desnutrición y uso previo de catéter venoso central fueron a las características más importantes para el aumento de la proporción de fracaso de la punción intravenosa periférica. Este estudio trae nuevas evidencias sobre los factores de riesgo que aportan para el fracaso en la punción intravenosa periférica de niños, constituyendo aspecto a ser considerado en la planificación y ejecución de la práctica asistencial de enfermería pediátrica, con vistas a la obtención de mejores resultados en la punción intravenosa periférica y promoción de la seguridad del paciente.OBJETIVO: verificar fatores predisponentes para o insucesso da punção intravenosa periférica realizada em crianças. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, realizado com 335 crianças internadas em unidade pediátrica de um hospital universitário, após aprovação do mérito ético. Utilizaram-se testes qui-quadrado de Wald, razão de prevalência (RP) e procedimento de backward (p≤0,05). RESULTADOS: evidenciou-se sucesso da punção em 300 (89,5%) crianças e insucesso em 35 (10,4%). Influenciaram significantemente as proporções de fracasso: apresentar história clínica para dificuldade na punção, estar desnutrido, uso prévio de cateter central de inserção periférica, uso prévio de cateter venoso central e antecedentes de flebite e de infiltração. No modelo multivariado, estar desnutrido e ter sido submetido previamente a cateterização venosa central foram os fatores predisponentes para o insucesso. CONCLUSÕES: a proporção de 10,4% de insucesso na punção é similar à identificada em estudos sobre a temática e foi influenciada por características da criança e da terapia. Em associação, as variáveis desnutrição e uso prévio de cateter venoso central foram as características mais importantes para o aumento da proporção de insucesso da punção intravenosa periférica. Este estudo traz novas evidências sobre os fatores de risco que contribuem para o insucesso na punção intravenosa periférica de crianças, constituindo aspecto a ser considerado no planejamento e execução da prática assistencial de enfermagem pediátrica, com vistas à obtenção de melhores resultados na punção intravenosa periférica e promoção da segurança do paciente.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Seguridad en la administración de medicamentos en pediatría

Errors or failures can occur at any phase of the medication administration system. In children, factors such as age, weight, height, medical conditions, metabolic characteristics and lack of targeted drugs for the pediatric population contribute to the occurrence of medication errors. This article presents relevant aspects of the medication system and recommendations for reducing medication errors in children, with a foundation in the principles of patient safety in pediatrics.Errores o fallas pueden suceder en cualquier fase del sistema de medicación. Tratándose de niños, fatores como edad, peso, estatura, condiciones clínicas, características del metabolismo y escasez de medicamentos dirigidos a la población pediátrica contribuyen en la ocurrencia de errores de medicación. En este artículo se tuvo como objetivos, presentar aspectos relevantes del sistema de medicación y recomendaciones para la reducción de errores de medicación en niños, fundamentados en los principios de la seguridad del paciente en pediatría.Erros ou falhas podem ocorrer em qualquer fase do sistema de medicação. Em crianças, fatores como idade, peso, estatura, condições clínicas, características do metabolismo e escassez de medicamentos direcionados para a população pediátrica contribuem para a ocorrência de erros de medicação. Este artigo teve como objetivos, apresentar aspectos relevantes do sistema de medicação e recomendações para a redução de erros de medicação em crianças, com fundamentação nos princípios da segurança do paciente em pediatria.niversidade Federal de São Paulo Escola Paulista de Enfermagem Departamento de Enfermagem PediátricaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de EnfermagemUNIFESP, EPESciEL

Noise level in a pediatric intensive care unit

OBJECTIVE: The purpose of this study was to verify the noise level at a PICU. METHODS: This prospective observational study was performed in a 10 bed PICU at a teaching hospital located in a densely populated district within the city of São Paulo, Brazil. Sound pressure levels (dBA) were measured 24 hours during a 6-day period. Noise recording equipment was placed in the PICU access corridor, nursing station, two open wards with three and five beds, and in isolation rooms. The resulting curves were analyzed. RESULTS: A basal noise level variation between 60 and 70 dBA was identified, with a maximum level of 120 dBA. The most significant noise levels were recorded during the day and were produced by the staff. CONCLUSION: The basal noise level identified exceeds International Noise Council recommendations. Education regarding the effects of noise on human hearing and its relation to stress is the essential basis for the development of a noise reduction program.OBJETIVO: Verificar o nível de ruídos em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos. MÉTODOS: Estudo observacional e prospectivo realizado em uma unidade de cuidados intensivos pediátricos de 10 leitos de um hospital universitário da cidade de São Paulo, Brasil. Os níveis de ruídos foram medidos por meio de equipamento instalado no corredor de acesso à unidade de cuidados intensivos pediátricos, posto de enfermagem, duas salas com três e cinco leitos, bem como nas unidades de isolamento. O equipamento utilizado foi calibrado para registrar a pressão do som em dBA, durante 24 horas, por 6 dias. Os dados foram analisados de acordo com as curvas gráficas registradas pelo equipamento. RESULTADOS: Foi identificado um nível basal de ruídos de 60 a 70 dBA, com pico de 120 dBA. Os níveis mais elevados foram identificados no período diurno, decorrentes da atividade e comunicação dos profissionais. CONCLUSÃO: Os níveis de ruídos identificados excederam as recomendações do International Noise Council, da Organização Mundial da Saúde. A educação sobre os efeitos prejudiciais de ruídos na audição humana e sua relação com o estresse constituem as bases para a implementação de programas de redução de ruídos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departmento de PediatriaUNIFESP-EPM Departmento de EnfermagemUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Departmento de PediatriaUNIFESP, EPM Departmento de EnfermagemUNIFESP, EPMSciEL

Flebite associada a cateteres intravenosos periféricos em crianças: estudo de fatores predisponentes

To identify risk factors for phlebitis related to peripheral intravenous catheters (PIC) in children. Methods: A retrospective cohort study conducted in 338 children submitted to intravenous. The variables related to the children and intravenous therapy were investigated, after approval of the ethical merit. Results: From 338 children, nine (2.7%) developed phlebitis. None of the demographic characteristics influenced significantly the development of phlebitis. Regarding to the therapy, there were significant: the use of the PIC for more than five days (p = 0.001), intermittent maintenance (p = 0.001) and greater time permanence of the PIC (p = 0.006). The risk factors were: the presence of predisposing conditions to puncture failure (p = 0.041, OR = 4.645), history of complications (p < 0.001, OR = 40.666); administration of drugs or solutions with extreme pH and osmolarity (p = 0.004, OR = 7.700). Conclusion: The occurrence of the phlebitis did not showed association with demographic characteristics and therapy aspects that represent risk factors, were predisposing conditions for puncture failure, previous complications, drugs administration and solutions with pH extremes and osmolarity182220226Este estudo objetivou identificar fatores de risco para flebite relacionada a cateteres intravenosos periféricos (CIP) em crianças. Métodos: Coorte retrospectiva realizada em 338 crianças submetidas a punção venosa periférica. Foram investigadas variáveis relacionadas à criança e à terapia intravenosa, após aprovação do mérito ético. Resultados: Das 338 crianças, nove (2,7%) desenvolveram flebite. Nenhuma característica demográfica influenciou significativamente o desenvolvimento de flebite. Quanto às características da terapia, foram significantes: utilização do CIP por mais de cinco dias (p = 0,001); manutenção intermitente (p = 0,001) e maior tempo de permanência do CIP (p = 0,006). Representaram fatores de risco: presença de condições predisponentes para insucesso da punção (p = 0,041; OR = 4,645); antecedentes de complicações (p < 0,001, OR = 40,666); administração de drogas ou soluções de elevados pH e osmolaridade (p = 0,004, OR = 7,700). Conclusão: A ocorrência de flebite não apresentou associação com características demográficas, e os aspectos da terapia que representaram fatores de risco foram condições predisponentes para insucesso da punção, antecedentes de complicações, administração de fármacos e soluções com extremos de pH e osmolaridad

Phlebitis associated with peripheral intravenous catheters in adults admitted to hospital in the Western Brazilian Amazon

OBJETIVO Identificar a presença de flebite e os fatores que influenciam o desenvolvimento desta complicação em pacientes adultos internados em hospital da Amazônia Ocidental Brasileira. MÉTODO Estudo exploratório, com amostra de 122 cateteres intravenosos periféricos instalados em 122 pacientes de uma unidade de clínica médica. Foram analisadas variáveis relacionadas ao paciente e à terapia intravenosa. Para a análise utilizaram-se os testes de Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher, com nível de significância de 5%. RESULTADOS A complicação foi o principal motivo da retirada do cateter (67,2%), e a flebite a complicação mais frequente (31,1%). O tempo médio de uso de terapia intravenosa foi de 8,81 dias, em infusão contínua e intermitente (61,5%), em cateter calibre 20G (39,3%), inseridos nas veias do arco dorsal da mão (36,9%), com média de tempo de permanência de 68,4 horas. O tipo de infusão (p=0,044) e a presença de doença crônica (p=0,005) e de infecção (p=0,007) influenciaram o desenvolvimento de flebite. CONCLUSÃO Houve alta frequência de flebite na amostra estudada, sendo influenciada pelo emprego concomitante de infusão contínua e intermitente de fármacos e soluções, e mais frequente em pacientes com doenças crônicas e infecção.OBJECTIVE To identify the presence of phlebitis and the factors that influence the development of this complication in adult patients admitted to hospital in the western Brazilian Amazon. METHOD Exploratory study with a sample of 122 peripheral intravenous catheters inserted in 122 patients in a medical unit. Variables related to the patient and intravenous therapy were analyzed. For the analysis, we used chi-square tests of Pearson and Fisher exact test, with 5% significance level. RESULTS Complication was the main reason for catheter removal (67.2%), phlebitis was the most frequent complication (31.1%). The mean duration of intravenous therapy use was 8.81 days in continuous and intermittent infusion (61.5%), in 20G catheter (39.3%), inserted in the dorsal hand vein arc (36.9 %), with mean time of usage of 68.4 hours. The type of infusion (p=0.044) and the presence of chronic disease (p=0.005) and infection (p=0.007) affected the development of phlebitis. CONCLUSION There was a high frequency of phlebitis in the sample, being influenced by concomitant use of continuous and intermittent infusion of drugs and solutions, and more frequent in patients with chronic diseases and infection.OBJETIVO Identificar la presencia de flebitis y los factores que influencian el desarrollo de esta complicación en pacientes adultos ingresados en hospital de la Amazonía Occidental Brasileña. MÉTODO Estudio exploratorio, con muestra de 122 catéteres intravenosos periféricos instalados en 122 pacientes de una unidad de clínica médica. Fueron analizadas variables relacionadas con el paciente y la terapia intravenosa. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Chi cuadrado de Pearson y Exacta de Fisher, con nivel de significación del 5%. RESULTADOS La complicación fue el principal motivo de la retirada del catéter (67,2%), y la flebitis la complicación más frecuente (31,1%). El tiempo medio de uso de terapia intravenosa fue de 8,81 días, en infusión continua e intermitente (61,5%), en catéter calibre 20G (39,3%), insertados en las venas del arco dorsal de la mano (36,9%), con promedio de tiempo de permanencia de 68,4 horas. El tipo de infusión (p=0,044) y la presencia de enfermedad crónica (p=0,005) y de infección (p=0,007) influenciaron el desarrollo de flebitis. CONCLUSIÓN Hubo alta frecuencia de flebitis en la muestra estudiada, siendo influenciada por el empleo concomitante de infusión continua e intermitente de fármacos y soluciones, y más frecuente en pacientes con enfermedades crónicas e infección

Estudio de los accidentes en la infancia y registrados en una unidad de urgencias pediátricas

The aim of this study was identify cases of accidents victimizing children assisted at the emergence ward of a general hospital. Data were collected from January to March, 1999 through a protocol with variables related to the identification of the accidents as well as of the children. The sample in the study consisted of 890 children of whom 56.1% were males and 43.9% were females. The most prevalent accident was fall (46.9%), the age with a major incidence was between 7 and 11 years old, the parents were present to 43.4% of the cases. The children were discharged from hospital after being given care in 95.7% of the cases.El objetivo de éste estudio fue el de identificar los accidentes infantiles registrados en una unidad de Urgencias Pediátricas (UUP). Los datos fueron recolectados en el periodo de Enero a Marzo de 1999, utilizando un cuestionario que contenía datos sobre la identificación del niño y del accidente. La población estuvo conformada por 942 niños y la muestra fue reducida para 890. Principales resultados: la faja etárea más afectada fue la de 7 a 11 anos, siendo 56,1% del sexo masculino y 43,9% femenino; el tipo de accidente más frecuente fue la caída (46,9%), los padres estaban presentes en 43,4% de los casos. En 95,7% de las ocurrencias, el niño recibió alta hospitalaria después de ser tendido.O objetivo deste estudo foi identificar os acidentes na infância registrados em um pronto socorro infantil. Os dados foram coletados entre janeiro e março de 1999, através de um questionário contendo dados sobre a identificação da criança e do acidente. A população constou de 942 crianças e a amostra ficou reduzida para 890. Principais resultados: a faixa etária mais atingida foi de 7-11 anos, sendo 56,1% do sexo masculino e 43,9% feminino, o tipo de acidente mais freqüente foi queda (46,9%), os pais estavam presentes em 43,4% dos casos. Em 95,7% das ocorrências a criança recebeu alta hospitalar após o atendimento.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de Enfermagem Disciplina de Enfermagem PediátricaUNIFESP, Depto. de Enfermagem Disciplina de Enfermagem PediátricaSciEL

Flebitis asociada con catéteres venosos periféricos en niños: estudio de factores predisponentes

Objective: To identify risk factors for phlebitis related to peripheral intravenous catheters (PIC) in children. Methods: A retrospective cohort study conducted in 338 children submitted to intravenous. The variables related to the children and intravenous therapy were investigated, after approval of the ethical merit. Results: From 338 children, nine (2.7%) developed phlebitis. None of the demographic characteristics influenced significantly the development of phlebitis. Regarding to the therapy, there were significant: the use of the PIC for more than five days (p = 0.001), intermittent maintenance (p = 0.001) and greater time permanence of the PIC (p = 0.006). The risk factors were: the presence of predisposing conditions to puncture failure (p = 0.041, OR = 4.645), history of complications (p < 0.001, OR = 40.666); administration of drugs or solutions with extreme pH and osmolarity (p = 0.004, OR = 7.700). Conclusion: The occurrence of the phlebitis did not showed association with demographic characteristics and therapy aspects that represent risk factors, were predisposing conditions for puncture failure, previous complications, drugs administration and solutions with pH extremes and osmolarity.Objetivo: Identificar los factores de riesgo para flebitis relacionada con catéteres venosos periféricos (CVP) en niños. Métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, realizado en 338 niños sometidos a punción venosa. Fueron investigadas variables relacionadas con los niños y con la terapia intravenosa, después de aprobación ética. Resultados: De los 338 niños, nueve (2,7%) tuvieron flebitis. Ninguna característica demográfica influenció significantemente el desarrollo de flebitis. Cuanto a la terapia, fueron significativas: uso de CVP por más de cinco días (p = 0,001); mantenimiento intermitente (p = 0,001); y permanencia más larga (p = 0,006). Representaron factores de riesgo: condiciones que predisponen el fracaso de la punción (p = 0,041, OR = 4,645); e histórico de complicaciones (p < 0,001, OR = 40,666); administración de fármacos o soluciones de pH y la osmolaridad altos (p = 0,004, OR = 7,700). Conclusión: Las características demográficas no influenciaron la ocurrencia de flebitis y los factores de riesgo fueron la presencia de condiciones predisponentes para el fracaso de la punción, complicaciones anteriores, la administración de medicamentos y soluciones con pH extremos y osmolaridad.Este estudo objetivou identificar fatores de risco para flebite relacionada a cateteres intravenosos periféricos (CIP) em crianças.Métodos: Coorte retrospectiva realizada em 338 crianças submetidas a punção venosa periférica. Foram investigadas variáveis relacionadas à criança e à terapia intravenosa, após aprovação do mérito ético. Resultados: Das 338 crianças, nove (2,7%) desenvolveram flebite. Nenhuma característica demográfica influenciou significativamente o desenvolvimento de flebite. Quanto às características da terapia, foram significantes: utilização do CIP por mais de cinco dias (p = 0,001); manutenção intermitente (p = 0,001) e maior tempo de permanência do CIP (p = 0,006). Representaram fatores de risco: presença de condições predisponentes para insucesso da punção (p = 0,041; OR = 4,645); antecedentes de complicações (p < 0,001, OR = 40,666); administração de drogas ou soluções de elevados pH e osmolaridade (p = 0,004, OR = 7,700). Conclusão: A ocorrência de flebite não apresentou associação com características demográficas, e os aspectos da terapia que representaram fatores de risco foram condições predisponentes para insucesso da punção, antecedentes de complicações, administração de fármacos e soluções com extremos de pH e osmolaridade.Universidade Estadual de CampinasUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, EPMSciEL

Capacitación de enfermeros en el uso de la ultrasonografía en la punción intravascular periférica

The objective was to explain, to the nurses training, procedures using vascular ultrasound for obtaining peripheral vascular access. The program consisted of theoretical and practical educational interventions developed over a period of six months. The strategies were developed and implemented by two nurses specialized in intravascular therapy, one doctor specialized in vascular ultrasound and, one biomedical engineer. Eight nurses participated in the training. The knowledge, skills and abilities acquired in the identification of arteries, veins, blood flow and catheter position, were evaluated. The strategy will enable that the pediatrician nurses acquiring skills to promote innovative interventions in peripheral intravascular puncture.Este artículo relata la estrategia de capacitación de enfermeros en el uso de la ultrasonografía vascular en la obtención del acceso vascular periférico. El programa estuvo compuesto por intervenciones educacionales teóricas y prácticas desarrolladas en un período de seis meses. Las estrategias fueron elaboradas e implementadas por dos enfermeros especialistas en terapia intravascular, un médico especialista en ultrasonografía vascular y, un ingeniero biomédico. Ocho enfermeros participaron de la capacitación. Al final, los conocimientos, las competencias y habilidades adquiridas en la identificación de arterias, venas, flujo sanguíneo y posición de catéteres, fueron evaluados. La estrategia posibilitó que los enfermeros pediatras adquiriesen competencias capaces de promover intervenciones innovadoras en la punción intravascular periférica.Este artigo relata a estratégia de capacitação de enfermeiros para uso da ultrassonografia vascular na obtenção do acesso vascular periférico. O programa foi composto por intervenções educacionais teóricas e práticas desenvolvidas em um período de seis meses. As estratégias foram elaboradas e implementadas por dois enfermeiros especialistas em terapia intravascular, um médico especialista em ultrassonografia vascular e um engenheiro biomédico. Oito enfermeiros participaram da capacitação e, ao final, os conhecimentos, as competências e habilidades adquiridas na identificação de artérias, veias, fluxo sanguíneo e posicionamento de cateteres foram avaliados. A estratégia possibilitou que enfermeiros pediatras adquirissem competências capazes de promover intervenções inovadoras na punção intravascular periférica.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de EnfermagemHospital São Paulo Unidade Cirúrgica em PediatriaUNIFESP, Escola Paulista de Enfermagem (EPE)Hospital São Paulo Unidade Cirúrgica em PediatriaSciEL