Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study

Background: The impact of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) on postoperative recovery needs to be understood to inform clinical decision making during and after the COVID-19 pandemic. This study reports 30-day mortality and pulmonary complication rates in patients with perioperative SARS-CoV-2 infection. Methods: This international, multicentre, cohort study at 235 hospitals in 24 countries included all patients undergoing surgery who had SARS-CoV-2 infection confirmed within 7 days before or 30 days after surgery. The primary outcome measure was 30-day postoperative mortality and was assessed in all enrolled patients. The main secondary outcome measure was pulmonary complications, defined as pneumonia, acute respiratory distress syndrome, or unexpected postoperative ventilation. Findings: This analysis includes 1128 patients who had surgery between Jan 1 and March 31, 2020, of whom 835 (74·0%) had emergency surgery and 280 (24·8%) had elective surgery. SARS-CoV-2 infection was confirmed preoperatively in 294 (26·1%) patients. 30-day mortality was 23·8% (268 of 1128). Pulmonary complications occurred in 577 (51·2%) of 1128 patients; 30-day mortality in these patients was 38·0% (219 of 577), accounting for 81·7% (219 of 268) of all deaths. In adjusted analyses, 30-day mortality was associated with male sex (odds ratio 1·75 [95% CI 1·28–2·40], p\textless0·0001), age 70 years or older versus younger than 70 years (2·30 [1·65–3·22], p\textless0·0001), American Society of Anesthesiologists grades 3–5 versus grades 1–2 (2·35 [1·57–3·53], p\textless0·0001), malignant versus benign or obstetric diagnosis (1·55 [1·01–2·39], p=0·046), emergency versus elective surgery (1·67 [1·06–2·63], p=0·026), and major versus minor surgery (1·52 [1·01–2·31], p=0·047). Interpretation: Postoperative pulmonary complications occur in half of patients with perioperative SARS-CoV-2 infection and are associated with high mortality. Thresholds for surgery during the COVID-19 pandemic should be higher than during normal practice, particularly in men aged 70 years and older. Consideration should be given for postponing non-urgent procedures and promoting non-operative treatment to delay or avoid the need for surgery. Funding: National Institute for Health Research (NIHR), Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, Bowel and Cancer Research, Bowel Disease Research Foundation, Association of Upper Gastrointestinal Surgeons, British Association of Surgical Oncology, British Gynaecological Cancer Society, European Society of Coloproctology, NIHR Academy, Sarcoma UK, Vascular Society for Great Britain and Ireland, and Yorkshire Cancer Research

Manual de simulación clínica en especialidades médicas

Manual sobre técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas.La enseñanza y formación en medicina necesita el uso de la simulación. Existen evidencias de su uso desde hace cientos de años, pero, en los últimos años se ha incrementado y diseminado. La simulación clínica está validada científicamente en múltiples contextos médicos y de otras áreas profesionales de la salud. Y es considerada de gran importancia como proceso de entrenamiento y de mejora de las competencias y adquisición de habilidades médicas en campos que incluye desde la historia clínica, comunicación con el paciente, exploración, diagnóstico terapéutica médica-farmacológica y quirúrgica y seguridad al tratar al paciente. Hoy en día, para muchas técnicas y situaciones clínicas es inaceptable llegar junto a los pacientes sin un dominio adquirido en simulación. La simulación puede ocurrir sin el uso de recursos adicionales, solo las personas, o utilizando pocos o muchos recursos de baja hasta alta tecnología y se puede adaptar a los recursos disponibles, abarcando todas las áreas de conocimiento, y dentro de ellas competencias técnicas o actitudes, solas o en conjunto. El uso racional y basado en evidencia de la simulación es de la mayor importancia por la necesidad de una mayor efectividad y eficiencia en la transformación de los profesionales de la salud para que puedan mejorar su capacidad de atender a los pacientes. La simulación es también una buena herramienta de evaluación de competencias y habilidades en Medicina y otras disciplinas de las Ciencias de la Salud Este manual incluye técnicas y modos de simulación clínica en diversas especialidades médicas, útiles, para quien busque un manual práctico y actualizado.Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Terapias Avanzadas en Patología Cardiovascular Cátedra de Mecenazgo de la Universidad de Málaga. Cátedra de Investigación Biomédica Quirón Salu

Transanal total mesorectal excision for rectal cancer

[eng] Colorectal cancer is a major global public health issue. According to the 2018 Global Cancer Statistics, 1.8 million new cases of colorectal cancer are diagnosed worldwide, with almost 900,000 deaths per year. It is the 2nd most common malignancy worldwide in women and the 3rd in men, and the most frequent tumour-node-metastasis (TNM) stages at diagnosis are II (T3-4 node-negative disease) and III (node-positive disease). The implementation of screening programs, especially with colonoscopy, has been shown to reduce colorectal cancer incidence and mortality. However, incidence in young adults in developed countries seems to be increasing, which might be related to hereditary contribution but especially to lifestyle habits and the obesity epidemic. HYPOTHESIS: The oncological outcomes of transanal total mesorectal excision (TaTME) are, at least, similar to those of the established conventional total mesorectal excision (TME) techniques for rectal cancer, without a worsening of the functionalism and the patient’s health-related quality of life. OBJECTIVES To evaluate the impact of TaTME on the short- (histopathological) and mid-term (survival and recurrence) outcomes in patients with rectal cancer (Chapters 4, 5, and 6). To evaluate the impact of TaTME on the function and health-related quality of life among patients with rectal cancer (Chapter 7). To compare the quality of the resection in the two proposed solutions for the dilemma of minimally invasive TME: TaTME versus robotics (Chapter 8). To evaluate the effects on tissue microcirculation and surgical stress of a new CO2 insufflation system specially designed for TaTME (Chapter 9).[spa] Según las Estadísticas Globales de Cáncer del año 2018, se diagnostican 1,8 millones de casos nuevos de cáncer colorrectal en todo el mundo, con casi 900,000 muertes por año. Aproximadamente del 30 al 35% de todos los cánceres colorrectales se originan en el recto. La escisión total de mesorrecto es actualmente el tratamiento más aceptado porque se asocia a unos resultados óptimos de supervivencia y recurrencia. Además, la cirugía mínimamente invasiva (conocida como laparoscopia) desarrollada en las últimas décadas se asocia a una mejor recuperación. Sin embargo, recientes estudios ponen en duda su seguridad oncológica en la terapia del cáncer de recto. Bajo la base teórica de obtención de mejores resultados oncológicos, la Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME) se ha convertido en una popular alternativa a la cirugía convencional. Se trata de una técnica que combina el abordaje laparoscópico abdominal con un abordaje mínimamente invasivo transanal. Múltiples estudios observacionales han demostrado mejores resultados histopatológicos sin un empeoramiento en las tasas de complicaciones postoperatorias. No obstante, para aceptar una nueva técnica se requiere una visión global, y los resultados tanto oncológicos como funcionales necesitan un análisis exhaustivo en profundidad. Si bien se reconocen las limitaciones de los análisis, los hallazgos de la presente Tesis Doctoral son una respuesta a una serie de cuestiones de investigación con implicaciones prácticas y relevantes. La primera contribución importante son los datos empíricos sobre los beneficios oncológicos de TaTME, al menos tan evidentes en los hospitales de referencia para el tratamiento del cáncer de recto. El análisis multicéntrico presentado en el Capítulo 6 concluyó que TaTME tiene la capacidad mejorar las tasas de recurrencia locorregional y de supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de recto medio y bajo localmente avanzado. Y estos mejores resultados de supervivencia parecen derivarse de muestras histopatológicas de escisión total de mesorrecto de mayor calidad. Además, cualquier mejora oncológica debe complementarse con la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud. Es por ello que realizamos un análisis prospectivo en pacientes consecutivos tratados con TaTME, concluyendo que con esta técnica la calidad de vida y las secuelas funcionales son aceptables al año de la cirugía. Los resultados fueron comparables a los logrados con las técnicas convencionales de escisión total de mesorrecto, posiblemente con un menor deterioro de la función genitourinaria. La presente Tesis Doctoral incluye además un análisis entre TaTME y la cirugía robótica, la cual se ha popularizado por sus evidentes ventajas intraoperatorias de visión y maniobrabilidad. Finalmente se incluye un estudio experimental sobre un nuevo sistema de insuflación especialmente diseñado para el desarrollo de TaTME, el cual parece tener un menor impacto en la microcirculación esplácnica

Transanal total mesorectal excision for rectal cancer

Programa de Doctorat en Medicina i Recerca Translacional[eng] Colorectal cancer is a major global public health issue. According to the 2018 Global Cancer Statistics, 1.8 million new cases of colorectal cancer are diagnosed worldwide, with almost 900,000 deaths per year. It is the 2nd most common malignancy worldwide in women and the 3rd in men, and the most frequent tumour-node-metastasis (TNM) stages at diagnosis are II (T3-4 node-negative disease) and III (node-positive disease). The implementation of screening programs, especially with colonoscopy, has been shown to reduce colorectal cancer incidence and mortality. However, incidence in young adults in developed countries seems to be increasing, which might be related to hereditary contribution but especially to lifestyle habits and the obesity epidemic. HYPOTHESIS: The oncological outcomes of transanal total mesorectal excision (TaTME) are, at least, similar to those of the established conventional total mesorectal excision (TME) techniques for rectal cancer, without a worsening of the functionalism and the patient’s health-related quality of life. OBJECTIVES To evaluate the impact of TaTME on the short- (histopathological) and mid-term (survival and recurrence) outcomes in patients with rectal cancer (Chapters 4, 5, and 6). To evaluate the impact of TaTME on the function and health-related quality of life among patients with rectal cancer (Chapter 7). To compare the quality of the resection in the two proposed solutions for the dilemma of minimally invasive TME: TaTME versus robotics (Chapter 8). To evaluate the effects on tissue microcirculation and surgical stress of a new CO2 insufflation system specially designed for TaTME (Chapter 9).[spa] Según las Estadísticas Globales de Cáncer del año 2018, se diagnostican 1,8 millones de casos nuevos de cáncer colorrectal en todo el mundo, con casi 900,000 muertes por año. Aproximadamente del 30 al 35% de todos los cánceres colorrectales se originan en el recto. La escisión total de mesorrecto es actualmente el tratamiento más aceptado porque se asocia a unos resultados óptimos de supervivencia y recurrencia. Además, la cirugía mínimamente invasiva (conocida como laparoscopia) desarrollada en las últimas décadas se asocia a una mejor recuperación. Sin embargo, recientes estudios ponen en duda su seguridad oncológica en la terapia del cáncer de recto. Bajo la base teórica de obtención de mejores resultados oncológicos, la Transanal Total Mesorectal Excision (TaTME) se ha convertido en una popular alternativa a la cirugía convencional. Se trata de una técnica que combina el abordaje laparoscópico abdominal con un abordaje mínimamente invasivo transanal. Múltiples estudios observacionales han demostrado mejores resultados histopatológicos sin un empeoramiento en las tasas de complicaciones postoperatorias. No obstante, para aceptar una nueva técnica se requiere una visión global, y los resultados tanto oncológicos como funcionales necesitan un análisis exhaustivo en profundidad. Si bien se reconocen las limitaciones de los análisis, los hallazgos de la presente Tesis Doctoral son una respuesta a una serie de cuestiones de investigación con implicaciones prácticas y relevantes. La primera contribución importante son los datos empíricos sobre los beneficios oncológicos de TaTME, al menos tan evidentes en los hospitales de referencia para el tratamiento del cáncer de recto. El análisis multicéntrico presentado en el Capítulo 6 concluyó que TaTME tiene la capacidad mejorar las tasas de recurrencia locorregional y de supervivencia libre de enfermedad en pacientes con cáncer de recto medio y bajo localmente avanzado. Y estos mejores resultados de supervivencia parecen derivarse de muestras histopatológicas de escisión total de mesorrecto de mayor calidad. Además, cualquier mejora oncológica debe complementarse con la evaluación de la calidad de vida relacionada con la salud. Es por ello que realizamos un análisis prospectivo en pacientes consecutivos tratados con TaTME, concluyendo que con esta técnica la calidad de vida y las secuelas funcionales son aceptables al año de la cirugía. Los resultados fueron comparables a los logrados con las técnicas convencionales de escisión total de mesorrecto, posiblemente con un menor deterioro de la función genitourinaria. La presente Tesis Doctoral incluye además un análisis entre TaTME y la cirugía robótica, la cual se ha popularizado por sus evidentes ventajas intraoperatorias de visión y maniobrabilidad. Finalmente se incluye un estudio experimental sobre un nuevo sistema de insuflación especialmente diseñado para el desarrollo de TaTME, el cual parece tener un menor impacto en la microcirculación esplácnica

Transanal total mesorectal excision versus anterior total mesorectal excision for rectal cancer: a propensity-score matched, population-based study in Catalonia, Spain

Background: the clinical value of transanal total mesorectal excision is debated. Objective: to compare short- and medium-term effects of transanal versus anterior total mesorectal excision for rectal cancer. Design: this was a multicenter retrospective cohort study. Setting: the study included all Catalonian public hospitals. Patients: all non-metastatic patients receiving transanal or anterior total mesorectal excision (open or laparoscopic) for primary rectal cancer in 2015-16. Main outcome measures: data on vital status were collected to March 2019. Between-group differences were minimized by applying propensity score matching to baseline patient characteristics. Competing risk models were used to assess systemic and local recurrence along with death at two years, and multivariable Cox regression to assess two-year disease-free survival. Results are expressed with their 95% confidence intervals. Results: the final subsample was 537 patients receiving total mesorectal excision (transanal approach: n=145; anterior approach: n=392). Median follow-up was 39.2 months (interquartile range 33.0-45.8). Accounting for death as a competing event, there was no association between transanal total mesorectal excision and local recurrence (matched sub-hazard ratio 1.28, 0.55-2.96). There were no statistical differences in the comparative rate of local recurrence (transanal: 1.77 per 100 person-years, 0.76-3.34; anterior: 1.37 per 100 person-year, 0.8-2.15) or mortality (transanal: 3.98 per 100 person-year, 2.36-6.16; anterior: 2.99 per 100 person-years, 2.1-4.07). Groups presented similar two-year cumulative incidence of local recurrence (4.83% versus 3.57%, respectively) and disease-free survival (hazard ratio 1.33, 0.92-1.92). Limitations: we used data only from the public system, the study is retrospective, and data on individual surgeons are not reported. Conclusion: these population-based results support the use of either the transanal, open, or laparoscopic approach for rectal cancer in Catalonia. See Video Abstract at http://links.lww.com/DCR/B744

Stoma-free survival after anastomotic leak following rectal cancer resection: worldwide cohort of 2470 patients

Background: The optimal treatment of anastomotic leak after rectal cancer resection is unclear. This worldwide cohort study aimed to provide an overview of four treatment strategies applied. Methods: Patients from 216 centres and 45 countries with anastomotic leak after rectal cancer resection between 2014 and 2018 were included. Treatment was categorized as salvage surgery, faecal diversion with passive or active (vacuum) drainage, and no primary/secondary faecal diversion. The primary outcome was 1-year stoma-free survival. In addition, passive and active drainage were compared using propensity score matching (2: 1). Results: Of 2470 evaluable patients, 388 (16.0 per cent) underwent salvage surgery, 1524 (62.0 per cent) passive drainage, 278 (11.0 per cent) active drainage, and 280 (11.0 per cent) had no faecal diversion. One-year stoma-free survival rates were 13.7, 48.3, 48.2, and 65.4 per cent respectively. Propensity score matching resulted in 556 patients with passive and 278 with active drainage. There was no statistically significant difference between these groups in 1-year stoma-free survival (OR 0.95, 95 per cent c.i. 0.66 to 1.33), with a risk difference of -1.1 (95 per cent c.i. -9.0 to 7.0) per cent. After active drainage, more patients required secondary salvage surgery (OR 2.32, 1.49 to 3.59), prolonged hospital admission (an additional 6 (95 per cent c.i. 2 to 10) days), and ICU admission (OR 1.41, 1.02 to 1.94). Mean duration of leak healing did not differ significantly (an additional 12 (-28 to 52) days). Conclusion: Primary salvage surgery or omission of faecal diversion likely correspond to the most severe and least severe leaks respectively. In patients with diverted leaks, stoma-free survival did not differ statistically between passive and active drainage, although the increased risk of secondary salvage surgery and ICU admission suggests residual confounding