Mesalamine-Induced Myocarditis

Nowadays mesalamine is a common treatment for Crohn's disease and hypersensitive reactions to this product have been reported. Yet there is limited information concerning mesalamine-induced myocarditis and its mechanism is not known. We described a case of mesalamine-induced myocarditis in Crohn's disease of the colon

Combination Proximal Pulmonary Artery Coiling and Distal Embolization Induces Chronic Elevations in Pulmonary Artery Pressure in Swine

Pulmonary hypertension (PH) is associated with aberrant vascular remodeling and right ventricular (RV) dysfunction that contribute to early mortality. Large animal models that recapitulate human PH are essential for mechanistic studies and evaluating novel therapies; however, these models are not readily accessible to the field owing to the need for advanced surgical techniques or hypoxia. In this study, we present a novel swine model that develops cardiopulmonary hemodynamics and structural changes characteristic of chronic PH. This percutaneous model was created in swine (n=6) by combining distal embolization of dextran beads with selective coiling of the lobar pulmonary arteries (2 procedures per lung over 4 weeks). As controls, findings from this model were compared with those from a standard weekly distal embolization model (n=6) and sham animals (n=4). Survival with the combined embolization model was 100%. At 8 weeks after the index procedure, combined embolization procedure animals had increased mean pulmonary artery pressure (mPA) and pulmonary vascular resistance (PVR) compared to the controls with no effect on left heart or systemic pressures. RV remodeling and RV dysfunction were also present with a decrease in the RV ejection fraction, increase in the myocardial performance index, impaired longitudinal function, as well as cardiomyocyte hypertrophy, and interstitial fibrosis, which were not present in the controls. Pulmonary vascular remodeling occurred in both embolization models, although only the combination embolization model had a decrease in pulmonary capacitance. Taken together, these cardiopulmonary hemodynamic and structural findings identify the novel combination embolization swine model as a valuable tool for future studies of chronic PH

Contribution à l'étude de la désadaptation cardiovasculaire à l'effort : évaluation des pressions de remplissages à un faible niveau de charge et réponse cardio-circulatoire lors d'un exercice dynamique maximal

Despite normal investigations at rest, latent heart failure can be observed in a number of patients during exercise. We investigated the hypothesis of an impairment of cardiovascular reserve in two pathophysiological models: - in patients at high risk of heart failure with preserved ejection fraction, we measured left ventricular filling pressures at low exercise level in order to unmask early stages of left ventricular diastolic dysfunction;- moreover, using combined echocardiography and cardiopulmonary exercise testing, a comprehensive study of cardiovascular response to maximal exercise was performed in patients with sickle cell anemia which was chosen as a model of chronic high-output states. We showed that very low exercise level could unmask early stage heart failure with preserved ejection fraction. These results, initially observed using Doppler echocardiography, were confirmed by direct invasive measurement of left ventricular filling pressure during exercise. In patients with sickle cell anemia, we found a decrease of cardiac output response to exercise. This alteration of cardiovascular reserve was characterized by a chronotropic incompetence and a blunted left ventricular preload reserve. The pathophysiological data provided by our studies may help improve and optimize management of patients with heart failure. The stress protocols which have been developed and used in our investigations could be useful to study other models of heart diseases.L’altération de la réserve fonctionnelle cardiovasculaire (CV) à l’exercice est un signe précoce d’insuffisance cardiaque (IC). Nous avons étudié l’hypothèse d’une altération de la réserve CV dans deux modèles physiopathologiques : -une étude des pressions de remplissages du ventricule gauche (VG) lors d’un exercice de faible intensité avait pour finalité de démasquer une anomalie cardiaque latente au repos; cette approche a été appliquée à des patients à risque élevé d’IC à fraction d’éjection préservée.-une étude plus approfondie de la réponse CV au cours d’un exercice maximal avait pour double objectif, de démasquer, mais aussi d’analyser en détail les composantes physiopathologiques de l’altération de la fonction cardiaque. Cette approche a été appliquée à l’étude de la drépanocytose, un modèle de cardiopathie à haut débit. Dans la première partie de ce travail, nous avons montré qu’il était possible de démasquer une altération du remplissage VG dès une faible intensité d’exercice. Ces résultats observés initialement en utilisant des outils non-invasifs ont été confirmés en utilisant le cathétérisme cardiaque comme gold standard. Dans la seconde partie de ce travail, l’évaluation de patients drépanocytaires au cours d’un exercice maximal a permis de mettre en évidence une altération de la réserve fonctionnelle CV liée à un défaut de la réserve chronotrope et de la réserve en pré-charge du VG.Nos travaux constituent une contribution à l’étude de la physiopathologie CV. Les différentes modalités d’exploration qui ont été utilisées, et qui ont pour certaines été mises au point pour la réalisation de cette thèse, pourraient servir à l’étude d’autres cardiopathies

Impairment of cardiovascular reserve during exercise : study of left ventricular filling pressures at a low workload and global cardiovascular response to maximal exercise

L’altération de la réserve fonctionnelle cardiovasculaire (CV) à l’exercice est un signe précoce d’insuffisance cardiaque (IC). Nous avons étudié l’hypothèse d’une altération de la réserve CV dans deux modèles physiopathologiques : -une étude des pressions de remplissages du ventricule gauche (VG) lors d’un exercice de faible intensité avait pour finalité de démasquer une anomalie cardiaque latente au repos; cette approche a été appliquée à des patients à risque élevé d’IC à fraction d’éjection préservée.-une étude plus approfondie de la réponse CV au cours d’un exercice maximal avait pour double objectif, de démasquer, mais aussi d’analyser en détail les composantes physiopathologiques de l’altération de la fonction cardiaque. Cette approche a été appliquée à l’étude de la drépanocytose, un modèle de cardiopathie à haut débit. Dans la première partie de ce travail, nous avons montré qu’il était possible de démasquer une altération du remplissage VG dès une faible intensité d’exercice. Ces résultats observés initialement en utilisant des outils non-invasifs ont été confirmés en utilisant le cathétérisme cardiaque comme gold standard. Dans la seconde partie de ce travail, l’évaluation de patients drépanocytaires au cours d’un exercice maximal a permis de mettre en évidence une altération de la réserve fonctionnelle CV liée à un défaut de la réserve chronotrope et de la réserve en pré-charge du VG.Nos travaux constituent une contribution à l’étude de la physiopathologie CV. Les différentes modalités d’exploration qui ont été utilisées, et qui ont pour certaines été mises au point pour la réalisation de cette thèse, pourraient servir à l’étude d’autres cardiopathies.Despite normal investigations at rest, latent heart failure can be observed in a number of patients during exercise. We investigated the hypothesis of an impairment of cardiovascular reserve in two pathophysiological models: - in patients at high risk of heart failure with preserved ejection fraction, we measured left ventricular filling pressures at low exercise level in order to unmask early stages of left ventricular diastolic dysfunction;- moreover, using combined echocardiography and cardiopulmonary exercise testing, a comprehensive study of cardiovascular response to maximal exercise was performed in patients with sickle cell anemia which was chosen as a model of chronic high-output states. We showed that very low exercise level could unmask early stage heart failure with preserved ejection fraction. These results, initially observed using Doppler echocardiography, were confirmed by direct invasive measurement of left ventricular filling pressure during exercise. In patients with sickle cell anemia, we found a decrease of cardiac output response to exercise. This alteration of cardiovascular reserve was characterized by a chronotropic incompetence and a blunted left ventricular preload reserve. The pathophysiological data provided by our studies may help improve and optimize management of patients with heart failure. The stress protocols which have been developed and used in our investigations could be useful to study other models of heart diseases

Achieving desired transient aircraft behaviour using gain scheduled control

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Atteinte myocardique liée à l'infection par le VIH et apport du Doppler tissulaire à l'ère de la trithérapie (étude de cas-témoins)

Avant l'introduction des multi thérapies antirétrovirales (MARV), l'infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) était associée fréquemment à des atteintes cardiaques. L'introduction des thérapeutiques modernes essentiellement en diminuant le taux d'infections opportunistes a transformé le pronostic de ces patients. Au plan cardiovasculaire les patients traités par MARV paraissent particulièrement exposés aux coronaropathies. La prévalence des affections myocardiques et péricardiques semble en revanche diminuer. Dans une étude cas-témoins, 47 patients VIH ayant une échocardiographie " conventionnelle " normale et 47 sujets sains appariés sur l'age et le sexe ont été prospectivement explorés en utilisant les modes Doppler tissulaires pulsé et de déformation (strain et strain rate). Comparativement aux témoins, nous avons identifié chez les patients VIH des anomalies de la fonction diastolique et de l'indice de performance du ventricule droit (VD). Les fonctions systolique VD, et systolo-diastolique du ventricule gauche étaient comparables dans les deux groupes. Ces anomalies n'étaient pas expliquées par des variations des conditions de charges et paraissaient témoigner d'une altération de la relaxation VD. En analyse multivariée, l'infection par le VIH était un prédicteur indépendant des altérations du VD. A l'ère des MARV l'utilisation du Doppler tissulaire myocardique pourrait dépister des anomalies isolées de la fonction VD non accessibles en échocardiographie conventionnelle. L'atteinte VD pourrait représenter un signe précoce d'atteinte cardiaque chez ces patients. La signification physiopathologique et les éventuelles implications pronostiques de ces résultats restent à établirPARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

The times they are a changin'1

International audienceNo abstract availabl

Remodelage ventriculaire gauche au cours de la drépanocytose homozygote (rôle de l hémolyse, effet du sexe et relation avec la pression pulmonaire)

Au cours de la drépanocytose homozygote (SS) le remodelage du ventricule gauche (VG) a été peu étudié et est attribué à l anémie. Etudier les déterminants du remodelage VG (rôle de l hémolyse ? effet du sexe ?) et la relation avec la pression pulmonaire. 154 patients (SS) adultes à l état stable (28,6 +- 8,5 années, 99 femmes) et 45 témoins appariés sur l âge et le sexe ont été explorés en échocardiographie. Le volume télédiastolique du VG a été mesuré par méthode Simpson biplan et indexé à la surface corporelle (VTDi), l index cardiaque (IC) calculé par méthode Doppler, les pressions de remplissage ventriculaire gauche évaluées par le rapport (E/Ea) et les pressions pulmonaires estimées par la vitesse maximale de régurgitation tricuspide (IT). Les données cliniques et biologiques ont été recueillies rétrospectivement. Le VTDi, l IC, E/Ea et l IT sont significativement augmentés chez les SS par rapport aux témoins. Chez les patients, à index cardiaque comparable, les hommes ont un VTDi significativement augmenté par rapport aux femmes (102,8+-19,6 vs 86+-17,4 ml/m , p<0,0001). Le VTDi est corrélé positivement au volume d éjection systolique (r =0,4). Chez les patients, en analyse multivariée, le VTDi est déterminé par l hémoglobine et la bilirubine ; l IT est déterminée par l âge, l IC et le rapport E/Ea. Au cours de la drépanocytose SS, le VG est très dilaté, et ce de façon plus marquée chez les hommes. En plus de l anémie, l hémolyse est l un des déterminants du remodelage VG chez ces patients. La pression pulmonaire, est étroitement liée aux modifications du cœur gauche.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Apport de l' échocardiographie transoesophagienne 3D dans l' étude de l' athérome de l' aorte thoracique descendante

L athérome aortique est une pathologie à l origine de complications graves notamment cérébrales, l échographie trans-œsophagienne (ETO) en est la méthode diagnostique de référence. L ETO 3D est une nouvelle modalité d imagerie dont l intérêt a été démontré dans plusieurs pathologies. Le but de notre travail est d évaluer la faisabilité et l apport du 3D dans l étude de l athérome aortique. Notre étude a inclus prospectivement 82 patients adressés pour ETO quelque soit le motif. En plus d une exploration 2D complète, une étude 3D des plaques d athéromes (PA) de l aorte thoracique descendante a été réalisée.193 PA ont été identifiées en 2D, 98% d entre elles ont pu être analysées en 3D. Nous avons identifié en 3D trois types morphologiques de PA. Les caractéristiques 2D des 3 types 3D sont globalement différentes. Les plaques type I sont peu épaisses, non ou très peu calcifiées ; les type III sont plus épaisses et souvent très calcifiées, les type II ont des caractéristiques 2D intermédiaires. Toutes les ulcérations et éléments mobiles vus en 2D ont été identifiés en 3D. Les mesures d épaisseurs 2D extraites des acquisitions 3D ont une excellente corrélation avec les mesures effectuées directement sur les acquisitions 2D (r =0.91, p<0.001). Des mesures de surface ont pu être obtenues pour 75% des PA de type I, 31% des types II et 24% des types III. Les mesures de surface des PA type I ne sont pas corrélées aux mesures d épaisseur en 2D. En conclusion, l ETO 3D est une méthode faisable pour l analyse de l athérome aortique, elle permet une nouvelle approche morphologique et quantitative des PA dont l intérêt clinique reste à valider.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF