Asistencia a neonatos en el servicio de urgencias de un hospital pediátrico terciario.

Objetivo: Conocer qué problemas motivan las consultas de neonatos a un servicio de urgencias y determinar las características de la atención que se les ofrece. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los informes de urgencias de los neonatos atendidos durante el año 2003. Se excluyen los pacientes que ingresaron directamente en el Servicio de Neonatología y los atendidos por las secciones de Cirugía y Traumatología. Se analizan edad, sexo, hora y fecha de llegada, tiempo de espera y asistencia, derivación por otro médico/centro, motivo de consulta, exploraciones complementarias, diagnóstico final y destino del paciente. Resultados: Se realizaron 1.481 visitas, con edad media de 15,8 días. El 53,7 % eran varones. La mayor presión asistencial se registró en viernes, en el turno de tarde y en los meses de julio y diciembre. El principal motivo de consulta fue llanto/irritabilidad (16,3 %), seguido de fiebre (13,6 %), vómitos (11 %) y cuadro catarral (10,8 %). Los diagnósticos más frecuentes fueron: dudas de puericultura (12,6 %), cólico del lactante (12,4 %) e infección de vías respiratorias altas (12 %). En el 11,7 % de los casos no se objetivó ninguna patología y el 45,9 % no precisó exploraciones complementarias. La proporción de ingresos fue del 26 %, principalmente por fiebre sin foco y bronquiolitis. Conclusiones: Muchas consultas corresponden a patología menor que no precisan exploraciones complementarias y podrían ser resueltas en centros de atención primaria. La alta vulnerabilidad de la etapa neonatal requiere de una valoración minuciosa por la posibilidad de procesos graves, dato reflejado en la elevada proporción de pruebas diagnósticas e ingresos

Influencia de la prueba de detección rápida del virus de la gripe en el manejo del niño febril en Urgencias pediátricas

Objetivos: Determinar las características clínicas de los pacientes diagnosticados de gripe con una prueba de detección rápida y constatar las diferencias de actuación en Urgencias con respecto a los pacientes con resultado negativo. Métodos: Revisión de las historias clínicas de aquellos pacientes a los que se solicitó una prueba de detección rápida para virus Influenza en aspirado nasofaríngeo. Resultados: Se solicitó el test en 142 pacientes (mediana de edad: 2,4 meses). Se obtuvo un resultado positivo en 63 (44,4%). La indicación principal fue fiebre asociada a clínica respiratoria (62,7%), seguida de fiebre sin foco (33,8%). De todos los pacientes con gripe sólo uno presentó un urocultivo positivo; los hemocultivos realizados y los cultivos de LCR fueron negativos. Al comparar los pacientes diagnosticados de gripe con aquéllos sin gripe no se detectaron diferencias en cuanto al sexo, edad, presencia de fiebre alta o de síntomas respiratorios. Por el contrario, los pacientes con gripe tenían menos dificultad respiratoria (1,6% vs 17,7%) y existía con más frecuencia ambiente epidémico en el domicilio (54% vs 31,6%) (p<0,01). A los pacientes con test de diagnóstico rápido positivo se les practicaron menos radiografías de tórax (30,2% vs 51,9%) (p<0,01), ingresaron menos (19% vs 57%) (p<0,001) y recibieron menos antibiótico (14,3% vs 40,5%) (p<0,001). En el subgrupo de 25 pacientes menores de 1 mes no se encontraron diferencias en ninguno de los parámetros estudiados. Conclusiones: Los pacientes con test positivo para Influenza presentan escasas características clínicas diferenciales. Disponer de técnicas de diagnóstico rápido para la gripe en Urgencias cambia el manejo diagnóstico- terapéutico en los niños de 1 a 36 meses con fiebre