Этиология криптогенного инсульта

Ischemic stroke is a heterogeneous syndrome with a plurality of potential etiological factors. The routine diagnosis does not always allow the cause of acute cerebrovascular accident to be found, in such cases we talk about cryptogenic ischemic stroke, which incidence is 20-40%. The category of patients with cryptogenic stroke was first characterized and assigned to a separate group in the database of the National Institute of Neurological Diseases and Stroke in the USA, and later in the TOAST study. The diagnosis of cryptogenic stroke is usually based on the exclusion of well-known causes of acute cerebrovascular accidents, such as atherosclerosis, cardiac arrhythmias, arterial hypertension. Due to the considerable variability of concepts for cryptogenic stroke, the term ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) appeared in 2014 and formulated criteria which accurately characterized these patients: non-lacunar cerebral infarction by CT and/or MRI, no atherosclerotic lesion stenosing a stroke-associated artery of more than 50%, no sources of high-risk cardioembolism, no other causes of stroke such as dissection of the artery supplying the area of infarction in the brain, migraine, arteritis. Among the potential causes and sources of cerebral embolism in patients with cryptogenic stroke are heart, veins of lower extremities and pelvis, nonstenosing atherosclerosis of brachiocephalic artery, atheroma of aortic arch, paradoxical embolism non-atherosclerotic vasculopathy, monogenic diseases, hypercoagulable states, and others. We should note that there is a lot of studies on the possible causes of cryptogenic stroke in the available literature, but no common approach to classification of etiologic factors and examination algorythms were developed. The high incidence of cryptogenic stroke, the significant heterogeneity of its etiopathogenetic mechanisms and the need for differentiated approaches to the secondary prevention of this type of acute cerebrovascular accident determine the relevance of further studies in this field.Ишемический инсульт является гетерогенным синдромом с множеством потенциально возможных этиологических факторов. Рутинная диагностика не всегда позволяет установить причину острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в таких случаях принято говорить о криптогенном ишемическом инсульте, частота которого составляет 20–40%. Категория пациентов с криптогенным инсультом впервые была охарактеризована и выделена в отдельную группу в базе данных Национального института неврологических заболеваний и инсульта США, а впоследствии в исследовании TOAST. Диагноз криптогенного инсульта, как правило, базируется на исключении хорошо известных причин ОНМК, таких как атеросклероз, нарушения ритма сердца, артериальная гипертензия. В связи со значительной вариабельностью понятия криптогенного инсульта в 2014 г. был введен термин ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source — эмболический инсульт с неустановленным источником) и сформулированы критерии, которые четко характеризуют таких пациентов: нелакунарный инфаркт мозга по данным компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии, отсутствие атеросклеротического поражения, стенозирующего инсультсвязанную артерию более чем на 50%, отсутствие источников кардиоэмболии высокого риска, отсутствие других причин инсульта, таких как диссекция артерии, питающей область инфаркта мозга, мигрень, артериит. Среди потенциальных причин и источников церебральной эмболии у пациентов с криптогенным инсультом должны быть рассмотрены сердце, вены нижних конечностей и таза, нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий, атеромы дуги аорты, парадоксальная эмболия, неатеросклеротическая васкулопатия, моногенные заболевания, гиперкоагуляционные состояния и др. Следует отметить, что в доступной нам литературе имеется большое количество исследований, посвященных описанию возможных причин криптогенного инсульта, однако единые подходы к систематизации этиологических факторов и протокола обследования пациентов отсутствуют. Высокая частота развития криптогенного инсульта, значительная гетерогенность его этиопатогенетических механизмов, необходимость дифференцированных подходов ко вторичной профилактике данного типа ОНМК обуславливают актуальность дальнейших исследований при данной патологии

ИНФАРКТ ГОЛОВНОГО МОЗГА КАК ПЕРВОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЭРИТРЕМИИ

The article reports a clinical case of the stroke on the background of newly diagnosed polycythemia vera. Possible mechanisms of the stroke in the course of erythremia as well ascurrent methods oftreatment for the disease are described.В статье представлен клинический случай развития инсульта на фоне впервые выявленной истинной полицитемии. Рассмотрены возможные механизмы развития инсульта при эритремии. Представлены современные методы лечения данной патологии

Значение ультразвукового исследования в диагностике острой странгуляционной тонкокишечной непроходимости

Purpose. To identify and evaluate the effectiveness of sonographic signs of intestinal ischemia in patients with strangulated small bowel obstruction.Materials and methods. For the period 2017–2019, 115 patients with SIO were treated at the N.V. Sklifosovsky Federal Research Institute of Emergency Medicine. There were 64 women (55.6%) and 51 men (44.4%). The mean age was 62 ± 15 years. In all patients, the diagnosis was verified intraoperatively. All patients underwent ultrasound examination of the abdominal cavity in B-mode with the assessment of blood flow of the intestinal wall in the mode of CDI. Patients were divided on the basis of intraoperative data into 2 groups. The first group: 63 (54.8%) patients with signs of ischemia of the strangulated loop of the intestine. The second group consisted of 21 (18.1%) patients in whom intestinal necrosis was detected. The comparison group included 31 (26.7%) patients with adhesive small bowel obstruction without intestinal strangulation.Results. The most informative signs of ischemia of the strangulated intestine of the loop are infiltrative changes of its mesentery. In the second and third groups 9 (14.3%) and 12 (57.1%) participants, respectively, showed severity of intestinal ischemia, compared with 1 participant (3.2%) in the first group. The next informative criterion is the thickening of more than 0.4 cm and edema of the intestinal wall. In the second and third groups 30 (47.6%) and 14 (66.6%), in the comparison group 4 (12.9%), akinesis of the strangulated loop and paresis of the entire small intestine also directly correlated with intestinal ischemia. The absence of differentiation of intestinal wall layers occurs in (23.8%), the absence of blood flow in the intestinal wall in the CDI mode (19%), gas inclusions in the intestinal wall (4.3%).Conclusion. The assessment of sonographic symptoms allows to diagnose the presence of ischemic changes in the intestinal wall and perform surgery before the development of necrosis in the early period. In cases of late admission of the patient to the hospital, with the onset of intestinal necrosis and the associated erased clinical picture, ultrasound allows to establish indications for surgery before the development of peritonitis.Цель исследования: выявление и оценка эффективности сонографических признаков ишемии кишечника у пациентов со странгуляционной тонкокишечной непроходимостью.Материал и методы. За период 2017–2019 гг. в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского проходили лечение 115 пациентов со странгуляционной кишечной непроходимостью. Женщин было 64 (55,6%), мужчин – 51 (44,4%). Средний возраст составил 62 ± 15 лет. У всех больных диагноз верифицирован интраоперационно. Всем пациентам было выполнено ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости в В-режиме с оценкой кровотока стенки кишки в режиме ЦДК. На основании интраоперационных данных о состоянии ущемленной кишки пациенты были разделены на 2 основные группы: 1-я группа – 63 (54,8%) пациента с признаками ишемии ущемленной петли кишки, 2-я группа – 21 (18,1%) пациент, у которого выявлен некроз кишки. В 3-ю группу (сравнения) был включен 31 (26,7%) пациент со спаечной тонкокишечной непроходимостью без странгуляции кишки.Результаты. Наиболее информативными ультразвуковыми признаками ишемии ущемленной кишки петли являются инфильтративные изменения ее брыжейки: во 2-й и 3-й группах выявлен у 9 (14,3%) и 12 (57,1%) пациентов соответственно тяжести ишемии кишки по сравнению с 1 (3,2%) в 1-й группе. Следующие по информативности критерии – утолщение более 0,4 см и отек стенки кишки: во 2-й и 3-й группах 30 (47,6%) и 14 (66,6%), в группе сравнения (3-й) – 4 (12,9%), акинез ущемленной петли и парез всей тонкой кишки также напрямую коррелируют с ишемией кишки. Отсутствие дифференцировки слоев кишечной стенки встречается в 23,8%, отсутствие кровотока в стенке кишки в режиме ЦДК – в 19%, газовые включения в стенке кишки – в 4,3%.Заключение. Оценка комплекса сонографических симптомов позволяет в ранние сроки диагностировать наличие ишемических изменений стенки кишки и выполнить хирургическое вмешательство до развития некроза. А в случаях позднего поступления пациента в стационар, с наступившим некрозом кишки и связанной с этим стертой клинической картиной УЗИ позволяет установить показания к операции до развития перитонита

CRITERIA FOR SHORT AND LONG-TERM PROGNOSIS IN HOSPITALIZED PATIENTS BASED ON THE ECG SIGNAL CHARACTERISTICS AT ADMISSION. RATIONALE AND STUDY DESIGN

The article presents the rationale and design of a prospective observational study devoted to the evaluation of criteria for short-term and long-term prognosis in hospitalized patients based on the characteristics of the ECG signal at admission to hospital. The purpose of this study is validity and predictive accuracy of predictive scores SCS, Tan et al., characteristics of standard ECG and ECG dispersion mapping to detect the short-term (30 days) prognosis of mortality and annual mortality in patients at admission to hospital. The objectives of the study are to study the calibration and prognostic ability of the above predictive scores and criteria, as well as a comparison of their predictive accuracy

Etiology of Cryptogenic Stroke

Ischemic stroke is a heterogeneous syndrome with a plurality of potential etiological factors. The routine diagnosis does not always allow the cause of acute cerebrovascular accident to be found, in such cases we talk about cryptogenic ischemic stroke, which incidence is 20-40%. The category of patients with cryptogenic stroke was first characterized and assigned to a separate group in the database of the National Institute of Neurological Diseases and Stroke in the USA, and later in the TOAST study. The diagnosis of cryptogenic stroke is usually based on the exclusion of well-known causes of acute cerebrovascular accidents, such as atherosclerosis, cardiac arrhythmias, arterial hypertension. Due to the considerable variability of concepts for cryptogenic stroke, the term ESUS (Embolic Stroke of Undetermined Source) appeared in 2014 and formulated criteria which accurately characterized these patients: non-lacunar cerebral infarction by CT and/or MRI, no atherosclerotic lesion stenosing a stroke-associated artery of more than 50%, no sources of high-risk cardioembolism, no other causes of stroke such as dissection of the artery supplying the area of infarction in the brain, migraine, arteritis. Among the potential causes and sources of cerebral embolism in patients with cryptogenic stroke are heart, veins of lower extremities and pelvis, nonstenosing atherosclerosis of brachiocephalic artery, atheroma of aortic arch, paradoxical embolism non-atherosclerotic vasculopathy, monogenic diseases, hypercoagulable states, and others. We should note that there is a lot of studies on the possible causes of cryptogenic stroke in the available literature, but no common approach to classification of etiologic factors and examination algorythms were developed. The high incidence of cryptogenic stroke, the significant heterogeneity of its etiopathogenetic mechanisms and the need for differentiated approaches to the secondary prevention of this type of acute cerebrovascular accident determine the relevance of further studies in this field

СEREBRAL INFARCTION AS THE FIRST MANIFESTATION OF ERYTHREMIA

The article reports a clinical case of the stroke on the background of newly diagnosed polycythemia vera. Possible mechanisms of the stroke in the course of erythremia as well ascurrent methods oftreatment for the disease are described

Ультразвуковое исследование повреждений периферических нервов у больных с травмами конечностей в раннем посттравматическом или послеоперационном периодах

Introduction. In the early hours and days after traumatic or surgical event it is essential to determine type of peripheral nerve injury accurately.Objective. To assess performance of diagnostic ultrasound (US) in patients with traumatic and intraoperative nerve injuries during the early hours and days after trauma or surgery.Materials and methods. 106 patients with clinical signs of extremity nerve injuries were included into the study. A total of 113 limb nerves were investigated with US.Results. US sensitivity in the detection of complete nerve rupture was 100% (95% CI: 39,8-100%), specificity — 99,0% (94,7100,0%); for nerve compression with the bone sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (96,3-100%); for nerve compression with fixation devices sensitivity was 100% (66,4-100%), specificity — 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).Conclusion. Nerve US is a reliable method for the evaluation of extremity nerve injury, the method can be recommended for use in the early hours and days after trauma or surgery.Введение. В ранние сроки после травматического воздействия или интраоперационной травмы необходимо точно оценить характер повреждения периферического нерва.Цели и задачи. Оценить информативность ультразвукового исследования у пациентов с травматическими и интраоперационными повреждениями нервов конечностей в ранние сроки после травмы или оперативного лечения.Материалы и методы. Проведен анализ результатов клинико-инструментального обследования 106 пациентов с клиническими признаками нейропатии. Всего было исследовано 113 нервов.Результаты. Чувствительность УЗИ в выявлении полного разрыва волокон нерва составила 100% (95% ДИ: 39,8100%), специфичность — 99,0% (94,7-100,0%). Чувствительность УЗИ в диагностике компрессии нерва костью составила 100% (66,4-100%), специфичность — 100% (96,3-100%); в диагностике компрессии металлоконструкцией, соответственно, 100% (15,8-100%) и 100% (88,4-100%).Заключение. УЗИ является высокоинформативным методом объективной оценки характера повреждения нервов конечностей в ранние сроки после травмы конечностей и в раннем послеоперационном периоде