Les Pédo-paysages des plaines centrales de Midi-Pyrénées

Les sols des zones de plaines de la région Midi-Pyrénées montrent une grande diversité liée, notamment, au carrefour des influences climatiques passées et actuelles : glaciaire, méditerranéenne et atlantique. Le présent article illustre la distribution des principales Unités Typologiques de Sols parmi les Unités pédo-paysagères dans les zones de plaines depuis le nord du Lot jusqu'au piémont ariégeois. La couverture pédologique y est très marquée par la nature des grands ensembles sédimentaires, depuis les contreforts du Massif central, jusqu'à la Molasse argilo-calcaire très largement étendue dans le bassin toulousain

Etude des facteurs prédictifs de morbi mortalité à un an, chez des patients présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs diabétiques et non diabétiques (registre Copart)

Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle (registre COPART) de patients ayant une AOMI, diabétiques et non diabétiques, symptomatiques, hospitalisés. 618 patients sont inclus de mai 2004 à septembre 2008, suivi un an. 58,4% (n=361) des sujets sont non diabétiques et 41,6% (n=257) diabétiques. A un an, les patients diabétiques ont 3 fois plus d'amputations (29,9% contre 9,4%, p=0,0001). Le pourcentage d'événements majeurs (décès toutes causes ou IDM ou AVC) est de 23,9% chez les diabétiques contre 16,3% dans l'autre groupe (p=0,034). En analyse multi variée, les facteurs prédictifs de morbi-mortalité dans les deux groupes sont : l'âge >=75ans, la pression de cheville abaissée et la CRPus >=69mg/l qui sont péjoratifs. Chez les diabétiques, les artères de cheville incompressibles, les bêtabloquants, le tabagisme, l'insuffisance rénale et les antécédents d'IDM sont péjoratifs. Chez le non diabétiques : l'antécédent d'AC/FA est péjoratif alors que les gestes de revascularisation et le traitement par ISRA sont protecteurs. Il existe d'après notre étude, un profil de risque différent selon la présence ou non du diabète.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocSudocFranceF

Cancer et artériopathie oblitérante des membres inférieurs (données de la littérature et du registre COPART I)

l'AOMI fait partie d'une maladie générale, elle peut être le révélateur de localisations engageant le pronostic vital. Elle possède les mêmes facteurs de risques et le même processus physiopathologique (l'athérosclérose) que la maladie coronarienne et vasculaire cérébrale. Notre but est de comparer les caractéristiques et notamment les létalités de l'AOMI et du cancer à partir des résultats de l'étude COPART I. Les taux de létalité de l'AOMI et des cancers colorectaux, du sein et de la prostate sont de même ordre de grandeur. Nous n'avons pas mis en évidence dans cette étude de facteur de risques particuliers chez les patients associant une AOMI et un cancer exceptée une distribution différente des classes d'âge. Il existe une sur-létalité pour les patients du groupe cancer avec de manière paradoxale une sous-prescription des traitements recommandés par l'HAS. Une meilleure prise en charge médicale réduira les risques de mortalité précoce de l'AOMI.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

La fibrillation auriculaire chez les patients artériopathes des membres inférieurs (résultats de l'étude du registre COPART 1)

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble du rythme cardiaque soutenu le plus fréquent, responsable d'une morbidité et d'une mortalité importantes. Nous avons étudié sa prévalence et son caractère pronostique chez les patients artériopathes chroniques des membres inférieurs. La prévalence de la FA a été établie à 16,1 % des 403 patients inclus. Nous avons retrouvé une association entre la prévalence de la FA et l'âge supérieur à 75 ans [OR = 5,7 (2,5-13,1), p < 0,001], les antécédents d'insuffisance cardiaque [OR = 3,2 (1,5-6,8) p = 0,01], et d'accident vasculaire cérébral [OR = 3,6 (1,8-7,3), p < 0,001]. Nous avons retrouvé un caractère pronostique péjoratif pour cette pathologie rythmique, puisqu'elle est significativement associée à un risque de décès avec un OR égal à 3,2 [(1,7- 6,0), p < 0,001]. Dans cette étude de registre, nous avons analysé les thérapeutiques administrées dans cette population : nous avons retrouvé une moindre mortalité en analyse multivariée dans le sous groupe des patients en FA qui reçoivent un traitement par statine et ISRA. L'impact pronostique majeur de la FA chez les patients porteurs d'AOMI et l'influence bénéfique des traitements médicamenteux suggérée dans cette étude de registre nécessitent d'être approfondis.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Impact d'un suivi en consultations de médecine vasculaire versus médecine de ville, sur la persistance des traitements et le contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires, dans un groupe de patients artériographies

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs d'origine athéroscléreuse est une pathologie grave, sous diagnostiquée et sous traitée. L'objectif de notre étude est de comparer la persistance des traitements et le contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires chez des patients hospitalisés à l'inclusion pour la prise en charge de leur artériopathie et suivis pendant 1 an soit en ville (n=115), soit en consultation spécialisée hospitalière (n=92). Les résultats montrent que moins de la moitié des patients ont leurs facteurs de risques équilibrés à 1 an quelque soit le suivi. Il n'y a pas de différence significative sur le contrôle des facteurs de risques. Par contre, la persistance est plus importante dans le groupe suivi en ville, en particulier pour les statines et les ISRA. La persistance diminue avec la gravité de l'artériopathie et l'âge du patient. Devant un taux de persistance important et une faible initiation, l'ordonnance de sortie est primordiale. La trithérapie n'est prescrite que dans 50% des cas à la sortie.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Comparaison des prescriptions médicamenteuses recommandées chez le patient artériopathe hospitalisé avec les pratiques médicales (analyse bibliographique et résultats du registre COPART I.)

L artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une pathologie vasculaire très répandue au-delà de 65 ans. Cette pathologie est actuellement sous-traitée. Pourtant, l AOMI est un grand marqueur indépendant de risque vasculaire, au même titre qu une lésion coronaire ou cérébrale. Le but de ce travail est de décrire les recommandations de traitement médicamenteux de prévention secondaire chez le patient hospitalisé, à l aide d une analyse bibliographique. Les registres permettent d évaluer les pratiques médicales et l application des recommandations issues d essais cliniques, de revues et de méta-analyse sur de larges échantillons de population non sélectionnés. Nous avons étudié les données du registre COPART I qui constitue la banque de données du service de Médecine vasculaire du CHU De Toulouse Rangueil sur l AOMI. Ce registre permet d évaluer le devenir, le pronostic et la prise en charge du patient hospitalisé.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les scores de prédiction clinique des thromboses veineuses profondes et des embolies pulmonaires (revue de la littérature et résultats de l'étude Toulousaine STVP ( Stratégie pour le diagnostic des Thromboses veineuses profondes))

La maladie veineuse thromboembolique est la troisième cause de mortalité en France. Une revue exhaustive de la littérature a permis de répertorier les différents scores de prédiction clinique validés concernant les embolies pulmonaires et les thromboses veineuses profondes. Elle montre qu' ils constituent la première étape d'une démarche diagnostique scientifique en accord avec les bonnes pratiques médicales. Les différents scores de Wells semblent être les plus performants. Ces scores sont inclus dans une stratégie diagnostique bien codifiée hiérarchisant les examens complémentaires. Ils diminuent le recours aux examens radiologiques de 20 à 30%. Selon les premiers résultats de l'étude Toulousaine STVP (Stratégie pour le diagnostic des Thromboses Veineuses Profondes), le score de Wells présente une excellente valeur prédictive négative. Ces résultats préliminaires demandent à être confirmés après examen des 400 patients qui doivent être inclus.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Caractéristiques des patients en ischémie permanente, traités par revascularisation (étude COPART)

L'artériopathie oblitérante des membres inférieurs est une pathologie grave, avec un pronostic très sévère. Ceci est d'autant plus vrai que le stade de la maladie est avancé. Le but de ce travail est d'étudier les caractéristiques et le devenir des patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs au stade d'ischémie permanente (Stade III et IV de Leriche), à un an de suivi, et plus particulièrement des patients ayant bénéficié de revascularisation (angioplastie ou pontage). L'analyse a été réalisée sur les patients du registre COPART, qui est la banque de données du service de Médecine Vasculaire du CHU de Toulouse Rangueil sur l'artériopathie. Elle a permis d'évaluer le pronostic local et général de ces patients après un an de suivi.TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Étude EVADEC-VASC (intérêt de l'examen Echo-Doppler artériel dans la prédiction du risque cardiovasculaire global chez le patient asymptomatique)

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Devenir à un an des patients artériopathes des membres inférieurs, hospitalisés dans le service de médecine vasculaire du CHU Rangueil (création du registre copart i et premiers résultats)

L'artériopathie oblitérante chronique des membres inférieurs (AOMI) d origine athéroscléreuse est une maladie grave, diffuse et évolutive. Tous les patients artériopathes des membres inférieurs hospitalisés pour la première fois dans le service de Médecine vasculaire du CHU Rangueil ont été inclus dans une étude de cohorte (registre COPART I ). Les objectifs principaux ont été de deux ordres : mesurer le risque encouru par le patient en étudiant les facteurs déterminants du risque vital, du risque cardio-vasculaire et du risque d amputation, et d autre part, étudier le devenir des prescriptions à la sortie de l hôpital. Lors du suivi à un an, nous retrouvons un taux de décès totaux de 17,1% (9,1% d origine cardio-vasculaire). Les patients au stade de claudication intermittente représentent 5,2% des décès totaux ou événements majeurs cardio-vasculaires. Pour ceux en ischémie permanente, avec ou sans ischémie critique chronique (définie selon l HAS), ce taux est proche de 25%. Près d un patient sur quatre est amputé dont plus des 2/3 de manière majeure (en jambe ou en cuisse). Plus de la moitié le seront dans les trois premiers mois de suivi. Dans le groupe des patients en ischémie critique chronique, près de 4 sur 10 ont subi une amputation dans l'année de suivi. Une revascularisation a été réalisée chez 16 % des sujets au cours du suivi. La fibrillation auriculaire (AC/FA) est liée de manière indépendante à un moins bon pronostic général, après ajustement sur l âge et le stade, avec un risque relatif (RR) à 5,0 (IC95%[2,0-12,3] p=0,000). A l opposé, les patients traités par médicaments du système rénine-angiotensine à type d IEC ou ARA II à la sortie de l'hôpital, ont un moindre risque (RR=0,3 ; IC95%[0,1-0,8] p=0,01). D'où l'hypothèse qu il existe un effet antiarythmique prépondérant de ces médicaments, par une inhibition du remodelage de l'oreillette...TOULOUSE3-BU Santé-Centrale (315552105) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF