Análise das políticas de controlo da tuberculose e do perfil epidemiológico da infecção em Moçambique (2009-2017)

A epidemia da tuberculose em Moçambique tem sido influenciada consideravelmente por factores como as condições económicas, incluindo a pobreza e o desemprego, as condições ambientais, incluindo bairros urbanos superlotados, a epidemia de VIH, as condições sociais, incluindo as migrações por trabalho, e as infraestruturas de saúde deficientes, bem como pela ocorrência de novas infecções por tuberculose, que têm aumentado de forma dramática nos últimos 10 a15 anos. A análise das políticas do Programa Nacional de Controlo da Tuberculose é de extrema importância, pois permite avaliar as suas operações e resultados, tornando-as mais efectivas na consecução da cobertura universal dos cuidados de saúde. Estas políticas, adoptadas na área da tuberculose influenciam o perfil epidemiológico da doença, pelo que a análise desse perfil é fundamental para avaliar o desempenho do programa ao longo dos tempos. Por outro lado, a análise do perfil epidemiológico da tuberculose permite, também, ajustar os objectivos e as respectivas intervenções do programa, contribuindo, desta forma, para a melhoria da resposta e dos indicadores de saúde. A maioria dos estudos realizados em Moçambique sobre as políticas de saúde e, mais especificamente, sobre aquelas relacionadas com a tuberculose, analisam as políticas e o perfil dos indicadores do programa de forma independente, desconhecendo-se, até ao presente momento, estudos que adoptem uma abordagem integrada destas duas vertentes – políticas e perfil da infecção. A presente investigação teve como objetivo geral compreender as políticas de controlo de tuberculose e a forma como estas se reflectiram no perfil epidemiológico da doença entre 2009 e 2017. Realizaram-se dois estudos: um qualitativo e outro quantitativo. No primeiro estudo, qualitativo, analisaram-se as políticas do Programa Nacional de Controlo da Tuberculose em Moçambique. Para tal utilizou-se a análise documental para identificar as políticas relevantes e a análise de conteúdo para discernir sobre as mesmas. No segundo estudo, quantitativo, o perfil epidemiológico da tuberculose entre 2009 e 2017 foi analisado utilizando um desenho ecológico descritivo, recorrendo a dados secundários de notificação e de avaliação dos casos, colhidos nos programas provinciais de controlo da tuberculose de Nampula, Sofala e Maputo. Para caracterizar clínica e epidemiológicamente a tuberculose, foram calculados indicadores anuais e a variação percentual ao longo dos anos. De seguida, relacionaram-se as políticas, nomeadamente os seus principais marcos, com o perfil epidemiológico da doença, relacionando-os qualitativamente com os resultados dos indicadores. Assim, ao analisar as políticas de tuberculose no período de 2009 a 2017 identificaram-se duas dimensões fundamentais: expansão dos serviços de saúde e controlo da doença. Na dimensão de expansão dos serviços de saúde, foi possível diferenciar duas subcategorias (acesso a serviços de saúde e melhoria da qualidade dos serviços de saúde) e na dimensão de controlo da doença, foi possível diferenciar três subcategorias (prevenção; diagnóstico e tratamento da tuberculose) que refletem, entre outras, estratégias adoptadas para cumprir total ou parcialmente o objectivo da política: controlar ou prevenir a doença. Em relação à componente de controlo de doença identificada nas políticas da tuberculose, verificou-se, por exemplo, um enfoque na área da comunicação e informação em saúde com a realização, entre outras, de palestras, habitualmente comunitárias, sobre a tuberculose, que se afiguraram efectivas o que pode ser verificado com o aumento do rastreio da doença, designadamente em pessoas que desejavam conhecer o seu estado em relação a tuberculose. Em relação ao perfil epidemiológico da doença, durante o período em análise (2009-2017), foram notificados 87 696 novos casos de tuberculose com baciloscopia positiva (BK+) nas três províncias do país, correspondendo a uma incidência de 346 por cem mil habitantes, sendo que 2,56% (2 243) novos casos tinham ocorrido em menores de 15 anos de idade. Esta incidência dos casos notificados nas três províncias, é relativamente baixa quando comparada por exemplo com a incidência nacional em 2018, que foi de 551 por cem mil habitantes (1). Resultados de notificação, demostraram que a província de Nampula, apresentou maior variação percentual de casos novos notificados em pacientes menores de 15 anos de idade, enquanto que a província de Maputo, apresentou menor variação percentual, em pacientes maiores de 15 anos, ao longo dos oito anos em análise. A província de Maputo, apresentou uma diminuição de casos de tuberculose extra-pulmonar em 35% entre 2009 e 2017 e foi a província que mais casos novos de tuberculose extra-pulmonar notificou, comparativamente a Nampula e Sofala. Em geral houve uma tendência crescente de casos de tuberculose multidroga resistente e a maioria dos casos diagnosticados era proveniente da província de Maputo, seguida de Sofala. Em relação à proporção de cura as províncias de Sofala e Maputo, demostraram uma diminuição na variação percentual deste indicador, com 10,7% e 14,9% respectivamente, entre 2009-2016. No entanto, nas três províncias a variação percentual da proporção de óbitos, revelou uma redução de 3,3%, 2,1% e 1,9% para Maputo, Sofala e Nampula respectivamente e houve um aumento na proporção de abandonos para Maputo e Sofala (2,0% e 1,9% respectivamente) em relação a província de Nampula que teve uma redução em 1,1%. A relação das políticas do programa com o perfil epidemiológico da doença, permitiu visualizar que em 2016, a taxa de notificação de casos novos com baciloscopia positiva foi crescente para as três províncias, como resultado da adopção do GeneXpert, como teste de eleição para o diagnóstico da tuberculose. Por outro lado, em 2013 verificou-se uma redução na proporção de abandonos, facto que pode ser atribuído a aprovação de plano de garantia de acesso universal ao tratamento anti-retroviral em pacientes co-infectados TB/VIH na paragem única naquele ano. A pesquisa concluíu que as intervenções para o controlo da tuberculose estão a surtir efeitos satisfatórios, porém, salienta-se que as políticas por si só não funcionam, é preciso uma implementação efectiva das mesmas, em função do contexto em que foram formuladas.The tuberculosis epidemic in Mozambique has been considerably influenced by factors such as economic conditions, including poverty and unemployment, environmental conditions, including overcrowded urban neighborhoods, the HIV epidemic, social conditions, including migrations by work, and poor health infrastructure; as well as the occurrence of new tuberculosis infections that have increased dramatically in the last 10 to 15 years. The analysis of the policies of the National Tuberculosis Control Program is extremely important, as it allows to evaluate its operations and results, making them more effective in achieving universal health care coverage. These policies adopted in the area of tuberculosis influence the epidemiological profile of the disease, so the analysis of this profile is essential to assess the performance of the program over time. On the other hand, the analysis of the epidemiological profile of tuberculosis also allows to adjust the objectives and respective interventions of the program, thus contributing to the improvement of the response and health indicators. Most of the studies carried out in Mozambique on health policies and, more specifically, on those related to tuberculosis, analyze the policies and the profile of the program indicators independently, and at the moment, studies that adopt an integrated analyze of these two policy approaches and infection profile are unknown. This research aimed to understand the tuberculosis control policies and the way they were reflected in the epidemiological profile of the disease between 2009 and 2017. Two studies were carried out: one qualitative and other quantitative. In the qualitative study, the policies of the National Tuberculosis Control Program in Mozambique were analyzed. To this end, document analysis was used to identify relevant policies and content analysis to discern them. In the seconda, quantitative study, the epidemiological profile of tuberculosis between 2009 and 2017 was analyzed using a descriptive ecological design, using secondary data for notification and case assessment, collected in the provincial tuberculosis control programs of Nampula, Sofala and Maputo. In order to clinically and epidemiologically characterize tuberculosis, annual indicators and percentage change over the years were calculated. Then, the policies, namely their main milestones, were related to the epidemiological profile of the disease, qualitatively relating them to the results of the indicators.Thus, when analyzing tuberculosis policies in the period from 2009 to 2017, two fundamental dimensions were identified: expansion of health services and disease control. In the dimension of expansion of health services, it was possible to differentiate two subcategories (access to health services and improvement in the quality of health services) and in the dimension of disease control, it was possible to differentiate three subcategories (prevention; diagnosis and treatment of tuberculosis) that reflect, among others, strategies adopted to fully or partially fulfill the policy objective: control or prevent the disease. Regarding the disease control component identified in tuberculosis policies, there was, for example, a focus in the area of communication and information in health with the holding, among others, of lectures, usually community, on tuberculosis, which they appeared effective, which can be verified with the increase in the screening of the disease, namely in people who wished to know their status in relation to tuberculosis. Regarding the epidemiological profile of the disease, during the period under analysis (2009-2017), 87 696 new cases of tuberculosis with positive sputum smear microscopy (BK +) were reported in the three provinces of the country, corresponding to an incidence of 346 per hundred thousand inhabitants, with 2.56% (2,243) new cases occurring in children under 15 years of age. This incidence of cases reported in the three provinces is relatively low when compared, for example, to the national incidence in 2018, which was 551 per hundred thousand inhabitants. Notification results showed that Nampula province showed a greater percentage variation in new cases reported in patients under 15 years of age, while the Maputo province showed a lower percentage variation in patients over 15 years of age, during the eight years under review. Maputo province showed a 35% decrease in extra-pulmonary tuberculosis cases between 2009 and 2017 and was the province that reported more new cases of extra-pulmonary tuberculosis, compared to Nampula and Sofala. In general, there was an increasing trend in resistant multidrug tuberculosis cases and the majority of diagnosed cases came from the province of Maputo, followed by Sofala. Regarding the proportion of cure, Sofala and Maputo provinces showed a decrease in the percentage variation of this indicator, with 10.7% and 14.9% respectively, between 2009-2016. However, in the three provinces the percentage change in the proportion of deaths, showed a reduction of 3.3%, 2.1% and 1.9% for Maputo, Sofala and Nampula respectively and there was an increase in the proportion of dropouts for Maputo and Sofala (2.0% and 1.9 % respectively) in relation to the province of Nampula, which decreased by 1.1%. The relationship between the program's policies and the epidemiological profile of the disease, allowed us to see that in 2016, the rate of notification of new cases with positive sputum smear microscopy was increasing for the three provinces, as a result of the adoption of GeneXpert, as the test of choice for diagnosis tuberculosis. On the other hand, in 2013 there was a reduction in the proportion of dropouts, a fact that can be attributed to the approval of a plan to guarantee universal access to antiretroviral treatment in co-infected TB / HIV patients in the single stop that year. The research concluded that interventions for tuberculosis control are having satisfactory effects, however, it is emphasized that policies alone do not work, effective implementation is necessary, depending on the context in which they were formulated

Determinants of stillbirths occurred in health facilities in Zambezia province, Mozambique

The article reviews research to identify determinants of stillbirth. Findings show that obstructed labour is the most important factor associated with stillbirths in Zambezia province health facilities (2013-2014). Strengthening diagnostic analysis and approaches to obstetric complications remain priorities in Zambezia to reduce perinatal deaths

Corrosion resistance evaluation of AISI 420 steel deposited by various thermal spray process

Entre as técnicas utilizadas no melhoramento de desempenho de materiais, a deposição na superfície de componentes pode ser eficaz para recuperação de elementos desgastados. Os processos de aspersão térmica, devido a sua versatilidade, quanto à aplicação, tipos de camadas e espessuras, constituem-se numa forma bastante adequada na obtenção de camadas de elevada dureza para proteção ou reparo do componente base, sendo possível revestir substratos metálicos com polímeros, metais ou cerâmicas. Entre esses processos, destacam-se: HVOF (High Velocity Oxygen Fuel), Arc-spray (arco elétrico) e Flame-spray (chama-pó). A seleção de um aço inoxidável, para aplicação, envolve algumas considerações como resistência à corrosão da liga, propriedades mecânicas, fabricabilidade e custo. Nesse trabalho foram usadas amostras do aço AISI 1045, revestidas, com aço inoxidável AISI 420, por meio das técnicas de Arc-Spray, HVOF e Flame-Spray, para o estudo comparativo de suas resistências à corrosão em água do mar, visando à produção de peças de menor custo, em comparação com peças maciças desse aço. Os melhores desempenhos em termos de dureza, porosidade e resistência à corrosão ocorreram na seguinte seqüência crescente: Flame-Spray, Arc-Spray, e HVOF.Among the techniques used to improve materials performance, deposition on the surface of components is a proper way of recovering worn elements. Thermal spraying processes were developed during the last few years and they are a very suitable method to obtain layers with high hardness for protecting or repairing the base component. Employing these processes, it is possible to overlay metallic substrates with polymers, metals and ceramics. Among these processes are: HVOF, Arc-Spray and Flame-Spray. The selection of a particular type of stainless steel for an application involves some considerations, as the corrosion resistance of the alloy, mechanical properties, manufacture feasibility and cost. In this work, used were samples of AISI 1045 steel, coated with stainless steel AISI 420, using the techniques of Arc-Spray, HVOF and Flame-Spray for the comparative study of their corrosion resistance in sea water, aimed at producing low-cost alternative pieces, compared with massive pieces of steel. The best performances in terms of hardness, porosity levels and corrosion resistance of the layers occurred in the following sequence growing: Flame-Spray, Arc-Spray, and HVOF.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)CNP

Corrosion resistance evaluation of precipitation hardening stainless steels with nb

Os aços inoxidáveis endurecíveis por precipitação foram desenvolvidos a partir de 1945, em decorrência das necessidades da indústria aeroespacial em termos da disponibilidade de aços com resistência mecânica e à corrosão, em temperaturas mais elevadas, superiores às dos aços inoxidáveis tradicionais, aliadas à facilidade de soldagem. Esses aços apresentam microestruturas martensíticas do tipo substitucional, endurecidas posteriormente por precipitados. Nesse trabalho, foram produzidos dois aços com composições alternativas usando o Nb como formador de precipitados, bem como um aço PH13-8Mo para efeito de comparação, em termos de resistências mecânica e à corrosão. O Aço 1 apresentou resistência à corrosão semelhante à do aço PH13-8Mo e o Aço 2 apresentou resistência mecânica próxima à do aço PH13-8Mo.Precipitate-hardened stainless steel was developed in 1945 as a consequence of the aerospace industry’s need for a high-strength steel that would be resistant to corrosion at high temperatures, and easily welded exceeding the properties of conventional stainless steel. This steel possesses substitutional martensitic microstructures that can afterwards be hardened by precipitation. For this research, two types of steel with alternative compositions were produced by using Nb as a precipitate producer, and PH13-8Mo steel for comparison purposes in terms of mechanical and corrosive resistance. Steel 1 showed corrosive resistance similar to PH13-8Mo and Steel 2 presented mechanical resistance close to that of PH13-8Mo.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)CNP

Characterization of plasma nitrocarburized layers produced on AISI 316L austenitic stainless steel

A dureza e, conseqüentemente, a resistência ao desgaste dos aços inoxidáveis austeníticos podem ser acentuadamente aumentadas, sem perdas na resistência à corrosão, com a produção de camadas superficiais pelo tratamento de nitrocementação por plasma. Nesse trabalho, foram nitrocementadas por plasma, na temperatura de 450°C, amostras do aço AISI 316L. As camadas obtidas foram caracterizadas por meio de ensaios micrográficos, de microdureza e de microdesgaste. A camada produzida constituiu-se de duas regiões, sendo a mais externa constituída de nitrocarbonetos de cromo e, abaixo dela, verificou-se a presença de austenita expandida, rica em nitrogênio, com dureza próxima a 850HV. A espessura média total da camada foi de, aproximadamente, 40µm. Sua resistência ao desgaste foi muito superior à do substrato.Hardness and consequently wear resistance of austenitic stainless steel can be highly increased, without losing corrosion resistance, by plasma nitrocarburizing surface treatment. In this re-search, an AISI 316L stainless steel was plasma nitrocarburized at 450°C, and the obtained layers were characterized by optical microscopy, microhardness and micro-wear tests. It was verified that the layer is composed of chromium nitrides precipitates and beneath them, a nitrogen rich expanded austenite, with hardness around 850HV. The total average thickness of the layer was about 40µm and presented good uniformity. The wear resistance of the layer was much higher than that of the substrate.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)CNP

Study of pitting corrosion mechanism of supermartensitic stainless steels microalloyed with Nb and ti in sea water

Os aços inoxidáveis supermartensíticos (SMSS) são usados em ambientes agressivos devido à sua boa soldabilidade, boas propriedades mecânicas em temperaturas elevadas e superior resistência à corrosão sob tensão. Aplicações na exploração de petróleo demandam superior combinação de propriedades e os aços inoxidáveis duplex e superduplex têm sido aplicados nessa área, a despeito de seus custos elevados. Os SMSS consistem numa alternativa técnica e econômica ao uso daqueles aços. Nesse trabalho, adições de Nb e Ti foram realizadas com o intuito de minimizar o efeito de sensitização, promover o refino de grãos e foram estudados os aspectos microestruturais e a resistência à corrosão por pites em água do mar. A formação e a evolução dos pites foram acompanhadas por ensaios de corrosão, microscopia óptica e eletrônica, focalizando suas morfologias. O aço com Ti apresentou o melhor desempenho quanto à corrosão, com o maior potencial de corrosão e menor potencial de pite entre os aços em estudo. O aço com Nb, apesar de apresentar potencial de corrosão superior ao do aço sem adição, teve um potencial de pite inferior ao do mesmo.Supermartensitic stainless steel (SMSS) is increasingly used in harsh environments due to its good weldability and mechanical properties at higher temperatures and high resistance to corrosion under stress. Applications in oil exploration demand a superior combination of properties and duplex and superduplex stainless steels have been widely applied in this area, despite their high costs. SMSS provides a technical and economical alternative for these steels. In this research, additions of Nb and Ti were made in order to minimize the sensitization effect and to promote grain refinement, studying the microstructural aspects and the pitting corrosion resistance in seawater. Pitting formation and evolution were accompanied by corrosion testing, optical and electronic microscopy. The Ti alloyed steel showed the best corrosion performance, with the greatest corrosion potential and the lowest pitting potential. The steel with Nb addition presented a higher corrosion potential than that of the steel without additions but had a lower pitting potential.Coordenacao de Aperfeicoamento de Pessoal de Nivel Superior (CAPES)CNP

VIH E Cancro Do Esófago Em Moçambique: O Que É Que Aprendemos?

Esophageal cancer (EC) is a common cancer in Mozambique, with esophageal squamous cell carcinomas (ESCC) being the most frequent subtype of this cancer. Little is known about the impact of the human immunodeficiency virus (HIV) on this pathology. The main goal of this study was to assess the association between EC and HIV infection. Methods: A case-control study was conducted, in 2018, at Maputo Central Hospital, Mozambique (MCH).  Consenting adults were eligible for inclusion. Patients with ESCC who underwent HIV testing constituted the case groups. Controls were selected from patients with surgical benign conditions, and they were matched by sex and age. Chi-square or Fisher’s exact tests were used to evaluate the association between two categorical variables. Comparisons between groups were performed, using independent samples t-tests or Mann–Whitney tests for continuous variables. Odds Ratio (OR), and the corresponding 95% confidence interval (CI) were computed using non-conditional logistic regression. A p-value < 0.05 was considered significant. Results: During the study period, 92 cases and 92 controls were enrolled into the study. 67.4% of the cases were female. The median age of cases and controls was 57 (35-83) and 52 (35-85) years, respectively. HIV-positive diagnosis significantly increased the odds of developing EC, mainly in females (OR=4.81; 95% CI: 2.24–10.32; p<0.001), but the same did not occur in males (OR=2.26; 95% CI: 0.80–6.36; p=0.123). Conclusion: Esophageal cancer and human immunodeficiency virus are common in Mozambique.  HIV infection is a potential risk factor for ESCC mainly in the female gender. Patients with HIV and other risk factors such as exposure to domestic or tobacco smoke should be educated and followed up for an early diagnosis of esophageal cancer. O cancro do esófago (CE) é um cancro comum em Moçambique, sendo os carcinomas de células escamosas do esófago (CCEE) o subtipo mais frequente deste cancro. Pouco se sabe sobre o impacto do vírus da imunodeficiência humana (VIH) nesta patologia. O principal objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre CE e infeção pelo VIH. Métodos: Um estudo de caso-controlo foi conduzido, em 2018, no Hospital Central de Maputo, Moçambique (HCM). Adultos que consentiram em participar foram considerados elegíveis. Doentes com CCEE que realizaram teste de VIH constituíram o grupo de casos. Os controlos foram selecionados entre os doentes com condições benignas cirúrgicas que seriam operados no HCM, tendo sido emparelhados por sexo e idade. Os testes de qui-quadrado ou exato de Fisher foram utilizados para avaliar potenciais associações entre duas variáveis categóricas. Para realizar comparações entre grupos foi utilizado o teste t para amostras independentes ou o teste de Mann-Whitney para as variáveis contínuas. A razão de chances (OR) e o respetivo intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados usando regressão logística não-condicional. Um valor de p < 0,05 foi considerado significativo. Resultados: Durante o período de estudo, 92 casos e 92 controlos foram incluídos no estudo. 67,4% dos casos eram do sexo feminino. A idade mediana dos casos e dos controlos foi de 57 (35-83) e 52 (35-85) anos, respetivamente. O diagnóstico de VIH positivo aumentou significativamente as chances de desenvolver CE, principalmente nas mulheres (OR=4,81; IC 95%: 2,24–10,32; p<0,001), mas o mesmo não ocorreu nos homens (OR=2,26; IC 95%: 0,80–6,36; p=0,123). Conclusão: O cancro do esófago e o vírus da imunodeficiência humana são comuns em Moçambique. A infeção por VIH é um potencial fator de risco para CCEE, principalmente no sexo feminino. Pacientes com VIH e outros fatores de risco, como a exposição ao fumo doméstico ou do tabaco, devem ser educados e acompanhados para um diagnóstico precoce do cancro do esófago

Da fisiologia à biopolítica: discursos sobre a deficiência física na legislação brasileira

Quando se fala em deficiência física é comum se remeter à normalidade e à eficiência para desempenhar uma função. O objetivo deste artigo é investigar a deficiência física como prática discursiva e os possíveis sujeitos, sobretudo os que tiveram lesão medular, que emergem a partir dela. Analisamos excertos da Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde – CIF, do programa de Benefício de Prestação Continuada – BPC e do artigo 93 da Lei nº 8.213/91- Lei de Cotas. Nossa análise fundamenta-se em Michel Foucault, sobretudo nos conceitos de práticas discursivas, biopoder, biopolítica e governamentalidade. Observamos tanto a afirmação legal de um sujeito de direitos, como também de um sujeito que só é reconhecido conforme comprovação de sua deficiência. Em ambas há a prevalência dos critérios biomédicos. Embora estas legislações proponham rediscutir as deficiências, as práticas normativas e reguladoras analisadas legitimam saberes hegemônicos, determinam poderes e produzem subjetividade, tornando-se, muitas vezes, uma inclusão excludente

Natural Occurrence and Ecology of Trichogramma pretiosum (Hymenoptera: Trichogrammatidae) in Cotton Plantations with Insecticides Spraying in Minas Gerais State, Brazil

Pest damage is one of the greatest problems in cotton production in the world. The objective of this study was to assess the natural occurrence, parasitism rate, number of adults ofTrichogramma emerged and coexistence with predators species in cotton plantations with insecticide spraying in Brazil. Parasitoids were collected in two areas of two-hectares each with the Dp 4049 and Delta Opal cotton varieties, using 12.0 x 2.5 cm pieces of white cards with an average of 3.000 Anagasta kuehniella (Zeller) (Lepidoptera: Pyralidae) eggs each. The predation percentage of A. kuehniella eggs in the field and parasitism occurrence was estimated based on the cards with eggs of this prey brought from the field. All parasitoids obtained were identified as Trichogramma pretiosum (Riley) (Hymenoptera: Trichogrammatidae). The predators collected were identified as belonging to the families Chrysopidae (Neuroptera), Coccinelidae (Coleoptera) and Sirphidae (Diptera). The average number of eggs parasitized per cardboard, during the cycle of this culture was 16.34 ± 5.1 in the area with Dp-4049 and 23.38 ± 4.3 in that with Delta opal. The predation average during the cycle of this culture was 42.58 ± 3.8 e 35.58 ± 2.9% in these areas, respectively. It is necessary to preserve and to increase the performance of T. pretiosum in cotton plantations