Lipid transfer to HDl in women with type 1 diabetes

INTRODUÇÃO: Os portadores de diabetes melito tipo 1 (DM1) possuem aumentado risco de doença cardiovascular e, ainda assim, podem apresentar perfil lipídico normal. Para esclarecer se os níveis normais de HDL podem ocultar defeitos na função, foram estudados a transferência de lípides para a HDL em DM1. MÉTODOS: Vinte e uma mulheres jovens portadoras de DM1 foram comparadas com 21 mulheres não-diabéticas. Nanoemulsões foram usadas como doadoras de lípides para HDL: uma marcada com ³H-triglicérides e 14C-colesterol livre e outra com ³H-éster de colesterol e 14C-fosfolípides. Após 1 hora de incubação com amostras de plasma, seguida por precipitação química, o sobrenadante, contendo HDL, teve a radioatividade contada. RESULTADOS: Nenhuma diferença foi encontrada nas transferências dos ésteres de colesterol, triglicérides, colesterol livre e fosfolípides para as HDL. CONCLUSÃO: A transferência de lípides para a HDL não está afetada em portadoras de DM1. Isso sugere que a doença não altera a composição de lipoproteínas e a ação de proteínas de transferência.INTRODUCTION: People with type 1 diabetes mellitus (T1DM) have an increased risk of cardiovascular disease and may still have a normal lipid profile. In order to clarify whether normal HDL cholesterol levels may conceal defects in HDL function, we have studied the transfer of lipids to HDL in T1DM. METHODS: Twenty-one young women with T1DM were compared with 21 non-diabetic women. Nanoemulsion preparations were used as lipid donor to HDL: one labeled with ³H-triglycerides and 14C-free cholesterol and the other with ³H-cholesteryl esters and 14C-phospholipids. These preparations were incubated with plasma samples for 1h. After chemical precipitation, the supernatant containing HDL was counted for radioactivity. RESULTS: No difference in transfer was observed to nanoemulsion HDL from cholesteryl esters, triglycerides, free cholesterol and phospholipids. CONCLUSION: Simultaneous lipid transfer to HDL was not affected in T1DM patients. This suggests that the disease does not alter lipoprotein composition and transfer protein action in such way as to disturb HDL metabolism.Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (Fapesp

MONITORIA DE MÉTODOS E TÉCNICAS DE AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA: CAMINHOS PARA A DOCÊNCIA E PRÁTICA CLÍNICA – UM RELATO DE EXPERIÊNCIA

Regulamentada por Lei no Brasil, a monitoria acadêmica possibilita uma vivência única no contexto educacional onde os alunos monitorados ganham mais conhecimentos por ter uma fonte de consulta a mais para rever os conteúdos e discutir dúvidas sobre os assuntos referentes à disciplina. Para o monitor, é uma forma de iniciar as atividades de docência, inserindo-se nesse contexto o desejo de realizar pesquisas científicas para fundamentar as práticas adotadas durante as aulas de monitoria acadêmica. A professora orientadora passa a compartilhar as responsabilidades referentes ao ensino da disciplina, o que torna o processo de trabalho mais prazeroso e menos estressante, havendo assim maior produtividade em todos os sentidos. Este trabalho tem como objetivo traçar um relato de experiência das vivências da monitora da disciplina de métodos e técnicas de avaliação do curso de Fisioterapia. Trata-se de um estudo descritivo do tipo relato de experiência sob a ótica da monitora das práticas desenvolvidas em laboratório na monitoria da disciplina de métodos e técnicas de avaliação no período de 2017.1 do curso de Fisioterapia da UniCatólica. A fundamentação teórica foi buscada na base de dados Scielo com período de 2011 a 2017. A disciplina de métodos e técnicas de avaliação do curso de Fisioterapia representa o início do pensar clínico, onde os discentes reúnem os conhecimentos de disciplinas base do curso para aplicar na prática clínica. É uma disciplina fundamental na prática profissional, pois é a partir de um bom processo avaliativo que o Fisioterapeuta pode traçar o diagnóstico, para depois realizar o planejamento e tomado de decisão acerca do plano terapêutico do paciente e ter um prognóstico, sendo sempre o processo avaliativo contínuo e decisivo para a terapêutica do paciente. A monitoria representa uma experiência ímpar para o acadêmico em formação, possibilitando vivenciar à docência e a pesquisa, fazendo parte do processo de construção profissional, sendo ainda um componente importante para o desenvolvimento de habilidades como a comunicação, a interação e aplicação de metodologias de ensino que visam melhorar e qualificar o processo de ensino-aprendizagem. Na monitoria da disciplina de métodos e técnicas de avaliação foram utilizadas metodologias ativas, em que o discente torna-se protagonista na busca do conhecimento e a utilização de casos clínicos, possibilitando aliar teoria e prática para situações clínicas realísticas. O desenvolvimento destas metodologias possibilita uma experiência de constante aprendizado para o discente-monitor que contribui para a formação profissional e pessoal, além de permitir a vivência das diversas formas de facilitar o processo de ensino-aprendizagem

Cardiovascular disease in type 1 diabetes mellitus

O risco de doença arterial coronariana (DAC) nos pacientes com diabetes melito tipo 1 (DM1) é conhecido desde o final dos anos 1970, sendo atualmente a principal causa de mortalidade na população adulta com diabetes tipo 1 de longa duração. A patogênese do processo aterosclerótico nesta doença ainda é obscura, acreditando-se que a hiperglicemia desenvolva aí um papel importante, entretanto vários estudos epidemiológicos mostraram que a associação entre doença coronariana e glicemia, em pacientes com DM1 seja fraca. Dados recentes do estudo DCCT/EDIC mostram que o grupo que recebeu tratamento insulínico intensificado durante o DCCT desenvolveu graus menores de aterosclerose, relacionado aos valores reduzidos de HbA1c durante a fase ativa do estudo, com melhor proteção nos pacientes mais jovens e com menor duração da doença. Há também evidências de que os benefícios são maiores nos pacientes sem nefropatia quando comparados aos com doença renal. Outros fatores de risco importante para o desenvolvimento de DAC em pacientes com DM1 são os mesmos descritos para DM2, incluindo os componentes da síndrome metabólica e marcadores de resistência insulínica. Sugere-se que pacientes com DM1 devam ter o melhor controle glicêmico possível, desde o início da sua doença acrescido de vigilância e tratamento rígido dos fatores de riscos clássicos para DAC, principalmente naqueles com história familiar de DM2.The association between type 1 diabetes and coronary heart disease has become very clear since the late 1970. It has been demonstrated that there is an important increased risk in morbidity and mortality caused by coronary artery disease in young adults with type 1 diabetes compared with the non diabetic population. The underlying pathogeneses is still poorly understood. While the role of glycemic control in the development of microvascular disease complication is well established its role in CVD in patients with DM1 remains unclear with epidemiologic studies reporting conflicting data. Recent findings from the DCCT/EDIC showed that prior intensive diabetes treatment during the DCCT was associated with less atherosclerosis, largely because of reduced level of HbA1c during the DCCT. The improvement of glycemic control itself appeared to be particularly effective in younger patients with shorter duration of the disease. Other analyses suggested the glycemia may have a stronger effect on CAD in patients without than in those with albuminúria. Other major determinants of coronary artery disease are the components of metabolic syndrome and the surrogate measure of insulin resistence: eGDR. It is proposed that patients with DM1 should have aggressive medical therapy, risk factor modification and careful monitoring not only of his blood sugar but also of the other processes involved in the atherosclerotic process, mostly the ones with family history of type 2 diabetes

Lipoprotein metabolism in patients with type 1 diabetes under intensive insulin treatment

Background\ud Type 1 diabetes (T1DM) is frequently accompanied by dyslipidemia related with insulin-dependent steps of the intravascular lipoprotein metabolism. T1DM dyslipidemia may predispose to precocious cardiovascular disease and the lipid status in T1DM under intensive insulin treatment has not been sufficiently explored. The aim was to investigate the plasma lipids and the metabolism of LDL and HDL in insulin-treated T1DM patients with high glycemic levels.\ud \ud Methods\ud Sixteen male patients with T1DM (26 ± 7 yrs) with glycated hemoglobin >7%, and 15 control subjects (28 ± 6 yrs) were injected with a lipid nanoemulsion (LDE) resembling LDL and labeled with 14C-cholesteryl ester and 3H-free-cholesterol for determination of fractional clearance rates (FCR, in h-1) and cholesterol esterification kinetics. Transfer of labeled lipids from LDE to HDL was assayed in vitro.\ud \ud Results\ud LDL-cholesterol (83 ± 15 vs 100 ± 29 mg/dl, p=0.08) tended to be lower in T1DM than in controls; HDL-cholesterol and triglycerides were equal. LDE marker 14C-cholesteryl ester was removed faster from plasma in T1DM patients than in controls (FCR=0.059 ± 0.022 vs 0.039 ± 0.022h-1, p=0.019), which may account for their lower LDL-cholesterol levels. Cholesterol esterification kinetics and transfer of non-esterified and esterified cholesterol, phospholipids and triglycerides from LDE to HDL were also equal.\ud \ud Conclusion\ud T1DM patients under intensive insulin treatment but with poor glycemic control had lower LDL-cholesterol with higher LDE plasma clearance, indicating that LDL plasma removal was even more efficient than in controls. Furthermore, HDL-cholesterol and triglycerides, cholesterol esterification and transfer of lipids to HDL, an important step in reverse cholesterol transport, were all normal. Coexistence of high glycemia levels with normal intravascular lipid metabolism may be related to differences in exogenous insulin bioavailabity and different insulin mechanisms of action on glucose and lipids. Those findings may have important implications for prevention of macrovascular disease by intensive insulin treatment.This study was supported by Fundação do Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP), São Paulo, Brazil. Dr. Maranhão has a Research Award from Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) Brasília, Brazil

A educação profissional técnica de ní­vel médio na área da saúde no estado de São Paulo: algumas reflexões sobre as modalidades de oferta

A educação profissional técnica de ní­vel médio (EPTNM) é marcante na área da saúde, dado o contingente de trabalhadores técnicos. O objetivo deste estudo é caracterizar e analisar a EPTNM na área da saúde, considerando as modalidades de oferta no estado de São Paulo, de 2010 a 2015. Trata-se de estudo longitudinal, retrospectivo, fundamentado na perspectiva histórico-dialética, incluindo 24 cursos do Catálogo Nacional dos Cursos Técnicos, com base em dados do Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aní­sio Teixeira (INEP) - MEC, de 2010 a 2015. Foi constatada a predominância da oferta e de matrí­culas na modalidade subsequente, tanto na esfera pública como na privada, com predomí­nio nessa última. A oferta de cursos na modalidade integrada ampliou na esfera pública. Apesar de a modalidade subsequente ser predominante tanto no estado de São Paulo como no Brasil, a proporção da sua oferta foi sempre maior no referido estado. Esse panorama precisa ser compreendido na sua relação com a formação integrada em perspectiva emancipadora e a formação focada no mercado, na especificidade da área da saúde, e no cenário das polí­ticas educacionais pautadas nos ditames neoliberais

Avaliação do conhecimento dos estudantes de Graduação em Odontologia sobre os medicamentos Bisfosfonatos e suas implicações no tratamento odontológico: estudo em uma subpopulação / Evaluation of the knowledge of dentistry undergraduate students about Bisphosphonates drugs and their implications in dental treatment: evaluation of a subpopulation

INTRODUÇÃO: Os bisfosfonatos (BFs) têm sido empregados no tratamento de doenças que ocasionam perda de massa óssea, pois reduzem a ação dos osteoclastos, diminuindo assim o remodelamento ósseo e aumentando a mineralização e a matriz óssea. Este trabalho objetivou avaliar o conhecimento de graduandos sobre o uso dos BFs e suas implicações no tratamento odontológico. MÉTODOS: Um questionário estruturado foi aplicado simultaneamente e com impossibilidade de consulta a dois grupos de estudantes: G1- 5º período; G2- 10º período. RESULTADOS: Todos os estudantes afirmaram conhecer os BFs e as possíveis reações adversas do seu uso; 33,33% relataram ter atendido algum paciente que fazia uso de BFs. A totalidade de G1 afirmou saber a quais tipos de morbidades esse medicamento é indicado, já em G2 15% relataram não saber. A morbidade mais indicada foi a osteoporose (85,83%). Quanto aos procedimentos que devem ser evitados, os mais assinalados foram implantes (78,33%) e extrações (74,16%). Em relação a consequência do desrespeito às contraindicações, 89,16% responderam osteonecrose dos ossos maxilares. Quanto à forma de administração que mais se relaciona com efeitos adversos na cavidade bucal a mais assinalada em G1 foi via oral (43,33%); G2 via endovenosa (60%). No tocante a identificação dos BFs o mais identificado foi o Alendronato (70,83%). CONCLUSÃO: Os resultados apontam conhecimento satisfatório dos acadêmicos sobre os BFs, todavia, pequena confusão existiu quanto às indicações destes fármacos, além da osteoporose, e quanto aos tratamentos odontológicos contraindicados; apenas o BF mais divulgado foi identificado pela maioria da amostra

Multicenter randomized trial of cell therapy in cardiopathies – MiHeart Study

BACKGROUND: Cardiovascular diseases are the major cause of death in the world. Current treatments have not been able to reverse this scenario, creating the need for the development of new therapies. Cell therapies have emerged as an alternative for cardiac diseases of distinct causes in experimental animal studies and more recently in clinical trials. METHOD/DESIGN: We have designed clinical trials to test for the efficacy of autologous bone marrow derived mononuclear cell therapies in four different cardiopathies: acute and chronic ischemic heart disease, and Chagasic and dilated cardiomyopathy. All trials are multicenter, randomized, double-blind and placebo controlled. In each trial 300 patients will be enrolled and receive optimized therapy for their specific condition. Additionally, half of the patients will receive the autologous bone marrow cells while the other half will receive placebo (saline with 5% autologous serum). For each trial there are specific inclusion and exclusion criteria and the method for cell delivery is intramyocardial for the chronic ischemic heart disease and intracoronary for all others. Primary endpoint for all studies will be the difference in ejection fraction (determined by Simpson's rule) six and twelve months after intervention in relation to the basal ejection fraction. The main hypothesis of this study is that the patients who receive the autologous bone-marrow stem cell implant will have after a 6 month follow-up a mean increase of 5% in absolute left ventricular ejection fraction in comparison with the control group. DISCUSSION: Many phase I clinical trials using cell therapy for cardiac diseases have already been performed. The few randomized studies have yielded conflicting results, rendering necessary larger well controlled trials to test for efficacy of cell therapies in cardiopathies. The trials registration numbers at the NIH registry are the following: Chagasic cardiomyopathy (NCT00349271), dilated cardiomyopathy (NCT00333827), acute myocardial infarction (NCT00350766) and Chronic Ischemic Heart Disease (NCT00362388)