Luxación traumática anterior de prótesis total de rodilla

Se presenta un caso de luxación anterior de una prótesis total de rodilla no constreñida que conserva el ligamento cruzado posterior. Su etiopatogenia es diferente a la de las subluxaciones o luxaciones posteriores de prótesis totales de rodilla semiconstreñidas que no conservan el ligamento cruzado posterior. La reducción de la misma se consiguió sin dificultad bajo anestesia general. A pesar de la laxitud residual existente tras el tratamiento conservador, el resultado funcional después de 4 años fue satisfactorio y sin evidenciar nuevos episodios de subluxación o reluxación de la prótesis

La hidroxiapatita asociada al sulfato cálcico como material de substitución ósea. Aspectos biológicos.

La cirugía ortopédica y máxilo-facial necesitan realizar en muchas ocasiones resecciones masivas de tejido óseo. Esto ha hecho que se haya propuesto la utilización de materiales inertes como substitutos óseos, gracias a la habilidad que tienen de permitir la regeneración del hueso, tanto en el campo de la medicina como en el de la odontología. Nuestro trabajo tiene por objetivo estudiar un biomaterial compuesto de hidroxiapatita y sulfato cálcico como material de substitución ósea en forma de cilindros. Se han intervenido 75 animales de experimentación (conejo Albino de Nueva Zelanda), divididos en tres grupos, cada uno de ellos compuesto por 25 animales. En el grupo I o control, los animales fueron intervenidos quirúrgicamente realizándoseles una cavidad a nivel metafisodiafisario en el fémur sin realizar implantes. A los animales del grupo II y III se les realizó la misma intervención, pero se les implantó un cilindro de hidroxiapatita (HA) y sulfato cálcico a dos concentraciones diferentes, 50% - 50% y 70% - 30% respectivamente. El estudio ha demostrado una regeneración ósea de la cavidad rellenada a expensas de la rápida reabsorción del yeso, y de una lenta reabsorción de la hidroxiapatita.Peer Reviewe

Fractures of the tibial plateau. Influence of the type of fracture and precision of the articular reduction on the prognosis

Se realizó un estudio retrospectivo en 43 pacientes tratados de 45 fracturas de pilón tibial entre 1990 y 1998. Según la clasificación de Rüedi y Allgöwer 6 fracturas eran tipo I (13,3%), 6 tipo II (13,3%) y 33 tipo III (73,3%). El tratamiento realizado fue manipulación e inmovilización en botín de yeso en 8 fracturas, las seis del tipo I y dos del tipo II. En las 37 fracturas restantes se realizó osteotaxis y osteosíntesis. Los resultados clínicos obtenidos fueron excelentes-buenos en 27 de las fracturas (60%), valorados por parámetros objetivos, pero solo en 16 de las fracturas (35,5%) cuando se valoraron por parámetros subjetivos. Se apreciaron mejores resultados clínicos objetivos/subjetivos cuando se consiguió una buena reducción articular y cuanto menor era el grado de desplazamiento y hundimiento de la fractura; en estos casos fue más difícil obtener una buena reducción articular. En 2 fracturas (25%) tratadas conservadoramente y en 17 (46%) tratadas quirúrgicamente se presentó al menos una complicación. Las fracturas de pilón tibial son fracturas graves, por la frecuencia de lesiones de partes blandas y de otras estructuras con que se asocian y por los resultados mediocres derivados de su tratamiento, que son peores en las fracturas tipo III y cuando no se consigue una correcta reducción articular

Osteocondrítis disecante de la rodilla: Cambios artrósicos a largo plazo y factores pronósticos

El objetivo del estudio es analizar el efecto del pinzamiento articular en los resultados clínicos obtenidos a largo plazo tras diferentes métodos de tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla; asimismo se valora qué influencia tiene en su aparición factores como la edad del paciente, localización, estabilidad, extensión, tratamiento y tiempo de evolución de la lesión. Se realizó una revisión retrospectiva de 30 pacientes (22 hombres y ocho mujeres), cinco pacientes con afectación bilateral. La edad media fue de 26 años. E l tratamiento quirúrgico fue: reinserción del fragmento osteocondral en su lecho en 11 rodillas (siete con agujas de Smillie y cuatro con tornillos), exéresis del fragmento osteocondral en 24 (aislada en nueve, asociada a perforaciones del lecho en nueve e injerto osteocartilaginoso autólogo obtenido de la cara externa de la tróclea femoral en seis). Se realizó una valoración clínica y radiográfica postoperatoria. E l tiempo de evolución medio fue de 14 años. Los resultados clínicos obtenidos con las diferentes técnicas de tratamiento fueron similares, a excepción de los obtenidos con el injerto osteocartilaginoso autólogo, que fueron peores. Referían ausencia o dolor leve un 66 a 77% de los pacientes y sólo un 50% de los tratados con injerto osteocartilaginoso autólogo. El dolor y el balance articular se relacionaron con el pinzamiento articular; así, cuanto menor es la distancia entre las superficies articulares mayor es el dolor y peor el balance articular (p < 0,05). Aquellos pacientes que tenían mayor edad en el momento del tratamiento presentaron un mayor pinzamiento articular (p < 0,05). Aquellos pacientes que tenían mayor edad en el momento del tratamiento presentaron un mayor pinzamiento articular (p < 0,05), localización de la lesión en zonas de carga (inferocentral medial y lateral), tiempo de evolución superior a 16 años y los tratados mediante injerto osteocartilaginoso autólogo. No existieron diferencias estadísticamente significativas en el pinzamiento articular según la extensión y estabilidad del fragmento osteocondral

Estudio de un cemento bioactivo de hidroxiapatita como material de substitución ósea

La cirugía ortopédica y máxilo-facial necesita realizar en muchas ocasiones resecciones masivas de tejido óseo. Esto ha hecho que se haya propuesto la utilización de materiales inertes como substitutos óseos, gracias a la habilidad que tienen de permitir la regeneración del hueso, tanto en el campo de la medicina como en el de la odontología. Nuestro trabajo tiene por objetivo estudiar un biomaterial compuesto de hidroxiapatita y dicalcio-fosfato (hidroxiapatita deficiente en calcio) como material de substitución ósea, en forma de cemento bioactivo. Se han intervenido 75 animales de experimentación (conejo Albino de Nueva Zelanda), divididos en dos grupos, cada uno de ellos compuesto por 25 animales. En el grupo I o control, los animales fueron intervenidos quirúrgicamente realizándoseles una cavidad a nivel metáfisodiafisario en el fémur sin realizar implantes. A los animales del grupo II se les realizó la misma intervención, pero se les implantó un cilindro fraguado de hidroxiapatita deficiente en calcio.Peer Reviewe

Artrodesis tras el fracaso de la artroplastia de rodilla por infección

La artrodesis de rodilla es un método de tratamiento elegido por varios autores en los casos de fracaso de la artroplastia total de rodilla por infección. En estos casos es difícil conseguir el éxito, ya que el mismo vendrá condicionado por el modelo protésico que extraemos y por el método de estabilización elegido. Los autores presentan los resultados obtenidos en 15 artrodesis realizadas en su Servicio por estas causas, obteniendo un 93% de consolidaciones. Como método de estabilización utilizan con preferencia el doble cuadro de Hoffmann-Vidal y para el tratamiento de la infección emplean la irrigación-aspiración continua junto con el tratamiento antibiótico específico

Çédille, revista de estudios franceses

Presentació

Intervention to reduce the incidence of surgical site infection in spine surgery

Background: this study examines the incidence, characteristics, and risk factors of surgical site infections (SSIs) after spine surgery and evaluates the efficacy of a preventive intervention. Methods: this was a quasi-experimental pretest/posttest study in patients undergoing spinal surgery in an orthopedic surgery department from December 2014 to November 2016. Based on the results of the study, we revised the preventive protocol with modification of wound dressing, staff training, and feedback. SSI rates were compared between the pre-intervention (December 2014 to November 2015) and post-intervention (December 2015 to November 2016) periods. The risk factors were analyzed using univariate and multivariate analyses. Results: of the 139 patients included, 14 cases of SSI were diagnosed, with a significant decrease in the incidence of SSIs from the pre-intervention period to the post-intervention period (19.4% vs 2.6%; P = .001). The etiology was known in 13 cases, with enteric flora being predominant in the pre-intervention group. Univariate analysis showed that age, body mass index, days until sitting and ambulation, and incontinence were statistically significant risk factors. After multivariate analysis, only body mass index and days until ambulation remained significant. When the effect of intervention was adjusted with other risk factors, this variable remained statistically significant. Conclusions: an intervention that includes modification of wound dressing and early mobilization, as well as staff awareness training, monitoring, and feedback, allowed a significant reduction in the incidence of SSI following spinal surgery, particularly infections caused by enteric flora

Osteocondrítis disecante de la rodilla: Cambios artrósicos a largo plazo y factores pronósticos

El objetivo del estudio es analizar el efecto del pinzamiento articular en los resultados clínicos obtenidos a largo plazo tras diferentes métodos de tratamiento quirúrgico de la osteocondritis disecante de rodilla; asimismo se valora qué influencia tiene en su aparición factores como la edad del paciente, localización, estabilidad, extensión, tratamiento y tiempo de evolución de la lesión. Se realizó una revisión retrospectiva de 30 pacientes (22 hombres y ocho mujeres), cinco pacientes con afectación bilateral. La edad media fue de 26 años. E l tratamiento quirúrgico fue: reinserción del fragmento osteocondral en su lecho en 11 rodillas (siete con agujas de Smillie y cuatro con tornillos), exéresis del fragmento osteocondral en 24 (aislada en nueve, asociada a perforaciones del lecho en nueve e injerto osteocartilaginoso autólogo obtenido de la cara externa de la tróclea femoral en seis). Se realizó una valoración clínica y radiográfica postoperatoria. E l tiempo de evolución medio fue de 14 años. Los resultados clínicos obtenidos con las diferentes técnicas de tratamiento fueron similares, a excepción de los obtenidos con el injerto osteocartilaginoso autólogo, que fueron peores. Referían ausencia o dolor leve un 66 a 77% de los pacientes y sólo un 50% de los tratados con injerto osteocartilaginoso autólogo. El dolor y el balance articular se relacionaron con el pinzamiento articular; así, cuanto menor es la distancia entre las superficies articulares mayor es el dolor y peor el balance articular (p < 0,05). Aquellos pacientes que tenían mayor edad en el momento del tratamiento presentaron un mayor pinzamiento articular (p < 0,05). Aquellos pacientes que tenían mayor edad en el momento del tratamiento presentaron un mayor pinzamiento articular (p < 0,05), localización de la lesión en zonas de carga (inferocentral medial y lateral), tiempo de evolución superior a 16 años y los tratados mediante injerto osteocartilaginoso autólogo. No existieron diferencias estadísticamente significativas en el pinzamiento articular según la extensión y estabilidad del fragmento osteocondral