Papular-purpuric gloves-and-socks syndrome. Presentation of a clinical case

Papular-Purpuric Glove-and-Sock Syndrome is a rare, infectious disease, of viral etiology, characterized by the presence of pruritus, edema and symmetrical erythema, very well defined at the wrists and ankles with a gloves-and-socks distribution. Other areas can be affected, with a moderate erythema appearing in cheeks, elbows, knees, armpits, abdomen, groin, external genitalia, internal face of the thighs and the buttocks. Erosions, small ulcers, enanthema and blisters can be observed in the oral cavity and lips, and less frequently in other mucous membranes. Complications are rare, although they can be severe, 50% of the published cases are related with the Parvovirus B19. Due to its oral involvement stomatologists should be aware of this syndrome in order to carry out a correct diagnosis of the disease.El Síndrome Papular Purpúrico en Guante y Calcetín es un síndrome raro, infeccioso, de etiología, viral que se caracteriza por la presencia de prurito, edema y eritema simétricos, muy bien delimitadas a nivel de las muñecas y de los tobillos con el aspecto en guante y calcetín. Pueden afectarse otras áreas apareciendo un eritema moderado en mejillas, codos, rodillas, axilas, abdomen, ingles, genitales externos, cara interna de muslos y glúteos. En la cavidad oral y labios y menos frecuentemente en otras membranas mucosas se pueden observar erosiones , pequeñas úlceras, enantema y vesículas. Las complicaciones son raras aunque pueden ser severas El 50% de los casos publicados están relacionados con el Parvovirus B19. La afectación oral en este síndrome hace que deba ser conocido por los estomatologos para realizar un correcto diagnostico de esta enfermedad

Reacciones adversas a los medicamentos en la cavidad oral

Las reacciones adversas a los medicamentos (RAM) constituyen un problema tan antiguo como la propia medicina, siendo ya señalado por autores como Hipócrates. Sin embargo, sólo a raíz de desastres como el acaecido en Europa a mediados del siglo XX, con los casos de malformaciones fetales asociadas a la terapéutica con talidomida, la sociedad toma conciencia de la verdadera dimensión del problema. A partir de entonces se impulsan la necesidad de demostrar la eficacia del medicamento antes de su comercialización y la creación de los sistemas de notificación espontánea de reacciones adversas. En la actualidad, los avances en la terapéutica médica y la aparición continua de nuevos medicamentos han propiciado un importante incremento del consumo de fármacos. En particular, ligado a un crecimiento de la población de adultos mayores, han aumentado las situaciones de enfermedades crónicas y de pluripatología tratadas con polimedicación. Otra situación, derivada de la mayor disponibilidad de fármacos, es la automedicación. Como consecuencia, la problemática de los efectos indeseables de los medicamentos ha adquirido una gran magnitud. La frecuencia de presentación de dichos efectos es del 3-5 por ciento en el medio extrahospitalario y del 10-20 por ciento en el intrahospitalario (Segarra, 1986). Se estima que las RAM constituyen el 2-5 por ciento de los motivos de ingresos en los servicios de medicina interna y pediatría. Y la tasa de mortalidad por RAM en pacientes hospitalizados está en torno al 2-12 por ciento (Wood y Oates, 1991). A pesar de que se conoce la importancia de las RAM a nivel oral, no disponemos de datos fidedignos acerca de su incidencia y prevalencia. Sólo conocemos la gran frecuencia con la que algunas de ellas, como por ejemplo ocurre con la sequedad oral, son vistas en la clínica diaria. Por otro lado, las RAM a nivel de la cavidad oral son muy heterogéneas, tanto por el tejido en el cual se manifiestan (mucosa oral, encías, glándulas salivales, dientes, etc.) como por la repercusión clínica que tienen para el paciente. El dentista ha de tener presente el problema de las RAM y estar en condiciones de poder reconocerlas. Una vez establecida la sospecha clínica de RAM en un paciente es de primordial importancia el realizar una exahustiva anamnesis farmacológica para intentar identificar el fármaco responsable. Aunque en el caso de reacciones de tipo agudo y de utilización puntual de un medicamento es fácil establecer una relación causa-efecto, en una gran proporción de casos el tiempo transcurrido entre la toma y la aparición de las lesiones o la existencia de polimedicación dificultan el diagnóstico. Concepto y nomenclatura Clásicamente, cuando se habla de las RAM, se barajan una serie de términos farmacológicos como son los de efectos colaterales y secundarios, o los de reacciones indiosicrásica y alérgica, prestándose con frecuencia a confusión. 1. Efecto colateral. Se debe a la propia acción farmacológica del medicamento, pero su aparición resulta indeseable en el curso de la administración del mismo (ejemplo, la sequedad bucal en el tratamiento con anticolinérgicos). 2. Efecto secundario. No es inherente a la acción farmacológica principal, pero sí es una consecuencia del efecto perseguido (ejemplo, la aparición de una colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile debida a una disbacteriosis tras la administración de clindamicina). No siempre es fácil distinguir entre efecto colateral y efecto secundario, pues a veces se solapan tanto que la diferencia es meramente académica. 3. Reacción idiosincrásica. Se considera que está genéticamente determinada y consistiría en una “respuesta anormal” de ciertos individuos a un fármaco concreto, siendo debida a la peculiar estructura de un sistema enzimático (ejemplo, la producción de una anemia hemolítica en pacientes con déficit de la enzima glucosa-6-fosfato deshidrogenasa tras la administración de sulfona). 4. Reacción alérgica. Es una respuesta de naturaleza inmune en la que el fármaco o algunos de sus metabolitos se comportan como antígenos. Requiere un contacto sensibilizante previo con ese mismo fármaco o con otro de estructura parecida (sensibilidad cruzada) y un contacto posterior desencadenante de la respuesta de hipersensibilidad. La intensidad de la reacción no se relaciona con la dosis del fármaco administrada. Según los criterios de Gell y Coombs se clasifican en reacciones de hipersensibilidad inmediata, citotóxicas, mediadas por complejos inmunes o de hipersensibilidad retardada. La reacción adversa a un medicamento (RAM) es definida como “cualquier efecto nocivo o indeseable que se presenta tras su administración a dosis profilácticas, diagnósticas o terapéuticas”. Por lo tanto, desde una perspectiva clínica, las RAM engloban a todas las situaciones anteriormente descritas. Éstas harían referencia a los principales mecanismos productores de RAM. Otros tipos de RAM serían las producidas por sobredosis relativa (administración de dosis habituales sin ajustar en función de patologías del paciente, como una insuficiencia renal) o por tolerancia (disminución de la efectividad en caso de administración repetida o crónica de un fármaco). Tan sólo no se considerarían RAM las reacciones producidas por sobredosificación absoluta o intoxicaciones

La resonancia magnética en la patología glandular salival del paciente anciano

Objetivo. Valorar la utilidad de la Imagen por Resonancia Magnética (RM) en el diagnóstico de la patología de las glándulas salivales en el paciente anciano. Pacientes y Método. Se presentan 18 pacientes mayores de 65 años con diversas patologías de las glándulas salivales, estudiados por RM, imán superconductivo de 1,5 Tesla, realizándose secuencias Spin Echo ponderada TI en los planos de incidencia axial y coronal y secuencia Spin Echo T2 en plano axial, con un espesor de corte de 3 mm. Resultados. La RM muestra, fundamentalmente, imágenes homogéneas de una intensidad de señal baja o intermedia en las secuencias Spin Echo TI y de intensidad alta en la secuencia Spin Echo T2 en la patología tumoral benigna, e imágenes heterogéneas de una intensidad de señal baja o intermedia en ambas secuencias Spin Echo TI y T2 en la patología tumoral maligna. La RM permite identificar la lesión glandular salival, sus relaciones intraglandulares (nervio facial, paquete vascular) y extraglandulares (base de cráneo y cuello). Conclusiones. La RM constituye el método diagnóstico por la imagen de primera elección en el estudio de los procesos patológicos tumorales que afectan a las glándulas saliva les en el paciente anciano.Objective. Assessment to Magnetic Resonance Imaging (MRI) as diagnosis method in salivary glands pathology of aged patients. Patients and Methods. We present eighteen 65 year and over patients with salivary glands diseases, studied by RMI, with the 1.5 T system, performed imaging spin echo T1-weighted sequences on coronal and tranverse plans, and spin echo T2-weighted sequences on tranverse plans. The scan thickness was 3 mm. Results. MRI showed, mainly, homogeneous imaging of low-to-intermediate signal intensity on spin echo TI and high signal intensity on T2 in tumoral benign pathology and heterogeneous imaging of low-to-intermediate signal intensity on spin echo TI and T2 in tumoral malign pathology. MRI confirmed the presence of the glands salivary diseases, and permits the evaluation of the relationship of lesions to the facial nerve and vascular complex; and extension on head and neck. Conclusions. Today MR[ is the best imaging diagnosis method in the study of salivary glands tumours in aged patients

Valoración del riesgo médico en la consulta dental mediante la encuesta EMRRH

Fundamento: debido a que cada vez hay una población de mayor edad y debido a las nuevas técnicas médicas y odontológicas, el número de complicaciones médicas durante el tratamiento dental tiende a aumentar. Para evitar estas complicaciones, debe realizarse una historia clínica apropiada a todos los pacientes. La búsqueda de un cuestionario apropiado, que cubra adecuadamente todas las posibilidades, es por tanto necesario. Material y método: en este trabajo se utilizó la encuesta EMRRH, propuesta por un grupo de investigadores europeos, para estudiar la prevalencia de los antecedentes médicos en una población que acude a la consulta dental solicitando tratamiento. Resultados: un total de 716 pacientes fueron registrados, de estos, 219 pacientes tenían algún antecedente médico de interés. Existían diferencias estadísticamente significativas entre la edad media de la población con y sin antecedentes médicos (p<0'0005). En segundo lugar, del 30'6% de la población con antecedentes médicos (N=219), diferenciamos aquellos pacientes que podían tener un riesgo bajo, medio y alto de complicaciones a la hora del tratamiento dental. Se obtuvo que el 17'31% de los pacientes fueron clasificados como riesgo ASA II; el 9'49% como ASA III, y el 2'51% como ASA IV. Dentro de las patologías, la de mayor frecuencia fue la hipertensión (13'8%), seguida de las alergias medicamentosas (8'37%), palpitaciones (7'82%), patología respiratoria (5'16%) y diabetes (4'3%). Conclusión: de todo esto podemos deducir la gran importancia de la realización de una detallada historia clínica, ya que podríamos alterar gravemente la salud del paciente con nuestro tratamiento dental.Object: Due to the fact that the population is getting older and to new medical and dental techniques, the number of medical complications during treatment is tending to increase. In order to avoid these complications a correct clinical history should be obtained of all these patients. The search for a suitable questionnaire which would be able to take into account all these factors is therefore necessary. Material and Method: In this study we have used the questionnaire EMRRH which has been proposed by a group of European investigators, in order to study the prevalence of past medical problems in a population that attends a dental clinic for treatment. Results: A total number of 716 patients were registered. Of these, 219 had a medical history that was of some interest to us. There were significant differences between the average age of the population with or without former medical problems (p<0´0005). Secondly, out of the 30´6% of the population with medical problems (N=219), we separated into groups those patients who would have a low, medium or high risk of complications when submitted to dental treatment. 17´31% of the patients were classified as risk ASA II; 949´% as ASA III, and 2´51% as ASA IV. Among the diverse pathologies the highest percentage was hypertension (13´8%), followed by allergies to different drugs (8´37%), palpitations (7´82%), respiratory pathologies (5´16%) and diabetes (4´3%). Conclusion: We can see the obvious need for a detailed medical history to be taken because of the existing prevalence of these above pathologies taking into account that without one we could seriously harm the patient´s health with our dental treatment

Prevalencia de las barodontalgias y su relación con el estado bucodental en el personal con responsabilidad en vuelo militar

Objetivos: El objetivo de la presente investigación fue estudiar la prevalencia de las barodontalgias en una muestra de 506 pacientes, todos ellos personal con responsabilidad en vuelo militar. Un objetivo adicional fue correlacionar esta prevalencia con las distintas patologías orales y su posterior terapéutica. Diseño del estudio: Se estudiaron los índices ICAO y CPITN en el personal de vuelo que realizó el reconocimiento oficial obligatorio en la Policlínica del Mando Aéreo del Estrecho, tomándose siempre los datos del reconocimiento inicial. También se recogió si hubo algún tipo de incidencia en los vuelos simulados que se realizaron en la cámara hipobárica. Cuando se presentó algún caso de barodontalgia se estudió en profundidad, relacionándolo con la patología que lo había provocado y observándose el resultado de la terapéutica empleada. Resultados: Los casos de barodontalgia fueron trece (2,63%). El dolor fue fundamentalmente de localización posterior (92,3%), y descrito en su mayoría como agudo y localizado (61,5%). No desapareció tras aterrizar en un elevado porcentaje (61,5%). Las patologías fueron variadas y los tratamientos acordes a éstas. El resultado tras la fase terapéutica fue totalmente satisfactorio en un 69,2 %. Si correlacionamos la aparición de barodontalgias con otras variables, en los pacientes que las experimentaron se registra un mayor número de obturaciones ( P = 0,1617) y un menor índice de ausencias (P = 0,6603). El Indice de Caries es similar en ambos grupos (P = 0,9187). El ICAO medio es superior (P = 0,3345) en los pacientes que padecieron el dolor, aunque es necesario remarcar que el bajo número de casos hace que dificilmente se consigan resultados estadísticamente significativos. Conclusiones: Nuestros resultados demostraron una prevalencia de barodontalgia en la población objeto del estudio del 2,63%, en conjunto. En vuelo real la prevalencia fue del 2,4% y en los ascensos realizados en la cámara hipobárica fue del 0,2%. Por otra parte no se apreciaron diferencias estadísticamente significativas entre los resultados de los Indices de Salud Oral de los pacientes afectados de barodontalgia y aquellos que no presentaron dicho barotrauma, aunque el ICAO fue mayor.Objectives: The aim of the present study was to investigate the incidence of barodontalgias in a sample of 506 patients, all of whom are personnel with responsibility in military flight. An additional aim was to correlate this incidence with various oral pathologies and their subsequent treatment. Design of the study: The ICAO and CPITN indices in flight personnel who underwent the obligatory official examination at the Straits Air Command Hospital were investigated, in each case taking the data of the initial examination. Any effects that occurred in simulated flights, conducted in a hypobaric chamber, were also recorded. Any case of barodontalgia was investigated in depth, relating it to the pathology that caused it, and observing the result of the treatment employed. Results: There were three cases of barodontalgia (2.63%). The pain was essentially of posterior localisation (92.3%), and in the majority of cases was described as acute and localised (61.5%). In a high percentage it did not disappear after landing (61.5%). The pathologies were varied, and the treatments were in keeping with these. The result after the therapeutic phase was entirely satisfactory in 69.2%. If we correlate the appearance of barodontalgias with other variables, in the patients who experienced them we record a larger number of fillings (P = 0.1617) and a smaller number of teeth missing (P = 0.6603). The Caries Index is similar in the two groups (P = 0.9187). The average ICAO is higher (P = 0.3345) in those patients who suffered from pain, though it must be pointed out that the low number of cases means it is difficult to record statistically significant results. Conclusions: Our results showed an incidence of barodontalgia in the study population of 2.63%, overall. In real flight the incidence was 2.4% and in the ascents conducted in the hypobaric chamber it was 0.2%. On the other hand, no statistically significant differences were found between the results for the Indices of Oral Health of the patients affected by barodontalgia and those not so affected, although the ICAO was greater

Serum, Saliva, and Gingival Crevicular Fluid Osteocalcin: Their Relation to Periodontal Status and Bone Mineral Density in Postmenopausal Women

Background: Periodontitis and osteoporosis are characterized by the loss of bone mass. Osteocalcin levels have been postulated as a marker of inhibition of bone formation. The aim of the present study was to assess plasma, saliva, and gingival crevicular fluid (GCF) levels of osteocalcin and correlate them with periodontitis and osteoporosis. Methods: Seventy-three postmenopausal women, over 35 years old, were recruited for the study. Serum, saliva, and GCF osteocalcin were measured. Vertebral bone mineral density was measured by dual-energy x-ray absorptiometry. Differences between groups were assessed by analysis of variance (ANOVA), chi-square test, and non-parametric Kruskal-Wallis test. Results: Thirty-four (46.6%) were classified in the normal healthy bone group, 11 women (15.1%) in the osteopenic group, and 28 women (38.4%) in the osteoporotic group. No statistically significant differences between these densitometric groups were observed in probing depth (P = 0.24); clinical attachment level (P = 0.11); or mean osteocalcin concentrations in serum, saliva, and GCF. Twenty-seven (37.0%) of the women were classified without periodontitis (NPG) and 63.0% (N = 46) with periodontal disease (PG). There were no statistical differences in serum and saliva osteocalcin concentrations between these two groups. GCF osteocalcin concentrations were significantly higher in the PG women than in the NPG group (P = 0.008). Mean probing depth correlated significantly with GCF osteocalcin concentrations (r = 0.35; P = 0.002). Conclusion: The results further support the concept that osteocalcin levels in GCF correlates with periodontal but not with osteoporosis status

Manifestaciones orales de la enfermedad por depósito lineal de IgA

La enfermedad por depósito lineal de IgA o enfermedad IgA lineal (EAL) es un proceso mucocutaneo crónico e infrecuente de origen autoinmune, caracterizado por depósitos lineales de IgA a lo largo de la membrana basal. En la mayor parte de los casos, junto a las lesiones cutáneas, aparecen lesiones orales y en otras mucosas. Se han descrito casos en los que la afectación se limitaba a la mucosa oral. Por ello es importante el conocimiento de esta patología a la hora de establecer el diagnóstico diferencial de las enfermedades mucocutaneas ampollares. En esta revisión se analizan los principales aspectos clinicopatológicos de esta enfermedad, haciendo un hincapié especial en las manifestaciones orales.The Linear IgA deposit related disease or Linear IgA disease (LAD) is a chronic, uncommon and autoimmunological mucocutaneous disease, characterised by linear IgA deposits along the basement membrane zone. In mainly cases, moreover cutaneous lesions, there are oral mucosal and other mucosal lesions. There are also, some cases published of Linear IgA disease limited to oral mucosa. The known of this disease is important for the establishment of a correct differential diagnosis in cases of blistering mucocutaneous diseases. In this paper, we analyze the most important features of this disease, attending specially to the oral manifestations

Oral lichenoid lesions related to contact with dental materials: A literature review

Oral lichenoid lesions related to contact are defined as oral-cavity eruptions with an identifiable etiology, and are clinically and histologically similar to oral lichen planus. Within this group are found oral lichenoid lesions related to contact with dental materials (OLLC), the most common being those related to silver amalgam. Currently, it remains difficult to diagnose these lesions due to the clinical and histopathological similarity with oral lichen planus and other oral mucosa lesions of lichenoid characteristics. In the present paper, we carry out an updated review of the tests for, and the different characteristics of OLLC, which may aid the diagnosis. For this review, we made searches in the Pubmed® and Cochrane® databases. Among the literature we found several published papers, from which we have used review papers, case papers, cohort studies, case and control studies, and a meta-analysis study. After carrying out this review, we can conclude that the diagnosis of these lesions is still difficult and controversial. However, there are different aspects in the clinical presentation, pathological study and results obtained when replacing suspect materials, which, when taken together, may be useful when establishing the final diagnosis of OLLC

Chemiluminescence as a screening method in oral cancer

El cáncer oral es un problema de salud con el que nos enfrentamos todos los días en nuestras consultas. Los dentistas formamos la primera línea de defensa ante una patología que no ha presentado una mejora de los índices de mortalidad y morbilidad en las últimas décadas. La principal arma con la que contamos es la del diagnóstico precoz de la enfermedad, y esto es mucho más complicado de lo que parece. Para ayudar a los dentistas en la visualización de lesiones de precáncer o cáncer temprano han aparecido algunas técnicas o dispositivos de screening de cáncer oral basadas en la interacción de los tejidos orales con la luz. La técnica más extendida y estudiada es la basada en la quimioluminiscencia, intentaremos poner en claro algunos aspectos analizando los estudios que hay en la literatura actual.Oral cancer is a health problem with which we face every day in our consultations. Dentists form the first line of defense against a disease that has not produced an improvement in mortality and morbidity in recent decades. The main weapon with which we have is the early diagnosis of the disease, and this is much more complicated than it seems. To assist dentists in the visualization of pre-cancer lesions or early cancer have appeared some techniques and devices for oral cancer screening based on interaction of the oral tissues with light. The most widely used and studied technique is based on the chemiluminescence. Above it has been much talk and try to clarify some aspects of the studies that are analyzing the current literature

Lesiones liquenoides orales asociadas a metales presentes en una prótesis parcial removible tipo esquelético: a propósito de un caso

Las reacciones alérgicas de contacto intraoral se atribuyen con frecuencia a materiales de uso odontológico. Aunque se consideran poco frecuentes, existen muchas publicaciones de reacciones a materiales de restauración, sobre todo a la amalgama. En cambio, resulta muy difícil encontrar referencias en la literatura de este tipo de reacciones a metales presentes en aleaciones metálicas de prótesis dentales. Presentamos el caso de una mujer de 60 años que presenta lesiones de tipo liquenoide en paladar duro y en reborde alveolar, todas las lesiones se hallaban bajo la base de la prótesis. Se realiza una biopsia incisional y el estudio histopatológico mostró cambios compatibles con liquen plano oral. Las pruebas epicutáneas mostraron una sensibilización a cloruro de cobalto, amonio hexacloroplatinato y cloruro de aluminio. Como medidas terapéuticas se recomendó retirar la prótesis y recambiar las obturaciones de amalgama, consiguiendo una mejoría considerable en las lesiones y la sintomatología que presentaba la paciente.Intraoral contact allergy reactions often attributed to dental materials. Although appear to be less frequent, there are many published papers of reactions to dental restorative materials, mercury amalgam being the most common. However, it is very difficult to find references in the literature about these reactions to metals presents in metal alloys of dental prosthesis. We report a clinical case of a 60 year-old woman with oral lichenoid lesions located in hard palate and alveolar ridge, all lesions were located under the base of the prosthesis. Incisional biopsy was made and the histopathological study revealed changes compatible with oral lichen planus. The epicutaneous test showed a sensitivity to chloride of cobalt, ammonium hexacloroplatinato and chloride of aluminium. Treatment consisted of the removal the prosthesis and amalgam fillings, obtaining a considerable improvement in lesions and symptoms of patient