Hypoproteic diet in patients' community: reports from University of Pisa

Nutrition is considered by the National Health Authorities as part of the clinical care process. In this perspective, the catering service of a hospital represents a powerful therapeutic and educational aid for the in-patients.The catering service of our University Hospital in Pisa is based on a collection of standardized diets with indications concerning the type of patient which they are addressed. The present paper deals with our experience in this field, and in particular with the diets for renal patients.The so called "special" diets, such as low protein (0.6 g / kg b. w. / day) low phosphorus diet, the low protein (0.7 g / kg b.w./ day) vegetarian diet and the very low protein (0.3 g / kg b. w./day) low phosphorus diet are prescribed by the doctors and developed by the dietician for the individual patient.Since its preparation, the low-protein diets have several critical points, namely processing - packaging and distribution of the diet, no customization, the low protein artificial foods).In order t..

RAASi Therapy Attenuates the Association between 24-h Urinary Potassium Excretion and Dietary Potassium Intake in CKD Patients

The aim of this study was to evaluate urinary potassium (K) excretion as a reliable marker of dietary K intake, in a cohort of CKD patients with or without Renin-Angiotensin-Aldosterone System (RAAS) inhibitor therapy. One hundred and thirty-eight consecutive out-patients (51 f and 87 m) aged 60 +/- 13 years and affected by CKD stage 3-4, who were metabolically and nutritionally stable, entered the study between November 2021 and October 2022. No difference was observed between patients with (n = 85) or without (n = 53) RAAS inhibitor therapy, regarding dietary intakes, blood biochemistry, and 24-h urine excretion parameters. Considering all patients, urinary K showed a weak relationship with eGFR (r = 0.243, p < 0.01), and with dietary K intake (r = 0.184, p < 0.05). Serum K was not associated with dietary K intake, but an inverse relationship was observed with eGFR (r = -0.269, p < 0.01). When patients were examined depending on whether they were receiving RAAS inhibitor therapy, the weak inverse relationship between serum K and eGFR was maintained in both groups. Conversely, urinary K excretion remained positively associated with dietary K intake only in the no RAAS inhibitor group. In conclusion, 24-h urine K excretion may be used as a surrogate of K intake, but RAAS inhibitor therapy reduces the association between 24-h urine K excretion and dietary K intake in CKD patients

La dieta ipoproteica nella ristorazione collettiva: l'esperienza dell'Azienda Ospedaliero-Universitaria Pisana

La nutrizione è considerata dalla legislazione sanitaria corrente parte integrante della prevenzione e terapia clinica, e quindi del processo assistenziale. In questa ottica il servizio di ristorazione di un ospedale rappresenta un potente ausilio terapeutico ed educazionale. Il servizio di ristorazione della nostra Azienda Ospedaliera-Universitaria Pisana si basa sul Dietetico, una raccolta di diete standardizzate a composizione bromatologica definita, nel quale vengono indicate anche le finalità e le caratteristiche dei pazienti a cui si rivolge. Questo articolo riporta la nostra esperienza in questo settore, con particolare riguardo alle diete speciali per i pazienti nefropatici. Le diete speciali, come la dieta ipoproteica (0.6 g/kg p.c./die) ipofosforica, la dieta ipoproteica (0.7 g/kg p.c./ die) vegetariana e la dieta fortemente ipoproteica (0.3 g/kg p.c./die) ipofosforica sono prescritte dal medico, elaborate dal dietista e formulate per il singolo paziente. Sin dalla sua preparazione la dieta speciale ipoproteica presenta diversi punti critici (elaborazione-confezionamento e distribuzione della dieta, mancata personaliz-zazione, prodotti artificiali aproteici). Allo scopo di migliorare il servizio dietetico abbiamo rilevato l'effettivo consumo e la gradevolezza dei pasti speciali ipoproteici distribuiti durante la degenza mediante la compilazione di due schede consegnate ai pazienti nel corso della degenza. Nel complesso i risultati indicano una buona accettazione delle diete da parte dei pazienti, ma con un ridotto consumo in particolare riguardante il pane aproteico

L'attività fisica in dialisi peritoneale: le opinioni dei nefrologi

In occasione del XVII convegno nazionale del Gruppo di Studio SIN "Dialisi Peritoneale", svoltosi a Montecatini Terme (20–22 Marzo 2014), è stato distribuito un questionario a 141 medici con l'intento di rilevare le opinioni dei nefrologi italiani sulla problematica dell'attività fisica nei pazienti in dialisi peritoneale, e sulle "barriere" che ne impediscono lo sviluppo. La totalità del campione intervistato concorda sull'utilità dell'esercizio fisico e sulla necessità di incrementarlo nella popolazione dialitica. Il 90% degli intervistati reputa che l'attività fisica sia un'importante problematica clinica, e il 78% riesce a trovare il tempo per informarsi riguardo le abitudini del paziente in merito all'esercizio. La maggioranza degli intervistati (61%) ritiene il paziente interessato e, se opportunamente stimolato, disposto ad incrementare l'esercizio fisico (64%). Tuttavia, nonostante le preoccupazioni in merito alla sicurezza dell'attività fisica in dialisi (85%), non tutti si considerano capaci di effettuare una prescrizione in merito (78%). L'86% degli intervistati riferisce di fornire consigli in merito all'attività fisica ma di fornire solo raramente materiale informativo scritto (7%), consigliare al paziente specialisti del settore, e quasi mai di consegnare attrezzature atte a svolgere l'attività fisica indicata (3%). In conclusione, mentre traspare l'interesse a contrastare la sedentarietà e favorire l'attività fisica nei pazienti in dialisi peritoneale, la reale implementazione appare difficile e problematica. È quindi auspicabile una collaborazione scientifica e applicativa che coinvolga più gruppi di studio e più figure professionali dedicate allo sviluppo dell'attività ed esercizio fisico in dialisi peritoneale

P176 A case of lupus enteritis successfully treated with anti-TNF alpha inhibitor

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A Multisystem Mitochondrial Disease Caused by a Novel MT-TL1 mtDNA Variant: A Case Report

Background: Mitochondrial tRNA (MTT) genes are hotspot for mitochondrial DNA mutation and are responsible of half mitochondrial disease. MTT mutations are associated with a broad spectrum of phenotype often with complex multisystem involvement and complex genotype-phenotype correlations. MT-TL1 mutations, among which the m.3243A>G mutation is the most frequent, are associated with myopathy, maternal inherited diabetes and deafness, MELAS, cardiomyopathy, and focal segmental glomerulosclerosis.Case study: Here we report the case of an Italian 49-years old female presenting with encephalomyopathy, chronic proteinuric kidney disease and a new heteroplasmic m.3274 3275delAC MT-TL1 gene mutation.Conclusions: Our case demonstrates a systemic mitochondrial disease caused by the heteroplasmic m.3274 3275delAC MT-TL1 gene mutation, not yet described in the literature. A mitochondrial disease should be suspected in case of complex multisystem phenotypes, including steroid-resistant nephrotic syndrome with multisystemic involvement

Stima della portata della fistola artero-venosa mediante termodiluizione nei pazienti in emodialisi cronica: esperienza monocentrica.

Purpose: Vascular access surveillance in hemodialysis is today an important challenge for nephrologist. Low blood flow is a risk factor for development of thrombosis of native fistula or graft. The aim of the study is to evaluate the correspondence between flow measurement by thermodilution and Color Doppler, and to identify flow rate values using the Blood temperature monitor (BTM) method in the case of stenosis. Methods: We evaluated 29 patients on chronic hemodialysis. The evaluation of blood flow with BTM were performed during the first hour of the hemodialysis session. All patients underwent a color doppler of vascular access within 10 days from the BTM measurements. Results: The mean vascular access flow calculated with BTM resulted 1142 ± 700 ml/min and there was a correlation with color doppler data 1199 ± 644 ml/min (p=0,0001 r=0,829). The flow of patients with hemodynamically significant stenosis was 332 ± 92 ml/min with a minimum value of 270 ml/min and a maximum value of 440 ml/min. Conclusion: the correspondence between thermodilution and color doppler support the implementation of intradialitic evaluation of the vascular access blood flow with the BTM method. Thermodilution allows to identify earlier patients with high risk of vascular access failure and the need for further diagnostic and therapeutic investigations

Impatto clinico degli anticorpi donatore specifici nella donazione di rene da vivente

Negli ultimi anni, grazie ad una migliore conoscenza dell’immunologia del trapianto, la ricerca si è spinta verso nuovi protocolli per desensibilizzare i pazienti con insufficienza renale cronica che, avendo a disposizione un donatore vivente, non avrebbero potuto superare alcune barriere legate soprattutto ad incompatibilità HLA. Grazie a nuove tecnologie è possibile definire la presenza di anticorpi donatore specifico (DSA) nel sangue del ricevente. Tuttavia questo tipo di trapianto è gravato da un incremento degli episodi di rigetto anticorpo-mediato e da un peggiore outcome del graft. Nello studio abbiamo analizzato la nostra casistica di trapianto da donatore vivente dal 2008 al 2014 (112 pazienti) e paragonato 3 coorti: pazienti senza DSA (I coorte, 86 pazienti), pazienti con DSA pre trapianto (II coorte, 12 pazienti) e pazienti che hanno sviluppato DSA dopo il trapianto (III coorte, 14 pazienti). I risultati ottenuti mostrano un peggior outcome del graft nella II coorte, espresso sia come sopravvivenza d’organo (nella II coorte 83,4% contro 98,8% nella I coorte e 92,8% nella III coorte a 5 anni), sia come filtrato glomerulare (28±32,5 rispetto a 58,35±20,25 della I coorte e a 59,6±15,6 della III coorte) (p <0,001) e creatininemia plasmatica (II coorte 4,5± 4,87 mg/dl, I coorte 1,51±0,65 mg/dl, III coorte 1,22±0,23 mg/dl). Nel gruppo con DSA pre trapianto abbiamo riscontrato una percentuale di rigetti anticorpo mediato superiore (25%) rispetto agli altri due gruppi (7,1% nei pazienti con DSA de novo e 3,5% nei pazienti negativi per DSA) (OD=9,22, Cl 1,61-52,64, P=0,012). Tali pazienti presentano anche un maggior tempo di dialisi pre trapianto e un inferiore ricorso a trapianto pre-emptive rispetto gli altri due gruppi. È inoltre presente nella II coorte un maggior numero di pazienti già sottoposti ad un altro trapianto di organo solido (33,3%) rispetto la I (15,1%) e la II coorte (7,1%), motivo che giustifica la presenza di DSA per precedente esposizione ad allotrapianto. In ultimo questi pazienti a parità di infezioni hanno un maggior rischio di episodi virali, evenienza che non può essere spiegata solo con il maggior utilizzo di timoglubilina all’induzione (r2=0,9294, P=,078)

Neutrophil extracellular traps in immune-mediated glomerulonephritis.

Abstract: Introduction: Systemic Lupus Erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory systemic disease with a complex pathogenesis. Either the adaptative and the innate immunity contribute to the disease. In particular NETosis has a fundamental role but it has not yet been fully explored. Aim of the study The aim of this monocentric study was to understand the role of NETosis in SLE with renal involvement, through clinical, serological, and activity assessment of NETs both at the plasma level (NET remnants) and at the tissue level (NET score in the kidney). We also compared the SLE data with other primary and secondary glomerulonephritis. Results Thirty-tree patients affected by Lupus Nephritis (LN) underwent kidney biopsy according to clinical indication. We compared the data collected with 28 glomerulonephritis (12 IgA nephropathy, 3 ANCA vasculitis, 4 Membranous nephropathy, 4 Sjogren syndrome, 4 podocitopathy, 1 amyloidosis AL). We devised a new version of the assay for detection of NET remntans using as capture antibody the monoclonal anti alpha enolase 276/3. We found that NET remnants were correlated with anti-C1q antibodies and C4 but not with anti-dsDNA, C3 or proteinuria or ECLAM score in SLE patients. Levels of C5bC9 complexes was correlated with anti-C1q antibodies. Anti-C1q were negatively correlated with C3 level (p=0.015) and positively with anti-DNA (p= 0.011). Anti-dsDNA were highly correlated with the ECLAM score (p= 0.003) and negatively with C3. SLE patients have a high NET score in the tissue (1.57±0.93), and surprisingly it was significantly high also in IgA N if compared with all other nephritic patients (p=0.005). the NET score was directly related with C3 level (p=0.036) Conclusion: Our study demonstrated a role of NETosis in the pathogenesis of damage in lupus nephritis, correlated with disease activity and a hitherto unknown role of NETosis in primary IgA nephropathy