АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Food allergy (FA) in children, especially in infancy, is still a significant public health problem. The severity and prognosis of disease progression associated with FA considerably depends on the correct and early diagnostics of this pathology, as well as on the following management of a child. At the same time delayed elimination diet administration, unreasonable or overlong dietary intervention might have become abuse management of a patient and have a negative impact on the development of a child and reduce the quality of life. The article summarizes the current practical approaches to the diagnosis of FA based on evidence-based medicine and adopted European and Russian national consensus documents, as well as on our own experience of management of patients with this pathology. FA diagnosis in a child usually includes clinical laboratory tests and clarification of clinical and anamnestic data. Unfortunately, it is a fact that preference is given to laboratory methods for diagnosis based on specific IgE determination or skin samples. However, the basis for cause-significant allergen identifying is detecting detailed medical history and clinical picture of a disease which still appears to be the most reliable tool for FA diagnosis. Пищевая аллергия (ПА) у детей, особенно в раннем возрасте, до сих пор остается существенной проблемой здравоохранения. Тяжесть течения и прогноз заболеваний, связанных с ПА, во многом зависят от правильной и своевременной диагностики данной патологии, а также от дальнейшей тактики ведения ребенка. При этом как несвоевременное назначение элиминационной диеты, так и неоправданная диета или ее слишком длительное соблюдение могут являться ошибочной тактикой ведения пациента, негативно влиять на развитие и снижать качество жизни ребенка. В статье кратко изложены современные практические подходы к диагностике ПА, основанные на доказательной медицине и принятые в качестве Европейских и отечественных согласительных документов, а также на собственном опыте ведения больных с данной патологией. Диагностика ПА у ребенка, как правило, включает в себя проведение лабораторных исследований и выяснение клинико-анамнестических данных. К сожалению, часто приходиться сталкиваться с тем, что предпочтение отдается лабораторным методам диагностики, которые основаны на определении специфических IgE или кожных пробах. Однако основой идентификации причинно-значимого аллергена остается детальный сбор анамнестических данных, который вместе с клинической картиной заболевания до сих пор является наиболее надежным инструментом диагностики ПА.

О минимизации затрат на высокоэффективную диагностику аллергии у детей: анализ согласованности результатов аллергологического in vitro- и in vivo-обследования

High morbidity rate of atopic diseases among children, including high importance of grass pollen as a sensitizing agent, determine the relevance of studies on diagnostic examination systems for appointment of adequate therapy. The research of the most relevant allergens for patients to exclude of duplicating and uninformative tests became urgent after development of a new type of diagnostic tests that does not require expensive equipment. The objective of this research was to evaluate the results of in vitro- and in vivo-diagnostic examinations of children with various forms of atopic disease caused by pollen of meadow grasses, and to choose the most significant prognostic parameters for the diagnosis. Methods: 277 children aged 4–16 years with various forms of atopic disease were included in the study. There were performed skin prick tests and determination of IgE-antibodies levels to allergen extracts of cocksfoot (g3), meadow fescue (g4), timothy grass (g6). Results: In the studied group of patients 32–50% of children have antibodies to grass allergens. There was a close correlation of antibody response on the investigated allergens, quantitative coincidence of IgE-antibodies to g3 and g4 allergens levels. IgE (g6) concentration was close to the IgE(g3) and IgE(g4) levels (85,0±21,6%). Analysis of the skin tests results showed that 44% of patients have a positive response to grass allergens, and in vivo-tests results coincide with serological tests results, mostly in a qualitative sense. The most significant relationship was noted between in vivo and in vitro-tests in the results of testing the response to meadow fescue pollen.Conclusion: Based on these data IgE concentration index to meadow fescue allergens can be used as a prognostic marker to determine the sensitization of patients with different nosology forms of allergy and can help to improve allergic diagnostics.Распространенность атопических заболеваний, в том числе высокая значимость пыльцы злаковых трав как сенсибилизирующего агента, определяют актуальность поиска методов аллергодиагностики с целью последующего назначения адекватной терапии. В связи с разработкой нового типа диагностической тест-системы, не требующей дорогостоящего оборудования, актуальными стали изучение наиболее значимых для пациентов аллергенов, исключение дублирующих и малоинформативных тестов. Цель исследования: оценить результаты in vitro- и in vivo-тестирования у детей с разной нозологической формой аллергии, обусловленной пыльцой злаковых трав, и выбрать наиболее значимые прогностические параметры для оптимизации диагностики. Методы: в исследование были включены 277 детей в возрасте 4–16 лет с разными нозологическими формами атопической болезни. Пациентам были выполнены кожные тесты и определение содержания IgE к цельным экстрактам аллергенов ежи сборной (g3), овсяницы луговой (g4), тимофеевки луговой (g6). Результаты: от 32 до 50% детей в исследуемых группах имеют антитела к аллергенам злаковых трав. Отмечены тесная связь между антительным ответом на изучаемые аллергены, а также количественное совпадение у пациентов содержания IgE-антител к аллергенам g3 и g4, близкое к IgE(g3) и IgE(g4) значение концентрации IgE к g6 (85,0 ± 21,6%). Анализ результатов кожных тестов показал, что 44% пациентов имеют позитивный ответ на аллергены злаковых трав, и в качественном отношении ответы in-vivo-тестов совпадают с результатами серологического тестирования пациентов. Наиболее значимая связь между in vivo- и in vitro-тестами отмечена между результатами тестирования с цельным экстрактом аллергенов овсяницы. Заключение: показатель концентрации IgE к аллергенам овсяницы луговой можно использовать в качестве прогностического маркера для определения сенсибилизации пациентов с разной нозологической формой аллергии, обусловленной сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, и на основании этого оптимизировать лабораторную аллергодиагностику

Технологии комплексного интеллектуального анализа клинических данных

The paper presents the system for intelligent analysis of clinical information. Authors describe methods implemented in the system for clinical information retrieval, intelligent diagnostics of chronic diseases, patient’s features importance and for detection of hidden dependencies between features. Results of the experimental evaluation of these methods are also presented.Background: Healthcare facilities generate a large flow of both structured and unstructured data which contain important information about patients. Test results are usually retained as structured data but some data is retained in the form of natural language texts (medical history, the results of physical examination, and the results of other examinations, such as ultrasound, ECG or X-ray studies). Many tasks arising in clinical practice can be automated applying methods for intelligent analysis of accumulated structured array and unstructured data that leads to improvement of the healthcare quality.Aims: the creation of the complex system for intelligent data analysis in the multi-disciplinary pediatric center.Materials and methods: Authors propose methods for information extraction from clinical texts in Russian. The methods are carried out on the basis of deep linguistic analysis. They retrieve terms of diseases, symptoms, areas of the body and drugs. The methods can recognize additional attributes such as «negation» (indicates that the disease is absent), «no patient» (indicates that the disease refers to the patient’s family member, but not to the patient), «severity of illness», «disease course», «body region to which the disease refers». Authors use a set of hand-drawn templates and various techniques based on machine learning to retrieve information using a medical thesaurus. The extracted information is used to solve the problem of automatic diagnosis of chronic diseases. A machine learning method for classification of patients with similar nosology and the method for determining the most informative patients’ features are also proposed.Results: Authors have processed anonymized health records from the pediatric center to estimate the proposed methods. The results show the applicability of the information extracted from the texts for solving practical problems. The records of patients with allergic, glomerular and rheumatic diseases were used for experimental assessment of the method of automatic diagnostic. Authors have also determined the most appropriate machine learning methods for classification of patients for each group of diseases, as well as the most informative disease signs. It has been found that using additional information extracted from clinical texts, together with structured data helps to improve the quality of diagnosis of chronic diseases. Authors have also obtained pattern combinations of signs of diseases.Conclusions: The proposed methods have been implemented in the intelligent data processing system for a multidisciplinary pediatric center. The experimental results show the availability of the system to improve the quality of pediatric healthcare. Обоснование. Медицинские учреждения генерируют большой поток как структурированных, так и неструктурированных данных, содержащих важную информацию о пациентах. В структурированном виде, как правило, хранятся результаты анализов, однако подавляющее количество данных хранится в неструктурированной форме в виде текстов на естественном языке (анамнезы, результаты осмотров, описания результатов обследований, таких как УЗИ, ЭКГ, рентгеновских исследований и др.). Используя методы интеллектуальной обработки накопленных массивов структурированных и неструктурированных данных, можно автоматизировать решение многих задач, возникающих в клинической практике и повысить качество медицинской помощи.Цель исследования: создание комплексной системы интеллектуальной обработки данных в многопрофильном педиатрическом центре.Методы. Извлечение информации из клинических текстов на русском языке осуществляется на основе полного лингвистического анализа. Извлекаются упоминания заболеваний, симптомов, областей тела, лекарственных препаратов. В тексте также распознаются атрибуты заболеваний: «отрицание» (указывает на то, что заболевание отсутствует), «не пациент» (указывает на то, что заболевание относится не к пациенту, а к его родственнику), «тяжесть заболевания», «течение заболевания», «область тела, к которой относится заболевание». Для извлечения информации используются медицинские тезаурусы, набор вручную составленных шаблонов, а также различные методы на основе машинного обучения. Полученные из текстов данные используются для решения задачи автоматической диагностики хронических заболеваний. Предложен метод на основе машинного обучения для классификации пациентов со схожими нозологиями, а также метод для определения наиболее информативных признаков.Результаты. Экспериментальное исследование разработанных методов проводилось на обезличенных историях болезни пациентов педиатрического центра. Проведена оценка качества разработанных методов извлечения информации из клинических текстов на русском языке. Проведена экспериментальная оценка метода автоматической диагностики на данных пациентов с аллергическими заболеваниями и болезными органов дыхания, нефрологическими и ревматическими заболеваниями. Определены наиболее подходящие методы машинного обучения для классификации пациентов для каждой группы заболеваний, а также наиболее информативные признаки. Использование данных, извлеченных из клинических текстов совместно со структурированными данными, позволило повысить качество диагностики хронических заболеваний по сравнению с использованием лишь доступных структурированных данных. Получены также шаблонные комбинации признаков заболеваний.Заключение. Разработанные методы были реализованы в системе интеллектуальной обработки данных в многопрофильном педиатрическом центре. Проведенные исследования свидетельствуют о перспективности использования системы для повышения качества медицинской помощи пациентам детской возрастной категории

Пищевая аллергия у детей с врожденным буллезным эпидермолизом. Результаты собственного наблюдательного исследования

Background: Inherited epidermolysis bullosa (EB) refers to a group of rare inherited disorders characterized by severe damage of skin and in most patients — the gastrointestinal mucosa, what leads to a violation of skin and mucosal barrier properties in relation to allergens. However, the issues of food sensitization and food allergy in this category of patients have not been studied, and the study of this problem is important.Aim: To evaluate the clinical manifestations of food allergy (FA) and IgE-response to food proteins in children with EB.Methods: 82 patients with EB aged from 2 months to 16 years were entered this open non-randomized observational prospective study, including 20 patients with simple form of EB and 62 patients with dystrophic form of EB. We analyzed allergic history and clinical manifestations of the FA in all the patients. Every patient in this study underwent of determination of the concentration of total serum IgE and specific serum IgE to the most important food allergens, as well as to mixtures of household allergens in some cases (UniCAP System, Phadia AB). Results: Skin lesion in patients with EB masks allergic skin manifestations, causing a hypodiagnosis of the FA in this category of patients, which in turn leads to erroneous organization of nutritional support. FA (clinical manifestations) was identified in 20.7% of children with EB (in 10% of cases with simple form of EB and in 24.2% — in patients with dystrophic form of EB). Products containing cow’s milk protein, cereals, and eggs were identified as etiologic factors of FA in most cases. In the group of children with comorbidity FA and EB high and very high levels of total IgE (1000 kUA / l) were detected most frequently. The main cause-significant allergens are cow’s milk proteins, cereals, eggs. Conclusions: Comorbidity with FA is high in patients with dystrophic form of EB. The main cause-significant allergens are cow’s milk proteins, cereals, eggs.Обоснование. Врожденный буллезный эпидермолиз (ВБЭ) относится к группе редких наследственных заболеваний, характеризующихся тяжелым поражением кожных покровов и у большинства больных ― слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению их барьерных свойств по отношению к аллергенам. Однако вопросы пищевой сенсибилизации и пищевой аллергии у данной категории больных не исследованы, и изучение этой проблемы является актуальным. Цель исследования ― оценить особенности клинических проявлений пищевой аллергии (ПА) и сенсибилизации к пищевым белкам у детей с ВБЭ. Методы. Проведено открытое нерандомизированное наблюдательное проспективное исследование. Включены 82 ребенка с ВБЭ в возрасте от 2 мес до 16 лет, в том числе 20 детей с простой и 62 ― с дистрофической формой ВБЭ. Оценивались аллергологический анамнез и клинические проявления ПА; всем больным проводилось определение общей концентрации IgE в сыворотке крови, sIgE сыворотки крови к наиболее значимым пищевым аллергенам, по показаниям ― к смесям бытовых аллергенов с применением технологий UniCAP System, Thermo Fisher Scientific (ранее Phadia АВ). Результаты. Поражение кожи при ВБЭ маскирует проявления ПА у детей, обусловливая гиподиагностику заболевания у этой категории пациентов, что в свою очередь ведет к неправильной организации нутритивной поддержки. ПА была выявлена у 20,7% детей с ВБЭ (в 10% случаев при простой и в 24,2% при дистрофической форме ВБЭ). В качестве этиологического фактора наиболее часто выступали продукты, содержащие белок коровьего молока, злаки, яйца. В группе детей с коморбидностью ПА и ВБЭ наиболее часто встречались высокие и крайне высокие уровни общего IgE(1000 kUA/l). Заключение. Дети с дистрофической формой ВБЭ по сравнению с пациентами с простой формой заболевания чаще имеют клинические проявления ПА. Основными причинно-значимыми аллергенами являются белки коровьего молока, злаки, яйца.

Practical algorithm to inform clinical decision-making in the topical treatment of atopic dermatitis

Atopic dermatitis is a chronic relapsing, inflammatory skin disorder associated with skin barrier dysfunction, the prevalence of which has increased dramatically in developing countries. In this article, we propose a treatment algorithm for patients with mild-tomoderate and severe atopic dermatitis flares in daily clinical practice. An international panel of 15 dermatology and allergy experts from eight countries was formed to develop a practical algorithm for the treatment of patients with atopic dermatitis, with a particular focus on topical therapies. In cases of mild-to-moderate atopic dermatitis involving sensitive skin areas, the topical calcineurin inhibitor pimecrolimus should be applied twice daily at the first signs of atopic dermatitis. For other body locations, patients should apply a topical calcineurin inhibitor, either pimecrolimus or tacrolimus, twice daily at the first signs of atopic dermatitis, such as pruritus, or twice weekly in previously affected skin areas. Emollients should be used regularly. Patients experiencing acute atopic dermatitis flares in sensitive skin areas should apply a topical corticosteroid twice daily or alternate once-daily topical corticosteroid/topical calcineurin inhibitor until symptoms improve. Following improvement, topical corticosteroid therapy should be discontinued and patients switched to a topical calcineurin inhibitor. Maintenance therapy should include the use of pimecrolimus once daily for sensitive areas and tacrolimus for other body locations. This treatment algorithm can help guide clinical decision-making in the treatment of atopic dermatitis

ДЕТСКАЯ АСТМА: КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ ДОСТИЖЕНИЯ КОНТРОЛЯ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

The article is dedicated to the issue of bronchial asthma in children. Immaturity of respiratory and immune systems, peculiarities of the disease course, difficulty in establishing diagnosis and selecting delivery devices for drugs and a limited amount of evidence-based recommendations determine the current situation: only few guides touch upon the subject of infant asthma management. Although asthma is the most widespread disease of lower respiratory tract in children, a significant number of patients do not receive adequate treatment, which is why they cannot control asthma. The authors of this article analyzed the most up-to-date documents (ICON, GINA, PRACTALL, NAEPP, SIGN) that touch upon this subject and briefly stated the key principles of attaining control over this nosology in order to increase availability, spread and introduction of standard therapy of infant asthma. Статья посвящена проблеме бронхиальной астмы у детей. Незрелость дыхательной и иммунной систем, особенности течения болезни, трудности при постановке диагноза и выборе средств доставки лекарственных средств, а также небольшое количество доказательных рекомендаций по лечению астмы у детей обусловливают тот факт, что немногие руководства касаются вопроса ведения детской астмы. Несмотря на то, что астма является наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей, значительное количество пациентов не получают адекватного лечения, в связи с чем по-прежнему не могут контролировать свою болезнь. Авторами статьи в целях увеличения доступности, распространения и внедрения стандартной терапии детской астмы были проанализированы наиболее современные документы (ICON, GINA, PRACTALL, NAEPP, SIGN), касающиеся данного вопроса, и кратко изложены основные ключевые принципы достижения контроля над астмой

TREATMENT POLICY OF PEDIATRICIANS AGAINST ACUTE AND CHRONIC ALLERGIC PATHOLOGIES IN CHILDREN. DESLORATADINE

Allergic rhinitis, bronchial asthma, chronic idiopathic nettle rash, atopic dermatitis have been characterized by a stable growth in the prevalence of the allergic pathology over the last several decades. A similar pathogenesis of allergic diseases makes it possible to regard them as different manifestations of a systemic allergic inflammation. Histamine is one of the main mediators of an allergic inflammation, therefore first-line medications (drug of choice) in the treatment of an allergic pathology, first of all, rhinitis and chronic nettle rash, are second-generation blockers of Н1-receptors. The proposed article discusses the issues connected with the use of antihistamines for children.Key words: allergic rhinitis, bronchial asthma, nettle rash, atopic dermatitis, treatment, antihistamines, children

PHARMACOTHERAPY OF THE DIGESTIVE DISEASES AMONG TEENAGERS. CURRENT STATE OF THE ISSUE

Deterioration of the children's health, especially as long as they study in school is one of the key issues today. The article highlights the results of the «Healthy school» program implementation, which was developed by the «Quality of life» charity fund involving Solvay Pharma. Much attention was paid to the pharmacoepidemiological study of the digestive diseases among teenagers — conformance evaluation of the given nosology pharmacotherapy at the outpatient stage to the existing standards of the evidence based medicine. The researcher described in detail nonconformances to the generally accepted recommendations identified during the study — nonprescription and/or unjustified application of the medications. They also provided the structure of the enzymatic drugs application.Key words: pharmacoepidemiology, gastrointestinal disturbances, pharmacotherapy, children

PHARMACOTHERAPY OF THE DIGESTIVE DISEASES AMONG TEENAGERS. CURRENT STATE OF THE ISSUE

Deterioration of the children's health, especially as long as they study in school is one of the key issues today. The article highlights the results of the «Healthy school» program implementation, which was developed by the «Quality of life» charity fund involving Solvay Pharma. Much attention was paid to the pharmacoepidemiological study of the digestive diseases among teenagers — conformance evaluation of the given nosology pharmacotherapy at the outpatient stage to the existing standards of the evidence based medicine. The researcher described in detail nonconformances to the generally accepted recommendations identified during the study — nonprescription and/or unjustified application of the medications. They also provided the structure of the enzymatic drugs application.Key words: pharmacoepidemiology, gastrointestinal disturbances, pharmacotherapy, children