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Tratamiento de la artrosis
No existe tratamiento curativo de la artrosis. Su abordaje terapéutico debe ser individualizado e incluir una combinación de estrategias no farmacológicas, farmacológicas y quirúrgicas cuya finalidad es la mejora del dolor y la función articular y la prevención de la discapacidad. El tatamiento no farmacológico de la artrosis incluye diferentes opciones cuya eficacia ha sido evaluada en mayor o menor medida: la información y la educación, las ayudas ortopédicas, la pérdida de peso y la fisoterapia. Existe evidencia de eficacia para diferentes modalidades de información-educación, para las ayudas ortopédicas en la extremidad inferior, para la pérdida de peso combinada con ejercicio fisico y para diferentes técnicas de fisioterapia, especialmente el ejercicio terapéutico y la electroterapia (estimulación nerviosa transcutánea o TENS). El tratamiento farmacológico de la artrosis incluye los fármacos modificadores de los sÃntomas de acción rápida (analgésicos, principalmente el paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos o AINE) y los de acción lenta (SYSADOA). El paracetamol, por su favorable relación coste beneficio y su seguridad constituye el primer escalón terapéutico en el tratamiento de la artrosis. Un 40% de pacientes responde a la monoterapia con mejora del dolor y la función articular. Puede utilizarse a dosis de hasta 4 grs al dia y prolongarse su administración si su efecto es beneficioso. Los analgésicos opiáceos como el tramadol también han demostrado eficacia en el tratamiento sintomático de la artrosis pero con un peor perfil de efectos secundarios. Los AINE han demostrado ser superiores al placebo en la mejora del dolor a corto plazo en la artrosis de rodilla en diversos estudios yfrente al paracetamol en algunos y se recomienda su uso en pacientes que no han respondido al paracetamol. La elección de un AINE u otro viene condicionada más por su perfil de efectos secundarios, diferente entre ellos, que por hipotéticas diferencias en su potencia o eficacia. La relación dosis-respuesta de este grupo de fármacos se satura a dosis altas, en cambio su toxicidad se incrementa de manera lineal con las dosis empleadas. El principal efecto adverso de los AINE es la toxicidad gastrointestinal, desde sÃntomas dispépticos a complicaciones potencialmente graves (hemorragia digestiva), que pueden presentarse desde la primera toma y durante todo el perÃodo de administración. El riesgo de hemorragia digestiva alta depende del fármaco, la dosis empleada y de diversos factores de riesgo: la edad del paciente, el antecedente de úlcera péptica y/o hemorragia digestiva alta, el uso concomitante de antiagregantes plaquetarios (ácido acetil salicÃlico), anticoagulantes o glucocorticoides o la presencia de enfermedad sistémica grave. Se recomienda protección gástrica con inhibidores de la bomba de protones o misoprostol a partir de 60-65 años o en presencia de factores de riesgo. A pesar de que se ha documentado un aumento del riesgo de ulcera y de hemorragia digestiva en los pacientes portadores de Helycobacter Pylori (HP) que toman AINE no hay estudios que indiquen un coste beneficio adecuado de investigar sistemáticamente su presencia. Por otra parte la erradicación de HP en pacientes con historial de úlcera que van a recibir AINE no exime de realizar gastroprotección. Las aplicaciones tópicas de AINE han sido recomendadas en algunas guÃas de práctica clÃnica en el tratamiento de la artrosisde rodilla. Algunos ensayos clÃnicos demuestran su eficacia en la mejora del dolor y la función articular a corto plazo (2 semanas ) en comparación con placebo. Sus efectos secundarios son escasos y leves y se dispone también de algunos ensayos con resultados beneficiosos a más largo plazo. Sin embargo un metaanálisis reciente en artrosis de rodilla concluye que las preparaciones tópicas de AINE son menos eficaces que los AINE orales en la reducción del dolor y superiores al placebo únicamente a corto plazo (2 semanas) y que no existe evidenciade su beneficio a largo plazo. Los fármacos modificadores de los sÃntomas de acción lenta para el tratamiento de la artrosis incluyen el sulfato de glucosamina, el sulfato de condroitina y la diacereÃna. Su inicio de acción es lento pero sus efectos pueden permanecer hasta 3 meses después de retirar la medicación. Su perfil de seguridad es bueno, destacando únicamente los efectos secundarios gastrointestinales, leves y reversibles. El sulfato de glucosamina ha demostrado superioridad en la mejora del dolor y la función articular en la artrosis de rodilla leve y moderada frente a placebo. Para el condroitÃn sulfato también existe evidencia de eficacia en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Sin embargo deben tenerse en cuenta algunas limitaciones a la hora de valorar algunos de los estudios realizados con estos fármacos, como el patrocinio del fabricante, un beneficio sintomático únicamente discreto, una frecuencia de respuesta al placebo alta y especialmente el haber incluido únicamente sujetos con artrosis de grado leve o moderado. Para la diacereÃna la evidencia de eficacia es débil. Se ha imputado a este grupo de fármacos (especialmente al sulfato de glucosamina) la capacidad de enlentecer la progresión de la enfermedad a partir de signos radiológicos indirectos, sin embargo se desconoce la relevancia clÃnica de estos hallazgos. El papel de los SYSADOA en el tratamiento de la artrosis todavÃa no está establecido claramente: se desconoce su eficacia a largo plazo (superior a 3 años), las dosis, pautas y vÃas de administración idóneas, el momento adecuado del inicio del tratamiento y su duración. Las infiltraciones intraarticulares con glucocorticoides de acción prolongada han demostrado eficacia en el alivio del dolor a corto plazo en la artrosis de rodilla, sus efectos secundarios son poco frecuentes y en general de carácter leve y están indicadas cuando no se obtiene beneficio con otros tratamientos. Las infiltraciones con ácido hialurónico (viscosuplementación) no se considera un tratamiento recomendado en atención primaria en la actualidad por razones de coste-efectividad. El tratamiento quirúrgico de la artrosis incluye diferentes opciones: el lavado articular y las osteotomÃas (corrección quirúrgica de desviaciones del eje articular) para la rodilla y el recambio articular para la cadera y la rodilla. Las dos primeras opciones se consideran un tratamiento paliativo en pacientes no tributarios de recambio articular y sus resultados son controvertidos (lavado articular) o efectivos solamente a corto plazo (osteotomÃas). Para el recambio articular la categorÃa de evidencia de eficacia es de grado 3 (no hay ensayos clÃnicos controlados que comparen esta opción con otras no quirúrgicas) y no hay directrices basadas en la evidencia sobre sus indicaciones, pero se considera un tratamiento seguro y eficaz a largo plazo (5-10 años o más) para reducir el dolor, mejorar la función y la calidad de vida del paciente
Casino de Manresa; de l'obra original a l'ús actual (1906-2010)
El present projecte consisteix en un seguiment històric de l’edifici del Casino de Manresa, des dels seus orÃgens fins a l’actualitat, valorant i analitzant la seva construcció i les intervencions que s’hi ha dut a terme per tal de valorar les possibilitats de millora de l’edifici.
Per arribar a les conclusions finals primer s’ha de fer una recerca històrica per tal d’esbrinar el context històric, cultural i econòmic que hi havia al moment de la concepció de l’edifici, un gran edifici modernista en una població mitjana del centre de Catalunya, i els materials i les tècniques constructives que es van utilitzar. Seguir el Casino al llarg de la seva turbulenta història és un pas per comprendre la importà ncia de l’edifici per a la ciutat i és la base per comprendre els motius i les solucions adoptades a les dues grans intervencions que s’hi han realitzat fins a l’actualitat.
La descripció i valoració tant de la primera com de la segona intervenció ens permet conèixer els treballs realitzats per enllestir la biblioteca comarcal del Casino i el seu Centre Cultural per tal de poder-lo gaudir com a equipaments culturals de la ciutat. Aquests punts ens permeten valorar les solucions constructives adoptades, els aspectes positius i negatius de l’obra i els canvis realitzats respecte el projecte original.
Com a últim punt es realitza un anà lisi del funcionament actual de l’edifici per valorar també la idoneïtat dels canvis realitzats, el seu funcionament sota criteris mediambientals i el seu estat actual. Es proposen les intervencions necessà ries per a eliminar les mancances de l’edifici i es tanca el procés de coneixença de l’edifici, tenint en ment el veritable motiu de l’existència de l’edifici, que és el de l’ús com a bé cultural per part dels habitants de la comarca del Bages.
Els motius de l’estat de conservació tant lamentable que va arribar a presentar aquest edifici bà sicament van ser una clara falta de manteniment fruit dels problemes econòmics de la societat i una elecció dels materials de construcció sense una garantia clara de la seva durabilitat. La primer intervenció va solucionar temporalment alguns problemes però aquests van sorgir de nou, i la segona intervenció ha resolt de manera satisfactòria la rehabilitació i el canvi d’ús de l’edifici, tot i que existeixen algunes lesions o problemes derivats de canvis de planejament o de manca de previsió que haurien de ser tractats.
Tot i aquests punts foscos el Casino de Manresa gaudeix del seu segon moment esplendorós, amb una afluència d’usuaris molt respectable i un manteniment contingut, llevat del seu consum energètic. Espero que aquest Projecte Final de Grau aporti les idees necessà ries per tal de solucionar aquests problemes i aixà poder-ne gaudir molts anys més
La pirateria que va afligir la nostra comarca. Un rastre de por i llegenda
En aquest aricle es fa un recorregut per les llegendes que l'autor encara va escoltar d'infant, sobre els pirates que van assetjar el litoral mediterrani durant segles. Inclou una història oral d'un jove captiu i un moro vell que se li va fer amic el qual, després de mesos d'afectuosa convivència, amb una estratagema d'efecte retardat li va fer saber que era un cristià renega
Localisme i diferència entre Canet de Mar i Arenys de Mar
Aquest article és una aproximacó interpretativa sobre l'antiga rivalitat o antagonisme entre Canet i Arenys de Ma
J. Romagosa S. en C. : de com va néixer un nou projecte empresarial
L'autor fa l'anà lisi del que va ser el primer gran projecte del perÃode industrial de Canet de Mar, dels factors externs que van afavoriri-lo i dels encerts d'un empresari que va saber aprofitar les circumstà ncies de cada moment amb una perspicà cia excepciona
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