Боль и стресс у новорожденных

University of Louisville School of Medicine, Kosair Children's Hospital, Louisville, KYAsociaţia Internaţională pentru Studiul Durerii a definit în 1979 conceptul de durere ca „un răspuns senzorial şi emoţional neplăcut asociat cu vătămările prezente sau potenţiale ale ţesuturilor, sau descrise în termen de astfel de vătămări”. Sugarii şi fetuşii au capacitatea de a percepe durerea. Substraturile neuroanatomic, neurofiziologic şi neurochimic pentru perceperea durerii se dezvoltă începând de la mijlocul perioadei de gestaţie şi continuă să se dezvolte în perioada tardivă de gestaţie şi în copilărie. Reacţiile la durere a sugarilor născuţi în termen şi prematuri sunt atât fiziologice cât şi comportamentale. Expunerea la dureri prelungite sau severe poate creşte cazurile morbidităţii neonatale prin distrugerea celulelor neuronale. Are loc stimularea celulelor neuronale mediată de receptorul N-metil-D-aspartat (NMDA), cu aflux de calciu. Are loc apoptoza neuronală consolidată, potenţial din cauza separării materne sau a factorilor de stres metabolic. Controlul adecvat al durerii poate atenua unele dintre aceste efecte. Anand şi Hickey4 descriu schimbările de comportament asociate cu durerea şi le-au împărţit în patru categorii generale: reacţie motorie simplă, expresii faciale, plânsul şi reacţiile complexe de comportament. Severitatea durerii şi a efectelor analgezicilor poate fi evaluată la nou-născuţi cu ajutorul mijloacelor confirmate. Disponibil în unitatea de terapie intensivă este Profilul durerii la nou-născutul prematur (PIPP), iar în sectiile de îngrijire neonatală: Scorul durerii comportamentale (BPS) sau Nivelul de durere la nou-născuţi şi sugari (NIPS) pentru a evalua durerea pre- şi post-intervenţională. Între anii 1985-1992 KJS Anand şi Asociaţii a publicat literatură radicală care a relevat siguranţa relativă a agenţilor de anestezie şi rezultatele bune la copii şi adolescenţi supuşi unei intervenţii chirurgicale cu anestezie. După aceste publicaţii seminale, cercetările în domeniul durerii la nou-născuţi, atât clinice, cât şi cele ştiinţifice de bază, s-au extins. Recomandările curente ale Academiei Americane de Pediatrie (AAP) Comitetul asupra fătului şi nou-născutului (COFN) a extins ghidul pentru evaluarea şi gestionarea durerii şi stresului la nou-născuţi. Evaluarea ar trebui să urmeze următoarele: Îngrijitorii trebui instruiţi pentru a evalua durerea la nou-născuţi prin utilizarea de instrumente multidimensionale Nou-născuţii trebuie evaluaţi în mod curent până/după proceduri Folosirea gradaţiei durerii ajută la ghidarea îngrijitorilor în asigurarea unei alienări efi cace a durerii Principiul trebuie să minimizeze cât mai mult posibil numărul de subminări dureroase în îngrijire Să utilizeze anestezice topice pentru venipuncţie, puncţie lombară şi picurătoare Nu se recomandă utilizarea de rutină a picăturilor de morfină, fentanilă sau midazolam la pacienţii cronici ventilaţi Să folosească zaharoza/glucoza orală şi alte metode non-farmacologice de reducere a durerii: aspiraţia non-nutritivă, îngrijirea stil cangur, întinderea facilitată, înfăşarea şi îngrijirea de dezvoltare Există publicate câteva studii clinice randomizate controlate privind gestionarea durerii la nou-născuţi. Studiul NEOPAIN a evaluat analgezia cu perfuzie de morfină de până la 14 zile la sugarii prematuri ventilaţi. Dozele de morfină folosite în acest studiu au scăzut semnele clinice de durere, dar au fost asociate cu efecte adverse semnificative la sugari prematuri ventilaţi. Astfel, studiul ar sugera ca morfina să fie utilizată numai la sugarii normotensivi. Pentru procedurile minim-invazive: Soluţie de zaharoză 24% (0,5-1,5 ml) Proceduri invazive: Narcotice, inclusiv morfina, fentanila şi sedative Intubaţia: Fentanilă (1 mcg/kg pînă la 3 mcg/kg), pentru o procedură; În cazul în care sugarul rămîne intubat şi este nevoie de analgezie, se va folosi o perfuzie continuă de fentanilă sau morfină. Durerea preoperatorie: 1) Sugarii se vor premedica cu fentanilă cu o oră înainte de transferul în sala chirurgicală în cazul în care sunt intubaţi; altfel, aceasta se va administra la SAU înainte de intubaţie; 2) Pentru revenire – dacă este necesar, se fa folosi nalaxon (Narcan 0,1 mg/kg) pentru tratarea sugarilor cu efecte adverse excesive în urma administrării de opoide; poate fititrat pentru a păstra careva efecte analgezice.В 1979 г. Международная Ассоциация по изучению боли предложила следующее научное определение: «Боль — это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с текущим или потенциальным ткане- вым повреждением или описываемое в терминах такого повреждения». Плод и новорожденные обладают способностью воспринимать боль. Нейроанатомические, нейрофизио- логические и нейрохимические структуры, отвечающие за восприятие боли, развиваются, начиная с середины беременности, продолжая развиваться на поздних сроках беременности и в детстве. Реакция на боль у доношенных и недоношенных детей носят физиологический и поведенческий характер. Длительное воздействие боли, а так же сильной боли, может увеличить случаи заболеваемости новорожден- ных посредством разрушения нервных клеток. Стимуляция нервных клеток происходит за счет рецептор- опосредованного N-метил-D-аспартата (NMDA), а так же за счет притока кальция. Имеет место обширный апоптоз нейронов, вероятно возникающий в связи с отлучением от мамы или метаболическим стрессом. Адекватный контроль боли может облегчить некоторые из этих эффектов. Ананд и Хики4 описывают поведенческие изменения, связанные с болью, которые были подразделены ими на четыре основные категории: простая двигательная реакция, мимика, плач и сложные поведенческие реак- ции. Тяжесть боли и обезболивающего эффекта у детей могут быть оценены с помощью подтвержденных инструментов. В Отделении Интенсивной Терапии в наличии имеется Профиль боли у недоношенных ново- рожденных (PIPP), а в Отделениях по уходу за новорожденными: Оценка поведенческой боли (BPS), или Уро- вень боли у новорожденных и грудных детей (NIPS) для оценки боли до и после вмешательств. Существует несколько опубликованных рандомизированных контролируемых исследований о лечении боли у новорожденных. Исследование NEOPAIN оценивало болеутоляющий эффект инфузий морфина в течение 14 дней у вентилируемых недоношенных новорожденных. Дозы морфина, используемых в данном исследовании, снизили клинические признаки боли, но привели к значительным побочным эффектам у вентилируемых недоно- шенных детей. Таким образом, исследование показало, что морфин следует использовать только у младенцев с нормальным артериальным давлением

Automated Exchange Transfusion Device

Final report and team photo for Project 17 of ME450, Winter 2009 semesterAt the Komfo Anokye Teaching Hospital in Kumasi, Ghana, exchange transfusions are performed manually in the Mother Baby Unit (MBU). Currently, these transfusions take multiple hours to perform. Because an automated process is absent, a doctor or nurse must be present throughout the entire transfusion to constantly turn valves and administer or remove blood from syringes. A low-cost, easy to operate, automated exchange transfusion device is essential in order to increase the number of available human resources in the MBU, thus providing doctors and nurses with more time to care for other patients.Kathleen Sienko (Mechanical Engineering, U of M); Mentors: John Adabie Appiah (Komfo Anokye Teaching Hospital, Ghana), Robert Vogt IV (IOSiX)http://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/62471/2/ME450 Winter2009 Team Photo - Project 17 - Automated Exchange Transfusion Device.jpghttp://deepblue.lib.umich.edu/bitstream/2027.42/62471/1/ME450 Winter2009 Final Report - Project 17 - Automated Exchange Transfusion Device.pd

Timed picture naming: Extended norms and validation against previous studies

Factors affecting word retrieval were compared in a timed picture-naming paradigm for 520 drawings of objects. In prior timed and untimed studies by Snodgrass and Vanderwart (1980) and Snodgrass and Yuditsky (1996), concerns were raised that participants could not reliably name large numbers of items in a single session. We show that reliable results are obtained in a single session for 520 items and validate our method against previous findings by Snodgrass and colleagues for overlapping items. For these items, comparable levels of name agreement and latency are obtained, and we replicate effects of length, frequency, both objective and subjective age of acquisition, and visual complexity on reaction time (RT) and name agreement measures. Name agreement is unaffected by order of presentation, although there is a gradual increase in RTs across the session, requiring use of multiple random orders. Current extensions of our method include cross-linguistic, bilingual, developmental, and neuropsychological studies and comparisons of action naming and object naming

Limited Data to Support Improved Outcomes after Community Paramedicine Intervention: A Systematic Review

Background Community paramedicine (CP) leverages trained emergency medical services personnel outside of emergency response as an innovative model of health care delivery. Often used to bridge local gaps in healthcare delivery, the CP model has existed for decades. Recently, the number of programs has increased. However, the level of robust data to support this model is less well known. Objective To describe the evidence supporting community paramedicine practice. Data sources OVID, PubMed, SCOPUS, EMBASE, Google Scholar-WorldCat, OpenGrey. Study appraisal and synthesis methods Three people independently reviewed each abstract and subsequently eligible manuscript using prespecified criteria. A narrative synthesis of the findings from the included studies, structured around the type of intervention, target population characteristics, type of outcome and intervention content is presented. Results A total of 1098 titles/abstracts were identified. Of these 21 manuscripts met our eligibility criteria for full manuscript review. After full manuscript review, only 6 ultimately met all eligibility criteria. Given the heterogeneity of study design and outcomes, we report a description of each study. Overall, this review suggests CP is effective at reducing acute care utilization. Limitations The small number of available manuscripts, combined with the lack of robust study designs (only one randomized controlled trial) limits our findings. Conclusions Initial studies suggest benefits of the CP model; however, notable evidence gaps remain

American Political Science Review Vol. 98, No. 1 February 2004 Enhancing the Validity and Cross-Cultural Comparability

this article published in the November 2003 issue contained printing errors. This corrected version replaces i

Timed picture naming in seven languages

Timed picture naming was compared in seven languages that vary along dimensions known to affect lexical access. Analyses over items focused on factors that determine cross-language universals and cross-language disparities. With regard to universals, number of alternative names had large effects on reaction time within and across languages after target-name agreement was controlled, suggesting inhibitory effects from lexical competitors. For all the languages, word frequency and goodness of depiction had large effects, but objective picture complexity did not. Effects of word structure variables (length, syllable structure, compounding, and initial frication) varied markedly over languages. Strong cross-language correlations were found in naming latencies, frequency, and length. Other-language frequency effects were observed (e.g., Chinese frequencies predicting Spanish reaction times) even after within-language effects were controlled (e.g., Spanish frequencies predicting Spanish reaction times). These surprising cross-language correlations challenge widely held assumptions about the lexical locus of length and frequency effects, suggesting instead that they may (at least in part) reflect familiarity and accessibility at a conceptual level that is shared over languages