Factors involved in the postoperative occurrence of mental disorders in patients with esophagus cancer

食道癌手術を受ける患者の術後精神症状の出現にかかわる要因とその関連性を明らかにする目的で、手術後ICUに入室した食道癌患者を対象に、生活背景、病状経過、生体機能変化、身体的苦痛、心理、サポートシステム、睡眠状況に関する91項目について診療記録および看護記録より調査を行った。術後精神症状出現群と非出現群との比較により、手術目的、ICU入室日数、気管内挿管日数、人工呼吸器装着日数、排液ドレーン留置日数、術後の血糖値の変化、ICUにおける個別の看護ケア計画、術後の夜間覚醒、術後の入眠処置（以上P＜0.01）、喫煙歴、病名告知、再建臓器、術後の血圧変動、術後のpH値･PO(2)値・PCO(2)値の変動、術後の病気に対する不安の訴え（以上P＜0.05）の有意な17要因が明らかになった。さらに要因間の関連分析により、精神症状の出現には手術侵襲による生体機能変化と術後の呼吸管理による身体的・精神的苦痛が大きな影響を及ぼしていることが明らかになった。出現予防のための看護は、術前・術後をとおしての患者の身体的・心理的状況の把握とICU環境からの早期離脱が重要であることが考えられる。To identify factors involved in the postoperative occurrence of mental disorders in patients with esophagus cancer and their relationship, 91 items about life background, disease course, changes in organic functions, physical pain, psychological conditions, support system, and sleep conditions were examined in patients with esophagus cancer treated at the ICU after operation using their medical and nursing records. Comparisons of patients with and without postoperative mental disorders revealed the following 17 factors that had significant influences on the mental conditions of patients : the aim of operation, period of treatment in the ICU, period of intratracheal intubation, period of artificial respiration, period of indwelling of a drainage tube, changes in blood sugar after operation, individual nursing care plan in the ICU, observation during the night after operation, and treatment for sleeping after operation (these parameters, p<0.01), and the history of smoking, notification of disease conditions, reconstructed organs, changes in blood pressure after operation, changes in pH, PO(2), and PCO(2) after operation, and anxiety about disease conditions after operation (these parameters, P<0.05). Analyses of the relationship between factors revealed that changes in organic functions caused by operative invasion as well as physical and mental pain due to respiration control greatly affect the occurrence of mental disorders

因果関係モデルによる腎移植レシピエントのQOLの分析

The purpose of this study is to analyze the structural relationship among the components of quality of life of kidney transplant recipients by using a causal model. The subjects were 329 recipients who had regular checks-up following transplantation in seven general hospitals in Tokyo, Gunma, Aichi, Okayama, and Hiroshima, and agreed to participate in this study. Ferrans and Powers's Quality of Life - Index Kidney Transplant version was used to measure perceived quality of life. The self-administered questionnaires were handed over to the subjects, who completed the instrument on the spot. After that, the answers were collected immediately. The factor analysis and the covariance structure analysis were used to make clear the structural relationship among the components of quality of life. The results of data analysis were as follows : (1) Five components of quality of life were extracted ; socio-economic functioning, family ties, emotional support, physical health, and peace & happiness. (2) The scores in the family ties dimension and the physical health dimension were higher than in the others, and the score in the socio-economic functioning dimension was the lowest. (3) The physical health showed the starting point in a causal model. (4) The physical health influenced the family ties and the socio-economic functioning. (5) The socio-economic functioning strongly influenced the peace & happiness and the emotional support. (6) The family ties influenced the socio-economic functioning, the emotional support, and the peace & happiness. Therefore, it was conceivable that it was particularly important to make approaches for the physical health, the family ties, and the socio-economic functioning dimensions to improve quality of life.本研究は，因果関係モデルによって，腎移植後レシピエントのQOLの構成要素間の関係を明らかにすることを目的としている。対象者は，東京，群馬，愛知，岡山，広島の7医療機関に外来通院中で，研究に同意が得られた329名の腎移植後のレシピエントである。レシピエントのQOLに関するデータは，Ferrans＆PowersのQuality of Life Index―Kidney Transplant versionの測定用具を用いて収集した。収集は外来受診時に行い，対象者に自己記入式質問紙を配布し，その場で記入してもらった後，直ちに回収した。データ分析は，QOLの構成要素と構成要素間の因果関係を明らかにするために，因子分析と共分散構造分析を行った。分析結果は以下の通りである。すなわち、(1)QOLの構成要素として，社会・経済的な機能，家族の絆，情緒的な支え，身体の健康，安らぎと幸福の5つが抽出された。(2)「家族の絆」と「身体の健康」についての得点が高く，「社会・経済的な機能」についての得点が最も低かった。(3)因果関係モデルにおいて，「身体的な健康」が原点となっていた。(4)「身体的な健康」は，「家族の絆」と「社会・経済的な機能」に影響を及ぼしていた。(5)「社会・経済的な機能」は，「安らぎと幸福」と「情緒的な支え」に強く影響を及ぼしていた。(6)「家族の絆」は，「社会・経済的な機能」，「情緒的な支え」，「安らぎと幸福」に影響を及ぼしていた。したがって、レシピエントのQOLを高めるために，「身体的な健康」，「家族の絆」，「社会・経済的な機能」の側面に働きかけていくことが特に重要であると考えられた

Trends in quality of life of in-unit hemodialysis patients

本研究の目的は,外来透析者の主観的な評価によりQOLを測定し,そのQOLの傾向を明らかにすることである。対象者は,名古屋･大阪･岡山･広島の4施設における外来透析者で,研究に同意を得られた341名とし,研究方法は,自己記入式質問紙法を用いた｡測定用具は,Ferrans & PowersのQuality of Life Index (QLI)を翻訳して用い,データ分析はプロマックス法による因子分析を行なった｡QLI項目を因子分析した結果,｢社会･経済的な機能｣｢家族･他者からの支え｣｢心の安寧｣｢身体の健康｣｢医療と教育｣の5因子が抽出された｡そして,｢家族･他者からの支え｣および｢医療と教育｣はQLI得点が高く,｢社会･経済的な機能｣および｢身体の健康｣は低いことが明らかになった｡従って,QOLを高めるためには,社会的側面や身体面をより重視して看護していくことが重要であると考えられた｡The purpose of this study is to clarify the quality of life (QOL) of in-unit hemodialysis patients. The subjects were 341 in-unit hemodialysis patients who agreed to participate in this study from four hospitals in Nagoya, Osaka, Okayama, and Hirosima. The Ferrans and Powers Quality of Life Index (QLI) Hemodialysis version (an authorised translation into Japanese) was used for measuring perceived quality of life. By factor analysis, 'socio-economic functioning', 'support from family and others', 'well-being of mind', 'physical health' and 'medical treatment and education' were extracted as five factors of the QOL. The QOL score on the 'support from family and others' was the highest of all, whereas 'physical health' and 'socio-economic functioning' were lower than other three factors. These results showed importance of physical and social dimensions in caring hemodialysis patients in clinical practice

Analysis of three cases of renal transplant recipients whose feelings about life have become negative after transplantation

筆者らは，林が作成した看護援助モデルに基づき，腎移植者への効果的な看護介入についての検討を行っている。その一環として，今回，腎移植を受けた119名を対象に，QOLや移植前と現在の人生に対する受けとめ方について調査した。人生に対する受けとめ方の移植前後の変化を分析したところ，ほぼ全数に近い腎移植者が移植前と比べよい状態であると受けとめていたが，3事例において受けとめ方が低下していた。そこで，この3事例に着目し，これらの事例が日常生活の中で不満を抱いている事柄を分析した。その結果，移植後に人生に対する受けとめ方が低下した3事例が抱く不満は，1．腎臓・健康などの身体状況，2．家庭環境，3．医療・友人・他人からのサポート，4．家族や社会の中で役割を果たす能力の4カテゴリーに分類された。移植後の人生の受けとめ方の否定的変化には，上記の4カテゴリーに対して抱く不満が影響していることが推測され，腎移植後の看護介入を検討する上で考慮すべき点であることが明らかになった。We are seeking an effective nursing intervention for renal transplant recipients based on a nursing support model described by Hayashi. Among 119 patients we investigated, at least 90% of them experienced increased positive feelings about their lives after receiving a renal transplant, whereas three of them answered differently. The purpose of this study is to analyze the complaints of three recipients after renal transplantation. Factors such as age, gender, marital status, time-course after transplant, and type of kidney transplant are included in the study. As a result, their complaints are differentiated into 4 categories : (1) status of transplanted kidney and their own health, (2) status of medical support, or assistance from their friends and others, (3) situation of their immediate family, (4) a grade of their ability to fulfill their social and familial responsibilities. These results are important in our nursing approach in order to improve the quality of life (QOL) of renal transplant recipients

Analysis of six cases of renal transplant recipients havingcomplaints about transplanted kidney and medical care.

これまで､腎移植者のQOLの向上をめざした系統的アプローチを看護援助モデルを基に検討してきた｡そして現在､腎移植者に対する効果的かつ具体的な看護介入について検討を進めている｡本研究では､移植された腎臓と受けている医療に不満を抱く腎移植者6名の事例分析を基に､腎移植者への看護的関わりを検討した｡その結果､この6名の移植者が抱く不満は､身体状態､責任を果す能力と周囲のサポート､自己実現と人生観､仕事と経済的自立､家族との関係の5つのカテゴリーに分類された｡そして､6名に共通する不満は､身体状態の問題に起因した健康に対してであった｡また､生体腎移植者はすべて家族に対する役割や他人に対する社会的役割の達成について不満を抱いていた｡そして､男性の移植者は､周囲からのサポートに満足していなかった｡これらのことは､腎移植者のQOL向上に向けた看護介入を具体化する上で最も考慮すべき要点であることが明らかとなった｡The purpose of our nursing study is to know how we can improve QOL (Quality of Life) of renal transplant recipients. Our study uses nursing intervention. Now we examine effective nursing intervention necessary for improving this QOL. The result of this study comes from analyzing the cases of six renal transplant recipients. They had some complaints about their transplanted kidney and medical care. Depending on this analytical result, we examined renal transplant nursing. As a result, the following five items became clear concerning the complaints of these six recipients. Those were, (1) physical state, (2) ability to achieve their responsibility and social support, (3) self-realization and their view of life, (4) work and their economic independence, (5) relation to their family. These six recipients' physical states were in bad condition and had complaints about their health. All of the living donor kidney transplant recipients had complaints about the role in their family and their social role to others. Male transplant recipients were not satisfied with the social support. These analytical results are important for our nursing to improve QOL of renal transplant recipients

Investigation of Quality of Life in Kidney Transplant Recipients

腎移植は,レシピエントのQOLを高めることで期待される治療法であるが,移植後の拒絶反応や合併症,あるいはそれらに伴う心理社会的問題などによって移植後のQOLに影響を及ぼす危険性を孕んでいる｡本研究では,腎移植後レシピエントのQOL向上を目指した看護援助を検討するために,移植後のQOLに影響すると考えられる移植を受けた理由やそのときの気持ち,ローカスオブコントロールをとりあげた。本研究の目的は,そのようなレシピエントの背景がQOLとどのように関係しているのかを明らかにすることである｡対象者は研究の同意を得た腎移植後のレシピエント119名であり,人生に対する感じ方,移植を受けた理由やそのときの気持ち,ローカスオブコントロール,QOLなどについて自己報告調査を行った｡その結果,レシピエントは移植後に何らかの身体症状や合併症が生じていても,81%の者が人生を肯定的に感じていた｡そして,生活を充実させたいとして移植を受けた者が,また,ローカスオブコントロールの内的統制傾向が強い者ほどQOLを高める傾向にあった｡したがって,看護婦はQOLに影響を及ぼすレシピエントの背景を加味して,移植前から適切な看護援助を行う必要性が示唆された｡Kidney transplantation is a cure which improve quality of life of kidney disease patients. It is important to note, however, that kidney transplantation is not a complete cure because it will not prevent kidney diseases from recurring, thereby producing new physical and psychosocial problems for the recipients. The purpose of this study is to identify the relationship between their quality of life and the recipients' background that may influence the recipients' quality of life. One hundred nineteen recipients responded to our questionnaires which included reason for undergoing the transplantation, how to feel own life, locus of control, quality of life, and so on. The following results were obtained : 81% of the recipients reported that they were feeling positive about life. The recipients, who are undergoing the transplantation to want to live life to the full and having internal locus of control, promoted their sense of good quality of life. It is therefore considered important to initiate nursing intervention before the transplantation, based on some recipient's background

患者による受け持ち学生の技術に対する評価と期待

学生が実習で受け持った入院患者が，学生の実習態度や看護技術をどう評価しているのか，学生にどのような態度や技術を期待しているのかを明らかにする目的で調査を行った．対象は，慢性期看護実習で学生が５週間継続して受け持った患者のうち，研究への同意が得られた１９名の患者である．本稿では，看護技術のうち，コミュニケーション技術および観察技術について報告する．調査の結果，学生のコミュニケーション技術および観察技術に対する患者の評価はおおむね良好であり，それらの技術に対する患者の期待は高いことが明らかになった．しかし，少数ではあるものの否定的な評価や学生には全く期待しない患者もおり，看護者としての姿勢に対する教育，受け持ち患者決定における条件などについては，今後さらに検討の必要性があることが示唆された．As part of the clinical nursing experience, nursing students were assigned to take care of patients requiring treatment for chronic health conditions for five consecutive weeks. The study was conducted to ascertain how １９ consenting patients assessed the attitudes and communication and observation skills of nursing students. Patients were also asked about their expectations of the students. Results showed that patients expected nursing students to demonstrate a high level of skills ; the communication and observation skills of the nursing students were generally assessed favorably. However, a few patients gave negative assessments of the students' attitudes and skills and stated that they did not expect anything from them. Our results suggest that it is necessary to further investigate the attitudes of nursing students and the conditions for their clinical assignments

Relationships between the QOL components in kidney posttransplant recipients and their demographic characteristics

本研究の目的は,レシピエントのQOL向上を目指した看護援助を行っていく上で,考慮すべきレシピエントの属性を明らかにすることである｡腎移植を受けたレシピエント329名を対象に,QOL(Ferrans and PowersのQuality of Life Index-kidney transplant version)及びレシピエント属性を分析した｡その結果,QOL構成要素別に見た考慮すべき属性は,①『社会･経済的な機能』,『家族の絆』,『情緒的な支え』,『安らぎと幸福』における年齢｡②『社会･経済的な機能』,『家族の絆』,『情緒的な支え』,『安らぎと幸福』における婚姻状況。③『社会的･経済的な機能』,『身体の健康』における就労状況。④『情緒的な支え』における移植後年数｡⑤『家族の絆』,『情緒的な支え』,『安らぎと幸福』における性別｡⑥『安らぎと幸福』におけるドナー腎の種類であった｡This study analyzed the relationships between QOL components in kidney posttransplant recipients and their demographic characteristics. The subjects were 329 resipients receiving a kidney transplant. QOL was analyzed using the Ferrans and Powers QLI kidney transplant version. Recipient's age, gender, marital status, job status, time since transplant, and type of kideny transplant were related to the QOL components. We believe that the findings are useful to provide information which must be considered, caring kidney posttransplant recipients

Examination of informed consent to preoperative esophagus cancer patient

食道がん患者が食道切除術を受けることを自己決定する場合には,食道癌であることの告知と､食道癌に対する治療方法に関するインフォームド･コンセントが重要となる｡食道がん患者の治療法選択における自己決定を指向したインフォームド･コンセントの有り様について,質的帰納的に分析した文献は少ない｡今回,食道がん患者に対して,半構成的質問用紙を用いて,面接を実施することで,患者が治療法として手術を自己決定するために役立つインフォームド･コンセントとはどのようにあればいいかを明らかにした｡その結果,患者が食道切除術を受けることを決めるためには,①患者の理解度にあわせ,何度かに分けてインフォームド･コンセントが行われる必要があること,②術後に起こってくる症状,特に患者にとって苦痛を伴う検査,処置等については,患者のパーソナリティーを考えながら,術後のイメージがわくような説明が必要であること,③患者の自己決定に至る過程のみならず,インフォームド･コンセント後においても,患者や家族を支援する体制が重要であること,が明らかになった｡It is important for the patients with esophageal cancer to receive truth telling about their illness as well as to have informed consent fully concerning treatment method when making self-decision. There have been few reports about the self-decision oriented informed consent which were analyzed with qualitative induction research. We therefore conducted qualitative research using semi-structured questionnaire to elucidate how an informed consent should be conducted to support the patients to make self-decision for accepting surgical treatment. As results, 1. Informed consent should not be an event but a process according to capacity of the patients for understanding their own illness. 2. Explanation about the condition following an operation, especially about the symptom or the procedure causing pain, should be supportive for the patients with picturing a specific image, considering the personality of the patients. 3. Supportive system for patients after receiving informed consent and making a decision accepting surgical treatment should be improved because of insufficient sharing of information among medical team members

Evaluation of adult nursing practices using self-assessment form - analysis in 3rd and 5th weeks of practice -

この研究目的は,実習目標の達成度に対する学生の自己評価を明らかにすることである｡調査対象は短大の看護学科3年生74名である｡調査は自記式の調査票により成人看護実習の3週後と終了時の5週後に行った｡この自己評価は実習目標11項目について5件法で行った｡その結果,患者理解,患者指導,自己の内面の気づきなど目標は,3週後より5週間の実習によってより評価が高くなった｡最も自己評価が低いのは社会資源の活用の理解であった｡悪性の患者を受け持った学生の方は良性の患者の受け持ち学生より,人間としての態度や死生観などに関して5週後有意に高値であった｡今後の課題は,限られた実習期間内で,学生個々の経験をどのように共有させるかや患者の福祉について理解を深めることである｡The purpose of this study was to evaluate the adult nursing practices using a self-assessment form. Seventy-four third-grade nursing students assessed 11 items in the 3rd and 5th weeks of practice. The scores of all assessment items in the 5th week were significantly higher than these in the 3rd week. The lowest scoreing item at both 3rd and 5th weeks was understanding of the utility of social resources. The students assigned patients with malignant diseases reported higher scores on 3 assessment items. These findings suggest that students should share their experiences and learn about social resources during clinical practice