გულის უკმარისობის ეპიდემიოლოგიური თავისებურებები ხანდაზმულ პაციენტებში

Introduction: Heart Failure (HF) is one of the leading mortality causes in elderly people. The goal of this study is to explore the epidemiological trends of HF in the elderly patients. Methods: We explored medical records of elderly patients with HF (75 years and more) at Chapidze Emergency Cardiology Center (within 2015-2019 years). We analyzed the structure of the cardiovascular diseases and readmission rates of hospitalized patients with HF (I50, I50.0 I50.1). Results, Discussion: The major complication of cardiovascular diseases in elderly patients is Heart Failure (68.6%). Hospitalization rates due to the HF in elderly patients were increased during the past years, which is associated with the population aging process. This trend will be most likely continued during the next years. Despite significant improvements in the HF treatment, readmission rates are still high. HF is the most commonly revealed cause of readmission (48% of all readmissions). 6-9 months after the primary hospitalization due to HF, readmission for any reason was 60%. Patients had concomitant diseases including hypertension (43%), myocardial infarction (14%), diabetes (36%), and stroke (8%), affecting the readmission rate. The Study showed that patients without cardiac implants within primary hospitalization had higher readmission and mortality rates. Conclusion, Recommendations: HF remains an important problem in Public Health. During HF associated hospitalization both cardiac and non-cardiac conditions should be addressed. The study provides new information regarding features and outcomes in elderly patients with HF in Georgia. The study allows us to identify further areas of research for elderly patients with HF.შესავალი: გულის უკმარისობა სიკვდილიანობის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია ხანდაზმულებში. გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმულ პაციენტთა ოდენობა კიდევ უფრო გაიზრდება პაციენტთა სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემდგომი ზრდის გამო. კვლევის მიზანია გულის უკმარისობის ეპიდემიოლოგიური ტენდენციების შესწავლა ხანდაზმულ პაციენტებში. მეთოდოლოგია: კვლევის ფარგლებში შევისწავლეთ ჩაფიძის გადაუდებელი კარდიოლოგიის ცენტრის სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებებით და მათ შორის, გულის უკმარისობით ხანდაზმული პაციენტების (75 წლის და მეტი ასაკის) სამედიცინო ისტორიები (2015-2019 წწ.). გაანალიზებულ იქნა სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების სტრუქტურა და გულის უკმარისობით თანმხლები დაავადების (I50, I50.0 I50.1) მქონე ჰოსპიტალიზებულ პაციენტთა რეადმისიის მაჩვენებლები. შედეგები, დისკუსია: ხანდაზმულ პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების უმთავრესი გართულებაა გულის უკმარისობა (68.6%), ხოლო ამ დაავადებათაგან გულის უკმარისობის სინდრომი ყველაზე მეტად აღინიშნება მარცხენა პარკუჭოვანი უკმარისობის დროს (65%). ბოლო წლებში გაიზარდა გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმული ასაკის პაციენტთა ჰოსპიტალიზაციის რაოდენობა, რაც დაკავშირებულია მოსახლეობის დაბერების პროცესთან. აღნიშნული ტენდენცია, სავარაუდოდ, შემდგომ წლებშიც გაგრძელდება. მიუხედავად გულის უკმარისობის მკურნალობაში მნიშვნელოვანი მიღწევებისა, ისევ მაღალია რეადმისიის მაჩვენებელი. რეადმისიის ყველაზე ხშირ მიზეზია გულის უკმარისობა (ყველა რეადმისიის 48%). გულის უკმარისობით პირველადი ჰოსპიტალიზაციიდან 6-9 თვის შემდეგ ნებისმიერი მიზეზის გამო რეადმისია შეადგენდა 60%-ს. პაციენტებს აღენიშნებოდათ ისეთი თანმხლები დაავადებები, როგორებიცაა ჰიპერტენზია (43%), მიოკარდიუმის ინფარქტი (14%), დიაბეტი (36%), პერიფერიული სისხლძარღვების დაავადება (7%) და ინსულტი (8%), რაც გავლენას ახდენს რეადმისიის მაჩვენებელზე. აღნიშნული მიუთითებს, რომ გულის უკმარისობის გარდა, რეადმისიის გამომწვევი მიზეზები შეიძლება იყოს ისეთი არაკარდიალური მდგომარეობები, როგორებიცაა: პნევმონია, თირკმლის უკმარისობა და ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადებები. მედიკამენტების სათანადო შერჩევითა და მონიტორინგით შესაძლებელია გარკვეული არაკარდიალური მიზეზით გამოწვეული რეადმისიის პრევენცია. კვლევამ აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებსაც არ ჰქონდათ გაკეთებული იმპლანტირებული კარდიომოწყობილობები გულის უკმარისობის პირველადი ჰოსპიტალიზაციის დროს, აღენიშნებოდათ რეადმისიის და სიკვდილიანობას უფრო მაღალი მაჩვენებელი. დასკვნა, რეკომენდაციები: მიუხედავად იმისა, რომ ბოლო წლებში ხანდაზმული ასაკის პაციენტებში სისხლის მიმოქცევის სისტემის დაავადებების და გულის უკმარისობის კლინიკური გამოსავლები გაუმჯობესდა, რეადმისიის მაჩვენებელი მაინც მაღალი რჩება. აღნიშნული მიგვითითებს, რომ გულის უკმარისობა ჯერ კიდევ რჩება ჯანდაცვის მნიშვნელოვან პრობლემად. აუცილებელია გულის უკმარისობით გამოწვეული ჰოსპიტალიზაციისას ყურადღება მიექცეს როგორც კარდიულ, ასევე არაკარდიალურ მდგომარეობებს. ჩვენს მიერ ჩატარებული კვლევით გამოიკვეთა იმ ღონისძიებათა დადგენის აუცილებლობა, რომლებიც შეამცირებენ გულის უკმარისობით გამოწვეულ რეადმისიას. კვლევა გვაწვდის ახალ ინფორმაციას გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმულ პაციენტთა მახასიათებლებსა და გამოსავლებზე საქართველოში. კვლევა საშუალებას გვაძლევს განვსაზღვროთ გულის უკმარისობის მქონე ხანდაზმულ პაციენტთა მიმართ მომავალი კვლევების სფეროები

Extra‐cardiac targets in the management of cardiometabolic disease: Device‐based therapies

Heart failure (HF) does not occur in a vacuum and is commonly defined and exacerbated by its co-morbid conditions. Neurohormonal imbalance and systemic inflammation are some of the key pathomechanisms of HF but also commonly encountered co-morbidities such as arterial hypertension, diabetes mellitus, cachexia, obesity and sleep-disordered breathing. A cornerstone of HF management is neurohormonal blockade, which in HF with reduced ejection fraction has been tied to a reduction in morbidity and mortality. Pharmacological treatment effective in patients with HF with reduced ejection fraction did not show substantial effects in HF with preserved ejection fraction. Here, we review novel device-based therapies using neuromodulation of extra-cardiac targets to treat cardiometabolic disease

Extra-cardiac targets in the management of cardiometabolic disease: device-based therapies

Heart failure (HF) does not occur in a vacuum and is commonly defined and exacerbated by its co-morbid conditions. Neurohormonal imbalance and systemic inflammation are some of the key pathomechanisms of HF but also commonly encountered co-morbidities such as arterial hypertension, diabetes mellitus, cachexia, obesity and sleep-disordered breathing. A cornerstone of HF management is neurohormonal blockade, which in HF with reduced ejection fraction has been tied to a reduction in morbidity and mortality. Pharmacological treatment effective in patients with HF with reduced ejection fraction did not show substantial effects in HF with preserved ejection fraction. Here, we review novel device-based therapies using neuromodulation of extra-cardiac targets to treat cardiometabolic disease

Synchronized diaphragmatic stimulation: a case report of a novel extra-cardiac intervention for chronic heart failure

Synchronized diaphragmatic stimulation (SDS) is a novel extra-cardiac device-based therapy for symptomatic heart failure with reduced ejection fraction. SDS provides imperceptible chronic stimulation of the diaphragm through a laparoscopically implanted system consisting of an implantable pulse generator and two sensing/stimulating leads affixed to the inferior surface of the diaphragm delivering imperceptible R-wave gaited pulses that alter intrathoracic pressure improving ventricular filling and cardiac output. We describe, in a man with a history of myocardial infarctions resulting in heart failure and persistent New York Heart Association Class III symptoms despite standard therapies, the successful implantation of SDS resulting in improved quality of life, N-terminal pro brain natriuretic peptide, cardiac function, and exercise tolerance through 12 months of follow-up. Randomized trials are now required to validate these findings

Synchronized diaphragmatic stimulation: a case report of a novel extra-cardiac intervention for chronic heart failure

Synchronized diaphragmatic stimulation (SDS) is a novel extra-cardiac device-based therapy for symptomatic heart failure with reduced ejection fraction. SDS provides imperceptible chronic stimulation of the diaphragm through a laparoscopically implanted system consisting of an implantable pulse generator and two sensing/stimulating leads affixed to the inferior surface of the diaphragm delivering imperceptible R-wave gaited pulses that alter intrathoracic pressure improving ventricular filling and cardiac output. We describe, in a man with a history of myocardial infarctions resulting in heart failure and persistent New York Heart Association Class III symptoms despite standard therapies, the successful implantation of SDS resulting in improved quality of life, N-terminal pro brain natriuretic peptide, cardiac function, and exercise tolerance through 12 months of follow-up. Randomized trials are now required to validate these findings

A current and future outlook on upcoming technologies in the remote monitoring of patients with heart failure

Heart failure is a major health and economic challenge in both developing and developed countries. Despite advances in pharmacological and device therapies for patients with a reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) and heart failure (HFrEF), their quality of life (QoL) and exercise capacity are often persistently impaired, morbidity and mortality remain high and the health economic and societal costs are considerable. For patients with heart failure and preserved LVEF (HFpEF), diuretic management has an essential role for controlling congestion and symptoms even if no intervention has been convincingly shown to reduce morbidity or mortality. Remote monitoring might improve care delivery and clinical outcomes for patients regardless of LVEF. A great variety of innovative remote monitoring technologies and algorithms are being introduced, including patient self‐managed testing, wearable either as integrated into established clinically indicated therapeutic devices, such as pacemakers and defibrillators, or as stand‐alone are in development providing the promise of further improvements in service delivery and clinical outcomes. In this article, we will discuss unmet needs in the management of patients with HF, how remote monitoring might contribute to future solutions and provide an overview of current and novel remote monitoring technologies