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IsocinĂ©tisme et complexe articulaire de lâĂ©paule.
1. MISE AU POINT METHODOLOGIQUE â INTRODUCTION
La fonction musculaire de lâĂ©paule conditionne sa stabilitĂ© et participe au niveau de performance sportive [2,3,7]. LâĂ©valuation de la force maximale apparaĂźt essentielle dans divers contextes pathologiques : conflit sous-coraco-acromial, Ă©paule instable, atteinte neurologique, contexte chirurgical et transfert musculaire, surmenage sportif ou professionnel. Si la littĂ©rature apparaĂźt consensuelle dans le cas du genou, lâexploration isocinĂ©tique de lâĂ©paule sâavĂšre peu standardisĂ©e, particuliĂšrement lors du choix des groupes musculaires Ă©tudiĂ©s, de lâinstallation du sujet ainsi que du positionnement de lâarticulation proprement dite. La reproductibilitĂ© des mesures pourrait dĂ©pendre de la position sĂ©lectionnĂ©e pour Ă©valuer un groupe musculaire dĂ©terminĂ© [1].
Le choix des mouvements Ă explorer devra sâinspirer du contexte pathologique ou sportif. Le conflit sous-coraco-acromial et lâinstabilitĂ© de lâĂ©paule reprĂ©sentent deux entitĂ©s pathologiques majeures et concernent principalement les muscles de la coiffe des rotateurs (rotateurs internes ou externes, abducteurs). La motricitĂ© et la stabilitĂ© de lâĂ©paule lors des phases dâarmer ou de lancer dĂ©pendent des muscles rotateurs, en association avec les groupes abducteurs et adducteurs, dans le cadre dâactions concentriques ou excentriques [10,11,12]. En consĂ©quence, lâĂ©valuation isocinĂ©tique des rotateurs internes (RI) et externes (RE), parfois associĂ©e Ă lâexploration des abducteurs (ABD) et adducteurs (ADD), semble essentielle.
Nous recommandons, lors de lâĂ©valuation des RE et RI, les positions qui permettent une reproductibilitĂ© de qualitĂ© (CV infĂ©rieur Ă 13 %). Sur base dâĂ©tudes prĂ©liminaires de reproductibilitĂ© [5,8], nous avons identifiĂ© deux positions : le sujet est positionnĂ© en dĂ©cubitus dorsal, bras dans le plan dâabduction frontale, soit Ă 90° pour la spĂ©cificitĂ© du geste dâarmer-lancer, soit Ă 45° en cas de douleur ou dâinsĂ©curitĂ©. La position assise, Ă lâorigine de CV trop Ă©levĂ©s pour les RE (nombreuses compensations), combinĂ©s Ă la restriction des amplitudes en rotation interne et Ă la difficultĂ© dâamener le bras en rotation externe maximale (action dĂ©favorable de la pesanteur), ne peut ĂȘtre retenue.
Lâexploration courante des rotateurs de lâĂ©paule sĂ©dentaire utilise le seul mode concentrique dans un registre de vitesses entre 60°/s (3 rĂ©pĂ©titions) et 240°/s (5 rĂ©pĂ©titions). Des vitesses plus Ă©levĂ©es et le mode excentrique seront Ă©tudiĂ©s dans le cadre de lâĂ©paule sportive.
Afin de limiter lâĂ©lĂ©vation du centre articulaire de lâĂ©paule au-dessus de lâaxe de rotation et le porte-Ă -faux du coude, nous proposons une position originale pour lâĂ©valuation des ABD-ADD : le sujet en dĂ©cubitus latĂ©ral, contre-appui fixĂ© Ă lâextrĂ©mitĂ© distale du bras et amplitude limitĂ©e Ă 90° dâabduction dans le plan frontal. Le spectre des vitesses concentriques sâĂ©tablit entre 60°/s et 180°/s. Dans ces conditions dâinstallation et de vitesse, la reproductibilitĂ© du MFM et des ratios apparaĂźt satisfaisante avec des CV entre 6 % et 13 %.
Le calcul de limites dĂ©finissant le caractĂšre normal dâune population et notre expĂ©rience clinique permettent de fixer le seuil pathologique de la comparaison bilatĂ©rale Ă 15 % ; Ă 60°/s, les ratios RE/RI et ABD/ADD devenant anormaux respectivement sous les valeurs de 0,71 et 0,54 (Ă©valuation sur un Cybex Norm).
Plus confidentiellement, le dispositif en chaĂźne fermĂ©e de certains dynamomĂštres isocinĂ©tiques (Biodex systĂšme 3) autorise lâĂ©valuation des performances musculaires maximales des antĂ©projecteurs (ANT) et rĂ©troprojecteurs (RET) de la scapula. Le sujet est assis, il saisit le dispositif en chaĂźne fermĂ©e et effectue des ANT et RET de lâĂ©paule (2 x 3 rĂ©pĂ©titions Ă 12,2 cm/s), le coude restant tendu. LâĂ©tude des muscles scapulaires apparaĂźt intĂ©ressante dans certains contextes pathologiques (scapula alata) et sportifs. MalgrĂ© les difficultĂ©s mĂ©thodologiques, lâĂ©valuation Ă vitesse lente (12,2 cm/s) montre une bonne reproductibilitĂ© pour les paramĂštres force et ratio [6].
2. PARTICULARITES DE LâEPAULE SPORTIVE
Lâencadrement du sportif de haut niveau devrait sâaccompagner de mesures objectives de la force des muscles de lâĂ©paule afin dâoptimaliser la performance sportive et la prĂ©vention lĂ©sionnelle [4].
LâĂ©valuation isocinĂ©tique des rotateurs dâĂ©paule du sportif requiert, en complĂ©ment au protocole de rĂ©fĂ©rence (couchĂ© dorsal, bras Ă 90° dâabduction plan frontal, vitesses concentriques de 60°/s (3 rĂ©pĂ©titions) et 240°/s (5 rĂ©pĂ©titions)), le mode excentrique Ă 60°/s (4 rĂ©pĂ©titions). Cette exploration autorise lâĂ©laboration dâun ratio mixte fonctionnel, combinant le MFM excentrique des RE (60°/s) et le MFM concentrique des RI (240°/s).
De façon surprenante, la pratique sportive intense ne modifie guĂšre la force relative des muscles rotateurs de lâĂ©paule (N.m/kg masse corporelle) [8]. Les ratios RE/RI et particuliĂšrement le ratio mixte de lâĂ©paule dominante du sportif entraĂźnĂ© restent infĂ©rieurs Ă ceux des sportifs occasionnels. Les RI plus forts ne sâaccompagnent pas de RE majorĂ©s. Ces modifications de ratios pourraient gĂ©nĂ©rer, dans le concept de coaptation articulaire associĂ©e Ă lâĂ©quilibre agoniste / antagoniste, des lĂ©sions tendineuses ou dâinstabilitĂ©.
LâĂ©valuation isocinĂ©tique contribue Ă orienter lâentraĂźnement musculaire du sportif et Ă la prĂ©diction de certaines performances. Les MFM absolus des RI et/ou des RE de lâĂ©paule dominante des joueurs de volley-ball et des lanceurs de javelot prĂ©sentent des relations intĂ©ressantes avec les performances spĂ©cifiques de terrain [3,9]. Les relations Ă©tablies entre rĂ©sultats isocinĂ©tiques et performances de terrain suggĂšrent le renforcement spĂ©cifique des RE Ă vitesse concentrique Ă©levĂ©e en javelot et des RI (concentrique et/ou excentrique) en javelot et en volley-ball. Cette musculation orientĂ©e, en complĂ©ment des stratĂ©gies classiques dâentraĂźnement, devrait nĂ©anmoins respecter lâĂ©quilibre agonistes â antagonistes. La vitesse de la balle au service (tennis) ou au smash (volley-ball) apparaĂźt en relation avec les ratios RE/RI concentriques ou mixte (relation positive en tennis et nĂ©gative en volley-ball). Le respect dâun ratio Ă©quilibrĂ© semble nĂ©anmoins primordial dans la prĂ©vention des lĂ©sions de lâĂ©paule.
3. EPAULE PATHOLOGIQUE ET EVALUATION ISOCINETIQUE
LâĂ©valuation isocinĂ©tique de certaines Ă©paules pathologiques apparaĂźt indispensable afin dâidentifier et de quantifier les dĂ©ficits musculaires (comparaison bilatĂ©rale), les dĂ©sĂ©quilibres agonistes / antagonistes ou la force maximale relative dans le cadre dâatteinte pathologique. Le dĂ©pistage dâĂ©ventuelles anomalies musculaires permet alors une prise en charge rĂ©Ă©ducative individualisĂ©e, afin dâoptimaliser la rĂ©cupĂ©ration musculaire. Le suivi longitudinal autorise le contrĂŽle rĂ©gulier de lâefficacitĂ© de la rĂ©Ă©ducation [8].
LâĂ©valuation des RE et RI sâeffectue en dĂ©cubitus dorsal, bras Ă 90° dâabduction dans le plan frontal si lâĂ©paule sâavĂšre asymptomatique (suture de coiffe, stabilisation de Latarjet). Si lâĂ©paule prĂ©sente des signes cliniques positifs, elle est positionnĂ©e Ă 45° dâabduction afin dâassurer une sĂ©curitĂ© et une indolence maximale (transposition du grand dorsal, neuropathie du supra-scapulaire). Lâanalyse des performances des ABD et ADD sâĂ©tablit dans la position dâinstallation modifiĂ©e en dĂ©cubitus latĂ©ral selon une amplitude de 90° dâabduction frontale. Le protocole comprend des vitesses concentriques lentes (60°/s) et rapides (240°/s pour les RE-RI et 180°/s pour les ABD-ADD). LâĂ©valuation en chaĂźne fermĂ©e des muscles stabilisateurs de la scapula (2 x 3 rĂ©pĂ©titions Ă 12,2 cm/s) apporte des informations quantitatives intĂ©ressantes dans certains contextes neurologiques.
Les rĂ©sultats de lâĂ©valuation isocinĂ©tique varient suivant la pathologie concernĂ©e. Ils apparaissent souvent logiques par rapport au contexte lĂ©sionnel.
Sept mois aprĂšs suture chirurgicale de la coiffe, un dĂ©ficit significatif moyen de 20 % persiste Ă 60°/s sur les ABD et les RE, la rĂ©paration tendineuse sâadressant majoritairement aux supra- et infra-Ă©pineux. Il en rĂ©sulte une rĂ©duction des ratios au membre opĂ©rĂ© (0,63 versus 0,74 Ă lâĂ©paule saine pour le ratio RE/RI et 0,66 versus 0,76 du cĂŽtĂ© sain pour le ratio ABD/ADD Ă 60°/s) [7].
Les Ă©paules opĂ©rĂ©es selon la technique de Latarjet montrent des dĂ©ficits des RE (12 % Ă 60°/s) plus marquĂ©s Ă 45° dâabduction frontale. Les RI apparaissent significativement dĂ©ficitaires, mais exclusivement Ă 90° dâabduction (8 % Ă 60°/s). Par consĂ©quent, seuls les ratios RE/RI Ă©tablis Ă 45° dâabduction prĂ©sentent une rĂ©duction (0,72 versus 0,79 du cĂŽtĂ© sain Ă 60°/s).
La transposition du muscle grand dorsal cause une insuffisance significative des performances des RI et des ADD (entre 21 et 37 % Ă 60°/s), six mois aprĂšs lâintervention. Au sixiĂšme mois, les Ă©paules prĂ©sentent Ă©galement un dĂ©ficit des ABD de 18 % par rapport au cĂŽtĂ© sain. Les ratios RE/RI et ABD/ADD, trĂšs Ă©levĂ©s Ă chaque stade dâĂ©valuation post-chirurgicale, valent respectivement 0,96 et 0,83 Ă 60°/s (versus 0,71 et 0,63 Ă lâĂ©paule non opĂ©rĂ©e) aprĂšs six mois.
La neuropathie du supra-scapulaire entraĂźne un dĂ©ficit significatif des RE (27 %) et des ABD (21 %), ces muscles correspondant au territoire neurologique moteur. Les ratios RE/RI et ABD/ADD subissent une rĂ©duction significative (respectivement 0,49 versus 0,68 du cĂŽtĂ© sain et 0,47 versus 0,58 Ă lâĂ©paule saine Ă 60°/s). Les performances isocinĂ©tiques se rĂ©vĂšlent corrĂ©lĂ©es aux paramĂštres dâamplitude et/ou de latence mesurĂ©s en Ă©lectromyographie de surface.
LâĂ©valuation en chaĂźne fermĂ©e de patients prĂ©sentant une scapula alata objective un dĂ©ficit significatif de 28,5 % sur les antĂ©projecteurs de la scapula et, en consĂ©quence, les ratios ANT/RET de ces patients restent plus bas du cĂŽtĂ© pathologique (0,70 versus 0,81 du cĂŽtĂ© sain). La faiblesse des antĂ©projecteurs en isocinĂ©tisme est en relation avec la diminution de lâamplitude de la rĂ©ponse motrice Ă©voquĂ©e du dentelĂ© antĂ©rieur Ă lâexamen neurophysiologique [6].
Dans ces contextes pathologiques, les dĂ©ficits musculaires en comparaison bilatĂ©rale, et les ratios RE/RI et ABD/ADD prĂ©sentent une variabilitĂ© interindividuelle importante. Cette observation dĂ©coule du genre du sujet et de lâactivitĂ© sportive ou professionnelle variables ainsi que des dĂ©lais post-chirurgicaux ou post-lĂ©sionnels hĂ©tĂ©rogĂšnes. Un tel profil confirme lâindispensable individualisation de la prise en charge thĂ©rapeutique et rĂ©Ă©ducative.
Un recul dâune annĂ©e au moins aprĂšs la lĂ©sion ou la chirurgie apparaĂźt nĂ©cessaire avant de fixer le niveau de rĂ©cupĂ©ration de force et dâobserver lâĂ©tablissement dâĂ©ventuelles synergies musculaires compensatrices. Cette observation indique lâintĂ©rĂȘt dâun suivi longitudinal de la cinĂ©tique de rĂ©cupĂ©ration des performances musculaires.
En raison de la spĂ©cificitĂ© de lâexercice et des conditions de sĂ©curitĂ©, lâisocinĂ©tisme pourrait ĂȘtre considĂ©rĂ© comme un outil rĂ©Ă©ducatif. Des travaux ultĂ©rieurs selon une approche critique permettraient dĂšs lors dâen Ă©tudier lâefficacitĂ©.
Références
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Apport des ondes de choc dans le traitement kinésithérapeutique des fasciites plantaires chroniques
peer reviewedINTRODUCTION : La littĂ©rature est encore assez contradictoire concernant les effets de la thĂ©rapie par ondes de choc radiales appliquĂ©es aux fasciites plantaires. Lâobjet de notre Ă©tude est dâĂ©valuer lâefficacitĂ© de la thĂ©rapie par ondes de choc ajoutĂ©e Ă un traitement de kinĂ©sithĂ©rapie classique dans la prise en charge des fasciites plantaires chroniques.
MATERIEL ET METHODE : Au dĂ©part dâune population de 22 sujets, nous avons formĂ© deux groupes de maniĂšre randomisĂ©e : le groupe E qui a bĂ©nĂ©ficiĂ© dâun traitement combinĂ© dâondes de choc radiales et de kinĂ©sithĂ©rapie et le groupe T qui a bĂ©nĂ©ficiĂ© dâune prise en charge kinĂ©sithĂ©rapeutique classique (standardisĂ©e pour les 2 groupes : US, MTP, Ă©tirements, renforcement du tibial antĂ©rieur, massage et cryothĂ©rapie). Les tests utilisĂ©s lors de lâĂ©valuation comprenaient : lâĂ©chelle visuelle analogique, 2 questionnaires validĂ©s («Index de FonctionnalitĂ© du Pied» et «InvaliditĂ© du Pied»). Les patients ont Ă©tĂ© Ă©valuĂ©s avant le traitement (prĂ©-test), 2 semaines (tests intermĂ©diaires) et 6 semaines (post-tests) aprĂšs le dĂ©but du traitement.
RESULTATS : Nous observons de maniĂšre gĂ©nĂ©rale des amĂ©liorations dans les deux groupes. Le groupe E enregistre cependant une amĂ©lioration plus rapide des paramĂštres Ă©tudiĂ©s que le groupe T. Au niveau de la douleur et de lâinvaliditĂ©, câest le traitement par les ondes de choc qui induit lâĂ©volution la plus positive. Pour la fonctionnalitĂ©, le traitement de kinĂ©sithĂ©rapie conventionnelle montre lâamĂ©lioration la plus grande. La comparaison des Ă©volutions entre les 2 groupes entre-eux ne dĂ©montre aucune diffĂ©rence statistiquement significative, mais lâobservation des valeurs chiffrĂ©es tend Ă montrer une amĂ©lioration plus rapide durable pour le groupe E.
CONCLUSION : La combinaison thĂ©rapie du traitement kinĂ©sithĂ©rapeutique des fasciites plantaires chroniques au traitement par ondes de choc semble diminuer la douleur et lâinvaliditĂ© ainsi quâamĂ©liorer la fonctionnalitĂ© du pied plus rapidement. Le traitement de kinĂ©sithĂ©rapie seul, quant Ă lui, permettrait, de maniĂšre plus lente, dâamĂ©liorer Ă©galement les paramĂštres douloureux et de la fonctionnalitĂ©, mais ce nâest quâaprĂšs la prise en charge kinĂ©sithĂ©rapeutique que les patients ressentent une amĂ©lioration de leur invaliditĂ©. Cependant, lorsque lâon compare les 2 groupes entre eux 6 semaines aprĂšs lâinitiation du traitement, nous nâobservons pas de diffĂ©rence significative pour les 3 critĂšres Ă©tudiĂ©s
Programme excentrique dans la pathologie du coude : tendinopathie Ă©picondylienne
Lateral epicondylitis represents a common overuse injury caused by repetitive gestures through sports activity, industrial work and hobby activities. In spite of many conservative treatment procedures, prolonged symptoms and relapse are frequently reported. The goal of our study was to compare the outcome of patients performing an adapted isokinetic eccentric training with that of patients receiving a non-strengthening classical rehabilitation. Results, dealing with pain score evaluation, disability questionnaire, muscle strength measurement and ultrasonographic examination, highlight the relevance of implementing isokinetic adapted eccentric training in the management of lateral epicondylitis
One-year follow-up of platelet-rich plasma infiltration to treat chronic proximal patellar tendinopathies
Infiltration of Platelet-Rich Plasma (PRP) may be considered as a recent therapeutic option for chronic tendinopathies. The aim of this study is to evaluate the clinical status and the return to sports activities in patients with chronic proximal patellar tendinopathies.
Twenty subjects with chronic proximal patellar tendinopathy benefited from 1 infiltration of PRP coupled with a standardized eccentric rehabilitation. The follow-up (up to 1 year) was assessed by means of a Visual Anologue Scale (VAS), the International Knee Documentation Committee (IKDC) form and the Victorian Institute of Sport Assessment (VISA-P) score. Moreover, subjects had to answer an information questionnaire concerning their life and sports
activities.
Seventy percents of the patients reported a favourable evolution with decrease of pain, and returned to sports activities. With time, VAS dropped significantly and both IKDC and VISA-P scores improved also significantly.
This study confirms that a local injection of PRP coupled with a program of eccentric rehabilitation for treating a chronic jumperâs knee, improves pain symptoms and the functionalit
Physiotherapy Intervention for Joint Hypermobility in Three Cases with Heritable Connective Tissue Disorders
peer reviewedIntroduction: In Joint Hypermobility Syndromes, chronic pain is the most disabling symptom. Its origin can be multiple (i.e. subluxations, sprains, pathologies of tendons, ligaments, peripheral nerves, multiple operations). The goal of this article was intended to discuss appropriate physiotherapy in hyperlax patients.
Patients and Method: The recovery process was analyzed in three cases (Marfan Syndrome, Ehlers-Danlos Syndrome and Osteogenesis Imperfecta). Hypermobility was assessed using the Brighton scale, pain using the Visual Analogue Scale and quality of life using the Medical Outcome Study Short Form-36. Bone density was evaluated by QDR X-ray absorptiometry. We emphasized that it was important to avoid stretching and to train the patient within a controlled range of motion. Submaximal eccentric exercises within a safe range of motion were incorporated to increase the active control of the joint positioning. Thus, in one patient, isokinetic rehabilitation was successfully undertaken. Each treatment had to be adapted to the individual patient and had to include specific home exercises.
Conclusion: In each case, physiotherapy gave good results in relation to pain, quality of life and stability of rehabilitated joints. Safety must be assured and specific evaluations such osteodensitometry, cardiac explorations and interventions of bracing, proprioceptive and functional strengthening can be very helpful
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