Ультразвуковая дифференциальная диагностика кист и кистозных опухолей селезенки

The incidence of focal lesions in the spleen is 3.2–4.2% per 100,000 population. Spleen cysts are rare (incidence 0.75 per 100,000). These are single or multiple, thin- and smooth-walled cavities filled with a transparent liquid. Distinguish between primary (or true) cysts, lined with epithelium, and secondary (or false), devoid of epithelial lining. Among the primary cysts, there are congenital cysts formed in the embryonic period due to the migration of peritoneal cells into the spleen tissue, dermoid and epidermoid cysts. A special group of primary cysts are parasitic cysts. Cystic tumors of the spleen include lymphangioma and lymphoma.The main difficulties in the diagnosis and differential diagnosis of cysts and cystic tumors of the spleen are associated with the rarity of this pathology and, as a consequence, a small number of works, including a significant number of the cases. However, in those works where a large number of the cases are described, most often this is one morphological form and an analysis of its various characteristics.Purpose. Based on the analysis of our own examination data of a significant number of patients with cysts and cystic tumors of the spleen, to assess the possibility of differential diagnosis of individual morphological forms according to ultrasound data.Materials and methods. 323 patients with cysts and cystic tumors of the spleen from 15 to 77 years old (men – 105 (32.5%); women – 218 (67.5%) were treated at A.V. Vishnevsky National Medical Research Center of Surgery for the period from 1980 to 2020. All patients underwent ultrasound during examination. Surgical treatment was carried out in various ways – (85.1%), when making a preoperative diagnosis of an uncomplicated spleen cyst of small size, dynamic observation was carried out (verification by puncture biopsy data).Results. Morphological verification of cysts and cystic tumors of the spleen was presented as follows (taking into account possible difficulties in identifying the epithelial lining): true cyst – 182 (56.4%); dermoid cyst – 3 (0.9%) (malignant – in 1 case); pseudocyst – 16 (5.0%); pancreatogenic – 34 (10.5%); echinococcus – 52 (16.1%); lymphangioma – 24 (7.4%); lymphoma – 10 (3.1%); ovarian cancer metastasis – 2 (0.6%). The article describes the ultrasound signs of the above forms of the lesions with an emphasis on the complexity of diagnosis.Conclusions. Primary and parasitic spleen cysts are well differentiated according to ultrasound; false cysts of the spleen, depending on the cause of their occurrence, can create difficulties in their identification and differentiation (they require careful dynamic control); cystic tumors of the spleen should be differentiated from malignant tumors and metastases of a cystic structure, as a result of which such vigilance should always be present when they are detected.Частота встречаемости очаговых образований селезенки составляет 3,2–4,2% на 100 000 населения. Кисты селезенки встречаются редко (частота 0,75 на 100 000). Это одиночные или множественные, тонко- и гладкостенные полости, заполненные прозрачной жидкостью. Различают первичные (или истинные) кисты, выстланные эпителием, и вторичные (или ложные), лишенные эпителиальной выстилки. Среди первичных кист выделяют врожденные, образующиеся в эмбриональном периоде вследствие миграции перитонеальных клеток в ткань селезенки, дермоидные и эпидермоидные кисты. Особую группу первичных кист составляют паразитарные кисты. К кистозным опухолям селезенки относят лимфангиому и лимфому.Основные трудности в диагностике и дифференциальной диагностике кист и кистозных опухолей селезенки связаны с редкостью данной патологии и, как следствие, небольшим числом работ, включающих значимое число наблюдений. Однако и в тех работах, где описано большое число наблюдений, чаще всего это одна морфологическая форма и разбор различных ее характеристик.Цель исследования: на основании анализа собственных данных обследования значительного числа пациентов с кистами и кистозными опухолями селезенки оценить возможность дифференциальной диагностики отдельных морфологических форм по данным ультразвукового исследования (УЗИ).Материал и методы. В НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского за период с 1980 по 2020 г. было пролечено 323 больных с кистами и кистозными опухолями селезенки в возрасте от 15 до 77 лет (мужчин – 105 (32,5%); женщин – 218 (67,5%)). Всем пациентам при обследовании выполняли УЗИ. Большей части пациентов было проведено оперативное лечение различными способами (85,1%), при постановке дооперационного диагноза неосложненной кисты селезенки незначительных размерах проводили динамическое наблюдение (верификация по данным пункционной биопсии).Результаты. Морфологическая верификация кист и кистозных опухолей селезенки была представлена следующим образом (с учетом возможных сложностей в выявлении эпителиальной выстилки): истинная киста – 182 (56,4%); дермоидная киста – 3 (0,9%) (малигнизированная – в 1 случае); псевдокиста – 16 (5,0%); панкреатогенная – 34 (10,5%); эхинококк – 52 (16,1%); лимфангиома – 24 (7,4%); лимфома – 10 (3,1%); метастаз рака яичника – 2 (0,6%). В статье описаны ультразвуковые признаки представленных выше форм образований с акцентом на сложности диагностики.Выводы. Первичные и паразитарные кисты селезенки хорошо дифференцируются по данным УЗИ; ложные кисты селезенки в зависимости от причины их возникновения могут создавать трудности при их выявлении и дифференциации (они требуют тщательного динамического контроля); кистозные опухоли селезенки следует дифференцировать со злокачественными образованиями и метастазами кистозного строения, вследствие чего при их выявлении всегда должна быть подобная настороженность

ИСТИННЫЕ КИСТЫ СЕЛЕЗЕНКИ У БЛИЗНЕЦОВ

Splenic cysts are rare. Most true (congenital) splenic cysts are epithelial in origin and have embryonic inclusion of epithelial cells from adjacent structures. Congenital spleen cysts are also called epidermoid or epithelial cysts. They form when there is an invagination of the mesothelium-lined splenic capsule during development. The lining is pluripotential and may undergo metaplastic changes and fluid accumulation with resultant cyst expansion. We present our own clinical case of the true spleen cysts in twins. Both patients did’t have any complains. In one of the twins, the lesion was up to 85.0 mm in diameter, localized in the spleen gates and squeezed the spleen vascular pedicle, which necessitated the surgical treatment. In the second twin, the cyst also localized in the spleen gates, however, it was of minor dimensions and, there was no growth at dynamic monitoring at the present time.Селезеночные кисты встречаются достаточно редко. Истинные (врожденные) кисты селезенки являются эпителиальными по происхождению и имеют эмбриональное включение эпителиальных клеток из смежных структур. Врожденные кисты селезенки также называются эпидермоидными или эпителиальными кистами. Кисты образуются вследствие инвагинации селезеночной капсулы, покрытой мезотелием. Выстилка является плюрипотентной и может претерпевать метапластические изменения и накопление жидкости с последующим ростом кисты. Представляем собственное клиническое наблюдение истинных кист селезенки у близнецов. Жалоб оба пациента не предъявляли. В представленном клиническом наблюдении у одного из близнецов образование имело размеры до 85,0 мм в диаметре, локализовалось в воротах селезенки и сдавливало сосудистую ножку селезенки, что вызвало необходимость хирургического лечения. У второго близнеца киста также локализуется в воротах селезенки, однако она имеет незначительные размеры и при динамическом наблюдении роста ее не отмечено

Оценка анатомии и функции левого предсердия по данным мультиспиральной компьютерной томографии при подготовке к радиочастотной катетерной абляции у пациентов с фибрилляцией предсердий

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia encountered in clinical practice. Сatheter ablation (CA) of arrhythmogenic foci is supposed to be an established treatment option for symptomatic  patients with AF, refractory to antiarrhythmic therapy. Pre-procedural imaging is indispensable for the assessment of left atrium,  pulmonary veins and adjacent anatomy, and facilitates selection of  the ablation strategy to achieve an optimal result and minimize the risk of complications.Purpose: to evaluate the role of contrast-enhanced MDCT in  patients with AF; also to present the prospects for further  development of this method according to the systemic review of world research data.Materials and methods. 140 free access articles requested as  “MDCT left atrium”, “MDCT pulmonary veins”, “MDCT atrial  appendage” from 01.2009 until 01.2017 were analyzed in PubMed,  as well as a number of Russianlanguage articles in eLibrary.Results. This literature review reports and systematizes available  data on epidemiology and mechanisms of AF, represents current  classification. In addition were analyzed advantages of MDCT over  other methods of visualization while planning the CA and follow-up.Conclusion. MDCT is precise, effective and accessible option, which  satisfies visualization requirements during the preparation for CA.  Moreover, using MDCT in combination with electro-mapping systems  increases safety and effectiveness of the procedure. In postoperative period MDCT can be used for complications diagnostic and results assessment.Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным нарушением ритма в  клинической практике. Оптимальной терапией ФП, рефрактерной к противоаритмическим  препаратам, на настоящий момент признана катетерная абляция (КА) аритмогенных очагов.  Визуализация перед проведением процедуры необходима для детальной оценки левого  предсердия, легочных вен и прилежащих анатомических структур, что позволяет  оптимально спланировать вмешательство, а также спрогнозировать и предотвратить возможные осложнения.Цель исследования: определить роль мультиспиральной компьютерной томографии  (МСКТ) с контрастным усилением в обследовании пациентов с ФП, а также оценить  перспективы развития данной мето дики на основании систематического обзора мировой  литературы.Материал и методы. Проанализированы 140 статей, находящихся в свободном доступе в  системе PubMed за период с 01.2009 по 01.2017 по запросам “MDCT left atrium”, “MDCT  pulmonary veins”, “MDCT atrial appendage”, а также ряд русскоязычных публикаций в системе eLibrary.Результаты. В обзоре литературы представлены и систематизированы имеющиеся данные  по эпидемиологии и механизмам развития ФП, приведена актуальная классификация.  Рассмотрены преимущества МСКТ-диагностики перед другими методами визуализации как в  рамках подготовки к процедуре КА, так и последующего ведения пациентов.Заключение. МСКТ является точным, эффективным и доступным методом, отвечающим  требованиям визуализации в рамках подготовки к КА. Кроме того, МСКТ в совокупности с  навигационной системой электроанатомического картирования увеличивает безопасность и  эффективность процедуры. В послеоперационном периоде МСКТ может быть использована  для диагностики осложнений и оценки результата