Impact médico-économique et sanitaire de l’insufflateur Airseal® : exemple de la promontofixation cœlioscopique

International audienceObjectifs : Airseal® est un système d’insufflation assurant un pneumopéritoine stable lors des interventions cœlioscopiques, permettant de travailler confortablement à basse pression. Ce système assure un renouvellement permanent du gaz abdominal en système clos permettant une évacuation constante des fumées et microparticules à travers un filtre. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact médico-économique de l’insufflateur Airseal® au cours des promontofixations laparoscopiques.Méthodes : il s’agit d’une étude rétrospective de données recueillies prospectivement, monocentrique, comparant 17 promontofixations cœlioscopiques opérées de façon consécutive avec insufflateur Airseal® et 17 promontofixations cœlioscopiques réalisées avec insufflateur standard, sur une période d’un an, par un unique opérateur. La douleur postopératoire a été évaluée par l’échelle EVA en salle de réveil et en hospitalisation à j0, j1 et j2. La consommation d’antalgique et les paramètres anesthésiques peropératoires (dose de curare et de morphiniques, pression de crête, CO2 expiré et la température au réveil) ont également été étudiés. L’aptitude à une sortie au domicile a été évaluée par le score de Chung.Résultats : la douleur postopératoire a été moindre chez les patientes du groupe Airseal® avec 40 % de recours aux morphiniques vs 52 % pour le groupe non Airseal® (p > 0,05). La concentration télé-expiratoire de CO2 moyenne à H1 est 37,2 mmHg pour le groupe Airseal® vs 39,5 mmHg (p > 0,05). La différence de température peropératoire entre l’induction et l’exsufflation était moindre pour le groupe Airseal® (0,3 vs 0,5 ; p > 0,05). Pour les patientes ayant bénéficié d’une promontofixation par une bandelette antérieure seule (47 % dans chaque groupe), la durée opératoire moyenne était inférieure pour le groupe Airseal® (110 min vs 128 min) (p 0,05).Conclusion : ces résultats préliminaires semblent suggérer un impact médico-économique du système Airseal® via une réduction de la durée moyenne de séjour. Ils nécessitent d’être confirmés par des études de meilleur niveau de preuve. Conformément aux recommandations durant l’épidémie de COVID-19, Airseal® assure une protection du personnel soignant grâce à la filtration continue des fumées durant les procédures cœlioscopiques

Traitement de l’incontinence urinaire après prostatectomie par bandelette rétro-pubienne ajustable REMEEX®

International audienceObjectifs : l’incontinence urinaire d’effort (IUE) reste une complication fréquente après prostatectomie. Le sphincter urinaire artificiel (SUA) représente le traitement référentiel des formes les plus sévères. Le dispositif REMEEX® est une bandelette sous-urétrale (BSU) rétro-pubienne qui présente la particularité d’avoir une tension ré-ajustable. L’objectif de cette étude était d’évaluer son efficacité dans le traitement de l’IUE modérée à sévère ou les récidives après échec d’autres thérapeutiques chirurgicales.Méthodes : étude rétrospective de 54 patients opérés dans notre centre entre février 2011 et janvier 2018, pour IUE après prostatectomie par bandelette REMEEX®. Nous avons majoritairement opéré des IUE modérées et sévères (Tableau 1). De plus 44,5 % des patients (n = 24) présentaient une incontinence récidivée après échec d’autres traitements (BSU obturatrices, ballons pro-ACT ou SUA). Huit patients (15 %) avaient un antécédent de radiothérapie ou d’urétrotomie pour sténose de l’urètre. Le suivi postopératoire moyen a été de 55,7 mois (min 25 mois, max 111 mois). L’efficacité clinique a été évaluée par la comparaison des PAD-test pré- et postopératoires après le dernier ajustement. La satisfaction a été appréciée par le questionnaire PGI-I.Résultats : en préopératoire, 26 patients (48 %) présentaient une IUE modérée (pad-test 100–300 g/24 h) et 20 patients (37 %) une IUE sévère (pad-test > 300 g/24 h). À la suite du dernier réajustement, 39 patients (72 %) présentaient une IUE légère (pad-test ≤ 100 g/24 h), dont 23 patients (42,6 %) avec un pad-test ≤ 10 g/24 h. Une IUE modérée persistait chez 5 patients (9,2 %), et sévère chez 5 autres (9,2 %) (Tableau 2). Quarante-sept patients (66,6 %) sont satisfaits avec 10 (18,51 %) « vraiment beaucoup mieux », 15 (27,77 %) « beaucoup mieux » et 11 (20,37 %) « un peu mieux ». Les complications classées IIIb selon Clavien et Dindo sont majoritairement représentées par le retrait du système de réglage sus pubien chez 4 patients (7,4 %) sans perte du résultat. Le retrait de la prothèse a été nécessaire dans 2 cas (3,7 %).Conclusion : la bandelette sous-urétrale rétro-pubienne à tension ajustable REMEEX® semble efficace à moyen terme dans le traitement de l’IUE modérée à sévère post-prostatectomie, même dans les formes récidivées. Sa place reste à définir entre les BSU non ajustables et le SUA