КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТКИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST НА 29-Й НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ

HighlightsThis clinical case describes the management of a 29 weeks pregnant patient with myocardial infarction. The material will be useful for cardiologists, physicians, obstetricians and gynecologists, and endovascular surgeons.  AbstractUnavoidable drastic changes in lifestyle due childbirth are pushing women to postpone it to an older age, thus increasing the risk of coronary artery disease (CAD) in pregnant women. This can be a problem not only for patients, but also for specialists. Currently there are 3-6 cases of acute coronary syndrome (ACS) per 100 thousand pregnancies, meaning such cases occur rarely in real clinical practice. Discomfort in the chest area does not directly indicate cardiac problem, so women do not visit cardiologist right away, and thus ACS remains undiagnosed. Besides traditional risk factors for CAD (age, dyslipidemia, smoking, physical inactivity), there are some additional obstetric factors: preeclampsia, thrombophilia and postpartum bleeding. About 40% of patients have myocardial infarction in the third trimester. Atherosclerosis is the most common cause of ACS, with coronary artery spasms, coronary artery dissection and thrombosis following behind. Currently the maternal mortality due to MI has decreased from 20% to 5% due to introduction of the percutaneous coronary intervention (PCI) into the treatment of ACS. There are not enough data on the use of thrombolytics and other medicine in the treatment of CAD, because pharmacological therapy can be dangerous in the early pregnancy at the peak of organogenesis. Moreover, PCI should be used with caution due to harmful effects of radiation on the pregnant woman and the fetus. The main task in later stages of pregnancy is to balance out the risk of stent thrombosis upon discontinuing double antiplatelet therapy and bleeding during childbirth and in the postpartum period. This article describes a clinical case of a 29 weeks pregnant patient with myocardial infarction.Основные положенияОписан клинический случай ведения пациентки с инфарктом миокарда на 29-й неделе беременности. Материал будет полезен кардиологам, терапевтам, акушерам-гинекологам, эндоваскулярным хирургам. РезюмеИз-за изменения образа жизни женщины откладывают деторождение до более старшего возраста, поэтому распространенность ишемической болезни сердца среди женщин во время беременности увеличивается. На 100 тыс. беременностей приходится 3–6 случаев острого коронарного синдрома (ОКС). Это является актуальной проблемой как для пациентки, так и врача, так как выбор диагностических и терапевтических подходов влияет на безопасность не только матери, но и плода. Однако в реальной клинической практике такие случаи встречаются редко. Дискомфорт в груди у беременных не связан в первую очередь с проблемами в сердце, и пациентки зачастую не попадают на прием к кардиологу, поэтому ОКС нередко пропускается. Помимо традиционных факторов риска развития ишемической болезни сердца (возраст, дислипидемия, курение, гиподинамия) дополнительные важные акушерские состояния включают преэклампсию, тромбофилию и послеродовое кровотечение. В третьем триместре беременности инфаркт миокарда встречается в 40% случаев. Наиболее частая причина ОКС – атеросклероз, реже сообщается о спазме коронарных артерий, расслоении коронарных артерий и тромбозе. До того как в лечении ОКС стали применять чрескожные коронарные вмешательства, материнская смертность от инфаркта миокарда составляла 20%, в настоящее время снизившись до 5%. До сих пор в литературе представлено мало данных об использовании тромболитиков и оптимальном медикаментозном лечении ишемической болезни сердца во время беременности. На пике органогенеза в ранние сроки беременности наибольшее беспокойство вызывает тератогенный риск фармакологической терапии и радиационного облучения во время чрескожного коронарного вмешательства. Главная задача на более поздних сроках беременности заключается в балансировании риска тромбоза стента при прекращении двойной антитромбоцитарной терапии и развития кровотечения во время родов и в послеродовом периоде. В представленном клиническом случае описаны особенности диагностики и лечения инфаркта миокарда у пациентки во время беременности с обзором литературных источников

LANDSCAPE APPROACH IN CITY-PLANNING

Aim. The aim is to justify the application of the landscape approach in urban planning on the basis of theoretical concepts of landscape studies and the requirements of urban planning practices. Discussion. The basic scheme of the landscape approach is to study the natural and anthropogenic landscape as a complex geosystem consisting of a complex of various components which form the planning structure of the city. In territorial and urban planning, the structure and properties of natural and urban landscapes are revealed using functional, historical-genetic, morphotypic, geo-ecological and visual research methods. Abroad, a similar trend is called "landscape urbanism", the theoretical basis of which is based on the understanding that the best option for the organization of urban areas should be based on the landscape features of the city. With the use of the above-mentioned approaches, an urban landscape approach is being formed, a new nature-urban planning system which, in addition to natural complexes, includes man-made structures: buildings, infrastructure, parks and squares. If the natural landscape is a self-regulating geo-system, then the urban one is controlled by man. When taking actions to transform natural landscapes should be taken into account their structure and functioning, as well as the limits of possible impacts and the likely consequences of these changes. Conclusion. The demand for a landscape approach is constantly growing as a result of the significant transformation of modern cities, the replacement of architectural styles, the growth of urban space and communications, the desire to improve the quality of the urban environment and the comfort of the urban population