Conventional versus flap-protected free gingival graft: a multicenter randomized clinical trial

The purpose of this study was to compare the outcomes of a modified gingival graft technique, in which the released flap is positioned and sutured over the graft, with the conventional free gingival graft (FGG) procedure, when both are used for gingival augmentation. A 12-month, multicenter parallel randomized controlled trial was conducted. Subjects with buccal RT2 gingival recessions and keratinized tissue width (KTW) < 2 mm in at least one mandibular incisor were randomized to control group (n = 20; conventional FGG) or test group (n = 20; modified FGG; flap sutured over FGG using sling sutures). The primary outcome (KTW) was measured at baseline and after 3, 6 and 12 months, as was keratinized tissue thickness (KTT). Postoperative pain (POP) and analgesic intake were also recorded. Both techniques promoted a significant increase in KTW and KTT when compared to baseline (p < 0.05) with no significant differences between groups (KTW change of 6.1±1.5 mm and 5.4±1.6 mm, for control and test, respectively; p=0.16). However, test group patients reported less POP after 7 days and used less analgesic medication than control group patients (p < 0.05). We concluded that the modified FGG was comparable to conventional FGG in augmenting keratinized tissue width and thickness at mandibular incisors, but resulted in less patient morbidity

Piezosurgery influence in bone healing around titanium dental implants: histological study in rats

O objetivo deste estudo foi avaliar histomorfometricamente a influência da piezocirurgia (PZ) sobre a reparação óssea ao redor de implantes de titânio. Foram utilizados 15 ratos machos Wistar, com aproximadamente 300g, nos quais em uma das patas o leito para instalação de um implante de titânio foi realizado com um motor rotatório convencional (Grupo Controle) e na outra com ultrassom cirúrgico piezoelétrico (Grupo Piezo). Após 30 dias, os animais foram sacrificados para obtenção do material para análise histológica. Foram avaliados os seguintes parâmetros histomorfométricos (em porcentagem), separadamente, para a região cortical e medular: a proporção de tecido mineralizado (PTM) na região adjacente ao implante (500m adjacentes); área de tecido mineralizado (AO) dentro dos limites das roscas do implante; e a extensão de tecido ósseo em contato direto (CD) com a superfície do implante. Os resultados deste estudo mostraram que não foram observadas diferenças para CD na região medular (p>0,05) e para PTM na região cortical (p>0,05). Por outro lado, um maior preenchimento das roscas foi observado quando utilizou-se a PZ tanto na região cortical (71,50 + 6,91 e 78,28 + 4,38; média + dp para os grupos Controle e Piezo; respectivamente p0.05) and cortical PTM (p>0.05). Meanwhile, a higher percentage of BA was observed in PIEZO group in the cortical (71,50 + 6,91 and 78,28 + 4,38; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05) and cancellous regions (9,62 + 4,06 and 19,94 + 14,18; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05). The piezosurgery also showed higher PTM values in the cancellous zone (9,35 + 5,54 and 18,72 + 13,21; mean + stdev for groups Control and Piezo; respectively p<0.05). However, Control presented better results for BIC in cortical region (80,42 + 10,88 and 70,25 + 16,93; mean + stdev for groups CTRL and PIEZO; respectively p<0.05). Within the limits of the present study, it can be concluded that piezosurgery is a feasible alternative in implant site preparation

Subepithelial connective tissue graft thickness may influence root coverage in lower canines and premolars: a randomized controlled clinical trial

Revisões sistemáticas tem mostrado que o uso de enxertos subepiteliais de tecido conjuntivo (ESTCs) associados ao retalho avançado coronariamente (RAC) parece ser a técnica mais previsível para o tratamento de recessões gengivais (RGs), com alta taxa de recobrimento radicular completo (RRC). Apesar da técnica de ESTC+RAC ser considerada como padrão-ouro no tratamento de RGs, o papel da espessura do enxerto ainda não foi determinada adequadamente. Além disso, revisões sistemáticas enfatizam a necessidade de mais estudos com desfechos centrados nos pacientes e desfechos clínicos em outros dentes que não sejam da região anterior da maxila. Assim, os objetivos do presente estudo foram avaliar em um período de 12 meses: a) o efeito de duas espessuras distintas de ESTC (1 mm versus 2 mm) sobre o recobrimento radicular obtido; b) os resultados clínicos do ESTC em caninos e pré-molares inferiores; e c) a associação com desfechos centrados nos pacientes. Um total de 26 pacientes foram selecionados com duas RGs classe I ou II de Miller adjacentes em pré-molares ou caninos e primeiro prémolares inferiores, sendo ao menos uma maior ou igual a 2,5 mm. O RAC com incisões relaxantes envolvia os dois dentes, com ESTC na recessão maior, enquanto a recessão adjacente foi tratada apenas com o RAC. Todos os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a espessura de enxerto recebida: Grupo 1 - ESTC com 1mm de espessura; Grupo 2 - ESTC com 2mm de espessura. Os parâmetros de profundidade da recessão (PR), porcentagem de recobrimento radicular (PRR), recobrimento radicular completo (RRC), profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura de tecido queratinizado (ATQ) e espessura do tecido gengival/mucosa (ET) e hipersensibilidade dentinária (HD) foram coletados no tempo inicial, 3, 6 e 12 meses pós operatórios. A avaliação de desconforto/dor foi realizada nas semanas 1, 2, 3 e 4 pós operatórias, através de uma escala subjetiva visual analógica de 0 a 10 (VAS) e consumo de analgésicos (mg/Paracetamol). A satisfação estética do paciente foi obtida nos tempos de acompanhamento de 3, 6 e 12 meses, através da escala VAS. Para o desfecho clínico primário (PR), ambos os grupos apresentaram redução estatisticamente significativa (p0,05). Houve uma melhora estatisticamente significativa para ambos os grupos quanto ao ganho do NCI, ATQ e ET (p0,05). A porcentagem de recobrimento radicular foi de 83,2% para o grupo 1 e 78,4% para o grupo 2, sem diferença intergrupos (p>0,05). Ambos os grupos apresentaram semelhantes resultados quanto a espessura final dos tecidos, estética e desconforto pós-operatório. A diferença de espessura do ESTC não interfere na quantidade e na porcentagem de recobrimento radicular em recessões gengivais em pré-molares e caninos inferiores. Resultados de recobrimento radicular similares aos de dentes superiores anteriores podem ser obtidos em pré-molares e caninos inferiores pela técnica de RAC + ESTC. Quando removido de maneira sistemática, a espessura do enxerto não interfere em desfechos centrados em pacientes, como dor pós operatória e satisfação estética.Recent systematic reviews have demonstrated that the use of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) associated with coronally advanced flaps (CAF) appears to be more predictable, and may be considered the gold standard procedure for gingival recession (GR) treatment, with a high rate of complete root coverage (CRC). However, the influence of graft thickness on root coverage procedures is not well established. Also, systematic reviews emphatize that more studies with patient-centered outcomes are needed and that there are poor data analyzing other tooth type than maxillary canines and premolars. Thus, the objective of this study was: (a) to evaluate whether graft thickness (1 or 2 mm) could have an impact on root coverage percentage; (b) clinical results of root coverage with SCTG in lower canines and premolars; and (c) the association with patient-centered outcomes. A total of twenty six patients were selected with at least two Miller Class I or II GRs > 2.5 mm in lower canines and/or premolars. The CAF with two releasing incisions included both adjacent teeth, using SCTG only in the deepest recession. All defects were randomly assigned to receive SCTGs with 1mm (Group 1) or 2mm (Group 2) of thickness. The parameters of recession depth (RD), percentage of root coverage (PRC), complete root coverage (CRC), probing depth (PD), clinical attachment loss (CAL), width of keratinized tissue (KT), and gingival/mucosal thickness (GT) and tooth hypersensivity (TH), were assessed at baseline, 3, 6 and 12 months postoperatively. The post-operative discomfort/pain were evaluated at weeks 1, 2, 3 and 4 using a subjective visual analogue scale (VAS) and analgesic comsumption (mg/Paracetamol). Aesthetic satistfaction was evaluated using a VAS scale at months 3, 6 and 12. The recession depth (primary outcome), decrease significantly for both groups (p0.05). There was a statistically significant improvement for CAL gain, width of KT and GT (p0.05). The root coverage percentage was 83.2% for group 1 an 78.4% for group 2, without differences intergroups (p>0,05). Both groups had similar results regarding final gingival thickness, patient aesthetic evaluation and post-operative pain. Different SCTG thickness did not influence neither the amount nor the percentage of root coverage in lower canines and premolars. Similar root coverage results are obtained using a CAF + SCTG technique in lower canines and premolars in comparision with maxillary teeth. When removed sistematically, the graft thickness did not influenced patient centered outcomes such as post-operative pain and aesthetic satisfaction

Subepithelial connective tissue graft thickness may influence root coverage in lower canines and premolars: a randomized controlled clinical trial

Revisões sistemáticas tem mostrado que o uso de enxertos subepiteliais de tecido conjuntivo (ESTCs) associados ao retalho avançado coronariamente (RAC) parece ser a técnica mais previsível para o tratamento de recessões gengivais (RGs), com alta taxa de recobrimento radicular completo (RRC). Apesar da técnica de ESTC+RAC ser considerada como padrão-ouro no tratamento de RGs, o papel da espessura do enxerto ainda não foi determinada adequadamente. Além disso, revisões sistemáticas enfatizam a necessidade de mais estudos com desfechos centrados nos pacientes e desfechos clínicos em outros dentes que não sejam da região anterior da maxila. Assim, os objetivos do presente estudo foram avaliar em um período de 12 meses: a) o efeito de duas espessuras distintas de ESTC (1 mm versus 2 mm) sobre o recobrimento radicular obtido; b) os resultados clínicos do ESTC em caninos e pré-molares inferiores; e c) a associação com desfechos centrados nos pacientes. Um total de 26 pacientes foram selecionados com duas RGs classe I ou II de Miller adjacentes em pré-molares ou caninos e primeiro prémolares inferiores, sendo ao menos uma maior ou igual a 2,5 mm. O RAC com incisões relaxantes envolvia os dois dentes, com ESTC na recessão maior, enquanto a recessão adjacente foi tratada apenas com o RAC. Todos os pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos, de acordo com a espessura de enxerto recebida: Grupo 1 - ESTC com 1mm de espessura; Grupo 2 - ESTC com 2mm de espessura. Os parâmetros de profundidade da recessão (PR), porcentagem de recobrimento radicular (PRR), recobrimento radicular completo (RRC), profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), altura de tecido queratinizado (ATQ) e espessura do tecido gengival/mucosa (ET) e hipersensibilidade dentinária (HD) foram coletados no tempo inicial, 3, 6 e 12 meses pós operatórios. A avaliação de desconforto/dor foi realizada nas semanas 1, 2, 3 e 4 pós operatórias, através de uma escala subjetiva visual analógica de 0 a 10 (VAS) e consumo de analgésicos (mg/Paracetamol). A satisfação estética do paciente foi obtida nos tempos de acompanhamento de 3, 6 e 12 meses, através da escala VAS. Para o desfecho clínico primário (PR), ambos os grupos apresentaram redução estatisticamente significativa (p0,05). Houve uma melhora estatisticamente significativa para ambos os grupos quanto ao ganho do NCI, ATQ e ET (p0,05). A porcentagem de recobrimento radicular foi de 83,2% para o grupo 1 e 78,4% para o grupo 2, sem diferença intergrupos (p>0,05). Ambos os grupos apresentaram semelhantes resultados quanto a espessura final dos tecidos, estética e desconforto pós-operatório. A diferença de espessura do ESTC não interfere na quantidade e na porcentagem de recobrimento radicular em recessões gengivais em pré-molares e caninos inferiores. Resultados de recobrimento radicular similares aos de dentes superiores anteriores podem ser obtidos em pré-molares e caninos inferiores pela técnica de RAC + ESTC. Quando removido de maneira sistemática, a espessura do enxerto não interfere em desfechos centrados em pacientes, como dor pós operatória e satisfação estética.Recent systematic reviews have demonstrated that the use of subepithelial connective tissue grafts (SCTGs) associated with coronally advanced flaps (CAF) appears to be more predictable, and may be considered the gold standard procedure for gingival recession (GR) treatment, with a high rate of complete root coverage (CRC). However, the influence of graft thickness on root coverage procedures is not well established. Also, systematic reviews emphatize that more studies with patient-centered outcomes are needed and that there are poor data analyzing other tooth type than maxillary canines and premolars. Thus, the objective of this study was: (a) to evaluate whether graft thickness (1 or 2 mm) could have an impact on root coverage percentage; (b) clinical results of root coverage with SCTG in lower canines and premolars; and (c) the association with patient-centered outcomes. A total of twenty six patients were selected with at least two Miller Class I or II GRs > 2.5 mm in lower canines and/or premolars. The CAF with two releasing incisions included both adjacent teeth, using SCTG only in the deepest recession. All defects were randomly assigned to receive SCTGs with 1mm (Group 1) or 2mm (Group 2) of thickness. The parameters of recession depth (RD), percentage of root coverage (PRC), complete root coverage (CRC), probing depth (PD), clinical attachment loss (CAL), width of keratinized tissue (KT), and gingival/mucosal thickness (GT) and tooth hypersensivity (TH), were assessed at baseline, 3, 6 and 12 months postoperatively. The post-operative discomfort/pain were evaluated at weeks 1, 2, 3 and 4 using a subjective visual analogue scale (VAS) and analgesic comsumption (mg/Paracetamol). Aesthetic satistfaction was evaluated using a VAS scale at months 3, 6 and 12. The recession depth (primary outcome), decrease significantly for both groups (p0.05). There was a statistically significant improvement for CAL gain, width of KT and GT (p0.05). The root coverage percentage was 83.2% for group 1 an 78.4% for group 2, without differences intergroups (p>0,05). Both groups had similar results regarding final gingival thickness, patient aesthetic evaluation and post-operative pain. Different SCTG thickness did not influence neither the amount nor the percentage of root coverage in lower canines and premolars. Similar root coverage results are obtained using a CAF + SCTG technique in lower canines and premolars in comparision with maxillary teeth. When removed sistematically, the graft thickness did not influenced patient centered outcomes such as post-operative pain and aesthetic satisfaction