Knowledge translation : Role of the clinical practice guidelines

ABSTRACT: Despite advances in health research in recent decades there are still gaps between knowledge and daily practice. Several terms have been used in literature to refer to the research that aims at reducing such gaps. Knowledge Translation (KT), the term used in this review, is defined as a dynamic and iterative process that includes synthesis, dissemination, exchange, and ethically-sound application of knowledge to improve health, provide more effective health services and products and strengthen the health care system. This article reviews basic aspects of KT, its differences with translational research, the conceptual framework on which the KT is supported, its scope and objectives, the tools used for the translation, the possible barriers and interventions to counteract them. Clinical practice guidelines, which are based on systematic reviews of the literature, are the ideal tools to synthesize, analyze and contextualize the evidence with the aim to create recommendations, which are the first step when we are interested in planning a KT intervention to be implemented in a target audience.RESUMEN: A pesar de los avances en investigación en salud en las últimas décadas, existen brechas entre el conocimiento y la práctica diaria. En la literatura se han utilizado diversos términos para referirse a la investigación que pretende ayudar a disminuir dichas brechas. La transferencia del conocimiento (TC), término usado en esta revisión, se define como el proceso iterativo y dinámico que incluye la síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento para mejorar la salud, proveer productos y servicios de salud más efectivos y fortalecer los sistemas de salud. El presente artículo revisa aspectos básicos de la TC, su diferencia con la investigación traslacional, el marco conceptual que la fundamenta, su alcance y objetivos, las herramientas utilizadas para la transferencia, las posibles barreras y las intervenciones para contrarrestarlas. Las guías de práctica clínica, que se basan en las revisiones sistemáticas de la literatura, son las herramientas ideales para sintetizar, analizar y contextualizar la evidencia con el objetivo de crear una recomendación, lo cual es un primer paso cuando se desea plantear una propuesta de TC y de implementación en un público objetivo

Estudios, Caracterización y Compilación normativa y jurisprudencial

La segunda edición de Los mecanismos alternativos de solución de conflictos en Colombia + MASC ofrece una herramienta pedagógica que familiariza al lector con algunos de los mecanismos más utilizados para resolver controversias con la administración pública: la conciliación y el arbitraje. Además de compilar las normas aplicables, incluye datos interesantes sobre los resultados alcanzados por la entidad y su aporte al desarrollo de estos mecanismos. Las 131.813 solicitudes de conciliación recibidas durante los años 2017 y 2018 y las 13.404 durante el 2020 -145.217 en total- muestran la fuerte labor que tienen a su cargo los procuradores que las adelantan. El ejercicio conciliatorio requiere de una disposición permanente y la aplicación de técnicas de acercamiento que lleven a encontrar opciones de solución. El texto nos muestra que del total de audiencias celebradas en los mismos años -98.892-, se han logrado 11.758 acuerdos, representando el 12%. Como bien lo señalan los autores, en lo público es completamente relevante el concepto del comité de conciliación de cada entidad, por lo que es urgente potenciar el rol de la figura a partir de la conformación de políticas de prevención de daño antijurídico y la incorporación de medidas que redunden en soluciones más rápidas y menos costosas

Hypochloremic Metabolic Alkalosis as Presentation of Cystic Fibrosis. Report of Two Cases

RESUMEN: Introducción: se describen los casos de dos pacientes con fibrosis quística (FQ) conalcalosis metabólica hipoclorémica: uno con diagnóstico de novo y otro con una recaída. Casos clínicos: pacientes de 6 y 9 meses que consultan por tos, fiebre y disnea. El primero con síndrome bronco-obstructivo recurrente (SBOR), el segundo con FQ conocida. Examen físico: dificultad respiratoria, deshidratación y desnutrición. Gasometría: alcalosis metabólica, hipokalemia e hipocloremia graves. Se tratan con cloruro de sodio y potasio. Hay mejoría del desequilibrio electrolítico y del estado ácido-base. No se documentan pérdidas renales o gastrointestinales de cloro y se diagnostica síndrome pseudo-Bartter. Los electrólitos en sudor de ambos pacientes son elevados. Se diagnostica alcalosis metabólica por FQ. Conclusión: la alcalosis metabólica puede ser la manifestación inicial en niños con SBOR y talla baja con sospecha de FQ; igualmente puede hacer parte de una exacerbación aguda en pacientes conocidos con FQ. Con su reconocimiento y tratamiento oportunos disminuye la morbilidad.SUMMARY: Introduction: We describe the cases of two patients with hypochloremic metabolic alkalosis either as the initial presentation of cystic fibrosis (case 1) or as part of a second cystic fibrosis exacerbation (case 2). Clinical cases: Two patients, 6 and 9 months old, were brought to the hospital because of cough, fever, and dyspnea. The first had a syndrome of recurrent bronchial obstruction, without the diagnosis of CF on admission. Both presented with difficulty for breathing, dehydration, and malnutrition. Arterial blood gases showed metabolic acidosis, hypokalemia, and severe hypochloremia. Treatment with sodium chloride and potassium improved their electrolyte balance and acidbase status. They did not have renal or gastrointestinal losses of chloride. CF and pseudo-Barter’s syndrome were diagnosed. Conclusion: Metabolic alkalosis can be the initial manifestation of CF in infants with recurrent bronchiolitis and short stature suspicious of having CF. It can also be the expression of an acute exacerbation in patients with known CF. Opportune diagnosis and treatment are important to decrease morbidity

Epidemiological, clinical and laboratory findings of children younger than 15 years with diabetic ketoacidosis admitted at San Vicente Fundación University Hospital in Medellín, Colombia, between January 2001 and December 2010

ABSTRACT: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the most important acute complication in children with diabetes mellitus. Our objective was to determine the clinical and epidemiological characteristics, and the laboratory findings in the pediatric population with DKA at a third-level hospital in Medellín, Colombia. Methodology: A descriptive, retrospective study of DKA in children under 15 years. Information was obtained from the clinical records and analyzed with descriptive statistics. Results: 98 episodes of DKA in 77 patients were included. Average age of patients was 8.7 years, 57.1% were girls, and 23.4% had no health security coverage. In 53.1%, DKA was the presenting manifestation of DM. Out of those with previous DM1 diagnosis, 64.4% had not adhered to treatment. On admission, 42.8% had infections. Time between the onset of symptoms and the consultation was 41 hours in those with previous DM1 diagnosis, and 120 hours in the ones diagnosed de novo. Severe DKA was the predominant one: 41.8%. On admission, pH was 7.1 (SD: 0.12). During treatment, 28.6% developed hypoglycemia and 5.1%, cerebral edema. Two patients died. Conclusions: Clinical and laboratory characteristics of our patients with DKA are similar to those reported by other authors. Lack of adherence to treatment and infections may be important and avoidable causes of decompensation.RESUMEN: La cetoacidosis diabética (CAD) es la complicación aguda más importante en los niños con diabetes mellitus. Nuestro objetivo fue determinar las características epidemiológicas y clínicas y los hallazgos de laboratorio de nuestra población pediátrica con CAD. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo, de episodios de CAD en menores de 15 años, admitidos entre 2001 y 2010 al Hospital Universitario San Vicente Fundación (Medellín, Colombia). Se obtuvo la información en las historias clínicas y se la analizó usando estadística descriptiva. Resultados: se incluyeron 98 episodios de CAD en 77 pacientes con edad promedio de 8,7 años, 57,1% de ellos, niñas y 23,4% sin afiliación al Sistema de Seguridad Social en Salud; 53,1% debutaron como CAD. De aquellos con diagnóstico previo de DM1, 64,4% no habían tenido adherencia al tratamiento. Al admitirlos, 42,8% tenían infección. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la consulta fue de 41 horas en los que tenían diagnóstico previo de DM1 y de 120 horas en los diagnosticados de novo. Predominó la CAD grave: 41,8%. El pH al ingreso fue 7,12 (DE: 0,12). Durante el tratamiento 28,6% desarrollaron hipoglicemia y 5,1%, edema cerebral; la mortalidad fue 2%. Conclusiones: las características clínicas y de laboratorio de nuestros pacientes con CAD son similares a las reportadas en otros estudios. La falta de adherencia al tratamiento y las infecciones pueden ser una causa importante y evitable de descompensación

Temas Socio-Jurídicos. Volumen 15 No. 33 Diciembre de 1997

La edición número 33 de la revista temas socio-jurídicos pone a consideración de sus lectores, los trabajos elaborados por docentes y estudiantes de la Facultad de Derecho de la Universidad Autónoma de Bucaramanga, en éste, su vigésimoquinto año de funcionamiento.The 33rd edition of the socio-legal issues magazine presents to its readers the works prepared by teachers and students of the Faculty of Law of the Autonomous University of Bucaramanga, in its twenty-fifth year of operation

Gestión del conocimiento. Perspectiva multidisciplinaria. Volumen 17

El libro “Gestión del Conocimiento. Perspectiva Multidisciplinaria”, Volumen 17 de la Colección Unión Global, es resultado de investigaciones. Los capítulos del libro, son resultados de investigaciones desarrolladas por sus autores. El libro es una publicación internacional, seriada, continua, arbitrada, de acceso abierto a todas las áreas del conocimiento, orientada a contribuir con procesos de gestión del conocimiento científico, tecnológico y humanístico. Con esta colección, se aspira contribuir con el cultivo, la comprensión, la recopilación y la apropiación social del conocimiento en cuanto a patrimonio intangible de la humanidad, con el propósito de hacer aportes con la transformación de las relaciones socioculturales que sustentan la construcción social de los saberes y su reconocimiento como bien público

Osmolaridad de bebidas lácteas, leches y fórmulas infantiles Osmo osmolarity larity of lactic bever beverages ages ages, milks and inf infant ant formulas

Introducción : la osmolaridad elevada de los líquidos que se administran a los niños con diarrea puede en algunos casos aumentar el volumen de ésta. Con frecuencia se recomienda utilizar productos de leche fermentada para la alimentación de los niños durante la enfermedad diarreica. Sin embargo, estos productos pueden tener alta osmolaridad. El objetivo del presente estudio fue determinar la osmolaridad de algunos de estos productos así como de fórmulas lácteas y leches. Materiales y métodos : se determinó la osmolaridad de algunos kumis, yogures, fórmulas infantiles y preparaciones basadas en leche pasterizada. Resultados: la osmolaridad promedio de 9 muestras de yogures industriales con frutas y azúcar fue 741 mOsm/L (DE 97.5); la de 8 muestras de yogures “dietéticos”, 391 mOsm/L (DE 26.4); la de 4 muestras de kumis con azúcar, 658 mOsm/L (DE 69.9); la de 3 muestras de leches “deslactosadas”, 352 mOsm/L (DE 62.6); y la de 4 muestras de leches pasteurizadas, 262 mOsm/L (DE 6.3). Discusión: en Colombia no ha existido una cultura de utilización de bebidas lácteas fermentadas de preparación casera. Se dispone de yogures y kumis comerciales azucarados, con frutas, cuyo costo es relativamente elevado y que tienen alta osmolaridad. Es pertinente analizar si sus efectos benéficos superan a los dañinos. Introduction: high osmolarity of the fluids administered during diarrhea can, in some cases, increase its volume. The use of fermented milk products for feeding children during diarrheal illness is frequently recommended. The objective of this study was to determine the osmolarity of some of these products, infant formulas and milks. Materials and methods : the osmolarity of some kumis, yogurts, infantile formulas and milk, was determined. Results: average osmolarity of 9 samples of industrial yogurts with fruits and sugar was 741 mOsm/L (SD 97.5); of 8 samples of light yogurts, 391 mOsm/L (SD 26.4); of 4 kumis samples with sugar, 658 mOsm/L (SD 69.9); of 3 samples of milk without lactose, 352 mOsm/L (DS 62.6); and of 4 samples of pasteurized milk, 262 mOsm/L (DS 6.3). Samples of infantile formulas and preparations based on pasteurized milk were also analyzed. Discussion : in Colombia does not exist a culture of using fermented homemade lactic beverages. Commercial yogurts and kumis, with fruits and sugar, are available at relatively high cost and they have high osmolarity. It should be analyzed if their beneficial effects overcome the harmful ones produced by their high osmolarity

Updated clinical guidelines experience major reporting limitations

ABSTARCT: The Checklist for the Reporting of Updated Guidelines (CheckUp) was recently developed. However, so far, no systematic assessment of the reporting of updated clinical guidelines (CGs) exists. We aimed to examine (1) the completeness of reporting the updating process in CGs and (2) the inter-observer reliability of CheckUp. METHODS: We conducted a systematic assessment of the reporting of the updating process in a sample of updated CGs using CheckUp. We performed a systematic search to identify updated CGs published in 2015, developed by a professional society, reporting a systematic review of the evidence, and containing at least one recommendation. Three reviewers independently assessed the CGs with CheckUp (16 items). We calculated the median score per item, per domain, and overall, converting scores to a 10-point scale. Multiple linear regression analyses were used to identify differences according to country, type of organisation, scope, and health topic of updated CGs. We calculated the intraclass coefficient (ICC) and 95% confidence interval (95% CI) for domains and overall score. RESULTS: We included in total 60 updated CGs. The median domain score on a 10-point scale for presentation was 5.8 (range 1.7 to 10), for editorial independence 8.3 (range 3.3 to 10), and for methodology 5.7 (range 0 to 10). The median overall score on a 10-point scale was 6.3 (range 3.1 to 10). Presentation and justification items at recommendation level (respectively reported by 27 and 38% of the CGs) and the methods used for the external review and implementing changes in practice were particularly poorly reported (both reported by 38% of the CGs). CGs developed by a European or international institution obtained a statistically significant higher overall score compared to North American or Asian institutions (p = 0.014). Finally, the agreement among the reviewers on the overall score was excellent (ICC 0.88, 95% CI 0.75 to 0.95). CONCLUSIONS: The reporting of updated CGs varies considerably with significant room for improvement. We recommend using CheckUp to assess the updating process in updated CGs and as a blueprint to inform methods and reporting strategies in updating.

Epidemiological, clinical and laboratory findings of children fewer than 15 years with diabetic ketoacidosis admitted at San Vicente Fundación Hospital in Medellín, Colombia, between January 2001 and December 2010 = Características epidemiológicas y clínicas y hallazgos de laboratorio de los niños menores de 15 años con cetoacidosis diabética atendidos en el Hospital Universitario San Vicente Fundación en Medellín, Colombia, entre enero de 2001 y diciembre de 2010

Introduction: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the most important acute complication in children with diabetes mellitus. There are several publications regarding the characteristics of children with DKA admitted to hospital care in developed countries, however, in our population there is no information concerning the characteristics of these children. Our aim is to determinate these characteristics. Methods: Retrospective study of DKA events in children fewer than 15 years admitted to HUSVF between 2001 and 2010. The information was collected from medical records and characteristics are depicted by descriptive statistics. Results: We included 98 events of DKA in 77 patients, 64.3% were women, uninsured 23.5%. DKA was the debut of the disease in 53.1%, the average age was 8.7 years (DE 4.35). Patients with known diagnosis didn’t have treatment adherence in 57%, 42,8 % of patients had urinary tract, gastrointestinal, respiratory or another febrile illness at admission. The time between the onset of symptoms and admission was 109 hours (1-720 hours). Ketoacidosis was mild in 29.5%, moderate in 28.7% and severe in 41.8%. The pH at admission was 7,12 (SD 0,12). It took 12.6 hours (SD 8,98) to reach pH 7,30. 14.4% showed hypokalemia, hyponatremia 28.6%, 28.6% hypoglycemia, 5% had cerebral edema and mortality was 2%. Conclusions: Clinical and laboratory characteristics of our population are similar to those reported in other studies. Lack of adherence can be an important and preventable cause of decompensation

Validez diagnóstica del FilmArray Meningitis/Encephalitis (ME) panel para diagnóstico de infecciones del Sistema Nervioso Central. Revisión sistemática y metanálisis

RESUMEN: Introducción: los métodos tradicionales para realizar diagnóstico de neuroinfección aguda son sub-óptimos. El FilmArray Meningitis/Encephalitis panel (BioFire Diagnostics) (FA/ME) aprobado por la FDA en el 2015 trae beneficios en la práctica clínica pero aún no está clara su validez diagnóstica y aplicabilidad. Métodos: Realizamos una revisión sistemática de la literatura y metanálisis de pruebas diagnósticas. Hicimos búsqueda en Embase, Medline (vía Ovid), y Web of Science hasta octubre de 2019, y en literatura gris. Evaluamos riesgo de sesgo con QUADAS 2. Incluimos estudios de prueba diagnóstica o de corte transversal, que realizaran de manera simultánea la prueba de referencia (cultivo de LCR o hemocultivo para bacterias, y PCR específica o LDT –Laboratory Developed Test- para virus) y la prueba FA/ME en pacientes con sospecha de neuroinfección. Realizamos metanálisis de efectos aleatorios y calculamos sensibilidad, especificidad, LR+, LR+ y Odds Ratio de diagnóstico, para estudios que usaron como prueba diagnóstica el cultivo bacteriano (Prueba de referencia1), y para aquellos con diagnóstico de infección según criterios clínicos y/o de laboratorio (prueba de referencia 2). Resultados: Incluimos 14 estudios con 5197 pacientes. Todos los estudios presentaron riesgo de sesgos. Para el análisis de todas las bacterias con prueba de referencia 1 se incluyeron 12 artículos con 4228 pacientes, se obtuvo sensibilidad combinada de 86% (IC95% 78 a 92), especificidad de 98%(IC 95% 95 a 99), LR+ 43.2 y LR-0.14. Para el análisis de todas las bacterias con prueba de referencia2una sensibilidad combinada del FA/ME de 97% (IC 95% 91 a 99), especificidad de 99% (IC95% 98 a 99), LR+ 286.1 y LR- 0.024. Para un total de 179 bacterias detectadas por FA/ME y/o prueba de referencia, 90 (50.2%) fueron consideradas verdaderos positivos (VP)y 89 (49.7%) falsos positivos (FP) respecto a la prueba de referencia 1; y al aplicar prueba de referencia 2(método de laboratorio o clínico adicional), 160 (89.3%) se consideraron VP y 19 (10.6%) FP. Discusión: FA/ME tiene un buen rendimiento diagnóstico para bacterias y enterovirus, aunque los estudios tienen riesgos de sesgos considerables. No fue posible evaluar la validez diagnóstica para otros virus por falta de prueba de referencia, de una metodología adecuada y/o por información incompleta en los estudiosABSTRACT: Introduction: Traditional methods for diagnosing acute neuroinfection are suboptimal. The 2015 FDA-approved Meningitis / Encephalitis FilmArray (BioFire Diagnostics) (FA / ME) panel brings benefits in clinical practice but its diagnostic validity and applicability remain unclear. Methods: We performed a systematic review of the literature and meta-analysis of diagnostic tests. The search strategy was performed in Embase, Medline (via Ovid), and Web of Science until October 2019, and gray literature was searched. We assessed the risk of bias with the QUADAS 2 tool. Studies with a diagnostic or cross-sectional test design were included, which simultaneously measured the gold standard (CSF culture or blood culture for bacteria, and specific PCR or LDT - Test developed in the laboratory - for viruses) and the FA / ME test in patients with suspected neuroinfection. We performed meta-analyzes for calculations of combined measures of validity (Sensitivity, specificity, LR +, LR + and diagnostic Odds Ratio), with the information from studies that used culture of CSF or blood in the diagnostic test (Gold Standard 1), and for those who require, they used the final infection allocation based on clinical and / or laboratory criteria (gold standard 2). Results: In total we included 14 studies with 5197 patients in the meta-analysis. For the analysis of all the bacteria with gold standard1, 12 articles with 4228 patients are included, and a combined sensitivity of 86% (95% CI 78 to 92), specificity of 98% (95% CI 95 to 99), LR + 43.2 and LR- 0.14. For the analysis of all the bacteria with gold standard 2, a combined sensitivity of the FA / ME of 97% (95% CI 91 to 99), specificity of 99% (95% CI 98 to 99), LR + 286.1 and LR- 0.024. For a total of 179 bacteria detected by FA / ME and / or gold standard, 90 (50.2%) were considered TP (true positive) and 89 (49.7%) FP (false positive) with respect to gold standard 1; and with gold standard2 (additional clinical or laboratory method), 160 (89.3%) were considered TP and 19 (10.6%) FP. Discussion: FA / ME seems to have good diagnostic performance for bacteria. It is not possible to assess the diagnostic validity of the virus due to a lack of gold standard, an adequate methodology in the studies and / or incomplete informatio