Outbreaks by Klebsiella oxytoca in neonatal intensive care units: Analysis of an outbreak in a tertiary hospital and systematic review

Objective: Klebsiella oxytoca can cause nosocomial infections, affecting vulnerable newborns. There are few studies describing nosocomial outbreaks in the neonatal intensive care units (NICU). In this study, a systematic review of the literature was carried out to know the main characteristics of these outbreaks and the evolution of one is described. Methods: We conducted a systematic review in the Medline database up to July 2022, and present a descriptive study of an outbreak with 21 episodes in the NICU of a tertiary hospital, between September 2021 and January 2022. Results: 9 articles met the inclusion criteria. The duration of outbreaks was found to be variable, of which 4 (44.4%) lasted for a year or more. Colonization (69%) was more frequent than infections (31%) and the mortality rate was 22.4%. In studies describing sources, the most frequent was the environmental origin (57.1%). In our outbreak there were 15 colonizations and 6 infections. The infections were mild conjunctivitis without sequelae. Molecular typing analysis made it possible to detect 4 different clusters. Conclusions: There is an important variability in the evolution and results of the published outbreaks, highlighting a greater number of colonized, use of PFGE (pulsed-field gel electrophoresis) techniques for molecular typing and implementation of control measures. Finally, we describe an outbreak in which 21 neonates were affected with mild infections, resolved without sequelae and whose control measures were effective.Objetivos: Klebsiella oxytoca puede causar infecciones nosocomiales y afectar a recién nacidos vulnera bles. Existen escasos trabajos que describan brotes nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En este estudio se realiza una revisión sistemática de la literatura para conocer las características principales de estos brotes y se describe la evolución de uno. Métodos: Se realizó una revisión sistemática en la base de datos Medline hasta julio de 2022, y un estudio descriptivo de un brote con 21 episodios en la UCIN de un hospital de tercer nivel, desde septiembre de 2021 a enero de 2022. Resultados: Nueve artículos cumplían los criterios de inclusión. Se encontró que la duración de los brotes fue variable, y que 4 (44,4%) se prolongaron durante un ano˜ o más. Las colonizaciones (69%) fueron más frecuentes que las infecciones (31%) y la tasa de mortalidad fue del 22,4%. En los estudios que describen las fuentes lo más frecuente fue el origen ambiental (57,1%). En nuestro brote hubo 15 colonizaciones y 6 infecciones. Las infecciones fueron conjuntivitis leves sin secuelas. El análisis mediante tipado molecular permitió detectar 4 clústeres diferentes. Conclusiones: Existe una variabilidad importante en la evolución y resultados de los brotes publicados, destacando un mayor número de colonizados, uso de técnicas de electroforesis en campo pulsado para tipado molecular e implantación de medidas de control. Finalmente, describimos un brote en el que se afectaron 21 neonatos con infecciones leves, resueltas sin secuelas y cuyas medidas para su control resultaron eficaces

Do specific antimicrobial stewardship interventions have an impact on carbapenem resistance in Gram-negative bacilli? A multicentre quasi-experimental ecological study: time-trend analysis and characterization of carbapenemases

CarbaPIRASOA team.[Background] Carbapenem-resistant Gram-negative bacilli (CR-GNB) are among the most threatening microorganisms worldwide and carbapenem use facilitates their spread. Antimicrobial stewardship programmes (ASPs) can help to optimize the use of antibiotics. This study evaluates the impact of a multifaceted educational ASP on carbapenem use and on the epidemiology of CR-GNB.[Methods] We conducted a quasi-experimental, time-series study in seven hospitals, from January 2014 to September 2018. The key intervention was composed of educational interviews promoting the appropriate use of carbapenems. The primary endpoints were carbapenem consumption and incidence density (ID) of CR-GNB. All non-duplicated CR-GNB clinical isolates were tested using phenotypic assays and PCR for the presence of carbapenemases. Joinpoint regression and interrupted time-series analyses were used to determine trends.[Results] A decrease in carbapenem consumption throughout the study period [average quarterly percentage change (AQPC) −1.5%, P < 0.001] and a −8.170 (−16.064 to −0.277) level change following the intervention were observed. The ID of CR-Acinetobacter baumannii decreased (AQPC −3.5%, P = 0.02) and the overall ID of CR-GNB remained stable (AQPC −0.4%, P = 0.52). CR-GNB, CR-Pseudomonas aeruginosa and CR-A. baumannii IDs per hospital correlated with the local consumption of carbapenems. The most prevalent carbapenem resistance mechanisms were OXA-23 for CR-A. baumannii (76.1%), OXA-48 for CR-Klebsiella pneumoniae (66%) and no carbapenemases for CR-P. aeruginosa (91.7%). The epidemiology of carbapenemases was heterogeneous throughout the study, especially for carbapenemase-producing Enterobacteriaceae.[Conclusions] In conclusion, a multifaceted, educational interview-based ASP targeting carbapenem prescribing reduced carbapenem use and the ID of CR-A. baumannii.This work was funded by the Spanish Infectious Diseases and Clinical Microbiology Society (SEIMC).Peer reviewe

Brote nosocomial causado por Serratia marcescens en una unidad de cuidados intensivos neonatal de un hospital regional. Análisis y propuestas de mejora

[EN] Objectives: Serratia marcescens may cause nosocomial outbreaks in neonatal intensive care units. We describe an outbreak of Serratia marcescens in a neonatal intensive care unit and propose additional prevention and control recommendations. Methods: Between March 2019 and January 2020, samples were taken from patients in the neonatal intensive care unit (rectal, pharyngeal, axillary and other locations) and from 15 taps and their sinks. Control measures were implemented including thorough cleaning of incubators, health education to staff and neonates’ relatives, and use of single-dose containers. PFGE was performed in 19 isolates from patients and in 5 environmental samples. Results: From the first case in March 2019 to the detection of the outbreak, a month elapsed. Finally, 20 patients were infected and 5 colonized. Eighty percent of infected neonates had conjunctivitis, 25% bacteremia, 15% pneumonia, 5% wound infection, and 5% urinary tract infection. Six neonates had 2 foci of infection. Among the 19 isolates studied, 18 presented the same pulsotype and only one of the isolates from the sinkhole showed a clonal relationship with those of the outbreak. Initial measures established were ineffective to control the outbreak and were implemented with exhaustive cleaning, use of individual eye drops, environmental sampling and changing sinks. Conclusion: This outbreak presented a high number of neonates affected due to its late detection and torpid evolution. The microorganisms isolated from the neonates were related to an environmental isolate. Additional prevention and control measures are proposed, including routine weekly microbiological sampling.[ES] Objetivos: Serratia marcescens puede producir brotes nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos neonatales. Describimos un brote por Serratia marcescens en una unidad de cuidados intensivos neonatales y proponemos recomendaciones adicionales de prevención y control. Métodos: Entre marzo de 2019 y enero de 2020 se tomaron muestras en pacientes de la unidad de cuidados intensivos neonatales (frotis rectales, faríngeos, axilares y otras localizaciones) y de 15 grifos y sus sumideros. Se implementaron medidas de control incluyendo la limpieza exhaustiva de incubadoras, educación sanitaria a personal y familiares de neonatos, y uso de envases unidosis. Se hizo PFGE en 19 aislados de pacientes y en 5 muestras ambientales. Resultados: Desde el primer caso (marzo 2019) hasta la detección del brote transcurrió un mes. Finalmente, 20 pacientes estaban infectados y 5 colonizados. El 80% de los neonatos infectados presentó conjuntivitis, el 25% bacteriemia, el 15% neumonía, el 5% infección de herida y el 5% infección urinaria. Seis neonatos tuvieron 2 focos de infección. De los 19 aislados estudiados, 18 pertenecieron al mismo pulsotipo y solo uno de los aislados del sumidero presentó relación clonal con los del brote. Las medidas iniciales para el control del brote fueron ineficaces y se implementaron con la limpieza exhaustiva de la unidad, el uso de colirios individuales, la toma de muestras ambientales y el cambio de lavabos. Conclusión: Este brote presentó un elevado número de neonatos afectados por su tardía detección y evolución tórpida. Las cepas de los pacientes estaban relacionadas con un aislado ambiental. Se proponen medidas adicionales de prevención y control de brotes, incluyendo la toma de muestra microbiológica rutinaria semanal.Peer reviewe

Outbreaks by Klebsiella oxytoca in neonatal intensive care units: Analysis of an outbreak in a tertiary hospital and systematic review

[ES] Objetivos: Klebsiella oxytoca puede causar infecciones nosocomiales y afectar a recién nacidos vulnerables. Existen escasos trabajos que describan brotes nosocomiales en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). En este estudio se realiza una revisión sistemática de la literatura para conocer las características principales de estos brotes y se describe la evolución de uno. Métodos: Se realizó una revisión sistemática en la base de datos Medline hasta julio de 2022, y un estudio descriptivo de un brote con 21 episodios en la UCIN de un hospital de tercer nivel, desde septiembre de 2021 a enero de 2022. Resultados: Nueve artículos cumplían los criterios de inclusión. Se encontró que la duración de los brotes fue variable, y que 4 (44,4%) se prolongaron durante un año o más. Las colonizaciones (69%) fueron más frecuentes que las infecciones (31%) y la tasa de mortalidad fue del 22,4%. En los estudios que describen las fuentes lo más frecuente fue el origen ambiental (57,1%). En nuestro brote hubo 15 colonizaciones y 6 infecciones. Las infecciones fueron conjuntivitis leves sin secuelas. El análisis mediante tipado molecular permitió detectar 4 clústeres diferentes. Conclusiones: Existe una variabilidad importante en la evolución y resultados de los brotes publicados, destacando un mayor número de colonizados, uso de técnicas de electroforesis en campo pulsado para tipado molecular e implantación de medidas de control. Finalmente, describimos un brote en el que se afectaron 21 neonatos con infecciones leves, resueltas sin secuelas y cuyas medidas para su control resultaron eficaces.[EN] Objectives: Klebsiella oxytoca can cause nosocomial infections, affecting vulnerable newborns. There are few studies describing nosocomial outbreaks in the neonatal intensive care units (NICU). In this study, a systematic review of the literature was carried out to know the main characteristics of these outbreaks and the evolution of one is described. Methods: We conducted a systematic review in the Medline database up to July 2022, and present a descriptive study of an outbreak with 21 episodes in the NICU of a tertiary hospital, between September 2021 and January 2022. Results: Nine articles met the inclusion criteria. The duration of outbreaks was found to be variable, of which 4 (44.4%) lasted for a year or more. Colonization (69%) was more frequent than infections (31%) and the mortality rate was 22.4%. In studies describing sources, the most frequent was the environmental origin (57.1%). In our outbreak there were 15 colonizations and 6 infections. The infections were mild conjunctivitis without sequelae. Molecular typing analysis made it possible to detect 4 different clusters. Conclusions: There is an important variability in the evolution and results of the published outbreaks, highlighting a greater number of colonized, use of pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) techniques for molecular typing and implementation of control measures. Finally, we describe an outbreak in which 21 neonates were affected with mild infections, resolved without sequelae and whose control measures were effective.Peer reviewe