Achillessehnen- und Tibialis-anterior-Sehnenruptur

Zusammenfassung: Achillessehnenrupturen (ASR) sind mit zunehmender Tendenz die häufigsten Sehnenrupturen der unteren Extremität, wohingegen weniger als 100Fälle von Tibialis-anterior-Sehnenrupturen (TASR) in der Literatur beschrieben wurden. Beiden Sehnen gemeinsam sind die in der Regel degenerativ verursachten Rupturen in einem dafür anfälligen Sehnenabschnitt, wohingegen die traumatischen Durchtrennungen selten und ohne Ortsbeziehung vorkommen. Triceps surae und Tibialis anterior sind hauptverantwortlich für die sagittale Bewegung im oberen Sprunggelenk und führen bei Ruptur zu einem unverwechselbaren funktionellen Defizit. Trotzdem werden ASR in bis zu 25% und der TASR noch häufiger verspätet diagnostiziert. Die frühzeitige primäre Naht hat die besten funktionellen Ergebnisse. Durch zunehmende Retraktion und Muskelatrophie kann eine verspätete chirurgische Sehnenrekonstruktion nur ein weniger gutes funktionelles Resultat erreichen. Jedoch braucht nicht jeder Patient eine volle Belastbarkeit, Kraft und Ausdauer dieser Muskeln und so dürfen konservative Maßnahmen nicht vergessen werden. Inaktive Patienten mit eingeschränktem Allgemeinzustand und geringen Beschwerden sollten aufgeklärt werden, dass die chirurgische Therapie der TASR eine hohe Rerupturrate aufweist und der ASR selten transplantationspflichtige Wundheilungsstörungen verursachen kan

Becoming large, becoming infinite: the anatomy of thermal physics and phase transitions in finite systems

This paper presents an in-depth analysis of the anatomy of both thermodynamics and statistical mechanics, together with the relationships between their constituent parts. Based on this analysis, using the renormalization group and finite-size scaling, we give a definition of a large but finite system and argue that phase transitions are represented correctly, as incipient singularities in such systems. We describe the role of the thermodynamic limit. And we explore the implications of this picture of critical phenomena for the questions of reduction and emergence

An assessment of the foundational assumptions inhigh-resolution climate projections: the case of UKCP09

The United Kingdom Climate Impacts Programme’s UKCP09 project makes highresolution projections of the climate out to 2100 by post-processing the outputs of a large-scale global climate model. The aim of this paper is to describe and analyse the methodology used and then urge some caution. Given the acknowledged systematic, shared shortcomings in all current climate models, treating model outputs as decision relevant projections can be significantly misleading. In extrapolatory situations, such as projections of future climate change impacts, there is little reason to expect that postprocessing of model outputs can correct for the consequences of such errors. This casts doubt on our ability, today, to make trustworthy, high-resolution probabilistic projections out to the end of this century

Sprunggelenkprothese bei Valgusarthrose

Zusammenfassung: Die Arthrose des oberen Sprunggelenks (OSG) ist häufig mit einer Fehlstellung verbunden, dabei ist die Valgusarthrose seltener als die Varusarthrose. Die Ursachen für eine Valgusarthrose sind eine mediale Bandinstabilität, ein Pes planovalgus und posttraumatische Fehlstellungen z.B. nach Fibulafraktur oder Stauchung des lateralen Tibiaplateaus. Damit eine OSG-Prothese kurz- wie auch langfristig korrekt und schmerzfrei funktionieren kann, muss die Biomechanik entsprechend den Prinzipien der mechanischen Achse, deren Wichtigkeit in der Orthopädie allgemein akzeptiert ist, wiederhergestellt werden. Richtlinien sind dabei (1) ein anteriorer tibiotalarer Winkel von etwa 90° und (2) eine neutrale Rückfußstellung. Diese wird vorzugsweise mit der Rückfußaufnahme nach Saltzman gemessen. Dabei ist zu beachten, dass der normale Rückfuß in einer Neutralstellung bis 1-2° Varusposition und nicht wie bisher angenommen in einer Valgusstellung ist. Je nach Ausmaß und Lokalisation der Valgusdeformität werden in unterschiedlicher Reihenfolge (1) die OSG-Prothese implantiert, (2) supra- und (3) inframalleoläre Korrekturosteotomien/-Arthrodesen, (4) eine mediale Bandplastik, (5) eine Fibulaosteotomie (6) mit eventueller Rekonstruktion der Syndesmose durchgeführ

Biotin supply by large bowel bacteria in minipigs: Evidence from intracaecal avidin

The influence of a change of colonic availability of biotin on biotin status was studied. This was done by inhibition of biotin absorption by intracaecal avidin infusion. Five adult minipigs with a permanent caecal ‘T' cannula were fed on a semi-synthetic, biotin-deficient diet for 4 months. Following an 8-week adaptation period there were nine sequential 1-week infusion periods with or without oral lactulose or antibiotics. Avidin infusion during weeks 2, 5 and 8 amounted to 18 mg/d (13 U/mg). Plasma biotin concentrations were not changed by avidin infusions. There was a significant average 84% rise in faecal biotin excretion during the avidin periods. Urinary biotin output following avidin decreased by 21 %. This is taken as evidence that biotin synthesized by colonic bacteria is available for host metabolism. A rough estimate shows that under basal conditions 1.7-17% of the metabolic allowance may be covered by this metabolic rout

Überlebensfaktoren in der Therapie erblicher Netzhautdegenerationen

Zusammenfassung: In genetisch bedingten Netzhautdystrophien sterben die Photorezeptoren durch Apoptose. Dies ist ein Prozess, dem komplexe molekulare Abläufe zugrunde liegen und der iniziiert wird, wenn proapoptotische Signale in der individuellen Zelle die Oberhand gewinnen. Die Identifizierung der beteiligten Faktoren und deren Wirkungen schuf die Basis dafür, diejenigen mit antiapoptotischem Potenzial in Tiermodellen für vererbte Netzhautdegenerationen auszutesten. Etliche dieser Faktoren waren in der Lage, den Gang der Degeneration zu verlangsamen. Ein Aufhalten oder gar ein Verhindern des Krankheitsverlaufs ist jedoch bis dato nicht realisiert. Zudem zeigte sich, dass der Erhalt der Morphologie nicht mit dem Erhalt der Funktion im ERG korrelieren muss. Vertiefte Einsichten in die pro- und antiapoptotischen Netzwerke sind klar vonnöten, damit antiapoptotische Therapien mit Überlebensfaktoren den Weg zur Applikation beim Menschen finden. Im Vergleich dazu konnte in einem Hundemodell für Leber-Amaurose durch elektive Gentherapie die retinale Funktion hergestellt und somit der Nachweis der Wirksamkeit der Methode erbracht werde

Arthroskopische Befunde bei der chronischen Sprunggelenkinstabilität

Zusammenfassung: Die Beurteilung des Ausmaßes von Bandinstabilitäten des oberen Sprunggelenks (OSG) mittels klinischer und radiologischer Diagnostik fällt oft schwer. Umfang und Häufigkeit insbesondere der medialen Instabilität werden dabei häufig unterschätzt. Werden bei einer operativen Rekonstruktion nicht alle betroffenen Bänder eingeschlossen, können Instabilität und Beschwerden persistieren. In einer konsekutiven Serie von 281 chronisch instabilen Sprunggelenken (188Frauen, 93Männer, Alter 35,8 [15-61] Jahre) fand sich in 140Fällen (50%) eine Verletzung des Lig.deltoideum, und diese war in 103Fällen (37%) mit einer Verletzung der lateralen Bänder kombiniert. Eine isolierte laterale Instabilität lag in 121Fällen (43%) und eine isolierte mediale Instabilität in 38 Fällen (14%) vor. Die präoperative arthroskopische Untersuchung des Sprunggelenks hat sich als hilfreich erwiesen, den Umfang der ligamentären Insuffizienz sowie begleitende Schäden zu erkennen. Diese Informationen hätten meist auch mit aufwändigen bilddiagnostischen Maßnahmen nicht in diesem Ausmaß gewonnen werden können. Die Erkenntnisse aus der funktionellen Prüfung der medialen und lateralen Bandstrukturen erlauben dem Chirurgen, die notwendige operative Rekonstruktion optimal dem Verletzungsmuster anzupassen. Dies ist deshalb so wichtig, weil gezeigt werden konnte, dass die Sprunggelenkinstabilität nicht einer einzigen Entität entspricht, sondern eine hohe Variabilität aufweist. Obschon nicht in einer randomisierten Studie nachgewiesen, sind wir doch der Meinung, dass die präoperative Arthroskopie die Effizienz der operativen Behandlung der symptomatischen, konservativ erfolglos behandelten Instabilität des Sprunggelenks verbessert. Die arthroskopische Untersuchung wird deshalb dem Patienten Nutzen bringen, aber auch volkswirtschaftlich sinnvoll sei

Chronische Instabilität des oberen Sprunggelenks

Zusammenfassung: Die chronische Sprunggelenkinstabilität ist eine typische Pathologie im Sport und entwickelt sich bei 20 bis 40% der Sportler nach erlittener akuter Sprunggelenkdistorsion. Man unterscheidet zwischen einer lateralen und medialen Sprunggelenkinstabilität, wobei die Kombination beider als Rotationsinstabilität des oberen Sprunggelenks bezeichnet wird. Des Weiteren kann pathophysiologisch eine mechanische oder funktionelle Sprunggelenkinstabilität unterschieden werden, die sich durch eine strukturelle Bandläsion bzw. durch eine Schwächung der neuromuskulären Kontrolle manifestiert. Durch die erschwerte Diagnose und eine komplexe Therapie, die oft eine operative Rekonstruktion bedingt, stellt die chronische Sprunggelenkinstabilität für den behandelnden Arzt eine vielschichtige Entität dar. Die vorliegende Übersichtsarbeit erörtert Pathomechanismen, Möglichkeiten der Diagnostik, Indikationen zur konservativen und operativen Therapie sowie potenzielle Langzeitschäden wie die posttraumatisch-ligamentäre Sprunggelenksarthros

Laplace’s Demon and the Adventures of His Apprentices

The sensitive dependence on initial conditions (SDIC) associated with nonlinear models imposes limitations on the models’ predictive power. We draw attention to an additional limitation than has been underappreciated, namely, structural model error (SME). A model has SME if the model dynamics differ from the dynamics in the target system. If a nonlinear model has only the slightest SME, then its ability to generate decision-relevant predictions is compromised. Given a perfect model, we can take the effects of SDIC into account by substituting probabilistic predictions for point predictions. This route is foreclosed in the case of SME, which puts us in a worse epistemic situation than SDIC