Avaliaçao da influencia de variáveis espirométricas no diagnóstico de distúrbio ventilatório restritivo

Orientador : Rogério Andrade MulinariCo-orientador : Joao Adriano BarrosDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da SaúdeResumo: Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) pode ser definido como a diminuição na capacidade de ventilar os pulmões, devido a uma limitação na expansão pulmonar, e caracterizado físiologicamente por redução da capacidade pulmonar total (CPT). O "padrão ouro" no diagnóstico de um DVR é a medida da CPT através da técnica de diluição de gás hélio ou da pletismografia. O objetivo deste estudo foi definir a capacidade da espirometria em diagnosticar DVR usando como padrão ouro a medida da CPT obtida através da técnica de diluição de gás hélio, sem o apoio dos outros dados clínicos do paciente. Foram arrolados no estudo 368 pacientes submetidos a ambos os testes no período de janeiro a dezembro de 1999. Foram classificados 54 como portadores de DVR. A relação entre as variáveis envolvidas no estudo e a chance de ocorrência de DVR, foi estabelecida por um modelo estatístico de regressão logística. As variáveis preditoras de um DVR foram: CVF%, FEF75o/0 VEFi./CVF%, FEF25.75/CVF% e TEFpósBd. O modelo selecionado para cálculo da probabilidade estimada de um DVR foi: K=exp(l,0191 - 15,0141(CVF%) - 7,1939(FEF75o/o) + 4,5528(VEF!/CVF%) + 6,1835(FEF 25.75%) + 0,2148(TEFpósBd). A probabilidade P de um paciente apresentar DVR foi K/(l+K). Concluiu-se que o modelo de regressão logística final foi capaz de estimar a probabilidade de DVR através da espirometria de cada paciente. Variando-se o ponto de corte para a classificação de DVR, calculou-se sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para cada um destes pontos. O ponto 0,20 foi o de melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (0,90).Abstract: Restrictive Ventilatory Defect (RVD) can be defined as decreased ventilatory capacity of the lungs, due to limitation of pulmonary expansion. It is characterized physiologically by reduction of total lung capacity (TLC). Usually, the diagnostic "gold standard" for RVD is measurement of TLC with helium dilution and plethysmography techniques. The purpose of this study was to determine the value of spirometry in diagnosing RVD compared to the measurement of TLC with helium dilution technique, without clinical assessment of patients. The study included tests from 368 patients who had undergone both spirometry and lung volume measurements on the same visit from January to December, 1999. Fifty four had a restrictive defect confirmed on lung volume testing. The relationship between individual spirometric variables and the probability of RVD was assessed in a logistic regression model. RVD was significantly related to: FVC%, FEF75%, FEVi/CVF%, FEF25-75 /CVF% and TEFpdstBd. The probability of the RVD for a given set of prognostic variables was calculated as: K=exp(l,0191 - 15,0141(CVF%) - 7,1939(FEF75o/o) + 4,5528(FEV1/CVF%) + 6,1835(FEF25-75%/CVF%) + 0,2148(TEFpostBd). The probability P of patients having RVD was calculated as K/(l+K). We concluded that the final logistic model was a useful technique that allowed establishing the probability of RVD for each patient. Selection of a "cutoff' probability level for RVD allowed calculation of the sensitivity, specificity, accuracy and predictive values for the diagnosis of RVD through spirometry. The probability of 0.20 presented the best equilibrium between sensitivity and specificity (0.90)

Capacidade vital forçada reduzida com relação VEF1/CVF normal ou elevada

Orientador : Prof. Dr. Nelson Augusto Rosario FilhoTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Programa de Pós-Graduaçao em Medicina Interna. Defesa : Curitiba, 23/11/2009Inclui bibliografi

Tendência secular do peso ao nascer na cidade de São Paulo (1976-1998)

OBJECTIVE: Data from two household surveys on infant and child health status undertaken in the mid-80s and mid-90s, complemented with previous data collected from maternity hospitals records and more recent data provided by the state system on birth registries, allowed to characterize and analyse secular trends in birth weight in the city of S. Paulo, Brazil. METHODS: The household surveys included random samples of children under 5 years old (n=1,016 children in 1984-85 and n=1,280 children in 1995-96). A random sample of births that took place in the city's hospitals in the year of 1976 (n=5,734) was drawn from the hospital records. Birth registries refer to children born in the city between 1993 and 1998 (around 200,000 per year). The study of the social distribution of birth weight took into account the per capita family income and maternal schooling. For the analysis of the determinants of secular trends, hierarchical causal models, multivariate regression analyses and calculations analogous to the ones used to assess population attributable risks were applied. RESULTS/CONCLUSIONS: Birth weight distribution in S. Paulo city (an average of 3,160 g and 8.9% of the valuesOBJETIVO: Resgatar a tendência secular da distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo, SP, bem como examinar suas possíveis causas, com base em dados coletados por dois inquéritos domiciliares sobre condições de saúde na infância realizados em 1984/85 e em 1995/96, complementados por informações procedentes de levantamento de prontuários de maternidades e por informações do Sistema Estadual de Declarações de Nascidos Vivos. MÉTODOS: Os inquéritos domiciliares estudaram amostras probabilísticas da população infantil de São Paulo com idade inferior a cinco anos (n=1.016 em 1984/85; n=1.280 em 1995/96). O levantamento de prontuários estudou uma amostra probabilística dos partos ocorridos nas maternidades da cidade no ano de 1976 (n=5.734). As declarações de nascidos vivos referem-se às coortes de crianças nascidas na cidade entre 1993 e 1998 (cerca de 200 mil crianças por ano). O estudo da distribuição social do peso ao nascer levou em conta a renda familiar per capita e a escolaridade materna. A estratégia analítica para estudar os determinantes da tendência secular do peso ao nascer empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressão e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. RESULTADOS/CONCLUSÕES: A distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo (média de 3.160 g com 8,9% de peso

Avaliaçao da influencia de variáveis espirométricas no diagnóstico de distúrbio ventilatório restritivo

Orientador : Rogério Andrade MulinariCo-orientador : Joao Adriano BarrosDissertaçao (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da SaúdeResumo: Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) pode ser definido como a diminuição na capacidade de ventilar os pulmões, devido a uma limitação na expansão pulmonar, e caracterizado físiologicamente por redução da capacidade pulmonar total (CPT). O "padrão ouro" no diagnóstico de um DVR é a medida da CPT através da técnica de diluição de gás hélio ou da pletismografia. O objetivo deste estudo foi definir a capacidade da espirometria em diagnosticar DVR usando como padrão ouro a medida da CPT obtida através da técnica de diluição de gás hélio, sem o apoio dos outros dados clínicos do paciente. Foram arrolados no estudo 368 pacientes submetidos a ambos os testes no período de janeiro a dezembro de 1999. Foram classificados 54 como portadores de DVR. A relação entre as variáveis envolvidas no estudo e a chance de ocorrência de DVR, foi estabelecida por um modelo estatístico de regressão logística. As variáveis preditoras de um DVR foram: CVF%, FEF75o/0 VEFi./CVF%, FEF25.75/CVF% e TEFpósBd. O modelo selecionado para cálculo da probabilidade estimada de um DVR foi: K=exp(l,0191 - 15,0141(CVF%) - 7,1939(FEF75o/o) + 4,5528(VEF!/CVF%) + 6,1835(FEF 25.75%) + 0,2148(TEFpósBd). A probabilidade P de um paciente apresentar DVR foi K/(l+K). Concluiu-se que o modelo de regressão logística final foi capaz de estimar a probabilidade de DVR através da espirometria de cada paciente. Variando-se o ponto de corte para a classificação de DVR, calculou-se sensibilidade, especificidade, acurácia, valor preditivo positivo e valor preditivo negativo para cada um destes pontos. O ponto 0,20 foi o de melhor equilíbrio entre sensibilidade e especificidade (0,90).Abstract: Restrictive Ventilatory Defect (RVD) can be defined as decreased ventilatory capacity of the lungs, due to limitation of pulmonary expansion. It is characterized physiologically by reduction of total lung capacity (TLC). Usually, the diagnostic "gold standard" for RVD is measurement of TLC with helium dilution and plethysmography techniques. The purpose of this study was to determine the value of spirometry in diagnosing RVD compared to the measurement of TLC with helium dilution technique, without clinical assessment of patients. The study included tests from 368 patients who had undergone both spirometry and lung volume measurements on the same visit from January to December, 1999. Fifty four had a restrictive defect confirmed on lung volume testing. The relationship between individual spirometric variables and the probability of RVD was assessed in a logistic regression model. RVD was significantly related to: FVC%, FEF75%, FEVi/CVF%, FEF25-75 /CVF% and TEFpdstBd. The probability of the RVD for a given set of prognostic variables was calculated as: K=exp(l,0191 - 15,0141(CVF%) - 7,1939(FEF75o/o) + 4,5528(FEV1/CVF%) + 6,1835(FEF25-75%/CVF%) + 0,2148(TEFpostBd). The probability P of patients having RVD was calculated as K/(l+K). We concluded that the final logistic model was a useful technique that allowed establishing the probability of RVD for each patient. Selection of a "cutoff' probability level for RVD allowed calculation of the sensitivity, specificity, accuracy and predictive values for the diagnosis of RVD through spirometry. The probability of 0.20 presented the best equilibrium between sensitivity and specificity (0.90)

Tendência secular do peso ao nascer na cidade de São Paulo (1976-1998)

OBJETIVO: Resgatar a tendência secular da distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo, SP, bem como examinar suas possíveis causas, com base em dados coletados por dois inquéritos domiciliares sobre condições de saúde na infância realizados em 1984/85 e em 1995/96, complementados por informações procedentes de levantamento de prontuários de maternidades e por informações do Sistema Estadual de Declarações de Nascidos Vivos. MÉTODOS: Os inquéritos domiciliares estudaram amostras probabilísticas da população infantil de São Paulo com idade inferior a cinco anos (n=1.016 em 1984/85; n=1.280 em 1995/96). O levantamento de prontuários estudou uma amostra probabilística dos partos ocorridos nas maternidades da cidade no ano de 1976 (n=5.734). As declarações de nascidos vivos referem-se às coortes de crianças nascidas na cidade entre 1993 e 1998 (cerca de 200 mil crianças por ano). O estudo da distribuição social do peso ao nascer levou em conta a renda familiar per capita e a escolaridade materna. A estratégia analítica para estudar os determinantes da tendência secular do peso ao nascer empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressão e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. RESULTADOS/CONCLUSÕES: A distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo (média de 3.160 g com 8,9% de pesos <2.500 g) é inferior àquela esperada quando são ótimas as condições do crescimento fetal (média de 3.400-3.500 g com cerca de 4-5% de pesos <2.500 g). Essa distribuição pouco se modificou nos últimos 22 anos (1976-1998). Entretanto, no período, há evidências de evolução desigual do peso ao nascer segundo o nível socioeconômico (NSE) da população. Nos estratos de baixo NSE, a evolução tem sido favorável e isso se deve, aparentemente, ao melhor desempenho do crescimento intra-uterino, o qual poderia decorrer de melhorias em condições econômicas, no peso e na altura das gestantes, na assistência pré-natal e, possivelmente, do declínio no hábito de fumar. Nos estratos de alto NSE, a evolução do peso ao nascer tem sido desfavorável devido, aparentemente, ao aumento na freqüência de recém-nascidos prematuros, tendência provocada por fatores ainda não conhecidos

Tendência secular do peso ao nascer na cidade de São Paulo (1976-1998)

OBJETIVO: Resgatar a tendência secular da distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo, SP, bem como examinar suas possíveis causas, com base em dados coletados por dois inquéritos domiciliares sobre condições de saúde na infância realizados em 1984/85 e em 1995/96, complementados por informações procedentes de levantamento de prontuários de maternidades e por informações do Sistema Estadual de Declarações de Nascidos Vivos. MÉTODOS: Os inquéritos domiciliares estudaram amostras probabilísticas da população infantil de São Paulo com idade inferior a cinco anos (n=1.016 em 1984/85; n=1.280 em 1995/96). O levantamento de prontuários estudou uma amostra probabilística dos partos ocorridos nas maternidades da cidade no ano de 1976 (n=5.734). As declarações de nascidos vivos referem-se às coortes de crianças nascidas na cidade entre 1993 e 1998 (cerca de 200 mil crianças por ano). O estudo da distribuição social do peso ao nascer levou em conta a renda familiar per capita e a escolaridade materna. A estratégia analítica para estudar os determinantes da tendência secular do peso ao nascer empregou modelos hierárquicos de causalidade, análises multivariadas de regressão e procedimentos análogos aos utilizados para calcular riscos atribuíveis populacionais. RESULTADOS/CONCLUSÕES: A distribuição do peso ao nascer na cidade de São Paulo (média de 3.160 g com 8,9% de pesos <2.500 g) é inferior àquela esperada quando são ótimas as condições do crescimento fetal (média de 3.400-3.500 g com cerca de 4-5% de pesos <2.500 g). Essa distribuição pouco se modificou nos últimos 22 anos (1976-1998). Entretanto, no período, há evidências de evolução desigual do peso ao nascer segundo o nível socioeconômico (NSE) da população. Nos estratos de baixo NSE, a evolução tem sido favorável e isso se deve, aparentemente, ao melhor desempenho do crescimento intra-uterino, o qual poderia decorrer de melhorias em condições econômicas, no peso e na altura das gestantes, na assistência pré-natal e, possivelmente, do declínio no hábito de fumar. Nos estratos de alto NSE, a evolução do peso ao nascer tem sido desfavorável devido, aparentemente, ao aumento na freqüência de recém-nascidos prematuros, tendência provocada por fatores ainda não conhecidos

Lung volumes and airway resistance in patients with a possible restrictive pattern on spirometry

Objective: Many patients with proportional reductions in FVC and FEV1 on spirometry show no reduction in TLC. The aim of this study was to evaluate the role that measuring lung volumes and airway resistance plays in the correct classification of patients with a possible restrictive pattern on spirometry. Methods: This was a prospective study involving adults with reduced FVC and FEV1, as well as an FEV1/FV(C) ratio within the predicted range. Restrictive lung disease (RLD) was characterized by TLC below the 5th percentile, as determined by plethysmography. Obstructive lung disease (OLD) was characterized by high specific airway resistance, significant changes in post-bronchodilator FEV1, or an FEF25-75% < 50% of predicted, together with a high RV/TLC ratio. Nonspecific lung disease (NLD) was characterized by TLC within the predicted range and no obstruction. Combined lung disease (CLD) was characterized by reduced TLC and findings indicative of airflow obstruction. Clinical diagnoses were based on clinical suspicion, a respiratory questionnaire, and the review of tests of interest. Results: We included 300 patients in the study, of whom 108 (36%) were diagnosed with RLD. In addition, 120 (40%) and 72 (24%) were diagnosed with OLD/CLD and NLD, respectively. Among the latter, 24 (33%) were clinically diagnosed with OLD. In this sample, 151 patients (50.3%) were obese, and obesity was associated with all patterns of lung disease. Conclusions: Measuring lung volumes and airway resistance is often necessary in order to provide an appropriate characterization of the pattern of lung disease in patients presenting with a spirometry pattern suggestive of restriction. Airflow obstruction is common in such cases.Objetivo: Muitos pacientes com redução proporcional de CVF e VEF1 na espirometria não têm CPT reduzida. O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da medida dos volumes pulmonares e da resistência das vias aéreas para a classificação correta de pacientes com possível restrição à espirometria. Métodos: Estudo prospectivo de adultos com CVF e VEF1 reduzidos e relação VEF1/CV(F) na faixa prevista. Distúrbio ventilatório restritivo (DVR) foi definido por CPT < 5º percentil por pletismografia. Distúrbio ventilatório obstrutivo (DVO) foi caracterizado por resistência específica de vias aéreas elevada, resposta significativa do VEF1 pós-broncodilatador e/ou um FEF25-75% < 50% do previsto associado a uma relação VR/CPT elevada. Distúrbio ventilatório inespecífico (DVI) foi caracterizado por CPT na faixa prevista e ausência de obstrução. Distúrbio ventilatório combinado (DVC) foi caracterizado por CPT reduzida e achados indicativos de obstrução ao fluxo aéreo. Os diagnósticos clínicos foram baseados em suspeita clínica, um questionário respiratório e revisão de exames de interesse. Resultados: Foram incluídos 300 pacientes no estudo, dos quais 108 (36%) tiveram diagnóstico de DVR, enquanto 120 (40%) foram diagnosticados com DVO ou DVC e 72 (24%) com DVI. Destes últimos, 24 (33%) tinham diagnóstico clínico de DVO. Nesta amostra, 151 pacientes (50,3%) eram obesos, e isso se associou com todos os padrões de distúrbios funcionais. Conclusões: Medidas dos volumes pulmonares e da resistência das vias aéreas são frequentemente necessárias para a caracterização adequada do tipo de distúrbio funcional em casos com possível restrição à espirometria. A obstrução ao fluxo aéreo é comum nesses casos.Inst Assistencia Med Servidor Publ Estad, Programa Posgrad Ciencias Saude, Sao Paulo, SP, BrazilCtr Univ Espirito Santo, Colatina, ES, BrazilUniv Regiao Joinville, Fac Med, Joinville, SC, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BrazilCtr Diagnost Brasil, Sao Paulo, SP, BrazilUniv Fed Sao Paulo, Sao Paulo, SP, BrazilWeb of Scienc

Lung volumes and airway resistance in patients with a possible restrictive pattern on spirometry

ABSTRACT Objective: Many patients with proportional reductions in FVC and FEV1 on spirometry show no reduction in TLC. The aim of this study was to evaluate the role that measuring lung volumes and airway resistance plays in the correct classification of patients with a possible restrictive pattern on spirometry. Methods: This was a prospective study involving adults with reduced FVC and FEV1, as well as an FEV1/FV(C) ratio within the predicted range. Restrictive lung disease (RLD) was characterized by TLC below the 5th percentile, as determined by plethysmography. Obstructive lung disease (OLD) was characterized by high specific airway resistance, significant changes in post-bronchodilator FEV1, or an FEF25-75% < 50% of predicted, together with a high RV/TLC ratio. Nonspecific lung disease (NLD) was characterized by TLC within the predicted range and no obstruction. Combined lung disease (CLD) was characterized by reduced TLC and findings indicative of airflow obstruction. Clinical diagnoses were based on clinical suspicion, a respiratory questionnaire, and the review of tests of interest. Results: We included 300 patients in the study, of whom 108 (36%) were diagnosed with RLD. In addition, 120 (40%) and 72 (24%) were diagnosed with OLD/CLD and NLD, respectively. Among the latter, 24 (33%) were clinically diagnosed with OLD. In this sample, 151 patients (50.3%) were obese, and obesity was associated with all patterns of lung disease. Conclusions: Measuring lung volumes and airway resistance is often necessary in order to provide an appropriate characterization of the pattern of lung disease in patients presenting with a spirometry pattern suggestive of restriction. Airflow obstruction is common in such cases

Predizendo redução da CPT em pacientes com CVF reduzida e relação VEF1/CVF normal ou elevada

OBJETIVO: Utilizar os dados clínicos e espirométricos para distinguir entre os padrões restritivo e inespecífico dos resultados dos testes de função pulmonar em pacientes com CVF reduzida e relação VEF1/CVF normal ou elevada. MÉTODOS: Foram avaliados resultados de testes de função pulmonar de 211 pacientes adultos submetidos à espirometria e a medidas de volumes pulmonares. O diagnóstico clínico na solicitação do exame e diversos dados funcionais foram utilizados para diferenciar pacientes com o padrão restritivo "verdadeiro" (CPT reduzida) daqueles com o padrão inespecífico (CPT normal). RESULTADOS: Na amostra estudada, a CPT estava reduzida em 144 casos e estava dentro da faixa normal em 67. As causas mais comuns do padrão inespecífico foram doenças pulmonares obstrutivas, insuficiência cardíaca congestiva, obesidade, bronquiolite, doenças intersticiais e doenças neuromusculares. Em pacientes com hipótese diagnóstica de fibrose pulmonar, doenças pleurais ou doenças da parede torácica, o valor preditivo positivo (VPP) para restrição foi &gt; 90%. Em homens, a CVF < 60% do previsto teve um VPP para restrição de 98,8%. Em mulheres, o padrão restritivo foi encontrado em 84,4% daquelas com CVF < 50% do previsto. Uma diferença entre VEF1% e CVF% &gt; 0% teve um VPP para restrição de 89,5%. Após regressão logística, uma escala de pontos foi desenvolvida para predizer o padrão restritivo. CONCLUSÕES: O padrão restritivo pode ser identificado com segurança em diversos casos com VEF1 e CVF reduzidos e relação VEF1/CVF normal usando-se um algoritmo que leva em conta o diagnóstico clínico e alguns achados espirométricos