Familial cancer aggregation and the risk of lung cancer

CONTEXT: Around 90% of lung cancer worldwide is attributable to cigarette smoking, although less than 20% of cigarette smokers develop lung cancer. Other factors such as diet, chronic lung diseases, occupation and possibly environmental agents also contribute to this cancer. Genetic factors seem to play a role in lung cancer, but the precise characteristics influencing lung cancer susceptibility are not known, since genetic factors are easily obscured by the strong environmental determinants of lung cancer, particularly smoking. OBJECTIVE: To estimate the effect that cancer occurrence among first-degree relatives has on the risk of lung cancer. DESIGN: Hospital-based case-control study. SETTING: The metropolitan region of São Paulo, Brazil. PARTICIPANTS: 334 incident lung cancer cases and 578 controls matched by hospitals. MAIN MEASUREMENTS: By means of a structured questionnaire, cases and controls were interviewed about cancer occurrence in first-degree relatives, tobacco smoking, exposure to passive smoking, occupation, migration and socioeconomic status. Non-conditional logistic regression was used to calculate the risk of familial cancer aggregation, the effect of cancer in first-degree relatives and smoking in conjunction, and for controlling confounders. RESULTS: The adjusted odds ratio (OR) revealed a slight, but not statistically significant, excess risk of lung cancer for subjects with a history of lung cancer in relatives (OR 1.21; 95% confidence interval [CI] 0.50 -- 2.92). The same was found among those with a history of other tobacco-related cancers in relatives (OR 1.36; 95% CI 0.87 -- 2.14). A step gradient effect was observed regarding lung cancer risk, in accordance with increases in the number of pack-years of cigarette consumption. An interaction between familial cancer aggregation and tobacco smoking was detected. CONCLUSIONS: A mildly elevated risk of lung cancer among persons with a positive history of lung and other tobacco-related cancers was observed. The finding of an interaction between the variables of familial cancer aggregation and smoking suggests that familial cancer aggregation could be considered as a marker of susceptibility, increasing the risk of lung cancer among smokers. These results improve our knowledge of lung carcinogenesis and can guide future cancer genetic studies.INTRODUÇÃO: Cerca de 90% dos casos de câncer de pulmão no mundo são atribuíveis ao tabagismo, porém menos de 20% dos fumantes desenvolvem câncer de pulmão. Fatores como dieta, doenças pulmonares crônicas, ocupação e, possivelmente, exposições ambientais também têm papel na etiologia desse câncer. Os fatores genéticos parecem influir na ocorrência da doença, mas as características que influenciam a suscetibilidade à neoplasia pulmonar não são precisamente conhecidas, obscurecidas pela forte influência dos fatores ambientais na determinação da doença, particularmente o tabagismo. OBJETIVOS: Estimar o efeito da ocorrência de câncer em parentes de primeiro grau no risco de câncer de pulmão. TIPO DE ESTUDO: Estudo caso-controle de base hospitalar. LOCAL: Região Metropolitana de São Paulo. PARTICIPANTES: 334 casos de neoplasia pulmonar e 578 controles emparelhados por hospital. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Casos e controles foram entrevistados com respeito ao passado de neoplasias em parentes de primeiro grau, tabagismo, tabagismo passivo, ocupação, migração e status socioeconômico. Utilizou-se a regressão logística não-condicional para calcular o risco de câncer em familiares, o efeito conjunto de câncer em familiares e uso de tabaco, e para controlar potenciais variáveis de confusão. RESULTADOS: O odds ratio (OR) ajustado revelou um discreto excesso de risco para câncer de pulmão, não estatisticamente significante, entre os indivíduos com história de câncer de pulmão na família (OR 1,21; intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 0,50 -- 2,92) ou entre aqueles com história de outros cânceres relacionados ao tabaco na família (OR 1,36; IC 95% 0,87 --2,14). Foi observado um efeito dose-resposta positivo para o risco de câncer de pulmão de acordo com o aumento do consumo de cigarros. Detectou-se uma interação entre as variáveis câncer na família e tabagismo. CONCLUSÕES: Observou-se um discreto aumento do risco de câncer de pulmão entre indivíduos com história positiva na família de câncer de pulmão e outros cânceres relacionados ao tabaco. Esses resultados sugerem que a presença de aglomerados de câncer na família pode ser considerada como um marcador de suscetibilidade e aumenta o risco de câncer de pulmão entre os fumantes. A interação detectada entre as variáveis agregadas de câncer na família e tabagismo no risco de câncer de pulmão é uma contribuição no conhecimento dos mecanismos da carcinogênese e poderá orientar futuras pesquisas no campo da genética do câncer.University of São Paulo Public Health School Department of EpidemiologyWorld Health Organization International Agency for Research on Cancer Unit of Environmental Cancer EpidemiologyFederal University of São Paulo Department of Preventive MedicineUNIFESP, Department of Preventive MedicineSciEL

Hypertension prevalence in the city of Formiga, MG, Brazil

OBJECTIVES: To estimate hypertension prevalence and identify associated socioeconomic, demographic, and anthropometric variables. METHODS: A cross-sectional study with probability sampling. Target population: people > 18 years of age living in the urban area of Formiga, Minas Gerais state, and registered with the Family Health Program (Programa Saúde da Família - PSF), which covers 94% of the population. Two hundred and eighty-five subjects (131 men and 154 women) were enrolled in the study. Criteria for the diagnosis of hypertension were the following: systolic blood pressure > 140 mmHg and/or diastolic blood pressure > 90 mmHg, or current use of antihypertensive medication. A standard questionnaire was used to collect socioeconomic and demographic data, as well as information on alcohol consumption, smoking, and physical activity level. RESULTS: Overall prevalence of hypertension in the target population was estimated at 32.7% (95% CI): 28.2-37.2), 31.7% in men and 33.6% in women. Among subjects with prescribed antihypertensive drugs, 66% reported taking their medication regularly. Hypertension prevalence increased steadily with increasing age (OR = 1.07; 95% CI: 1.05-1.10) and was positively associated with waist circumference (OR = 3.05; 95% CI: 1.49-6.22) and negatively associated with the level of physical activity (OR = 0.45; 95% CI: 0.25-0.82). CONCLUSION: Hypertension prevalence was very high in the adult population registered with the PSF in Formiga, representing a major public health problem. Intervention programs that boost physical activity, promote compliance with drug treatment, and focus on hypertensive subjects unaware of their condition are needed.OBJETIVOS: Estimar a prevalência de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e identificar variáveis socioeconômicas, demográficas e antropométricas associadas. MÉTODOS: Estudo transversal com amostragem probabilística. População-alvo: pessoas com idade > 18 anos residentes na região urbana do município de Formiga, Minas Gerais, e cadastradas no Programa Saúde da Família (PSF), que tem cobertura de 94% da população total do município. Participaram do estudo 285 indivíduos (131 homens e 154 mulheres). Critério para diagnóstico de HAS: pressão arterial sistólica > 140 mmHg e/ou pressão arterial diastólica > 90 mmHg, ou uso de medicação anti-hipertensiva. Utilizou-se questionário padronizado, afim de obter informações socioeconômicas e demográficas, consumo de álcool, tabagismo e nível de atividades física. RESULTADOS: A estimativa da prevalência total de HAS na população-alvo foi de 32,7% (IC 95%: 28,2-37,2). Entre os homens foi de 31,7% e, entre as mulheres, 33,6%. Dentre os hipertensos com prescrição de anti-hipertensivos, 66,7% declararam fazer uso regular da medicação. A prevalência de HAS aumentou continuamente com a idade (OR = 1,07; IC 95%: 1,05-1,10) e esteve positivamente associada com a medida da circunferência da cintura (OR = 3,05; IC 95%: 1,49-6,22) e negativamente associada com o nível de atividade física (OR = 0,45; IC 95%: 0,25-0,82). CONCLUSÃO: A prevalência de HAS na população adulta e cadastrada no PSF, foi muito elevada em Formiga, representando um grave problema de saúde pública. É preciso que os programas de intervenção promovam a prática de atividades físicas, considerem a adesão ao tratamento medicamentoso e os hipertensos que desconhecem sua condição.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Mortalidade por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de São Paulo

OBJECTIVE: To investigate cancer deaths among rubber industry workers according to company size. METHODS: This historical cohort study included 9,188 male workers, engaged as members of a workers' union in São Paulo, Southeastern Brazil, between 1975 and 1985, alive in January 1990 and followed until the end of 2000. Overall and specific cancer deaths were compared within the cohort, with subjects stratified according to company size and economic activity, sector of work, and worker qualification. Risk set assessment and conditional logistic regression were used to estimate relative risks, adjusted for age, time since first job, and duration of employment in the rubber industry. RESULTS: When compared to employees of larger companies, workers employed in small companies showed greater risk of death due to any type of cancer (RR=2.33, 95% CI: 0.90-6.03), stomach tumors (RR=3.47; 95% CI: 2.57-4.67), and upper aero-digestive tract tumors (RR=2.49; 95% CI: 1.78-3.48). Risk of death was greater among workers employed in maintenance (RR=2.23; 95% CI: 0.73-6.76); expedition, storage and transportation (RR=2.97; 95% CI: 0.77-11.38); and production (RR=3.51; 95% CI: 1.07-11.57), when compared to workers engaged in clerical work and support activities. CONCLUSIONS: Our results provide further evidence for an increased risk of stomach and upper aero-digestive tract tumors - and possibly of all types of cancer - among rubber industry workers employed in small companies when compared to employees of larger companies.OBJETIVO: Avaliar as mortes por câncer em trabalhadores da indústria da borracha de acordo com o tamanho da empresa. MÉTODOS: Coorte histórica com 9.188 trabalhadores masculinos, matriculados em sindicato de trabalhadores da indústria de borracha do Estado de São Paulo entre 1975 e 1985, sobreviventes em janeiro de 1990 e acompanhados até o final de 2000. As mortes por câncer foram comparadas internamente à coorte, cujos membros foram subdivididos em estratos por porte e sub-ramo da empresa, setor de trabalho e qualificação profissional. A abordagem por conjuntos de risco e regressão logística condicional foi utilizada para o cálculo dos riscos relativos, ajustados por idade, tempo desde o primeiro emprego e tempo de trabalho na indústria da borracha. RESULTADOS: Quando comparados aos empregados de grandes empresas, trabalhadores de pequenas empresas mostraram excesso de mortes por todos tipos de câncer (RR=2,33; IC 95%: 0,90-6,03); tumores de estômago (RR=3,47; IC 95%: 2,57-4,67) e do trato aero-digestivo superior (RR=2,49; IC 95%: 1,78-3,48). Identificou-se excesso de mortes por câncer nos trabalhadores dos setores de manutenção (RR=2,23; IC 95%: 0,73-6,76); expedição, armazenamento e transporte (RR=2,97; IC 95%: 0,77-11,38); e produção (RR=3,51; IC 95%: 1,07-11,57), comparados aos trabalhadores dos setores administrativos. CONCLUSÕES: Os resultados mostram evidências de aumento do risco de tumores de estômago e do trato aero-digestivo superior e, possivelmente, por câncer em geral em trabalhadores de empresas de pequeno porte da indústria da borracha quando comparados aos trabalhadores das grandes empresas

Prognostic significance of regional lymph node metastases in colorectal carcinoma

320 patients submitted to eurative ressection for colorectal carcinoma was analysed with reference to involved lymph nodes, with the number of their and with the area taken by the tumor. The involved lymph nodes were named invaded when neoplastic nidus cells were present in some of them, with their habitual structure present and destroyed when there was a great extent of node replacement by neoplastic cells, and with many of them with capsular invasion. The extent of noda! metastases were graded from 1 to 4 and more than 4 nodes involved. 120 ( 38,6% ) patients had positive nodes, with 24,2% of invaded type and 75,8% of destroyed type. The five-year survival rate of 191 patients with free lymph nodes was 71,7% . The five-year survival rate of patients with invaded lymph nodes ( 58,6% ) was better than those of patients with destroyed lymph nodes - 29,7% -and showed a similar behaviour to patients with free lymph nodes (p= 0,6705). Those patients showing 5 or more involved lymph nodes have a worse five-year survival rale (20%) than patients with 1 to 4 positive nodes (43,5%). The number of invaded lymph nodes don't was related to survival-rate but patients with 1 to 4 destroyed lymph nodes havea better 5-year survival (37,4%) than patients with more of 4 nodes destroyed (13,3%) The best prognosis of invaded lymph nodes can explain the paradoxical survival of several patients in the DUKES'C class.Trezentos e vinte doentes com adenocarcinoma colo-retal submetidos a ressecção curativa foram estudados com o intuito de verificar, nas peças ressecadas, o comprometimento ou não dos linfonodos, o número dos acometidos e a área ocupada peia neoplásicas. Chamou-se de linfonodos invadidos aqueles com raros focos de células neoplásicas presentes, que não interferiam na estrutura do nodo e de destruídos àqueles que apresentavam sua estrutura em grande parte ou totalmente ocupada pelo tumor. Os linfonodos positivos foram agrupados em subgrupos contendo 1 a 4 e em mais de 4.120 (38,6%) doentes apresentaram linfonodos comprometidos, dos quais 24,2% eram invadidos e 75,8% destruídos. Portadores de linfonodos livres apresentaram sobrevivência de cinco anos de 71,7%; a sobrevivência de doentes com nodos invadidos - 58,6%- foi significantemente maior que a dos com nodos destruídos - 29,7%, mas não diferiu estatisticamente da apresentada pelos portadores de linfonodos livres. Doentes com mais de 4 linfonodos comprometidos sobreviveram significantemente menos (20,0%) que aqueles com 1 a 4 linfonodos acometidos (43,5%). Entre os portadores de linfonodos invadidos a sobrevivência de 5 anos foi a mesma para os com 1 a 4 ou mais de 4 linfonodos invadidos. Isto não aconteceu com portadores de linfonodos destruídos, onde os com 1 a 4 sobreviveram em cerca de 37,7% e os com mais de 4, 13,3%. Faz-se necessário identificar adequadamente a área ocupada pela neoplasia no linfonodo, pois o comportamento biológico do tipo invadido diferiu substancialmente do destruído. O melhor prognóstico dos portadores de linfonodos invadidos pode explicar a sobrevivência aparentemente paradoxal observada em alguns doentes estadiados na classe C de DUKES.Universidade Federal de S.Paulo Escola Paulista de MedicinaFMO HSPEUNIFESP-EPMUniversidade Federal de S.Paulo Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Study of morphologic prognostic features in resected colorectal cancer

The morfologic features of DUKES classification , depth of penetration through the bowel wall and metastasis to lymph nodes and the growth pattern of tumor were studyed to evaluate their prognostic significance in 320 patients with colorectal cancer. Cancers were called expansive when the invasive margin was pushing or node circunscribed and infiltrative when the tumor invaded in a diffuse manner with widespread penetration of normal tissues. Significant correlations were observed between expansive growth and free lymph nodes (90,2%) as well as with DUKES Stage A (70,4%) and with a small rate of metastasis (12,5%).The five-year survival rate was 83,5% for patients with expansive growth and 49,8% for infiltrative growth pattern.In the same DUKES Class , the five-year survival was significantly higher for patients with expansive growth pattern, made possible the identification of patients sub groups within the same stage of disease.O valor prognóstico das variáveis morfológicas constituintes da Classificação de DUKES - nível de invasão parietal e comprometimento dos linfonodos - e o padrão de crescimento da margem invasiva da neoplasia foi estudado em 320 doentes com câncer colo-retal. O padrão de crescimento expansivo associou-se significantemente à presença de linfonodos livres (90,2%), ao estádio A de DUKES (70,4%) e a menor número de casos metastáticos (12,5%). O padrão infiltrativo associou-se a casos de neoplasias não confinadas à parede intestinal (85,7%) e a presença de metástases (87,5%). A sobrevivência de cinco anos foi de 83,5% para doentes com o padrão expansivo, significantemente maior que a de 49,8% para os com o padrão infiltrativo Na mesma classe de DUKES, a sobrevida mostrou-se sempre maior quando associada ao padrão expansivo de crescimento, caracterizando grupos de risco no mesmo estádio da doença.Hospital do Servidor Público Estadual de S.Paulo Francisco Morato de OliveiraServiço de Anatomia PatológicaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de BioestatísticaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de CirurgiaUNIFESP, EPM, Depto. de BioestatísticaUNIFESP, EPM, Depto. de CirurgiaSciEL