РОЛЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

The results of the study show the possibilities of modern methods of radiodiagnosis (CT, SPECT, SPECT / MSCT) in the detection of early lung disease in patients with rheumatoid arthritis. Analysis of the results of complex study of the patients proves, that: changes in the lung picture - the predominant radiological signs of lung disease in rheumatoid arthritis (RA), independent of the presence of extra-articular manifestations, and hemodynamic changes in the lungs are most evident in RA patients with radiological signs of interstitial pulmonary fibrosis and Bronchoobstructive disorders.В работе освещены возможности современных методов лучевой диагностики (МСКТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/МСКТ) в выявлении ранних поражений легких у больных с ревматоидным артритом. При проведении анализа результатов комплексного лучевого исследования больных выявлено, что изменения легочного рисунка - преобладающий рентгенологический признак поражения легких при ревматоидном артрите (РА), независимый от наличия внесуставных проявлений, а гемодинамические изменения в легких при РА наиболее очевидны у больных с рентгенологическими признаками интерстициального легочного фиброза и бронхообструктивными нарушениями

COMPLEX CLINICAL AND INSTRUMENTAL EVALUATION OF LUNG INJURY IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS

<p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">The damage of the respiratory system is a quite common  extra-articular manifestation  of rheumatoid  arthritis (RA). It is important  to note that its clinical symptoms occur in only 20–30% of patients; however, subclinical forms identified by active screening are observed in 70–80% of patients.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Objective: to compare the significance of pulmonary complaints,  the results of physical examination, and the data of instrumental  studies for the detection  of lung injury in patients with RA.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Subjects and methods. The study enrolled 70 RA patients (63 women and 7 men) aged 24 to 83 years. Only 10% of them had clinically evident lung injury associated with RA. Patients with other pulmonary diseases, such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease, etc., were excluded. Physical examination, radiography/fluoroscopy, high-resolution computed  tomography (HRCT), single-photon emission computed  tomography (SPECT) of the lung, and lung function testing (LFT) with the determination of lung diffusion capacity.</span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Results and discussion. The data of physical examination  were nonspecific and unconvincing.  Pulmonary  complaints (dyspnea, cough, expectoration) were seen in 65% of the patients; an objective assessment revealed changes (vesiculotympanitic resonance,  harsh breathing, and pleural friction rub) in 40%. The X-ray films/fluorograms  displayed abnormalities (pulmonary fibrosis, focal changes) in only 10% of cases. 92% of the patients had lung HRCT  changes including moderate (bronchial  obstruction (40%), rheumatoid  nodules (10%), ground glass opacities (60%), bronchial thickening (20%), pleural effusion (10%), tree-in-bud opacities (3%)) and severe (pulmonary hypertension  (10%), bronchiectasis (10%), emphysema (5%) and lung tissue fibrotic changes as the honeycomb lung (2%)) ones. SPECT showed local hypoperfusion in the mantle and mediastinal parts of the lungs in 80% of cases. LFT analysis demonstrated reduced lung diffusion capacity in 41% of the patients, restrictive disorders in 30%, and bronchial obstruction in 70%. </span></p><p class="MsoNormal"><span lang="EN-US">Conclusion. Comparing the clinical and instrumental  findings permits one to diagnose subclinical lung injury in patients with RA. Thus, the early detection  of pulmonary involvement in RA requires the use of more sensitive methods.</span></p

РОЛЬ МЕТОДОВ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ В РАННЕМ ВЫЯВЛЕНИИ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

The results of the study show the possibilities of modern methods of radiodiagnosis (CT, SPECT, SPECT / MSCT) in the detection of early lung disease in patients with rheumatoid arthritis. Analysis of the results of complex study of the patients proves, that: changes in the lung picture - the predominant radiological signs of lung disease in rheumatoid arthritis (RA), independent of the presence of extra-articular manifestations, and hemodynamic changes in the lungs are most evident in RA patients with radiological signs of interstitial pulmonary fibrosis and Bronchoobstructive disorders.В работе освещены возможности современных методов лучевой диагностики (МСКТ, ОФЭКТ, ОФЭКТ/МСКТ) в выявлении ранних поражений легких у больных с ревматоидным артритом. При проведении анализа результатов комплексного лучевого исследования больных выявлено, что изменения легочного рисунка - преобладающий рентгенологический признак поражения легких при ревматоидном артрите (РА), независимый от наличия внесуставных проявлений, а гемодинамические изменения в легких при РА наиболее очевидны у больных с рентгенологическими признаками интерстициального легочного фиброза и бронхообструктивными нарушениями

Случай тяжелого поражения легких у больной с длительным течением ревматоидного артрита

Lung injury is a common extra-articular manifestation of rheumatoid arthritis (RA). Lung involvement is usually characterized by insidious onset, but has poor prognosis with significant worsening in patients' quality of life, disability and often fatal outcome. Lung injury could be caused both by the rheumatoid disease, drug toxicity and opportunistic infection related to immunosuppression. Active screening using high-resolution computed tomography (HRCT) of the lungs revealed frequent subclinical pulmonary abnormalities, but their prognostic role remains unclear. Moreover, HRCT does not allow differentiating between RA-associated lung injury and drug toxicity. Currently, overestimation of drug-induced lung injury and underestimation of rheumatoid disease as a cause of lung damage are often seen in clinical practice. A case report presented in this article demonstrates pulmonary involvement in rheumatoid disease.Поражение легких является относительно частым внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА). Несмотря на малосимптомное течение в дебюте своего развития, при вовлечении легких часто отмечается неблагоприятный прогноз, приводя к существенному снижению качества жизни больных РА, инвалидизации и нередко – к летальному исходу. Развитие поражения легких при РА может быть вызвано как самим заболеванием, так и лекарственной терапией, а также оппортунистическими инфекциями на фоне иммуносупрессии. При активном скрининге поражения легких с помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) показано, что у пациентов с РА часто встречаются субклинические изменения в легких, прогностическая значимость которых остается неясной, а дифференцировать легочное поражение вследствие основного заболевания или приема базисной терапии по МСКТ-проявлениям не представляется возможным. В последние годы в клинической практике при РА нередко имеют место случаи гипердиагностики лекарственной пульмонотоксичности и недооценки роли основного заболевания в генезе поражения легких. В представленном клиническим случае продемонстрирована безусловная роль основного заболевания в развитии легочных проявлений при РА