Ασθενείς με σήψη: συσχέτιση δεικτών από το βιοχημικό έλεγχος με την έκβαση

ΕΙΣΑΓΩΓΗ: Σκοπό της παρούσας μελέτης αποτελεί η καταγραφή των χαρακτηριστικών των προσερχόμενων εις ΤΕΠ σηπτικών ασθενών και η αναζήτηση συσχετίσεων ανάμεσα σε παραμέτρους από τον απλό βιοχημικό έλεγχο ρουτίνας που διενεργείται εις ΤΕΠ και της μεταβολής των τιμών αυτών εντός του πρώτου 24ωρου νοσηλείας και της έκβασης των ασθενών, όπως αυτή ορίστηκε ως τελική επιβίωση και διάρκεια νοσηλείας. ΜΕΘΟΔΟΣ: Πληθυσμό της μελέτης αποτέλεσαν 90 ενήλικες άνδρες και γυναίκες ηλικίας ≥18 ετών, προερχόμενοι από την κοινότητα, οι οποίοι εις ΤΕΠ εμφάνισαν ισχυρή υποψία λοίμωξης και qSOFA score ≥2, οπότε προχωρώντας σε υπολογισμό του SOFA score αυτών και ανευρίσκοντάς το αυξημένο κατά τουλάχιστον δύο μονάδες της βασικής τιμής, τεκμηριώθηκε η διάγνωση της σήψης. Προς αυτό το σκοπό χρησιμοποιήθηκαν φάκελοι νοσηλευθέντων από το αρχείο της Α’ Παθολογικής κλινικής του ΓΝΑ ‘Γεώργιος Γεννηματάς’ κατά τη χρονική περίοδο 01/01/2015 εώς 31/12/2016. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Στην πλειοψηφία τους οι σηπτικοί ασθενείς ήταν γυναίκες (55,6% έναντι 44,4% των ανδρών), η μέση ηλικία υπολογίστηκε στα 79±11, 7 έτη και η μέση διάρκεια νοσηλείας στις 8,7±5.4 ημέρες. Οι περισσότεροι από τους πάσχοντες εμφάνισαν 2 και 3 παράγοντες κινδύνου (42,2% και 30%, αντίστοιχα), με συχνότερη εστία λοίμωξης το ουροποιητικό και συχνότερα απομονούμενους μικροοργανισμούς τους Gram (-), ενώ σε ένα ποσοστό 26,7% (n=24) δεν απομονώθηκε μικροβιακός παράγοντας. Η επιβίωση υπολογίστηκε στα υψηλά επίπεδα του 70% (n=60) των πασχόντων. Οι παράμετροι που μελετήθηκαν από το βιοχημικό έλεγχο εις ΤΕΠ και το πρώτο 24ωρο ήταν οι τιμές των CRP, γλυκόζη, κάλιο, νάτριο, χολερυθρίνη και κρεατινίνη. Στατιστικά σημαντικές συσχετίσεις μεταξύ τόσο των πρώτων τιμών αυτών εις ΤΕΠ όσο και της μεταβολής τους στο πρώτο 24ωρο και της τελικής επιβίωσης ή διάρκειας νοσηλείας δεν ανευρέθηκαν. Επιβεβαιώθηκε ωστόσο η αξιοπιστία του SOFA score και της αύξησης αυτού κατά 2 ή περισσότερες μονάδες, ως δείκτη βαρύτητας και θνητότητας, με ανάδειξη στατιστικά σημαντικής συσχέτισης μεταξύ αυτού, υπολογιζόμενου εις ΤΕΠ και στο πρώτο 24ωρο, και της τελικής επιβίωσης των ασθενών (p=0.001). ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ: Η σήψη αποτελεί νόσο των ηλικιωμένων, που δύναται να νοσηλευτεί και να αντιμετωπιστεί επαρκώς σε Παθολογική Κλινική, εμφανίζοντας μέση διάρκεια νοσηλείας όχι μεγαλύτερη από εννέα ημέρες και με ικανοποιητικά ποσοστά επιβίωσης για το μελετούμενο χρονικό διάστημα. Η μη ανεύρεση συσχετίσεων ανάμεσα στις τιμές των μελετούμενων μεταβλητών, τόσο αρχικά εις ΤΕΠ όσο και της μεταβολής αυτών στο πρώτο 24ωρο, σχετίζεται άμεσα με την πολυπλοκότητα και τον πολυπαραγοντικό χαρακτήρα της σήψης και πιθανώς απαιτείται η δημιουργία προγνωστικών μοντέλων με τη συμμετοχή μεγάλου αριθμού ασθενών που θα επιτρέπουν το συνδυασμό πολλαπλών παραμέτρων και την ασφαλή εξαγωγή συμπερασμάτων και συσχετίσεων. Αδιαμφισβήτητη όμως σημειώνεται η αξία του SOFA score που χρησιμοποιούμενο και εκτός ΜΕΘ μπορεί να εφαρμοστεί ως αξιόπιστος δείκτης πρόβλεψης της έκβασης και μετέπειτα επιδείνωσης και θνητότητας.Background: Sepsis is a medical emergency associated with high rates of mortality and morbidity. In this study, we sought to investigate the association between biochemical markers and outcome of patients with sepsis. Methods: We reviewed the files of all consecutive patients admitted to the 1st Department of Internal Medicine, from January 2015 to December 2016. Demographics, duration of hospitalization, survival, site of infection, type of the pathogen species, biochemical analysis, qSOFA and SOFA score at the ED and within 24h after hospital admission were recorded. The primary outcome was survival at discharge, while length of hospital stay was defined as the secondary outcome. Results: The study population consisted of 90 patients (40 men and 50 women) with a mean age of 79±11.7 years and mean length of stay was 8.7±5.4 days. There was a statistically significant association between baseline and 24h SOFA score variation with survival (p=0.001). Although no statistically significant association was observed between the biochemical data or SOFA score with length of stay. Conclusions: In this study, biochemical markers were not associated with survival or length of stay. However, the number of survivors indicates the proper timing and effectiveness of targeted therapeutic interventions in our Institution