Evolución de la salud de las personas mayores, fragilidad y factores pronósticos de inclusión en un programa de atención domiciliaria, ingreso en un centro residencial y mortalidad. Seguimiento de una cohorte de adultos mayores de Cataluña

La fragilidad en los adultos mayores es una entidad clínica multidimensional que aumenta el riesgo de resultados adversos en salud como la pérdida de autonomía, institucionalización o muerte. Objetivo El objetivo de este estudio es evaluar el estado de salud, fragilidad y factores asociados de una cohorte de adultos mayores de 70 años que viven de forma autónoma en diferentes municipios de Cataluña, con el fin de construir modelos predictivos que estimen el riesgo de inclusión en programas de atención domiciliaria, ingreso en centros residenciales de mayores y mortalidad. Métodos Diseño del estudio: Estudio de cohorte prospectivo, multicéntrico, realizado en 23 centros de Atención Primaria de Salud (APS) de Cataluña, con un seguimiento de 12 años (2005-2017). Participantes: La cohorte estuvo compuesta por 616 adultos de 70 años y más. Recopilación de datos: La entrevista basal incluyó la recogida de datos sociodemográficos y sanitarios y la evaluación de la fragilidad mediante la Valoración Geriátrica Integral (VGI) compuesta por: evaluación biomédica, funcional, mental y social. A los 8 años del inicio del estudio fueron invitados, para la realización de una segunda VGI, los supervivientes de la cohorte que no habían sufrido un evento, es decir, ingreso en programa de atención domiciliaria (ATDOM) o centro residencial (CR) de mayores o muerte. La recogida de datos fue realizada por profesionales de la APS (médicos y enfermeras) debidamente entrenados. Las variables de resultado (ingreso en ATDOM o ingreso en CR de mayores o muerte) se recogieron durante el seguimiento mediante la consulta del registro electrónico de la historia clínica de APS (HCAP) y contacto telefónico. La mortalidad se recogió tras 12 años del inicio del estudio a finales de 2017, a partir de los datos del Registro Central de Asegurados (RCA) de Cataluña. Análisis estadístico: Para describir el estado de salud y fragilidad, así como los factores asociados, al inicio del estudio y en el seguimiento a los 8 años, se utilizaron estadísticos descriptivos: variables continuas se expresaron como media y desviación estándar, o como mediana e intervalo intercuartílico; y las variables categóricas se expresaron como frecuencias. La evolución de las diferentes medidas comparadas con las basales tras 8 de seguimiento se realizó, para las variables cualitativas mediante análisis de proporciones usando datos apareados, la prueba de McNemar y test de los signos, y para las variables cuantitativas, la T de Student para datos apareados. Se construyeron modelos predictivos para estimar la incidencia de admisión en un programa ATDOM, ingreso en un CR de mayores y de mortalidad a partir de un análisis de regresión multivariante. Para analizar el efecto de los predictores basales en ATDOM y CR utilizamos el modelo de regresión Fine-Gray y para mortalidad un modelo de Cox. Resultados Al inicio del estudio, la edad media de los 616 participantes incluidos fue de 76,4 años, siendo el 55% mujeres. A los 8 años del inicio de estudio, el 55,4% de los participantes de la cohorte continuaban viviendo en la comunidad de forma autónoma. De estos, el 19.2% de los participantes ingresaron en un programa de ATDOM, el 8.3% en un CR de mayores y el 15.4% murió sin presentar un evento. El modelo predictivo para la admisión en el programa de atención domiciliaria (ATDOM) se asoció con la edad avanzada, la dependencia de las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) y la marcha lenta. El modelo predictivo para el ingreso en el centro residencial (CR) de mayores se asoció además de los anteriores con el aumento del número de fármacos prescritos (media fármacos = 6,6 fármacos), y la presencia de riesgo social. Durante estos 8 años el estado de salud y fragilidad de los participantes evolucionó hacia un empeoramiento de la funcionalidad, estado cognitivo, estado afectivo, riesgo social y síndromes geriátricos. La tasa de mortalidad a los 12 años fue del 50,6%, con una tasa de seguimiento de la cohorte del 95%. Los factores predictivos de mortalidad fueron la edad avanzada, sexo hombre, mayor número de fármacos prescritos (media fármacos = 5,7 fármacos), dependencia en las AIVD, menor actividad física y deterioro cognitivo. Conclusiones Los modelos pronósticos basados en evaluaciones geriátricas integrales (VGI) pueden predecir la necesidad de ingreso en ATDOM, en CR de mayores y la mortalidad en adultos mayores que viven en la comunidad. Nuestros hallazgos subrayan la necesidad de focalizar la valoración de los adultos mayores, en los centros de Atención Primaria de Salud (APS), basada en la capacidad funcional, la movilidad, la polifarmacia y los aspectos sociales y familiares de los mayores para que puedan beneficiarse de acciones preventivas que retrasen o frenen la fragilidad para poder realizar una vida independiente el mayor tiempo posible

The impact of frailty on admission to home care services and nursing homes: eightyear follow-up of a community-dwelling, older adult, Spanish cohort

Background: Frailty in older adults is a common multidimensional clinical entity, a state of vulnerability to stressors that increases the risk of adverse outcomes such as functional decline, institutionalization or death. The aim of this study is to identify the factors that anticipate the future inclusion of community-dwelling individuals aged ≥70 years in home care programmes (HC) and nursing homes (NH), and to develop the corresponding prediction models. Methods: A prospective cohort study was conducted in 23 primary healthcare centers located in Catalonia, Spain, with an eight-year follow-up (2005–2013). The cohort was made up of 616 individuals. Data collection included a baseline multidimensional assessment carried out by primary health care professionals. Outcome variables were collected during follow-up by consulting electronic healthcare records, and the Central Registry of Catalonia for mortality. A prognostic index for a HC and NH at 8 years was estimated for each patient. Death prior to these events was considered a competing risk event, and Fine–Gray regression models were used. Results: At baseline, mean age was 76.4 years and 55.5% were women. During follow-up, 19.2% entered a HC program, 8.2% a NH, and 15.4% died without presenting an event. Of those who entered a NH, 31.5% had previously been in a HC program. Multivariate models for a HC and NH showed that the risk of a HC entry was associated with older age, dependence on the Instrumental Activities of Daily Living, and slow gait measured by Timed-up-and-go test. An increased risk of being admitted to a NH was associated with older age, dependence on the Instrumental Activities of Daily Living, number of prescriptions, and the presence of social risk

The impact of frailty on admission to home care services and nursing homes: Eight-year follow-up of a community-dwelling, older adult, Spanish cohort

Background: Frailty in older adults is a common multidimensional clinical entity, a state of vulnerability to stressors that increases the risk of adverse outcomes such as functional decline, institutionalization or death. The aim of this study is to identify the factors that anticipate the future inclusion of community-dwelling individuals aged ≥70 years in home care programmes (HC) and nursing homes (NH), and to develop the corresponding prediction models. Methods: A prospective cohort study was conducted in 23 primary healthcare centers located in Catalonia, Spain, with an eight-year follow-up (2005-2013). The cohort was made up of 616 individuals. Data collection included a baseline multidimensional assessment carried out by primary health care professionals. Outcome variables were collected during follow-up by consulting electronic healthcare records, and the Central Registry of Catalonia for mortality. A prognostic index for a HC and NH at 8 years was estimated for each patient. Death prior to these events was considered a competing risk event, and Fine-Gray regression models were used. Results: At baseline, mean age was 76.4 years and 55.5% were women. During follow-up, 19.2% entered a HC program, 8.2% a NH, and 15.4% died without presenting an event. Of those who entered a NH, 31.5% had previously been in a HC program. Multivariate models for a HC and NH showed that the risk of a HC entry was associated with older age, dependence on the Instrumental Activities of Daily Living, and slow gait measured by Timed-up-and-go test. An increased risk of being admitted to a NH was associated with older age, dependence on the Instrumental Activities of Daily Living, number of prescriptions, and the presence of social risk. Conclusions: Prognostic models based on comprehensive geriatric assessments can predict the need for the commencement of HC and NH admission in community-dwelling older adults. Our findings underline the necessity to measure functional capacity, mobility, number of prescriptions, and social aspects of older adults in primary healthcare centers. In such a setting they can be offered longitudinal holistic assessments so as to benefit from preventive actions in order to remain independent in the community for as long as possible

Validation of an electronic frailty index with electronic health records: eFRAGICAP index

Objective: To create an electronic frailty index (eFRAGICAP) using electronic health records (EHR) in Catalunya (Spain) and assess its predictive validity with a two-year follow-up of the outcomes: homecare need, institutionalization and mortality in the elderly. Additionally, to assess its concurrent validity compared to other standardized measures: the Clinical Frailty Scale (CFS) and the Risk Instrument for Screening in the Community (RISC). Methods: The eFRAGICAP was based on the electronic frailty index (eFI) developed in United Kingdom, and includes 36 deficits identified through clinical diagnoses, prescriptions, physical examinations, and questionnaires registered in the EHR of primary health care centres (PHC). All subjects > 65 assigned to a PHC in Barcelona on 1st January, 2016 were included. Subjects were classified according to their eFRAGICAP index as: fit, mild, moderate or severe frailty. Predictive validity was assessed comparing results with the following outcomes: institutionalization, homecare need, and mortality at 24 months. Concurrent validation of the eFRAGICAP was performed with a sample of subjects (n = 333) drawn from the global cohort and the CFS and RISC. Discrimination and calibration measures for the outcomes of institutionalization, homecare need, and mortality and frailty scales were calculated. Results: 253,684 subjects had their eFRAGICAP index calculated. Mean age was 76.3 years (59.5% women). Of these, 41.1% were classified as fit, and 32.2% as presenting mild, 18.7% moderate, and 7.9% severe frailty. The mean age of the subjects included in the validation subsample (n = 333) was 79.9 years (57.7% women). Of these, 12.6% were classified as fit, and 31.5% presented mild, 39.6% moderate, and 16.2% severe frailty. Regarding the outcome analyses, the eFRAGICAP was good in the detection of subjects who were institutionalized, required homecare assistance, or died at 24 months (c-statistic of 0.841, 0.853, and 0.803, respectively). eFRAGICAP was also good in the detection of frail subjects compared to the CFS (AUC 0.821) and the RISC (AUC 0.848). Conclusion: The eFRAGICAP has a good discriminative capacity to identify frail subjects compared to other frailty scales and predictive outcomes

Family caregiver mistreatment of the elderly : prevalence of risk and associated factors

The detection of elder mistreatment is emerging as a public health priority; however, abusive behaviors exercised by caregivers are little known and rarely detected among primary health care professionals. This study aims to estimate the prevalence of risk of abuse against community-residing elderly with moderate to severe dependency whose caregivers are relatives. In addition, we aim to describe the association between such a risk and socio-demographic variables, cognitive and dependency state of the victim, and the scale of the caregiver's anxiety, depression, and burden. Cross-sectional study developed in 72 Primary Health Care teams from Barcelona, Spain. Participants were caregivers and their dependent care recipients (N = 829). Home interviews included the Caregiver Abuse Screen (CASE); self-reported abuse from care recipient; activities of daily living and cognitive state of the care recipient; anxiety and depression in caregivers and Caregiver Burden Scale. The relationship prior to the dependency, positive aspects of caregiving, and social support for the caregiver were also assessed. Multivariate analysis was performed using logistic regression with risk of abuse as dependent variable. Caregivers were mainly women (82.8%) with a mean age of 63.3 years. Caregivers and care recipients lived in the same household in 87.4% of cases, and 86.6% had enjoyed a good previous relationship. Care recipients were women (65.6%), with a mean age of 84.2 years, and 64.2% had moderate to severe cognitive impairment. CASE demonstrated a prevalence of 33.4% (95% CI: 30.3-36.7) of abuse risk by the caregiver. Logistic regression showed as statistically significant: caregiver burden (OR = 2.75; 95% CI: 1.74-4.33), caregiver anxiety (OR = 2.06; 95% CI: 1.40-3.02), caregiver perception of aggressive behavior in the care recipient (OR = 7.24; 95% CI: 4.99-10.51), and a bad previous relationship (OR = 4.66; 95% CI: 1.25-17.4). Prevalence of risk of abuse is high among family caregivers. Our study has found risk factors in family caregivers that are preventable to an extent, namely: anxiety and feelings of burden. It is essential to become aware of these risk factors and their causes to intervene and help primary as well secondary prevention

Programa de millora de l’atenció al domicili des de l’atenció primària de salut

Atenció domiciliària; Atenció sociosanitària; Programa assistencialAtención domiciliaria; Atención sociosanitaria; Programa asistencialHome care; Socio-health care; Assistance programAquest document té la voluntat de donar resposta a les necessitats presents i futures d’aquesta societat canviant, avançant cap a fórmules assistencials més integradores. És un model d’atenció domiciliària col·laboratiu amb visió compartida d’atenció basat en la detecció precoç de les cures que obliga a la cura anticipada, en la coordinació entre els diferents nivells assistencials i professionals que intervenen en el contínuum assistencial sociosanitari, en la racionalització de recursos assistencials convencionals i específics, amb objectius, destinació i accions clarament definides que preveuen l’avaluació sistemàtica de l’impacte produït en termes de resultats

Barreras idiomáticas en la Atención Primaria de Salud. Percepción de los profesionales sanitarios y bases para estrategias de mejora

Comunicación oral presentada en la Segunda Conferencia Internacional de Comunicación en Salud, celebrada el 23 de octubre de 2015 en la Universidad Carlos III de MadridObjetivo: conocer la percepción de los profesionales de Atención Primaria de Salud sobre las dificultades en la atención a la población de culturas e idiomas diversos. Diseñar estrategias de mejora a partir de las opiniones de los profesionales. Metodología: estudio de diseño cualitativo, interpretativo y perspectiva sociocontructivista cuya finalidad es realizar un análisis narrativo del contenido de las opiniones de los profesionales sobre sus dificultades en la atención a pacientes de otras culturas e idiomas. Estudio multicéntrico desarrollado en 6 Equipos de Atención Primaria (EAP) de Barcelona ciudad con elevado porcentaje de población immigrada adscrita y de perfil cultural: paquistaní, filipino, chino, latinoamericano y magrebí. Población de estudio: profesionales del EAP. Muestreo teórico, intencionado y razonado. Dentro de un EAP, se han seleccionado profesionales de diferentes perfiles para conseguir la máxima variabilidad discursiva. Las variables de perfil profesional son profesión, edad, sexo y antigüedad profesional. Técnicas de generación de la información: grupos focales. Recogida de datos por vídeograbación y transcripción literal. Análisis de contenido temático. El texto se ha fragmentado en citas que son codificadas y se agrupan en categorías emergentes. Resultados: las categorías emergentes son: Relación del profesional con pacientes de culturas diversas (barreras idiomáticas, culturales y cómo mejorar); Abordaje de la enfermedad (incertidumbre durante la atención, dificultades en la sintomatología); Abordaje de los estilos de vida en prevención primaria i secundaria (incumplimiento de las recomendaciones: dieta y fármacos, terapias alternativas y hábitos no saludables). Conclusiones: hay barreras idiomáticas importantes que dificultan la anamnesis del paciente y la identificación de los síntomas. Los profesionales sanitarios plantean medidas de mejora: Necesidad de mayor número de mediadores en el EAP y mayor disponibilidad horaria de los mismos. El papel del mediador es crucial, sobre todo si es dispone de formación sanitaria (agente de salud)

Consens d’escales i eines per a la valoració multidimensional de les persones a Catalunya

Model d'atenció integral; Valoració multidimensional; DiagnòsticModelo de atención integral; Valoración multidimensional; DiagnósticoComprehensive care model; Multidimensional valuation; DiagnosisActualment no existeix a Catalunya un consens sobre quin hauria de ser el mínim comú denominador d’escales i eines d’elecció per a la valoració de les diferents dimensions de les persones grans amb multimorbiditat, fragilitat, cronicitat complexa o avançada. Aquest escenari fa evident la necessitat de disposar d’escales i eines consensuades i compartides que facilitin l’aproximació multidimensional a aquestes persones de forma objectiva i pragmàtica, amb l’objectiu d'ajudar els professionals en aquest procés d’individualització de l’atenció. És per aquest motiu que, impulsat per la Direcció General de Planificació i Recerca en Salut i per l’oficina eSalut, s’ha promogut i desenvolupat aquest consens i es vol assegurar que la proposta pugui ser suportada en l’entorn digital

Percepción de las enfermeras de Atención Primaria sobre los factores que generan variabilidad en el manejo de las heridas crónicas

Pese a la existencia de numerosas Guías de Práctica Clínica sobre la prevención y tratamiento de las heridas crónicas, encontramos en la bibliografía artículos que constatan una gran variabilidad de la enfermera en el manejo de las heridas crónicas, muchas veces no justificada. Identificar los factores que condicionan esta variabilidad puede ayudar a plantear medidas de mejora.Despite the existence of numerous clinical practice guidelines on the prevention and treatment of chronic wounds, found in the literature articles which demonstrate a high variability of the nurse in the management of chronic wounds, often unjustified. Identify the factors that determine this variability can help raise improvement measures.Máster en Gestión Integral e Investigación de las Heridas Crónica