Educação permanente em saúde como instrumento da qualidade assistencial / Permanent health education as an instrument for assistance quality

Neste trabalho é apresentada a necessidade de promoção da educação permanente aos profissionais de enfermagem nas rotinas dos serviços de saúde em uma ESF (Estratégia Saúde da Família), visto que há uma dinamicidade de mudanças mundiais de paradigmas políticos e pedagógicos, que atingem o trabalho, os trabalhadores, suas competências e a educação profissional. Este estudo tem como objetivo analisar como a Educação permanente em saúde pode contribuir para a qualidade do cuidado na ESF, e utilizou como metodologia uma revisão bibliográfica integrativa. Diante disso, viu-se que a educação permanente exige o compromisso dos profissionais em enfermagem e a responsabilidade em suas múltiplas instâncias no sentido de reduzir as lacunas da formação profissionalizante, e propõe uma transformação do indivíduo, uma interação sujeito-mundo, propiciando ao profissional em saúde um pensar futuro mais crítico, com domínio intelectual, físico e moral. A enfermagem não deve ser vista e entendida como uma profissão restrita a consolar e socorrer vítimas e ainda, que a educação permanente possibilita que o trabalhador seja participante dos processos de mudança, através do método ensino aprendizagem participante.

Reorganização da demanda para atendimento odontológico no município de Amparo/SP: o desafio de garantir o acesso equânime às ações de saúde bucal

Objetivo: planejar o acesso ao atendimento odontológico de forma eqüitativa e integrar toda a equipe com a proposta de saúde bucal para atendimento familiar. Metodologia: este trabalho relata a experiência de reorganização do processo de trabalho da saúde bucal de uma unidade de saúde da família na cidade de Amparo, SP, discutindo em equipe sobre a problemática da saúde bucal na unidade, levantando os dados da lista de espera, e elaborando um instrumento de avaliação de risco onde se buscou a construção de um instrumento que possibilitasse ordenar prioritariamente as famílias com maior necessidade de atendimento e que pudesse ser utilizado por qualquer profissional da equipe. Cada individuo da família foi avaliado e pontuado numa graduação de 1 a 3, em relação aos critérios idade, condição bucal e saúde geral. Posteriormente foi feita uma somatória da pontuação de todas as pessoas da família e realizada uma média. Esta média foi somada a uma nota familiar que considera a condição sócio-econômica e moradia. A necessidade sentida pelo usuário também foi considerada na nota familiar. Resultados: obteve-se um instrumento de avaliação em saúde bucal simples, de fácil compreensão e manuseio e que fez do Agente Comunitário de Saúde, em especial, um elo de ligação entre o paciente e a equipe; uma lista de espera mais equânime, reorientação das triagens familiares, caracterização da busca de atendimento por micro-áreas, para planejamento de atividades educativas, diminuição do número de urgências e maior integração entre os profissionais da equipe. Conclusão: observou-se durante os trabalhos, além da reorganização da demanda e da faixa etária atendida, que até 2001 era prioritária para gestantes e crianças até 14 anos, restringindo assim o acesso dos adultos e consequentemente limitando os programas de saúde e com a implantação das Equipes de Saúde Bucal na Estratégia de Saúde da Família, houve um ganho de qualidade para os usuários e também para os profissionais da unidade que passaram a compreender melhor, questões mais específicas da odontologia e contribuíram com seus conhecimentos e percepções na construção da ficha de avaliação e na reorientação do fluxo, trazendo as questões odontológicas mais para perto do dia-a-dia da equipe. Houve também uma satisfação da equipe em oferecer resposta às famílias que aguardavam na lista de espera. Palavras-chave: Reorganização da Demanda; Planejamento; Acesso ao Atendimento Odontológico; Atendimento Familiar

Hepatic Function in Obese Adolescents and the relationship with hepatic steatosis.

Introduction: The prevalence of obesity has increased at an impressive rate over the past years, especially among children and adolescents. Many are the alterations that may be found in obese individuals; hepatic steatosis is one of them. The aim of this study was to analyze biochemical and radiographic parameters in overweight and obese adolescents and relate these parameters to anthropometric data so that the hepatic dysfunction could be characterized. Methods: Anthropometric and laboratory data, as well as the nutritional status of the patients, were evaluated. Besides laboratory exams, a liver ultrasound scan was performed to confirm hepatic alterations. Results: A total of 41 patients were recruited and 6 out of that total were excluded due to the fact they were eutrophic. The remaining group was compared with a control group of 12 patients. The overweight/obese group had higher values of AST and ALT in relation to the control group. There were no alterations associated with biochemical parameters regarding anthropometric variables. A significant difference between the BMI of patients with and without steatosis could be observed. Conclusions: There was a predominance of hepatic steatosis in the overweight/obese group, which was associated with the increase in GGT and ALT levels

Serum aldosterone levels in hemodialysis patients: a systematic review

Background: According to the data provided by the Brazilian Nephrology Society, between the years 2000 and 2011 the number of dialysis patients gradually increased. It is known aldosterone levels contribute to the onset of hypertension given the fact it is related to the increase in sodium absorption with a resultant increase of volemia. The aim of this study was to perform a systematic review regarding the relation between aldosterone levels and hemodialysis. Methods: A review was performed, based on the articles provided by databases Lilacs and Medline, with the descriptors “aldosterone†AND “hemodialysis†until the year 2014. Those articles with the descriptors in their titles or abstracts, or that evaluated the relation between aldosterone and hemodialysis in trials with humans were included. Findings: About 14 articles were excluded and 15 were included. Among the included articles, one was epidemiologic, five were clinical trials, two were prospective cohorts and seven were reviews. Conclusions: It was observed that aldosterone blockade in hemodialysis patients represents an important and safe therapeutic strategy owing to the consequent proteinuria and blood pressure reduction. These factors help reduce cardiovascular risk. Moreover, this strategy contributes to decrease renal injury, suggesting a beneficial effect on the prevention of chronic kidney disease

Analyses of Effects of Cutting Parameters on Cutting Edge Temperature Using Inverse Heat Conduction Technique

During machining energy is transformed into heat due to plastic deformation of the workpiece surface and friction between tool and workpiece. High temperatures are generated in the region of the cutting edge, which have a very important influence on wear rate of the cutting tool and on tool life. This work proposes the estimation of heat flux at the chip-tool interface using inverse techniques. Factors which influence the temperature distribution at the AISI M32C high speed steel tool rake face during machining of a ABNT 12L14 steel workpiece were also investigated. The temperature distribution was predicted using finite volume elements. A transient 3D numerical code using irregular and nonstaggered mesh was developed to solve the nonlinear heat diffusion equation. To validate the software, experimental tests were made. The inverse problem was solved using the function specification method. Heat fluxes at the tool-workpiece interface were estimated using inverse problems techniques and experimental temperatures. Tests were performed to study the effect of cutting parameters on cutting edge temperature. The results were compared with those of the tool-work thermocouple technique and a fair agreement was obtained

Proposal for screening of kidney disease in a random population based on World Kidney Day campaign

Despite the advances on early screening techniques, getting to know the chronic kidney disease (CKD) prevalence in Brazil and worldwide remains a challenge for researchers. Aging, diabetes and hypertension are the main CKD causes in Brazil. The aim of the study was to evaluate the presence of urinary dipstick abnormalities in World Kidney Day campaign. This is a cross-sectional studyconducted at FMABC. This study was based on the answers to a kidney disease questionnaire and urinary dipstick test. A total of 205 patients were randomly invited to collect urine samples on World Kidney Day 2013. Among the 205 studied patients, 66.34% were women with mean age of 46.32 years. Around 34.14% of the patients were hypertensive and 9.75% diabetic. Urinalysis alterations were observed in 28.29% of patients. The group with urine alterations had older individuals (51.36 years) andmore diabetes (18.96%) with higher levels of glucose (143.2 mg/dl).  Brazilian population is getting older and diabetic which represent risk factors for the onset of CKD. The necessity of an early detection by means of specific campaigns is thus of great importance. The use of dipstick test for screening is an important tool for kidney disease diagnosis. DOI: http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.82692

Influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica*

Objective: to analyze the influence of early hemodialysis on the outcome of acute septic kidney injury. Method: this is an observational, analytical, prospective study with patients diagnosed with acute septic kidney injury on hemodialysis. A questionnaire for data collection was used as an instrument. We used the Shapiro-Wilk, nonparametric Kruskal-Wallis, Mann-Whitney U, Student t and chi-square tests for analysis. Results: of the 40 patients analyzed, 60% were male, with a mean age of 55 (±16.8) years, and length of hospital stay of 43 (±26.2) days. When separating patients undergoing early and late hemodialysis into two groups, an increase in serum creatinine (p = 0.001) was observed in those who underwent late hemodialysis, however, creatinine ≥ 4mg/dl is one of the characteristics of this group. In both groups, there was a high mortality: 62.5% (10) in the early hemodialysis group and 41.7% (10) in the late hemodialysis group, with vasopressor use (p = 0.001) being the main risk factor. Conclusion: early onset of hemodialysis in acute septic kidney injury based on KDIGO definitions did not influence the outcome. However, vasopressor use associated with hemodialysis in septic patients was a predictor of death.Objetivo: analisar a influência da hemodiálise precoce no desfecho da lesão renal aguda séptica. Método: estudo observacional, analítico, prospectivo, com pacientes diagnosticados com lesão renal aguda séptica em hemodiálise. Foi utilizado como instrumento um questionário para coleta de dados. Utilizaram-se para análise os testes Shapiro-Wilk, o não paramétrico de Kruskal-Wallis, U de Mann-Whitney, t de Student e do Qui-Quadrado. Resultados: dos 40 pacientes analisados, 60% eram do sexo masculino, com média de 55 (±16,8) anos, e tempo de internação hospitalar de 43 (±26,2) dias. Ao separar em dois grupos, pacientes submetidos à hemodiálise precoce e à hemodiálise tardia, observou-se naqueles que realizaram tardiamente a hemodiálise um aumento de creatinina sérica (p = 0,001), entretanto a creatinina ≥ 4mg/dl é umas das características desse grupo. Em ambos os grupos, houve uma alta mortalidade: 62,5% (10) no grupo de hemodiálise precoce e 41,7% (10) no grupo de hemodiálise tardia, sendo o uso de vasopressor (p = 0,001) o principal fator de risco. Conclusão o início precoce da hemodiálise na lesão renal aguda séptica com base nas definições do KDIGO não influenciou no desfecho. Contudo, o uso do vasopressor associado à hemodiálise em pacientes sépticos foi um fator preditor ao óbito.Objetivo: analizar la influencia de la hemodiálisis precoz en el desenlace del daño renal agudo séptico. Método: estudio observacional, analítico, prospectivo con pacientes diagnosticados de insuficiencia renal aguda séptica en hemodiálisis. Se utilizó un cuestionario como instrumento para la recolección de datos. Para el análisis se utilizaron las pruebas de Shapiro-Wilk, Kruskal-Wallis no paramétrica, U de Mann-Whitney, t de Student y Chi-Cuadrado. Resultados: de los 40 pacientes analizados, el 60% eran del sexo masculino, con una edad media de 55 (±16,8) años y una estancia hospitalaria de 43 (±26,2) días. Al separar a los pacientes en hemodiálisis temprana y tardía en dos grupos, se observó un aumento de la creatinina sérica (p = 0,001) en los que realizaron hemodiálisis tardía, sin embargo, la creatinina ≥ 4 mg/dl es una de las características de este grupo. En ambos grupos hubo una alta mortalidad: 62,5% (10) en el grupo de hemodiálisis precoz y 41,7% (10) en el grupo de hemodiálisis tardía, siendo el uso de vasopresor (p = 0,001) el principal factor de riesgo. Conclusión: el inicio temprano de la hemodiálisis en la insuficiencia renal aguda séptica basada en las definiciones de KDIGO no influyó en el resultado. Sin embargo, el uso de vasopresor asociado a hemodiálisis en pacientes sépticos fue predictor de muerte