Coste-efectividad del tratamiento antirretroviral de alta eficacia

Introducción: Evaluar la efectividad, el coste y la razón coste-efectividad de los esquemas terapéuticos utilizados en los pacientes con infección por VIH, comparando las pautas basadas en inhibidores de la trasncriptasa inversa no nucleosídicos (ITINN) versus inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir (IP/r), lopinavir/ritonavir versus atazanavir/ritonavir y las diferentes parejas de inhibidores de la transcriptasa inversa análogos nucleosídicos (ITIAN). Metodología: Estudio de cohortes ambispectivo. Los pacientes fueron incluidos en el análisis si habían recibido al menos 3 fármacos antirretrovirales durante un mínimo de 6 meses. Para el análisis de la efectividad se consideraron los valores de carga viral plasmática, linfocitos CD4+ y la toxicidad asociada. Los costes analizados fueron de tipo directo e indirecto. Se analizaron los costes, la efectividad y la razón coste-efectividad para cada pauta de tratamiento tras 12 y 24 meses del inicio de tratamiento. Resultados: Se incluyeron 128 pacientes en al análisis del estudio. La mediana de seguimiento fue de 1.090 días. Los 128 pacientes recibieron un total de 151 tratamientos antirretrovirales agrupados en 7 pautas diferentes. Efavirenz, lopinavir/ritonavir y la combinación lamivudina (o emtricitabina) + tenofovir fueron el ITINN, el IP/r y los ITIAN más utilizados respectivamente. El análisis de la respuesta virológica e inmunológica no mostró diferencias estadísticamente significativas entre las pautas basadas en EFV y las basadas en un IP/r, entre LPV/r y ATV/r, ni entre los diferentes ITIAN que componen el esqueleto de la pauta antirretroviral. Sólo se observaron diferencias significativas en el incremento de linfocitos CD4+ tras 24 meses de tratamiento entre los diferentes IP/r y los diferentes fármacos nucleosídicos. LPV/r se asoció con mayor incremento de linfocitos CD4+ a largo plazo que ATV/r (p=0,039) y la combinación 3TC+ddl presentó menor incremento que el resto de combinaciones nuclesídicas (p=0,002). No se observaron diferencias en la adherencia y la toxicidad desarrollada entre las pautas de tratamiento analizadas (excepto en la pauta que contenía estavudina), aunque mayores porcentajes de respuesta virológica se asociaron a mejores valores de adherencia al tratamiento. Los efectos adversos más frecuentes fueron el síndrome de lipodistrofia y la toxicidad lipídica. La utilización de efavirenz frente a un IP/r produce un ahorro anual que varía entre 1.712€ y 2.456€ por paciente. El IP/r más económico es LPV/r y la pareja de ITIAN más económica es lamivudina+zidovudina. El uso de efavirenz frente a un IP/r permite ahorrar más de 20.000€ por paciente tras el primer año de tratamiento y más de 30.000€ tras el segundo año de tratamiento. Lopinavir/ritonavir resulta más coste efectiva durante el primer año de tratamiento que atazanavir/ritonavir pero menos tras el segundo año. La pareja de ITIAN más coste-efectiva es lamivudina+zidovudina. Conclusiones: No existen diferencias en la efectividad entre las diferentes pautas antirretrovirales analizas, pero sí en los costes asociados, resultando el coste directo derivado de la pauta de tratamiento es de mayor impacto. La utilización de efavirenz resulta más coste-efectiva que la utilización de un IP/r. Lopinavir/ritonavir parece mostrarse más coste-efectiva en los primeros 12 meses de tratamietano y atazanavir/ritonavir tras 24 meses. La pauta más coste-efectiva es efavirenz+lamivudina+zidovudin

Hipoalbuminemia como predictor de mortalidad de sepsis por Covid-19. Hospital II Chocope, 2020

Introducción: Se realizó una investigación de tipo correlacional evaluando a 145 pacientes con sepsis por COVID-19. Objetivos: Determinar si la hipoalbuminemia es predictor de mortalidad de sepsis por COVID-19 e identificar el valor sérico de albumina más frecuentemente relacionado con la letalidad. Métodos: Se incluyeron a pacientes mayores o igual de 18 años atendidos en el Hospital II Chocope durante mayo a agosto del 2020. Se excluyeron a pacientes con patologías oncológicas, e historias clínicas incompletas. La técnica empleada es la de análisis documental, mediante la revisión de historias clínicas. Resultados: Hubo asociación estadísticamente significativa entre la hipoalbuminemia y mortalidad (p=0,014), los pacientes con hipoalbuminemia tuvieron 3 veces más riesgo de fallecer. (OR=3,97 IC al 95% de 1,24-12,74). Así mismo, la sensibilidad y especificidad más alta de la prueba fue cuando el punto de corte de la hipoalbuminemia estuvo en 1,38 g/dL. Finalmente, la hipertensión arterial es la enfermedad asociada más frecuente. Conclusiones: La hipoalbuminemia puede ser un predictor de mortalidad en pacientes con sepsis por COVID-19 en el Hospital de Chocope por tener asociación estadísticamente significativa, con tres veces más riesgo de fallecer. La sensibilidad y especificidad más alta se obtuvo con un punto de corte de albuminemia de 1,38 g/dL. La comorbilidad más frecuente en pacientes con sepsis por COVID-19 que fallecieron fue la hipertensión arterial

Long-Term Complications after Surgical or Medical Treatment of Predominantly Forefoot Diabetic Foot Osteomyelitis: 1 Year Follow Up

Aim: To compare long-term complications according to the treatment received for management of diabetic foot osteomyelitis (surgical or medical) at 1 year follow up. Design and Participants: A prospective observational study was conducted involving 116 patients with diabetic foot osteomyelitis. The patients received surgical or medical treatment based on the principles described in the literature. To register the development of a complication, both groups of treatments were followed-up 1 year after the ulcer had healed. Results: Ninety-six (82.8%) patients received surgical treatment and 20 (17.2%) medical treatment. No differences were found in the time to healing between both groups of treatment, 15.7 ± 9.2 weeks in the surgical group versus 16.4 ± 12.1 weeks in the medical group; p = 0.103. During follow up, 85 (73.3%) patients developed complications without differences between both groups, 68 (70.8%) in the surgical group versus 17 (85%) in the medical group (p = 0.193). The most common complication in both groups was re-ulceration. We did not observe significant differences comparing complication-free time survival between both treatments (p = 0.665). Conclusion: The onset of complications after healing in patients who suffered from diabetic foot osteomyelitis was not associated with the treatment received. Surgical and medical approaches to the management of diabetic foot osteomyelitis produced similar results in long-term follow up

Ultrasound-Assisted Wound (UAW) Debridement in the Treatment of Diabetic Foot Ulcer: A Systematic Review and Meta-Analysis

A systematic review and meta-analysis were carried out to investigate the effect of ultrasound-assisted wound (UAW) debridement in patients with diabetic foot ulcers (DFUs). All selected studies were evaluated using the Cochrane risk of bias tool to assess the risk of bias for randomized controlled trials. PubMed and Web of Science were searched in October 2021 to find randomized clinical trials (RCT) assessing the effect of UAW debridement on DFUs. RevMan v5.4. was used to analyze the data with the Mantel–Haenszel method for dichotomous outcomes. A total of 8 RCT met our inclusion criteria, with 263 participants. Concerning the healing rate comparing UAW versus the control group, a meta-analysis estimated the pooled OR at 2.22 (95% CI 0.96–5.11, p = 0.06), favoring UAW debridement, with low heterogeneity (x2 = 7.47, df = 5, p = 0.19, I2 = 33%). Time to healing was similar in both groups: UAW group (14.25 ± 10.10 weeks) versus the control group (13.38 ± 1.99 weeks, p = 0.87). Wound area reduction was greater in the UAW debridement group (74.58% ± 19.21%) than in the control group (56.86% ± 25.09%), although no significant differences were observed between them (p = 0.24). UAW debridement showed higher healing rates, a greater percentage of wound area reduction, and similar healing times when compared with placebo (sham device) and standard of care in patients with DFUs, although no statistically significant differences were observed between groups

Formar para transformar. Fomento del diseño de iniciativas educativas transformadoras alineadas con los Derechos Humanos y los Objetivos de Desarrollo Sostenible

Memoria ID2022-171 Ayudas de la Universidad de Salamanca para la innovación docente, curso 2022-2023

Revisión bibliográfica sobre la sintomatología cognitiva en la malformación de Chiari tipo I

Chiari malformation (CM) is a rare pathology with low prevalence. CM is within the group of malformations of the craniocervical junction, it is an anatomical alteration of the cranial base. There are considered to be 6 types of CM, being MC type I the most common one.  The symptomatology can be very varied, having been reported cases of totally asymptomatic patients and others with serious neurological affections. Furthermore, recent research shows that congenital pathologies of the cerebellum such as CM can be accompanied by neuropsychological deficits. It is difficult to diagnose it due to the complexity of the lesion and the symptoms present in patients. However, the diagnosis is made by neuroimaging techniques, being the most widely used technique the magnetic resonance. Regarding to treatment, surgery is one of the main actions to be carried out after the diagnosis of CM. This review presents an exhaustive analysis of the existing literature on the cognitive functions affected of type I MC. It also describes the effects of surgical treatments on neuropsychological symptoms. The results show the presence of cognitive deficits; however, there is no agreement about exactly what cognitive functions are affected.La malformación de Chiari (MC) es una patología rara de baja prevalencia y cuya patogenia actualmente sigue siendo objeto de debate. La MC está dentro del grupo de las malformaciones de la unión craneocervical, es una alteración anatómica de la base craneal. A día de hoy se considera que hay 6 tipos de MC, siendo la MC tipo I la más común. La sintomatología puede ser muy variada habiéndose reportado casos de pacientes totalmente asintomáticos y otros con graves afecciones de tipo neurológicas. Recientes investigaciones manifiestan que las patologías congénitas del cerebelo como la MC, pueden acompañarse de déficits neuropsicológicos. Es de difícil diagnóstico debido a la complejidad de la lesión y sintomatología presente en los pacientes. No obstante, el diagnóstico se realiza mediante técnicas de neuroimagen siendo la técnica más utilizada la resonancia magnética. En cuanto al tratamiento, la cirugía es una de las principales actuaciones a llevar a cabo ante el diagnóstico de MC. Esta revisión presenta un análisis exhaustivo de la literatura existente sobre las funciones cognitivas afectadas de la MC tipo I. Asimismo, realiza una descripción de los efectos de los tratamientos quirúrgicos en la sintomatología neuropsicológica. Los resultados evidencian la presencia de déficits cognitivos; sin embargo, no hay acuerdo sobre cuáles son exactamente las funciones cognitivas afectadas

Idoneidad y validez de herramientas que fomentan el aprendizaje asociativo a partir de exámenes tipo test

Depto. de Salud Pública y Materno - InfantilFac. de MedicinaFALSEsubmitte

Bona fide atypical scrapie faithfully reproduced for the first time in a rodent model

Atypical Scrapie, which is not linked to epidemics, is assumed to be an idiopathic spontaneous prion disease in small ruminants. Therefore, its occurrence is unlikely to be controlled through selective breeding or other strategies as it is done for classical scrapie outbreaks. Its spontaneous nature and its sporadic incidence worldwide is reminiscent of the incidence of idiopathic spontaneous prion diseases in humans, which account for more than 85% of the cases in humans. Hence, developing animal models that consistently reproduce this phenomenon of spontaneous PrP misfolding, is of importance to study the pathobiology of idiopathic spontaneous prion disorders. Transgenic mice overexpressing sheep PrPC with I112 polymorphism (TgShI112, 1–2 × PrP levels compared to sheep brain) manifest clinical signs of a spongiform encephalopathy spontaneously as early as 380 days of age. The brains of these animals show the neuropathological hallmarks of prion disease and biochemical analyses of the misfolded prion protein show a ladder-like PrPres pattern with a predominant 7–10 kDa band. Brain homogenates from spontaneously diseased transgenic mice were inoculated in several models to assess their transmissibility and characterize the prion strain generated: TgShI112 (ovine I112 ARQ PrPC), Tg338 (ovine VRQ PrPC), Tg501 (ovine ARQ PrPC), Tg340 (human M129 PrPC), Tg361 (human V129 PrPC), TgVole (bank vole I109 PrPC), bank vole (I109I PrPC), and sheep (AHQ/ARR and AHQ/AHQ churra-tensina breeds). Our analysis of the results of these bioassays concludes that the strain generated in this model is indistinguishable to that causing atypical scrapie (Nor98). Thus, we present the first faithful model for a bona fide, transmissible, ovine, atypical scrapie prion disease.info:eu-repo/semantics/publishedVersio