Caracterización clínico-epidemiológica de pacientes con Síndrome Coronario Agudo. Centro de Diagnóstico Integral ¨La Chamarreta¨, Maracaibo, Zulia. 2009- 2010. Centro de Diagnóstico Integral La Chamarreta

It was performed a longitudinal prospective observational study in patients with Acute Coronary Syndrome (ACS) hospitalized in the Integral Diagnostic Center (IDC) La Chamarreta, Maracaibo, Zulia State in the Bolivarian Republic of Venezuela, since May 1st, 2009 until December 31st , 2010 with the aim to determine the behaviour of some clinical epidemiological variables in patients with ACS. The universe was constituted by 256 patients and the sample was about 94 patients whose reason to come to the hospital was the ACS within the reported period. In the IDC La Chamarreta, the ACS is the first cause for hospitalization, followed by hypertension and diabetes mellitus (DM). The masculine sex was the most affected and the age group of 45 to 54 years prevailed. The most frequent risk factor was the smoking habit, preceded by hypertension and diabetes mellitus. The greater percentage of the patients came to the IDC between the 61 and 360 minutes after having the symptoms. The most frequent way of electrocardiography presentation was the ACS with supra uneven of the ST segment. The mostly used drugs were the aspirin, the nitro glycerine and the inhibitors of the conversion enzyme of the angiotensin.  The greatest percent of patients were thrombolized in the second hour after the symptoms begun. The most frequent reactions of the thrombolysis with streptokinase were the hypotension and the vomits.Se realizó un estudio observacional longitudinal, prospectivo en pacientes con el diagnóstico de Síndrome Coronario Agudo (SCA) ingresados en el Centro de Diagnóstico Integral (CDI) La Chamarreta , municipio Maracaibo, Estado Zulia, República Bolivariana de Venezuela, desde el 1 de mayo del 2009 hasta el 31 de diciembre del 2010 con el objetivo de determinar el comportamiento de algunas variables clínico- epidemiológicas en pacientes con SCA. El universo estuvo constituido por 256 pacientes y la muestra fue de 94 pacientes cuyo motivo de consulta fue el SCA en el periodo señalado. En el CDI La Chamarreta el SCA es la primera causa de ingreso, seguida de la hipertensión arterial (HTA) y la diabetes mellitus (DM). El sexo masculino fue el más afectado y predominó el grupo etario de 45 a 54 años. El factor de riesgo más frecuente fue el hábito de fumar, seguido de la HTA y la DM. El mayor porcentaje de los pacientes asistieron al CDI entre la 61 y 360 minutos de haber comenzado los síntomas. La forma más frecuente de presentación electrocardiográfica fue el SCA con supradesnivel del segmento ST. Los fármacos más usados fueron la aspirina, la nitroglicerina y los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina.  El mayor por ciento de pacientes fueron trombolizados en la segunda hora de haber comenzado los síntomas. Las reacciones más frecuentes de la trombolisis con estreptoquinasa fueron la hipotensión arteria y los vómitos

Factores pronósticos en pacientes con ventilación mecánica artificial invasiva

Introduction: there are clinical variables at the beginning of the ventilation that are proper of the ventilatory treatment and the complications associated with mortality. Objective: to identify and quantify the influence of different factors hypothetically related to the evolution of the patients, the prognosis of patients with artificial mechanical ventilation. Method: a cohort study was designed in the Intensive Care Unit of the University General Hospital "Carlos Manuel de Cespedes" of Bayamo, Granma, Cuba, since June 1st of 2013 to December 31, 2014. There were included 96 patients ventilated for more than 48 hours. Death was considered as a variable marker of prognosis.Results: the risk of dying increased after 53 years (RR 2.3, 95% CI 1.0 to 5.4) was almost 5 times higher because of the crash (RR 4.5, 95% CI 1,8 11.1); it was tripled in the presence of comorbidities (RR 2.5, 95% CI 1.0 to 5.9) and 2-4 organ failure (RR 3.4, 95% CI 1.4 to 8.2). Other prognostic factors were the Fi02> 47 (RR 23.4, 95% CI 7.6 to 71.3, p = 0.00), acidosis (RR 95% CI 4.1 to 46.7 14), the pneumonia associated to ventilation (RR 3.6, 95% CI 1.3 to 9.5) and the use of inotropes (RR 2.5, 95% CI 1.0 to 2.9). Among them, the FiO2, acidosis and pneumonia associated with mechanical ventilation had an independent relationship with death. Conclusions: FiO2, acidosis and pneumonia associated with mechanical ventilation are the prognostic factors in patients with invasive mechanical ventilation.Introducción: existen variables clínicas al inicio de la ventilación; propias del tratamiento ventilatorio y de sus complicaciones asociadas con la mortalidad.Objetivo: identificar y cuantificar la influencia de distintos factores, hipotéticamente relacionados con la evolución de los pacientes, sobre el pronóstico de enfermos con ventilación mecánica artificial.Método: se diseñó un estudio de cohortes en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Universitario “Carlos Manuel de Céspedes” de Bayamo, Granma, Cuba desde el 1ero de junio de 2013 hasta el 31 de diciembre de 2014. Se incluyeron 96 pacientes ventilados por más de 48 horas. Como variable marcadora del pronóstico se consideró a la muerte. Resultados: el riesgo de morir se duplicó después de los 53 años (RR 2,3 IC 95%1,0-5,4), fue casi 5 veces mayor al existir choque (RR 4,5  IC 95% 1,8-11,1); se triplicó en presencia de comorbilidades (RR 2,5 IC 95 % 1,0-5,9) y fallo de 2-4 órganos (RR 3,4 IC 95 % 1,4-8,2). Otros factores pronósticos fueron la Fi02 > 47 (RR 23,4 IC 95 % 7,6-71,3, p=0,00), la acidosis (RR 14 IC 95 % 4,1-46,7), la neumonía asociada a la ventilación (RR 3,6 IC 95 % 1,3-9,5) y el empleo de inotrópicos (RR 2,5 IC 95 % 1,0-2,9). Entre todos ellos, la FiO2, laacidosis y la neumonía asociada a la ventilación mecánica tuvieron una relación independiente con la muerte. Conclusiones: la FiO2, laacidosis y la neumonía asociada a la ventilación mecánica son factores pronóstico en pacientes con ventilación mecánica invasiva

Septic pulmonary embolism as a manifestation of the severe sepsis in the puerperium. A case presentation

Introducción: el embolismo séptico pulmonar es síndrome poco común. Se caracteriza por la embolización desde un sitio de infección, de un trombo formado por patógenos y fibrina, al sistema vascular pulmonar y su infección secundaria.Presentación de caso: paciente femenina, de 20 años de edad, con endometritis aguda grave después de operación cesárea, disfunción de órganos y bacteriemia por Staphylococcus aureus; así como piodermitis secundaria a esta bacteria. Evolutivamente con fiebre, dolor pleurítico derecho, disnea, tos y  expectoración. La tomografía axial computadorizada de pulmón demostró imagen hiperdensa, homogénea, en forma de cuña con base subpleural en el lóbulo medio del pulmón derecho e imágenes cavitarias diseminadas en ambos campos pulmonares a predominio de los lóbulos inferiores, con contornos internos y externos regulares, con aire en su interior; algunas confluyentes y otras situadas subpleurales.Discusión: el embolismo séptico pulmonar es un síndrome grave, pero poco común. Constituye un desafío diagnóstico por el amplio rango de manifestaciones clínicas con que se presenta y la diversidad de etiologías que lo provoca.Conclusiones: la presencia de bacteriemia, fiebre y manifestaciones respiratorias, junto a las lesiones cavitarias en la tomografía axial computadorizada de pulmón contribuyeron al diagnóstico de embolismo séptico pulmonar.Introduction: septic pulmonary embolism is an infrequent syndrome. It is characterized by the embolization from an infection point, a pathogen formed thrombus and fibrin, to the pulmonary vascular system and its secondary infection. Case presentation: a 20 year- old- female patient with severe acute endometritis after cesarean delivery, organ dysfunction and Staphylococcus aureus bacteremia; and secondary pyodermitis to this bacterium. Fever, right pleuritic pain, dyspnea, cough and expectoration. The computerized axial tomography of the lung showed hyperdense, homogeneous image, and wedge-shaped form with sub pleural base in the middle lobe of the right lung and cavity images disseminated in both lung fields with predominance of the lower lobes, with regular internal and external contours, air therein; some confluents and other sub pleural located. Discussion: septic pulmonary embolism is a serious but weird syndrome. It constitutes a diagnostic challenge for the wide range of clinical manifestations with which it is presented and the diverse etiologies that cause it. Conclusions: The presence of bacteremia, fever and respiratory symptoms, with cavity lesions on computerized axial tomography of the lung contributed to the diagnosis of septic pulmonary embolism

Manifestaciones cutáneas por choque séptico en una adulta

Se describe el caso clínico de una adulta de 33 años de edad con antecedentes de asma bronquial, que fue ingresada en el Hospital General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes", en Bayamo (Granma), por choque séptico a causa de una bronconeumonía bacteriana, además de disfunción orgánica y acidosis metabólica sostenida, que requerían el apoyo de drogas vasoactivas a altas dosis. También aparecieron lesiones diseminadas en la piel, principalmente en las áreas distales de las manos y los pies, con coloración violácea y necrosis isquémicas hacia los pulpejos de los dedos. En los hemocultivos se aisló el Staphylococcus aureus, y el tratamiento consistió en sostén hemodinámico, antimicrobianos de amplio espectro, corticoesteroides y curas de las lesiones cutáneas, que incluyó la escisión del tejido necrosad