O arranjo público privado e a mortalidade hospitalar por fontes de pagamento

OBJECTIVE To analyze if the adjusted hospital mortality varies according to source of payment of hospital admissions, legal nature, and financing settlement of hospitals. METHODS Cros-ssectional study with information source in administrative databases. Specific hospital admission reasons were selected considering the volume of hospital admissions and the list of quality indicators proposed by the North-American Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). Were analyzed 852,864 hospital admissions of adults, occurred in 789 hospitals between 2008 and 2010, in Sao Paulo and Rio Grande do Sul, applying multilevel logistic regression. RESULTS At hospital admission level, showed higher chances of death male patients in more advanced age groups, with comorbidity, who used intensive care unit, and had the Brazilian Unified Health System as source of payment. At the level of hospitals, in those located in the mean of the distribution, the adjusted probability of death in hospital admissions financed by plan or private was 5.0%, against 9.0% when reimbursed by the Brazilian Unified Health System. This probability increased in hospital admissions financed by the Brazilian Unified Health System in hospitals to two standard deviations above the mean, reaching 29.0%. CONCLUSIONS In addition to structural characteristics of the hospitals and the profile of the patients, interventions aimed at improving care should also consider the coverage of the population by health plans, the network shared between beneficiaries of plans and users of the Brazilian Unified Health System, the standard of care to the various sources of payment by hospitals and, most importantly, how these factors influence the clinical performance.OBJETIVO Analisar se a mortalidade hospitalar ajustada varia segundo fonte de pagamento das internações, natureza jurídica e arranjo de financiamento dos hospitais. MÉTODOS Estudo observacional transversal com fonte de informações em bases de dados administrativos. Motivos de internação específicos foram selecionados considerando o volume de internações e a lista de indicadores de qualidade propostos pela agência norte-americana de pesquisa em saúde e qualidade (AHRQ). Foram analisadas 852.864 internações em adultos, ocorridas em 789 hospitais entre 2008 e 2010, em São Paulo e Rio Grande do Sul, aplicando regressão logística multinível. RESULTADOS No nível da internação, apresentaram maiores chances de óbito pacientes do sexo masculino, em faixas etárias mais avançadas, com comorbidade, que utilizaram unidade de terapia intensiva, e tinham o Sistema Único de Saúde como fonte de pagamento. No nível dos hospitais, naqueles situados na média da distribuição, a probabilidade de morte ajustada nas internações financiadas por plano ou particular foi de 5,0%, contra 9,0% quando reembolsadas pelo Sistema Único de Saúde. Essa probabilidade aumentou nas internações financiadas pelo Sistema Único de Saúde em hospitais a dois desvios padrão acima da média, passando para 29,0%. CONCLUSÕES Além das características estruturais dos hospitais e do perfil dos pacientes, intervenções voltadas para a melhoria do cuidado deveriam considerar também a cobertura da população por planos de saúde, a rede compartilhada entre beneficiários de planos e usuários do Sistema Único de Saúde, o padrão de atendimento às diversas fontes de pagamento pelos hospitais e, fundamentalmente, como esses fatores influenciam o desempenho clínico

Development and validation of an electroanalytical methodology for determination of isoniazid and rifampicin content in pharmaceutical formulations

Tuberculosis remains a major public health problem, especially in developing countries. Brazil presents the largest number of cases in Latin America and is among the 22 countries considered priorities by the World Health Organization (WHO). The Rio de Janeiro state has the largest number of cases registered in the country. The treatment of patients, commonly, makes use of the drugs isoniazid and rifampicin for six months. This study aimed to develop and validate an electroanalytical methodology, using the technique of differential pulse voltammetry for the determination of these drugs in the associated form, in order to evaluate the quality of medicines distributed in the state of Rio de Janeiro. The potential reduction for the isoniazid and rifampicin were -1.10 and -0.90 V. The developed and validated electroanalytical method presented a linear range of 0.25 to 1.25 mg/L to isoniazid, limits of detection and quantification of 0.05 and 0.14 mg/L, and recovery of 98.2 ± 0.4%; a tracking linear of 0.40 to 2.00 mg/L for rifampicin, with limits of detection and quantification of 0.07 and 0.19 mg/L and recovery of 95.8 ± 0.6%. Six lots of medicines from two pharmaceutical companies were analyzed. Only one of the samples showed unsatisfactory levels of rifampicin.A tuberculose continua sendo um importante problema de saúde pública, especialmente em países em desenvolvimento. O Brasil apresenta o maior número de casos da América Latina, estando entre os 22 países considerados prioritários nas ações de controle da doença pela Organização Mundial da Saúde (OMS). No Brasil, o Rio de Janeiro é o estado com o maior número de casos registrados no país. O tratamento de doentes com tuberculose faz uso dos fármacos isoniazida e rifampicina durante seis meses. O presente trabalho objetivou desenvolver e validar metodologia eletroanalítica, utilizando a técnica de voltametria de pulso diferencial, para a determinação desses dois princípios ativos na forma associada e avaliar a qualidade dos medicamentos distribuídos no estado do Rio de Janeiro. Os potenciais de redução para a isoniazida e rifampicina foram respectivamente -1,10 e -0,90 V. O método eletroanalítico desenvolvido e validado apresentou para a isoniazida faixa linear de 0,25 a 1,25 mg/L, limites de detecção e quantificação de 0,05 e 0,14 mg/L e recuperação de 98,2 ± 0,4%; para a rifampicina faixa linear de 0,40 a 2,00 mg/L, limites de detecção e quantificação de 0,07 e 0,19 mg/L e recuperação de 95,8 ± 0,6%. Foram analisados 6 lotes de medicamentos de dois laboratórios farmacêuticos. Apenas uma das amostras apresentou teor de rifampicina insatisfatório

O uso do sistema flash de monitoramento contínuo de glicose no SUS: perspectivas e desafios

Existem cerca de 537 milhões de pessoas com diabetes mellitus (DM) em todo o mundo, sendo observado um aumento importante também na prevalência desta doença, com cerca de 74 milhões de novos casos em 2021.1 No Brasil, as estimativas mais recentes somam 16,8 milhões de pessoas com a doença, cerca de 7% da população, sendo o 5º país em incidência de diabetes no mund

Avaliação da presença de risco para queda em idosos

As quedas são um importante fator causal para a dependência dos idosos, pois, estão relacionadas a um índiceelevado de incapacidade e de mortalidade. Objetivou-se avaliar os fatores de risco para quedas presentes em umgrupo de idosos de acordo com o diagnóstico de enfermagem “Risco para quedas” da NANDA (versão 2001/2002) edeterminar o grau de susceptibilidade aumentado para quedas nos idosos segundo a “Escala de risco de quedas deDownton”. Estudo descritivo realizado com 24 idosos no período de janeiro a julho de 2003 em um centro de saúde deFortaleza/CE. Distribuiu-se os fatores em: maior freqüência; menor freqüência e as categorias não citadas. Fatores derisco mais citados: quedas (87,5%); idade igual ou superior a 65 anos (70,8%); dificuldades visuais (95,8%);medicações (75%); quarto não familiar (62,5%) e ausência de antiderrapante (95,8%). O processo deenvelhecimento provoca inúmeras alterações no organismo humano, podendo levar o indivíduo a sofrer mudanças noseu cotidiano ao longo do tempo, como a necessidade de ajuda para realizar as atividades de vida diária. As quedasneste grupo etário podem ser consideradas como fatores significativos de alerta a fim de evitar seqüelas físicas eemocionais decorrentes desses eventos

DISCALCULIA: CONCEITOS E SINTOMAS

INTRODUÇÃOA discalculia é uma disfunção cerebral de aprendizagem relacionada a Matemática pouco abordada nos cursos de licenciatura. Discutir os conceitos e sintomas sobre esta disfunção é fundamental para que haja educadores capazes de promover situações pedagógicas que minimizem os impactos causados à aprendizagem dos estudantes com discalculia. O objetivo desta pesquisa é, então, realizar uma breve revisão acerca da discalculia e seus impactos para contribuir com a difusão deste tema. MATERIAL E MÉTODOS Pautada em estudos? das áreas da neurociência, medicina, pedagogia e psicopedagogia, referentes à discalculia, fez-se um breve levantamento bibliográfico sobre as condições que caracterizam a discalculia e alguns de seus impactos sobre o processo de aprendizagem da matemática. RESULTADOS E DISCUSSÃODiscalculia deriva de acalculia? e é referenciada por García (1998) como uma desordem na estrutura de maturação do pensamento matemático que não altera as demais funções mentais e não se apresenta por uma lesão cerebral. Essa dificuldade de aprendizagem relaciona-se a dificuldade nas habilidades matemáticas.Os aprendizes com discalculia podem ter dificuldade para compreender conceitos numéricos simples, não possuem compreensão intuitiva de números e têm problemas para aprender fatos e procedimentos numéricos. Mesmo que produzam a resposta correta ou usem o método correto, eles fazem mecanicamente e sem confiança (DfES, 2001). Outros autores? trazem diferentes definições para a discalculia, e optou-se neste estudo considerar a discalculia em seu sentido mais amplo. Assim como Bernardi (2006) a partir de Vieira (2006), entende-se que as demarcações feitas por alguns autores implicam dificuldades que não se limitam apenas a compreensão de número e realização de cálculos, mas a áreas que estimulam a percepção visual, organização de informação e resolução de problemas.Bernardi (2006) discorre que a partir da década de 60 do século passado estudos sobre as regiões cerebrais contribuíram para o entendimento da especialização das funções hemisféricas do cérebro. Bastos (2016) apresenta resultadas dessas pesquisas que apontam queO hemisfério direito estaria ligado à inabilidade para quantificar os números, sendo a capacidade em reconhecer e reproduzir símbolos preservada. O hemisfério esquerdo estaria ligado à inabilidade em reconhecer e reproduzir símbolos, pobreza sequencial e redução na memória auditiva a curto prazo, sendo preservada a capacidade de quantificar. (BASTOS, 2016, p.183)Portanto, de acordo com o hemisfério onde ocorre a disfunção cerebral, a discalculia poderá se manifestar de diferentes formas. Pode estar relacionada exclusivamente com as operações de cálculo, ou com categorização de elementos, ou com má interpretação de enunciados, ou com combinações de inabilidades necessárias para a aprendizagem matemática.Cunha (2015) e Farrel (2008) citam as pesquisas de Senzer (2001) e García (1998) acerca da classificação dos tipos de discalculia que ampliam e suplementam as definições básicas. As pesquisas de Senzer (2001) trazem cinco classificações: espacial, anaritmetria, léxica, gráfica e practográfica. As pesquisas de García (1998) definem: verbal, léxica, gráfica, ideognóstica, operacional e practognóstica. São comuns aos dois pesquisadores as classificações: Léxica: refere-se a confusão com a leitura dos símbolos matemáticos; Gráfica: dificuldade em escrever os símbolos matemáticos e os números; Anaritmetria ou operacional: envolve confusão em utilizar algoritmos para realizar cálculos aritméticos; Practográfica: relaciona-se à dificuldade na capacidade de enumerar, comparar e manipular objetos reais ou imagens de forma matemática. García (1998) identifica a discalculia verbal como uma dificuldade específica para nomear as quantidades matemáticas, os números, os termos, os símbolos e as relações; e a discalculia ideognóstica, cuja dificuldade consistiria em fazer operações mentais e compreender conceitos matemáticos. Senzer (2001) identifica a discalculia espacial que estaria relacionada a dificuldade de avaliação e organização visuoespacial.Outro ponto importante a ser observado é em relação à desmotivação do/a estudante em aprender matemática. Para esta percepção, Bernardi (2006, p. 30) nos alerta que[...] diante dessas constatações, o educador deve estar atento ao processo de aprendizagem de seus educandos, principalmente quando a criança demonstrar pouca motivação para aprender, revelar uma autoimagem negativa e, consequentemente uma baixa autoestima por cometer muitos erros durante a realização de atividades matemáticas relacionadas à construção do número ou de aritmética. Comportamentos e equívocos, aparentemente banais durante a construção do conhecimento matemático, mas que podem ser a chave reveladora de uma discalculia.Pereira (2013) aponta que muitos estudantes apresentam dificuldades para aprender matemática, o que é diferente da discalculia. Estima-se, de acordo com Bernardi (2006), que a discalculia acomete apenas entre 5% e 15% dos estudantes do Ensino Fundamental?. Há de se ter o cuidado para separar os casos em que a dificuldade de matemática é causada pela discalculia de outros causados por outros fatores de ordem não neurológica como carência de condições adequadas para estudo, questões sociais ou ansiedade para a matemática (PEREIRA, 2013).Ainda é difícil realizar o diagnóstico da discalculia, inclusive por seus sintomas serem facilmente associados a outras condições neurológicas?. Todavia[...] segundo o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV), há discalculia quando o desempenho do estudante é muito inferior em relação ao que é esperado para a idade e nível escolar, quando produz um impacto relevante na escola e na vida quotidiana do estudante e quando não é produto de um transtorno específico, como por exemplo a deficiência mental. Se a criança apresentar mais do que cinco destes vinte sintomas, pressupõe-se uma discalculia (PEREIRA, 2013, p. 17) Pereira (2013, p.17-18) elenca os vinte sintomas da discalculia, são eles:Lentidão extrema da velocidade de trabalho, a criança precisa de um tempo excessivo para a realização de operações aritméticas e apresenta rapidamente um estado de fadiga. A criança não tem os mecanismos necessários a uma maior fluidez/ rapidez de cálculo, ou seja, tabuada decorada, sequências decoradas, etc.Dificuldade na estimativa de quantidades, tamanhos, formas e distâncias. Falha a ligação entre número e a quantidade.Dificuldades para lidar com operações, os sinais aritméticos da soma, subtração, multiplicação, divisão (+ / - / x / ) nem sempre são identificados ou são confundidos.Dificuldade de memória de curto e longo prazo, mesmo com estudo intensivo, a criança faz poucos progressos e esquece rapidamente aquilo que aprendeu.Problema com orientação espacial: não sabe posicionar os números de uma operação na folha de papel, gasta muito espaço, ou faz contas “apertadas” num cantinho da folha.A criança omite algarismos.Dificuldade sempre que é ultrapassada a dezena e/ ou a centena.As sequências numéricas não são continuadas de forma correta, devido ao sistema cardinal de contagem por rotina, ou seja, problemas de compreensão do número nomeado, a défices de memória, como a dificuldade em recordar os números na ordem correta, ou ainda por serem incapazes de determinar a posição ordinal de um elemento num conjunto.Confusão entre números com sonoridade semelhante.Nos cálculos mentais os resultados intermédios não conseguem ser memorizados.Dificuldade na aprendizagem da tabuada.Leitura ou escrita invertida dos algarismos.Confusão entre algarismos semelhantes.Erros na cópia de números.Dificuldades na percepção e reprodução de noções espaciais e temporais.Grandes dificuldades na realização de problemas matemáticos ou exercícios acompanhados por um texto. A criança é capaz de compreender a matemática representada simbolicamente (3 + 2 = 5), mas é incapaz de resolver “A Maria tem três rebuçados e o João tem dois. Quantos rebuçados têm eles no total? ”Os resultados contraditórios não são notados ou corrigidos.Não é estabelecida uma ligação entre a operação aritmética e o resultado.A contagem crescente e/ ou decrescente não é bem-sucedida ou apenas efetuada com a utilização dos dedos.Verifica-se uma hesitação às regras matemáticas.Para o diagnóstico? é necessário que seja realizada uma avaliação com uma equipe multidisciplinar e com um neurologista capaz de verificar se há áreas do cérebro que de fato apresentam disfunções que caracterizem a discalculia. Se o laudo médico confirmar a dificuldade de aprendizagem a família e o professor/a devem ser orientados sobre o que é a discalculia e quais procedimentos podem ajudar o estudante a minimizar suas dificuldades. CONSIDERAÇÕES FINAISCaracterizada como disfunção cerebral, a discalculia é um transtorno que vem sendo pesquisado em diversas áreas do conhecimento, em especial na neurociência e na psicopedagogia. O diagnóstico médico adequado é fundamental para o acompanhamento de quem apresenta discalculia. Para quem possui comprometimento no lado esquerdo do cérebro, as orientações de trabalho podem ser direcionadas para o processamento verbal, já para comprometimentos do lado direito, a intervenção pode estar voltada para a orientação espacial, por exemplo.Nessa conjuntura, é indispensável a necessidade do trabalho e diálogo entre os adultos envolvidos pela educação da criança (psicopedagogo, pedagogo, família) como forma de incentivar e potencializar a aprendizagem de conceitos e habilidades relacionadas a Matemática e contornar os sintomas causados pela discalculia

Avaliação do ambiente virtual de aprendizagem sob a ótica dos estudantes à distância.

Dentro do contexto dos referenciais de qualidade propostos pelo MEC, pode-se identificar o uso do ambiente virtual de aprendizagem, que serve de apoio ao aluno, age como canal de comunicação e fornece as informações aos estudantes a distância. Iniciou-se no dia 10 de julho o curso de Administração a distância da Universidade Federal de Santa Catarina destinado aos funcionários do Banco do Brasil, servidores da UFSC e outros servidores públicos. O curso possui 650 alunos, divididos em 10 pólos de ensino em todo o Estado de Santa Catarina. Com isso, tem-se como objetivo deste trabalho avaliar, a partir da percepção dos alunos, o ambiente virtual de aprendizagem do curso de graduação em Administração na modalidade a distância da Universidade Federal de Santa Catarina. Este estudo caracterizou-se como: descritivo, predominantemente quantitativo, documental, bibliográfico, participante, ex-post-facto e estudo de caso. Concluiu-se que o curso apresentou bons índices, resultado de um planejamento estruturado deste AVA, bem como de uma coordenação ativa no processo de implementação do mesmo

Considerações metodológicas sobre a avaliação farmacoeconômica de custo-minimização

A Avaliação de Custo-minimização (ACM) é, por definição, um tipo de avaliação farmacoeconômica completo, porém mais simples em relação aos demais, pois parte do pressuposto de que as alternativas farmacoterapêuticas em comparação têm desfechos (efetividade, eficácia e segurança) equivalentes (idênticos), bastando apenas comparar os custos. O objetivo deste artigo é tecer considerações com relação ao rigor metodológico necessário para que estudos de ACM possam subsidiar escolhas e decisões assertivas sobre tecnologias em saúde que justifiquem a alocação de recursos financeiros por parte dos gestores de saúde

Botanical composition of cattle diet on rangelands in the Pantanal wetland, Brazil

O estudo foi conduzido com o objetivo de identificar a composição botânica da dieta de bovinos criados extensivamente no Pantanal através da técnica microhistológica fecal, numa área característica da sub-região da Nhecolândia, Pantanal, no período de outubro/97 a setembro/99, e verificar a variação existente em função do mês, época, ano e estado fisiológico das vacas. Foram confeccionadas 726 lâminas, sendo cada lâmina uma unidade observacional. Com base na distribuição dos valores máximos de ocorrência da composição botânica de cada espécie/lâmina e nos quantis, as espécies foram classificadas em quatro grupos principais: 1- principal (máx >20%); 2- médio superior (12,3% 20.0%); 2- medium superior (12.3% <max<=20.0%); 3- medium (6.7<max<=12.3%); 4-occasional (max<+6.7%). These groups represented 11%, 14%, 25% and 50% of the identified species, respectively. A split-plot in distinct time was adjusted envolving each effect (month, season) and its interactions with physiological condition and hydrological year. For all studied groups there were no significant effects of physiological condition of cows and no interaction of physiological condition with period and year on the mean composition of the diet. There were significant effects of season and year for all groups, however, the interaction season x year was significant only for the occasional group

Abordagem do desvio positivo para a mudança de comportamento alimentar: revisão sistemática

Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre a utilização do método do desvio positivo para promover a mudança de comportamento alimentar, a fim de identificar as potencialidades desse método para a educação em saúde e nutrição. As bases acessadas foram: Biblioteca Cochrane, LILACS, MEDLINE, SciELO, PubMed e Scopus. Os descritores utilizados para a busca foram: positive deviance, desvio positivo, positive deviance inquiry e positive deviants. Os critérios de inclusão foram presença de dados originais, metodologia claramente definida e textos disponíveis na íntegra. Os estudos selecionados tiveram seus principais resultados descritos e analisados através de critérios psicossociais (condições socioeconômicas e de saúde, hábitos de higiene e alimentares), antropométricos (peso, altura), bioquímicos e clínicos (presença de morbidades e exames bioquímicos) para determinar as potencialidades e limitações do desvio positivo para mudar o comportamento alimentar. Dos 47 estudos identificados, nove atenderam os critérios de inclusão. Os objetivos descritos da aplicação do desvio positivo foram: prevenção e reabilitação da desnutrição materna e infantil em áreas de vulnerabilidade socioeconômica e tratamento do sobrepeso e obesidade em adultos. A melhoria de indicadores de nutrição materno-infantil e a sustentabilidade de comportamentos benéficos destacaram-se como potencialidades do desvio positivo. O desvio positivo pode contribuir para promover mudanças no comportamento alimentar com vistas à reversão de quadros de desnutrição infantil, bem como de sobrepeso e obesidade em adultos. O desvio positivo parece ser eficaz para promover educação em saúde em áreas de vulnerabilidade socioeconômica.To conduct a systematic review of the literature describing the use of the positive deviance approach to change nutrition behavior in order to identify the potentials of this method for health and nutrition education. Cochrane Library, LILACS, MEDLINE, SciELO, PubMed, and Scopus were searched. The following search terms were used: positive deviance, desvio positivo, positive deviance inquiry and positive deviants. Inclusion criteria were: reporting primary data, clearly defined methods, and availability of full text. The main results of the studies selected for inclusion were described and examined based on psychosocial (socioeconomic and health status, hygiene and nutrition habits), anthropometric (weight, height), and biochemical and clinical (presence of morbidity and biochemical tests) criteria to determine the potential and limitations of the positive deviance approach to change nutrition behavior. Of the 47 studies identified, nine met the inclusion criteria. The positive deviance method was used for prevention and rehabilitation of child and maternal malnutrition in areas of socioeconomic vulnerability and for the treatment of overweight and obesity in adults. An improvement in maternal and child nutrition and the maintenance of beneficial behaviors over time were underscored as positive impacts of the method.The positive deviance approach may help change nutrition behaviors with the aim of reversing child malnutrition and overweight and obesity in adults. This approach seems effective to promote health education in areas of socioeconomic vulnerability