インターネット掲示板を活用した1型糖尿病患者の自己管理能力向上支援方法の試作および評価

　This study was carried out to create and evaluate the effects of an Internet bulletin board for self-management support that would allow type 1 diabetes patients to acquire information and learn specific measures for the improvement of blood glucose control as well as provide a point of contact for psychological support. The bulletin board operated from January 4, 2010 until January 31, 2011. Bulletin board membership was restricted to type 1 diabetes patients, their families, medical care professionals (physicians and nurses), and the researcher (webmaster). Troubles being faced by patients, ideas about glucose control, and professional knowledge from medical staff were exchanged on the bulletin board. The researcher obtained permission from the patients to obtain output self-monitoring of blood glucose, attended the examination of the patients, and asked questions to clarify the relationship between the data and the daily behavior of the patients at the outpatient clinic. The effects of this study were evaluated based on the changes of HbA1c, measurement of blood glucose, and changes of blood glucose control, diabetes-related stress, and interviews. As a result, HbA1c decreased significantly over eight months compared with levels at the beginning of the study and remained significantly different for five months. Only two subjects shifted to greater than three times per day from fewer than three times per day. Both the group that wrote about their self-evaluation on the bulletin board and the group that did not write about their self-evaluation showed improvement in the acquisition of information. The group that described their self-evaluations on the bulletin board became more aware of changes in blood glucose measurement and control. The Problem Area in Diabetes Survey (PAID) consists of 20 items addressing diabetes-related stress, with higher total scores indicating higher diabetes-related stress, including stress related to treatment, and a higher score also means a lower Quality of Life (QOL). Items whose scores showed particularly significant increases were item 1, “Not having clear and concrete goals for your diabetes care,” item 7, “Not knowing if your mood or feeling are related to your diabetes,” and item 11, “Feeling constantly concerned about food and eating” (p＜0.01). Blood glucose awareness training (BGAT) is a method that helps patients predict blood sugar from actions prior to measurement and bring the predicted value close to an actual value. While BGAT focuses on equipping patients with the ability to predict their blood glucose level, this study is original in its focus on the improvement of self-management by way of, for example, the acquisition of information and blood glucose control. 　There have been no reports on effective measures using an Internet bulletin board with the participation of both patients and medical professionals. This study provided support measures that allowed type 1 diabetes patients to discuss methods of blood glucose control and other efforts on an Internet bulletin board.　本研究は、１型糖尿病患者の血糖コントロール改善のために必要な知識の獲得、困った時の具体的な対処方法の獲得、心理面に関する相談相手の獲得を可能にする方法として、「インターネット掲示板を活用した自己管理能力向上支援方法」を試作し、その効果を明らかにした。2010年1月4日から2011年1月31日まで掲示板を開設した。参加者は、１つの医療機関に通院する１型糖尿病患者とその家族、医療者（医師・看護師）、研究者（掲示板管理人）とする。掲示板では、患者が困っていること、血糖コントロールの工夫、専門家である医療スタッフからのアドバイスがやり取りされる。研究者は患者の許可を得て、自己血糖測定のデータを得、診察場面に同席し、データと患者の日々の療養行動に気付くような質問をする。本研究方法の効果は、HbA1cの推移、血糖の測り方および血糖コントロールの仕方の変化、糖尿病への負担感、と面接に基づいて評価する。HbA1cは研究開始時と比べて8 ヵ月後に有意に低くなり、12か月目までの5 ヶ月間に渡って有意差が持続した。自己評価に関して書き込みをした群と書き込みをしていない群共に知識の獲得に効果があったが、血糖の測り方の変化やコントロールの仕方の変化を自覚しているのは書き込んだ群の方に効果があった。糖尿病問題領域質問表（The Problem Area in Diabetes Survey：PAID）は糖尿病に関する負担感情を表す20項目からなり、総得点が高い方が生活の質（Quality of Life： QOL）が低いとする糖尿病特異的質問紙である。PAIDの平均得点で有意に得点が上昇したのは、項目１「糖尿病の治療法について、はっきりとした、具体的な目標がない」、項目7「自分の気持ちや感情が糖尿病と関連しているかどうかが分からない」、 項目11「常に食べ物や食事が気になる」であった（ｐ＜0.01）。血糖を測る前に行動から血糖を予測して実測値に近づけて行くトレーニングを行うthe blood glucose awareness training ：BGATでは、血糖値の予測能力を付けることを目的とするのに対して、本研究 では、知識の獲得や血糖コントロールなどの自己管理能力向上を目的とする点に独創性がある。Thesis of Kawahigashi, Yoko / 川東 庸子 博士学位論文(金沢大学 / 大学院医薬保健学総合研究科

高血圧症患者の日常生活行動自己管理尺度の開発: 信頼性と妥当性の検討

This study aimed to develop and examine the reliability and validity of a selfmanagement scale for the evaluation of behavior in daily life in patients with hypertension. We conducted a questionnaire survey on 174 patients with hypertension who visited any of 4 hospitals in 2 Japanese prefectures on an outpatient basis. We created a draft scale on the basis of relevant literature that reported research on the influence of blood pressure on lifestyle. The analysis extracted 6 factors, including “eating,”“ exercise,”“ stress,”“ alcohol intake,”“ smoking,” and “medications,” which in turn comprised 39 items. The self-management scale comprises a common domain and a selection domain, the former comprising eating, exercise, and stress, which all patients with hypertension need to manage, and the latter comprising alcohol intake, smoking, and medication, which patients need to manage in concert with their lifestyle. 　The scale correlated with the self-care agency questionnaire, suggesting criterionrelated validity. Cronbach’s α coefficient for the 6 subscales ranged from .67 to .82. The subscale items of eating, exercise, stress, and medications showed a relation with blood pressure ; scores in the stable blood pressure group (systolic blood pressure ＜140 mmHg and diastolic blood pressure ＜90 mmHg) were higher than those in the high blood pressure group (systolic blood pressure ≧140 mmHg or diastolic blood pressure ≧90 mmHg) for each subscale. The scores for the smoking subscale showed a negative correlation with the number of cigarettes consumed per day. 　To summarize, the scale constructed is reliable and valid, and the scale items represent model behavior with regard to stabilization of blood pressure in patients with hypertension.　　本研究の目的は高血圧症患者の日常生活行動自己管理尺度の開発及び尺度の信頼性と妥 当性の検討を行うことである。外来通院中の本態性高血圧症患者174名を対象に質問紙調 査を実施した。血圧に影響する日常生活行動に関する文献を根拠として尺度原案を作成し、 因子分析等により、＜食事＞ ＜運動＞ ＜ストレス＞ ＜飲酒＞ ＜喫煙＞ ＜服薬＞の6因 子39項目が抽出された。食事・運動・ストレス管理は全ての高血圧症患者が管理を必要と する共通管理領域であり、飲酒・喫煙・服薬管理はライフスタイルに合わせてそれらの管 理を必要とする者が使用できる選択管理領域である。本尺度と「慢性病者のセルフケア能 力を査定する質問紙」との相関がみられ、併存的妥当性が確認できた。また、妥当性の検 討として既知グループ法による本尺度と血圧との関係では、下位尺度の食事・運動・スト レス・服薬管理において血圧の安定群は高値群よりも自己管理得点が高いことが確認でき た。さらに、喫煙管理では自己管理得点と喫煙本数との負の相関が確認できた。信頼性係 数を示すCronbach’s α係数は下位尺度において.67～.82を示した。 　以上より本尺度は信頼性と妥当性が認められ、高血圧症患者が血圧を安定化するための 生活を送る上で尺度の項目を療養行動の目標とすることができると考える。[Original Article / 原著

2型糖尿病性腎不全患者の肯定感尺度

Purpose : The objectives of the present survey were set as follows : 1. To prepare a positivity scale for type-2 diabetic renal failure patients for the psychological construct of “Belated conviction of having worked hard to take care of oneself ” medical-care perception, which was a result reached inductively in the previous study. 2. To elucidate the relationships of the position on the positivity scale with QOL and duration of diabetic nephropathy treatment for type-2 diabetic renal failure patients. Methods : An interview- and questionnaire-based survey was carried out with 70 type-2 diabetes patients with renal failure． The answers to questions about 12 items relating to the psychological construct of the “I will overcome my regrets” medical-care perception were evaluated by factor analysis. The validity of the scale was tested using the GSES scale, and the correlation coefficient. With respect to the characteristics of the positivity scale, QOL is determined using the KDQOLSFTM1.3 scale, and its correlation with duration of diabetic nephropathy treatment is obtained using the correlation coefficient. Results : The outcome was that the three parameters that made up the scale in this research were factors, and were the same as the items in the previous qualitative research. Reliability was confirmed on the basis of the internal consistency of the three parameters. The concurrent validity was confirmed on the basis of significant correlation between the GSES scale and the positivity scale. Both the positivity scale and quality of life (QOL) showed significant positive correlations with the following parameters in the KDQOL-SFTM1.3 scale : social functioning, emotional wellbeing, general health perception, burden of kidney disease, and sleep. Discussion : The ability to hold the “Belated conviction of having worked hard to take care of oneself ” medical-care perception resulted in favorable QOL after introduction of dialysis. In addition, for high-level medical-care perception, it is necessary to recognize the condition as diabetic nephropathy, and to undergo treatment, for a significant period. 目的：帰納的に導き出した先行研究結果である、「遅ればせながらできるだけ頑張ったと納得する」療養認識の構成概念から糖尿病性腎不全患者の肯定感尺度を作成する。また、肯定感尺度とQOLおよび糖尿病性腎症療養期間との関係を明らかにする。方法：２型糖尿病性腎不全患者７０名に面接式質問紙調査を行った。質問は、【後悔を収め る】療養認識の構成概念１２項目であり、因子分析により、尺度とする３項目の構成を確認した。尺度の妥当性としてGSES尺度を用いて相関係数で検定した。療養認識の特徴は、QOLをKDQOL－SFTM１３. 尺度を用い、糖尿病性腎症療養期間との関係を相関係数を用いて導いた。結果：肯定感尺度とする３項目は、質的研究結果と同様の項目で因子となった。３項目の内的一貫性による信頼性（ ＝０７. ０）が確認された。また、自己効力感尺度と正の相関により併存妥当性があった。QOLについては、KDQOL－SFTM１３. 尺度において社会生活、心の健康、全体的健康感、腎疾患による負担、睡眠において有意な正の相関があった。糖尿病性腎症療養期間とも正の相関がみられた。考察：「遅ればせながらできるだけ頑張ったと納得する」という療養認識が低いよりも高いほうが透析導入後もQOLが良好である。また、その療養認識を高く持つには、糖尿病性腎症として認識して療養する期間が必要と言えた。Thesis of Matsui, Kiyoko / 松井 希代子 博士学位論文(金沢大学 / 大学院医薬保健学総合研究科