ELECTRONIC CLINICAL CHALLENGES AND IMAGES IN GI

Question: A 57-year old woman with a previous history of contrast-related anaphylaxis was referred to the gastroenterology department with worsening liver function tests. She developed recurrent abdominal pain, diarrhea, significant weight loss, pruriginous generalized skin rash, and increased abdominal volume over 1 year. Physical examination revealed generalized small reddish monomorphic macules on the trunk and thighs (Figure A), hepatosplenomegaly, peripheral lymphadenopathy, and ascites. Blood tests showed normocytic normochromic anemia (hemoglobin 9.4 g/dL), monocytosis (1.3 103/mL), thrombocytopenia (97 103/mL), slight international normalized ratio prolongation, and a marked elevation of cholestasis parameters without jaundice (aspartate aminotransferase, 60 U/L; alanine aminotransferase, 56 U/L; gamma-glutamyl transferase, 324 U/L; and alkaline phosphatase, 1277 U/L). Abdominal Doppler ultrasound examination and a computed tomography scan revealed homogeneous hepatosplenomegaly (without signs of chronic liver disease), signs of portal hypertension without thrombosis of the splenoportal axis, moderate ascites, and intra-abdominal, axillary, and inguinal lymphadenopathies. Upper endoscopy showedesophageal varices and portal hypertensive gastropathy.Laboratory studies for chronic hepatopathy, infectious agents, and angiotensin-converting enzyme were negative. Bone marrow biopsy revealed granulomatous myelitis, and both lymphadenopathy and skin biopsies showed increased mononuclear cells.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Demystifying endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) during pregnancy

Background: For many years, ERCP was avoided in pregnancy given the concerns regarding the adverse effects that, with special focus on radiation, could occur in the developing fetus. However, the postponement or rejection of ERCP in pregnant women, may lead to a higher risk for mother and fetus, especially when the indication is unequivocal, namely cholangitis, biliary pancreatitis and symptomatic choledocholithiasis. Summary and key messages: This review aims to summarize the scarce literature on the subject in order to plan ERCP in pregnancy with the highest safety. The use of techniques that reduce radiation and increase the protection of pregnant women allow radiation levels far below the safety limits. We also discuss the various alternatives of ERCP without radiation. EUS can eliminate the need for ERCP with doubtful choledocholithiasis and plan the best approach in those with previous evidence. The possibility of performing “ERCP” with a linear echoendoscope uniquely under ultrasound control has been described. Conversely, the two-step strategy (initial sphincterotomy with stent placement without fluoroscopy and after delivery, ERCP with lithiasis extraction) proved to be safe obviating fluoroscopy. In conclusion, ERCP can be performed in pregnancy safely and effectively with minimal radiation or even no-radiation at all.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Plano de eliminação da Hepatite C da RAM

conhecimento de saúde e sensibilização para a problemática ... número de rastreios e diagnósticos ... referenciação para as consultas de especialidade hospitalar ... número de tratamentos ativos ... prevenção de descompensação da doença hepática crónica, CHC e mortalidade ... prevenção de novas infeções e reinfeçõesinfo:eu-repo/semantics/updatedVersio

An Experience of Project-Based Learning in a Technical High School

The grade course of electrical technical of IFCE Juazeiro do Norte-CE has technical and propaedeutic subjects. In the classroom, many students lack commitment to technical subjects is perceived, resulting in a low level of learning, and a high dropout or retention rate. Some causes of these problems can be attributed to several factors, such as the immaturity of many of these students, and the lack of knowledge of the desired course for their professional life. The paper aims to investigate an experience report during the intervention of activities carried out with the 2nd grade of the electrical technical course. The active Project-Based Learning (PBL) methodology was applied in projects for a science fair. The PBL method aims to stimulate the student's self-learning and curiosity, and the teacher is the facilitator of this process. The research is a qualitative type with exploratory and descriptive aspects based on an experience report. The research was implemented in a classroom of 38 students. Some group dynamics techniques were used to choose experiments from the science fair. During the process of project development, it was possible to see the great interest in research by students. Also, the students demonstrated resourcefulness in the oral presentation of the projects. The commitment to the quality of the presentations and the level of technical knowledge of the teams were some good points. We can say that the PBL method is effective for stimulating the learning and creativity of these students

Sobreposição de esclerose sistêmica e artrite reumatoide: uma entidade clínica distinta?

ResumoIntroduçãoA esclerose sistêmica (ES) é uma enfermidade do tecido conjuntivo de caráter autoimune caracterizada pela tríade de injúria vascular, autoimunidade (celular e humoral) e fibrose tecidual. Estima‐se que a dor musculoesquelética seja uma queixa frequente dos pacientes com ES, que oscila entre 40% e 80%, e principalmente em pacientes com doença difusa precoce. A artrite, clinicamente observada, pode ser uma característica observada na apresentação da ES, frequentemente leva a erros diagnósticos iniciais com artrite reumatoide (AR). No curso da enfermidade, a artrite é observada em 24% a 97% dos pacientes com ES.ObjetivosCorrelacionar a ocorrência ou não de artrite em pacientes com ES da região Centro‐Oeste do Brasil com possíveis manifestações clínicas e laboratoriais distintas observadas em três grupos de pacientes. Relatar a frequência de verdadeira associação entre esclerose sistêmica e artrite reumatoide em pacientes com sinovite clínica e radiologicamente observada.MétodosForam avaliados 61 pacientes portadores de ES subsequentemente a cada três meses durante um ano, para fins de se constatar clinicamente a ocorrência de sinovite e padrões de evolução. Os pacientes foram divididos em três grupos: 41 com ES sem artrite, 16 com ES com artrite e quatro com sobreposição entre ES e AR. Todos os pacientes foram submetidos a exame radiológicos das mãos no fim do estudo.ResultadosDentre todos os pacientes avaliados, encontrou‐se predomínio feminino (98,7%), idade média de 50,94 anos, cor branca (49,2%), forma limitada da doença (47,6%), tempo de diagnóstico entre cinco e 10 anos (47,6%) e tempo de evolução da doença de 8,30 anos. Entre todos os pacientes, 14 (22,9%) apresentavam fator reumatoide (FR) positivo, embora entre aqueles com FR positivo apenas 10 apresentaram artrite durante o seguimento de um ano. O anticorpo anticitrulina (anti‐ CCP) foi feito em 24 pacientes, com positividade em quatro deles (16,7%), observada somente nos pacientes com sobreposição ES/AR. Na comparação das manifestações clínicas entre os grupos de pacientes, observou‐se a maior ocorrência de gastrite e valvulopatia cardíaca em pacientes com ES e artrite, mas não nos demais grupos. No grupo de pacientes com overlap ES/AR e nos pacientes com ES e artrite observou‐se redução importante de qualidade de vida, medida pelo índice HAQ, sobretudo nos pacientes com artrite presente no momento da avaliação clínica. Encontramos alterações radiográficas em 42,6% dos pacientes com ES. Contudo, nos pacientes com sinovite, encontraram‐se alterações radiológicas compatíveis com artrite reumatoide em 50%.ConclusõesEnquanto a frequência de artrite clínica observada em pacientes com esclerose sistêmica foi de 32,8%, a verdadeira sobreposição entre ES e AR foi de 6,6% neste estudo. Observou‐se ainda a frequência de anti‐CCP positivo em 20% dos pacientes com artrite contra nenhum paciente com ES sem artrite.AbstractIntroductionSystemic sclerosis (SSc) is an autoimmune disease of the connective tissue characterized by the triad of vascular injury, autoimmunity (cellular and humoral) and tissue fibrosis. It is estimated that musculoskeletal pain is a common complaint of patients with SSc, ranging from 40 to 80%, and mainly in patients with early diffuse disease. Arthritis, clinically observed, may be a feature seen in the presentation of SSc, often leading to early diagnostic errors with rheumatoid arthritis (RA). In the course of the disease, arthritis is observed in 24 to 97% of patients with SSc.ObjectivesTo correlate the occurrence or nonoccurrence of arthritis in patients with SSc of the Midwest region of Brazil with possible distinct clinical and laboratory manifestations observed in three groups of patients. To report the frequency of true association between systemic sclerosis and rheumatoid arthritis in patients with clinically and radiologically observed synovitis.MethodsSixty‐one SSc patients were subsequently assessed every 3 months within 1 year, in order to clinically observe the occurrence of synovitis and its patterns of progression. Patients were divided into 3 groups: 41 patients with SSc without arthritis, 16 SSc patients with arthritis and 4 patients with overlap of SSc and RA. All patients underwent a radiological examination of the hands at the end of the study.ResultsAmong all patients evaluated, we found a female predominance (98.7%), mean age of 50.94 years, white color (49.2%), limited form of the disease (47.6%), time of diagnosis between 5 to 10 years (47.6%) and duration of the disease of 8.30 years. Among all patients, 14 (22.9%) had positive rheumatoid factor (RF), while among those with positive RF, only 10 patients had arthritis during one‐year follow‐up. The antibody anticitrulline (anti‐CCP) test was performed in 24 patients, being positive in 4 of them (16.7%), with positivity being observed only in patients with SSc/RA overlap. Comparing the clinical manifestations among the groups of patients, there was a higher incidence of gastritis and cardiac valvulopathy in patients with SSc and arthritis, but not in the others. In the group of patients with SSc/RA overlap and in patients with SSc and arthritis a significant reduction in quality of life was observed, measured by HAQ index, especially in patients with arthritis present during clinical evaluation. We found radiographic changes in 42.6% of patients with SSc. However, in patients with synovitis, radiological changes consistent with rheumatoid arthritis were found in 50% of patients.ConclusionsWhile the frequency of clinical arthritis observed in patients with systemic sclerosis was 32.8%, the true overlap between of SSc and RA was 6.6% in this study. We also observed the frequency of positive anti‐CCP in 20% of patients with arthritis versus no patients with SSc without arthritis

Teoria Ator-Rede, Design de Ambientes e Feira de Artesanato: Ambientes da Feira de Artesanato da Associação Artes da Terra em Itajubá/MG.

A presente pesquisa tem como objetivo utilizar a proposta da Teoria Ator-Rede (ANT) para analisar os ambientes utilizados pela Feira de Artesanato da Associação Artes da Terra, na cidade de Itajubá localizada no Sul de Minas Gerais, por meio da abordagem sociotécnica e construção narrativa. O trabalho está inserido no Programa de Pós-graduação em Desenvolvimento, Tecnologias e Sociedade da Universidade Federal de Itajubá. Teve-se como proposta uma interação entre o pesquisador, os artesãos e os demais atores envolvidos na rede que faz parte da feira de artesanato, para isso, realizou-se uma oficina dividida em 4 módulos para discutir os ambientes utilizados, sendo eles: a praça, a feira, as barracas e os mobiliários que são utilizados para dispor os artefatos expostos e comercializados pelos artesãos e produtores típicos da associação. A metodologia utilizada na investigação se dá pela ANT desenvolvida por Bruno Latour e pela abordagem sociotécnica e através da Cartografia de Controvérsias que permitirá visualizar as relações estabelecidas nessa rede. A interação foi realizada pelos princípios da metodologia aplicada no Design de Ambientes, atividade de caráter interdisciplinar que busca articular e estudar os problemas do ambiente construído por meio da compreensão e tradução das necessidades dos indivíduos. As oficinas tiveram como resultado a melhoria da exposição dos produtos nas barracas da Associação Artes da Terra. Como considerações finais são apresentados os resultados da oficina realizada com os associados participantes da Associação Artes da Terra, apontamento de novas possibilidades de trabalho e as contribuições entre a ANT e o Design de Ambientes. Portanto, espera-se que esse trabalho possibilite visualizar de modo diferenciado a inserção do Designer de Ambientes dentro das discussões da Ciência e Tecnologia, Cartografia de Controvérsias, feira de artesanato e nos ambientes reivindicados pelo cidadão dentro das cidades

Uma abordagem para estimar a similaridade item-item baseada nos relacionamentos sem?nticos da Linked Open Data.

Programa de P?s-Gradua??o em Ci?ncia da Computa??o. Departamento de Ci?ncia da Computa??o, Instituto de Ci?ncias Exatas e Biol?gicas, Universidade Federal de Ouro Preto.A ?poca atual est? sendo vista como uma era de sobrecarga de informa??o, uma vez que mais dados s?o produzidos do que humanos podem processar. Este fato implica na melhoria constante de sistemas de recupera??o e tratamento de informa??o. Inserido neste contexto, os sistemas de recomenda??o s?o ferramentas importantes aos usu?rios, por sugerir itens que possam ser interessantes. No entanto, os sistemas de recomenda??o baseados em filtragem colaborativa sofrem com o problema conhecido como cold start ou falta de dados iniciais. A op??o para contornar esse problema ? explorar outras fontes de dados, como a Linked Open Data (LOD), para enriquecer os dados. Contudo, muitas solu??es baseadas na LOD n?o fazem uso dos relacionamentos sem?nticos e, quando o fazem, n?o ponderam corretamente seus relacionamentos e, assim, n?o exploram o seu potencial. Este trabalho visa apresentar uma abordagem para explorar os relacionamentos sem?nticos da Linked Open Data, por meio da descoberta de caracter?sticas relevantes e pondera??o de tais caracter?sticas sem interven??o de um especialista de dom?nio de aplica??o. Para avaliar a proposta, foram realizados experimentos em dois dom?nios de aplica??o, dom?nio de filmes e museus. Os resultados mostraram-se competitivos comparados a outras abordagens, onde a sele??o de propriedades relevantes ? feita manualmente

Establecer líneas de acción para la gestión integral de residuos sólidos domiciliarios de la ciudad de el Eslabón, provincia de Huallaga

This final report of the thesis implemented in the Eslabon district, describes the activities carried out in compliance with the stated objectives. The thesis entitled "ESTABLISH LINES OF ACTION FOR THE INTEGRAL MANAGEMENT OF RESIDENTIAL SOLIO WASTE OF THE ESLABON CITY, PROVINCE OF HUALLAGA, 2013 ", aims; determine the generation and physical composition of the salid waste, diagnose the current situation of the Integral Management of salid waste and propase alternative lines of action of work for proper handling, disposal and utilization of salid waste in the district of the link. With the implementation of the thesis is reached the following conclusions: ./ Per Capita Generation of Salid Waste - GPC in the Eslabon district is 0.58 kg/hab/day, which is to say that the projection of the salid waste generation in the Eslabon district will be a function of the population and this rate determined in the present study, a total of 1 ,855 ton/day . ./ The density of residential salid waste is 216,497 kg/m3 , the use of this value is important in designing a program of home salid waste containerization . ./ The physical composition of the residential salid waste is composed of · exploitable that represents the 86.25 %, waste not exploitable the 13.65 % of hazardous waste and the 0.1 O %. That the current situation of the Eslabon District, not counting with instruments that allow to perform an adequate Integral Management of Municipal Salid Waste is like that in many parts of the country disturbing because it demonstrates the lack of a system to regulate Salid Waste Management in the Eslabon district. Raise the lines of action of the Comprehensive Plan of Salid Waste in the district of the link, which is based on the following three key objectives: • Training, and advocacy with public authorities, to ensure that the recyclable material does not reach the landfill. • lnclusion of the recyclers in the chain of recycling, and in the system of integrated salid waste management. • Civil Raising awareness on the importance of managing adequately the salid residues promoting a "Environmental Citizenship ". For this you could say that it has complied with the stated objectives, for what it is recommended to get a copy to the District Municipality of the link to be taken into account, and with this accomplished a proper lntegrated Solid Waste Management. Key words: solid waste, proper handling.El presente informe final de tesis ejecutado en el Distrito de El Eslabón, describe las actividades desarrolladas en cumplimiento a los objetivos planteados. La tesis titulada "ESTABLECER LINEAS DE ACCION PARA LA GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS SÓLIDOS DOMICILIARIOS DE LA CIUDAD DE EL ESLABÓN, PROVINCIA DE HUALLAGA, 2013", tiene por objetivos; determinar la generación y composición física de los residuos sólidos, diagnosticar la situación actual de la Gestión Integral de los residuos sólidos y proponer líneas de acción alternativas de trabajo para el manejo adecuado, disposición final y aprovechamiento de los residuos sólidos en el Distrito de El Eslabón. Con la ejecución de la tesis se logró llegar a las siguientes conclusiones: ./ La Generación Per Cápita de Residuos Sólidos - GPC en el distrito de El Eslabón es de 0.58 kg/hab/día, es decir, que la proyección de la generación de residuos sólidos en el distrito de El Eslabón será una función de la población y este índice determinado en el presente estudio, que hacen un total de 1.855 ton/día . ./ La densidad de residuos solidos domiciliarios es de 216.497 kg/m3, la utilización de este valor es importante para diseñar un programa de contenerización domiciliaria de residuos sólidos . ./ La composición física de los residuos sólidos domiciliarios está compuesto por aprovechables que representa el 86.25%, los residuos no aprovechables el 13.65% y de residuos peligros el 0.1 0%. Que la situación actual del Distrito de El Eslabón, por no contar con instrumentos que le permitan realizar una adecuada Gestión Integral de Residuos Sólidos Municipales es al igual que en muchos lugares del país preocupante, ya que se evidencia la falta de un sistema que regule el manejo de los Residuos Sólidos en el Distrito de El Eslabón. Plantear las líneas de acción del Plan Integral de Residuos Sólidos del Distrito de El Eslabón, los cuales se basan en los siguientes tres objetivos claves: • Capacitación e incidencia con las autoridades públicas, para conseguir que el material reciclable no llegue a los vertederos. • Inclusión de los recicladores en la cadena del reciclaje y en el sistema de gestión integral de residuos sólidos. • Concienciación ciudadana sobre la importancia de gestionar adecuadamente los residuos sólidos promoviendo una "Ciudadanía Ambiental". De ello se pude decir que se ha cumplido con los objetivos planteados, por lo que se recomienda hacer llegar una copia a la Municipalidad Distrital de El Eslabón para que sea tomada en cuenta, y con ello se logre realizar una adecuada Gestión Integral de Residuos Sólidos.Tesi