Acute toxicities and cumulative dose to the brain of repeated sessions of stereotactic radiotherapy (SRT) for brain metastases: a retrospective study of 184 patients

Abstract Background Stereotactic radiation therapy (SRT) is a focal treatment for brain metastases (BMs); thus, 20 to 40% of patients will require salvage treatment after an initial SRT session, either because of local or distant failure. SRT is not exempt from acute toxicity, and the acute toxicities of repeated SRT are not well known. The objective of this study was to analyze the acute toxicities of repeated courses of SRT and to determine whether repeated SRT could lead to cumulative brain doses equivalent to those of whole-brain radiotherapy (WBRT). Material and methods Between 2010 and 2020, data from 184 patients treated for 915 BMs via two to six SRT sessions for local or distant BM recurrence without previous or intercurrent WBRT were retrospectively reviewed. Patients were seen via consultations during SRT, and the delivered dose, the use of corticosteroid therapy and neurological symptoms were recorded and rated according to the CTCAEv4. The dosimetric characteristics of 79% of BMs were collected, and summation plans of 76.6% of BMs were created. Results 36% of patients developed acute toxicity during at least one session. No grade three or four toxicity was registered, and grade one or two cephalalgy was the most frequently reported symptom. There was no significant difference in the occurrence of acute toxicity between consecutive SRT sessions. In the multivariate analysis, acute toxicity was associated with the use of corticosteroid therapy before irradiation (OR = 2.6; p = 0.01), BMV grade (high vs. low grade OR = 5.17; p = 0.02), and number of SRT sessions (3 SRT vs. 2 SRT: OR = 2.64; p = 0.01). The median volume equivalent to the WBRT dose (VWBRT) was 47.9 ml. In the multivariate analysis, the VWBRT was significantly associated with the total GTV (p < 0.001) and number of BMs (p < 0.001). Even for patients treated for more than ten cumulated BMs, the median BED to the brain was very low compared to the dose delivered during WBRT. Conclusion Repeated SRT for local or distant recurrent BM is well tolerated, without grade three or four toxicity, and does not cause more acute neurological toxicity with repeated SRT sessions. Moreover, even for patients treated for more than ten BMs, the VWBRT is low

Risque de radionécrose après radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques du lit opératoire de métastases cérébrales

International audienceRisque de radionécrose après radiothérapie hypofractionnée en conditions stéréotaxiques du lit opératoire de métastases cérébrales Risk of radionecrosis after hypofractionated stereotactic radiotherapy targeting the postoperative resection cavity of brain metastase

Perception du risque et évaluation économique de l'exposition aux inondations. Étude de deux territoires aux contextes hydrologiques différents

[Departement_IRSTEA]Eaux [TR1_IRSTEA]GEUSI [TR2_IRSTEA]SYNERGIEObjectives of this project are at different levels. First, it aims at strengthen and links two research actions conducted in parallel so far. The first action is an interdisciplinary study of risk perception, conducted on Vilaine catchment, second one is an economic valuation of territory exposure to flood, conducted in Orb catchment. The link expected between the two research actions consists in applying each action (perception and valuation) in both catchment. We expect that contrasted hydrological contexts and spatial approach underlying each action is an opportunity to study relations between a territory exposure and the perception inhabitants or actors have of flood risk. The choice of two catchments with contrasted characteristics is perceived as a necessary condition for generalization of results. Second, we expect results for each research actions. For the perception study, we aim at testing and strengthening survey techniques for collecting opinions from different group of social actors. Methodology used will used both opened and closed surveys, with an effort of interdisciplinary (economic, geomatics, sociology and economics). Aims of the surveys are to identify main parameters that contribute to the construction of flood perception. For the economic valuation of territory exposure study, we aim at propose a modelling of territory vulnerability (relation between of submersion hazard and induced consequences). The question of the scale of study will be investigated, depending on stakes studied. A consequent part of the study will concern the study of uncertainty of the modelling proposed, which will be allowed by an interdisciplinary approach (economics, geography, geomatics, hydrology and hydraulics). We expect to find an articulation between both approaches: perception and economic valuation. Consolidation of knowledge on both study areas is also en expected outcome.Les objectifs de cette proposition sont à différents niveaux. Au premier niveau, cette proposition vise à consolider deux actions de recherche menées de façon parallèle et à les mettre en réseau. La première action de recherche consiste en une étude interdisciplinaire sur la perception du risque d'inondation sur le bassin versant de la Vilaine, la seconde en une évaluation économique de l'exposition d'un territoire aux inondations, avec pour cas d'étude le bassin versant de l'Orb. Cette mise en réseau consistera en l'application de chacune des actions (perception ou évaluation) sur chacun des bassins. Elle est justifiée par les faits que (1) les contextes (au moins hydrologiques) des deux bassins versants sont contrastés et (2) l'approche spatialisée favorisée pour les deux actions est un atout pour étudier les relations pressenties entre exposition d'un territoire aux inondations et perception du risque par les habitants ou acteurs de ce territoire. Le choix de deux bassins versants aux caractéristiques contrastées est d'ailleurs une condition nécessaire à une montée en généralité des résultats de la présente proposition. Au second niveau, les objectifs de recherche sont propres à chacune des approches. Concernant la perception, la proposition visera à tester et consolider les techniques de recueil de la perception du risque d'inondation pour différents groupes d'acteurs sociaux (acteurs de la prévention; individus directement soumis au risque; individus non directement soumis au risque). Les méthodes s'appuieront sur des enquêtes ouvertes et fermées, avec un effort particulier d'interdisciplinarité (géographie, géomatique, sociologie et économie). L'objectif de ces enquêtes sera d'identifier les principaux paramètres qui participent à la construction des perceptions des inondations par les acteurs sociaux. Concernant l'évaluation de l'exposition d'un territoire aux inondations, la proposition visera à proposer une modélisation de la vulnérabilité du territoire (relation entre événement de submersion et conséquences induites). En s'appuyant sur les approches existantes, cette modélisation aura une entrée spatiale forte (les enjeux seront localisés, les conséquences subies dépendront de la submersion qu'ils subissent). La proposition visera à discuter le grain de résolution adéquat en fonction du type d'enjeux (ponctuel, surfacique, non territorialisé pour les effets indirects par exemple); l'adéquation entre la modélisation proposée et la disponibilité des données. Un accent particulier sera mis sur l'analyse des incertitudes. Les différents points de cette discussion seront favorisés par une approche interdisciplinaire (économie, géographie, géomatique, hydrologie-hydraulique). Outre les avancées sur chacune des approches, l'un des enjeux de recherche central à notre proposition repose sur l'articulation possible entre les approches elles-mêmes (approche plutôt «objective» de l'évaluation et approche plutôt «subjective» de la perception). Cette articulation est l'un des enjeux de cette proposition, qui vise à dépasser une simple juxtaposition d'approches supposées complémentaires. La consolidation des connaissances sur chacun des terrains d'études est aussi un des résultats attendus