A determinação quantitativa da área de microvasos intratumorais pode ser um indicador útil para tratamento coadjuvante em carcinomas de células não pequenas operados do pulmão

RESUMO: Objectivo: Realizar a medida da área vascular tumoral e a contagem individual dos microvasos, demonstrados por imuno-histoquímica, em imagens de campos microscópicos de carcinoma de células não pequenas dos pulmões, verificando a correlação dessas medidas com a sobrevida dos pacientes. Tipo do estudo: transversal e observacional. Material e métodos: O material foi proveniente de peças cirúrgicas de 107 pacientes com carcinoma de células não pequenas dos pulmões tratados no Pavilhão Pereira Filho â Santa Casa de Porto Alegre. A partir de cortes de tecido incluídos em parafina, foi realizada imuno-histoquímica com o anticorpo monoclonal anti-CD 34 (clone QB-End10; DAKO Corporation). A área vascular tumoral e a contagem de microvasos foram obtidas com o auxílio do programa de computador Image Pro Plus â 3.0. Resultados: A sobrevida média, em cinco anos, nos casos com alta área vascular (utilizando a média das áreas como ponto de corte) foi 21,7 meses±2,5, sendo significativamente menor (P < 0,0001) do que os de baixa área vascular, com 38,9 meses±3,0. O coeficiente de correlação entre a medida de área de microvasos e a contagem numérica destes foi 0,5 (P = = 0,001). A área vascular tumoral apresentou maior correlação com a sobrevida (coef. correlação â 0,48/P=0,001) do que a contagem numérica dos microvasos tumorais (coef. de correlação â 0,2 / P=0,03). Não foi encontrada correlação significativa entre a medida de área de microvasos e classificação histológica do tumor, sistema TNM, estado linfonodal e estadiamento clínico. Conclusão: A medida de área vascular tumoral, estabelecida com auxílio de computador, pode ser utilizada como um factor prognóstico para o carcinoma de células não pequenas dos pulmões.REV PORT PNEUMOL IX (1): 19-32 ABSTRACT: Objective: To accomplish the tumor vascular area measure and the microvessel count, shown by immunohistochemistry, in non small cell lung cancer (NSCLC) microscopic images, and verify the correlation between these measurements and patients survival. Design: cross-sectional and observational. Material and methods: The material was deriving from 107 NSCLC surgical specimens in Pavilhão Pereira Filho â Santa Casa, Porto Alegre. Immunohistochemistry with anti-CD 34 monoclonal antibody (QB-End10; DAKO Corporation) was performed on paraffin-embedded tissue sections. The tumoral vascular area and the microvessel count were obtained by Image Pro Plus â 3.0 program. Results: The 5-year survival rate of high vascular area group (the cut-off was the mean of areas) was 21.7 months±2.5, significantly lower (P < 0.0001) than the low vascular area cases, 38.9 months±3.0. The correlation coefficient between microvessel area and microvessel count was 0.5 (P=0.001). The tumoral vascular area shown higher correlation to survival (correlation coefficient: â0.48 / P=0.001) than the tumoral microvessel count (correlation coefficient: â0.2 / P=0.03). There was not any significant correlation between the microvessel areas and the histological type, the TNM, the lymph nodes status and the clinical staging. Conclusion: The tumoral vascular area measurement, with computed assistance, can be used as a prognostic marker in NSCLC.REV PORT PNEUMOL IX (1): 19-32 Palavras-chave: Angiogénese, CD 34, Imuno-histoquímica, Carcinoma de células não pequenas dos pulmões, Análise de imagem, Key-words: Angiogenesis, CD 34, Immunohistochemistry, NSCLC, Image analysi

O diagnóstico do carcinoma metastático de coróide pela biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF): relato de caso The diagnosis of metastatic carcinoma of the choroid using fine-needle aspiration biopsy (FNAB): case report

OBJETIVO: Relatar o caso de um paciente com carcinoma de pulmão cuja primeira metástase detectada foi em coróide e a abordagem diagnóstica deste caso. MÉTODOS: Um homem de 35 anos, em tratamento devido a uma condensação pulmonar isolada, referiu baixa da acuidade visual súbita, dor, secreção e olho vermelho (olho direito) há 10 dias. Ao exame oftalmológico foi detectada a presença de descolamento não regmatogênico de retina e múltiplos focos tumorais em coróide confirmado pela ultra-sonografia ocular diagnóstica. Foi sugerida biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) para diagnosticar possível doença metastática. A biópsia aspirativa com agulha fina foi realizada sob anestesia peribulbar e sedação. A rota escolhida foi transvítrea através de esclerotomia a 4 mm do limbo. O procedimento foi monitorado via oftalmoscopia binocular indireta. Foram obtidas 2 amostras de focos tumorais diferentes. Após a biópsia aspirativa com agulha fina, as amostras foram encaminhadas para processamento, fixação e coloração pelos métodos Papanicolaou e hematoxilina-eosina. RESULTADOS: A citologia confirmou a suspeita de múltiplos focos metastáticos coroídeos. Os aspirados ocular e pulmonar revelaram ser de mesma origem devido à reação positiva com pan-citoqueratina (AE1/AE3). O paciente evoluiu para óbito 4 meses após diagnóstico citológico de carcinoma metastático ocular. CONCLUSÕES: A biópsia aspirativa com agulha fina foi eficiente em diagnosticar e correlacionar a citologia ocular com o tumor primário por métodos citoquímicos neste caso. A biópsia aspirativa com agulha fina ainda deve ser usada em casos selecionados e pesquisas futuras serão necessárias para que este procedimento diagnóstico seja considerado padrão em oftalmologia.<br>PURPOSE: To report a case of a patient with lung carcinoma in which the first detected metastasis was to the choroid, how it was diagnosed and confirmed. METHODS: A 35 year-old white male, while being treated for a solitary pulmonary condensation, reported sudden loss of vision, pain, discharge and red eye (right eye) for 10 days. During the ophthalmic examination a nonregmatogenous retinal detachment as well as multiple choroidal tumors were confirmed by diagnostic ocular ultrasound. Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) was suggested to diagnose a possible metastatic disease. Fine-needle aspiration biopsy was performed under peribulbar anesthesia with sedation. A transvitreous route was chosen through a sclerotomy 4 mm from the limbus. The procedure was monitored via binocular indirect ophthalmoscopy. Two sample aspirates were obtained from different tumour foci. After fine-needle aspiration biopsy, the aspirates were sent for processing, fixation and stained with Papanicolaou and HE. RESULTS: Cytology confirmed the diagnosis of multiple metastatic tumors. Immunocytochemistry of ocular and lung aspirates revealed a common cell origin by a pankeratin (AE1/AE3) positive test. Regardless of systemic treatment with chemotherapy and improvement of the ocular status, the patient died 4 months after cytological diagnosis of metastatic carcinoma of the choroid. CONCLUSIONS: Fine-needle aspiration biopsy was efficient to diagnose and correlate ocular cytology with the primary tumor by imunohistochemical methods in this case. Fine-needle aspiration biopsy should still be used only in selected cases and further research will be necessary for it to become a standard diagnostic procedure in ophthalmology