Community care coordination for stroke survivors: results of a complex intervention study

Background: Outpatient follow-up care for stroke survivors is often inadequate and mostly self-organized by the patients themselves. In the German health care system, there are no standard care programs for patients after they are discharged from the hospital to support them with their multifaceted and heterogeneous health care needs. The objective of this complex intervention study was to evaluate the effectiveness of a post-stroke care coordination program in comparison to standard care in the first year after a stroke. Methods: Patients aged 55 and older who had survived a stroke or a transient ischemic attack (TIA) within the last 6 months before enrollment were included. Participants received care coordination either by telephone or face-to-face for up to 1 year. Patients’ health insurance claims data were used to measure outcomes. The control group consisted of stroke survivors receiving standard care and was constructed by exact matching based on six criteria. Outcome measures were health services utilization, rate of recurrent events, readmissions and accompanying costs, and mortality. Outcomes were tested using different multiple models. Results: In total, N = 361 patients were included in the analyses. Intervention participants had seen an outpatient neurologist more often (OR = 4.75; 95% CI: 2.71–8.31) and were readmitted to a hospital less frequently (IRR = 0.42; 95% CI: 0.29–0.61), resulting in lower hospital costs (IQR = €0–1910 in the intervention group, IQR = €0–4375 in the control group). There were no substantial group differences in the rate of recurrent events and mortality. Conclusion: This study showed the beneficial potential of care coordination for a vulnerable patient population: the utilization rate of important health services was increased, and the rate of hospital readmissions decreased as a result. Future research should focus on the risk of recurrent strokes and the long-term effects of improved care. Trial registration: DRKS00017526 on DRKS – German Clinical Trials Register (retrospectively registered: 21 June 2019)

Kooperative Trainingsformen im Fußball-Juniorentraining : theoretische Grundlagen und empirische Befunde

Talentierte Nachwuchsspieler fördern, dieser Aufgabe nehmen sich sowohl Fußballverbände als auch Fußballvereine an. Vereine kommen dieser Aufgabe in ihren Vereinsjugendmannschaften nach; der DFB - als Dachverband des organisierten Fußballs in Deutschland - widmet sich seit 2002 im Rahmen seines Talentförderprogramms verstärkt diesem Aufgabenfeld. Wesentliche Schwerpunkte des DFB-Talentförderprogramms stellen das Erlernen und Festigen von technischen und individualtaktischen Elementen dar. Konzeptionell untermauert werden derartige Fördermaßnahmen durch die Ausbildungskonzeption des DFB. Diese beschäftigt sich neben dem systematischen technisch-taktischen und konditionellen Leistungsaufbau auch mit der Persönlichkeitsförderung talentierter Nachwuchsspieler. Ziel dieser Arbeit ist es, aufbauend auf bisherigen Untersuchungsergebnissen der Unterrichtswissenschaft diesbezügliche Möglichkeiten kooperativer Vermittlungsformen im Fußball-Juniorentraining zu beleuchten. So werden Zusammenhänge bzw. Perspektiven diskutiert und Effekte kooperativer Trainingsformen veranschaulicht. Im Rahmen der theoretischen Auseinandersetzung wird deutlich, dass die Fußballtechnik mit ihren charakteristischen Merkmalen auf der Schnittstelle zwischen rein fertigkeitsbezogenen und typisch taktischen Anforderungen liegt: Technik und Taktik verschmelzen demnach in der Spielsituation. Ein Techniktraining mit einer Zentrierung auf Bewegungsabläufe wird dieser Komplexität nicht gerecht. Entscheidend für die erfolgreiche Bewältigung einer Spielsituation sind neben verlaufsbezogenen Bewegungsmerkmalen auch Wahrnehmungs- und Entscheidungskomponenten sowie die Bewältigung von Druckkomponenten. In diesem Zusammenhang erscheint es lohnend, Fähigkeiten aufzubauen, die eine erfolgreiche Lösung des übergeordneten Problems – die Einsicht in Sinnzusammenhänge – ermöglichen (vgl. SINNING 2003; RIEPE 2000; SCHERER 1995). Die Einsicht in die Struktur (Zusammengehörigkeit) von Informationen, die vorher so nicht vorhanden war, stellt somit - neben der Förderung der Eigeninitiative und der Verantwortung für das eigene Lernen - die Intention kooperativer Trainingsformen im Fußball-Juniorentraining dar. Hierbei erscheinen insbesondere die Entwicklung eigener Ideen und Lösungen im Training und die daraus resultierende erfolgreiche Handlungsfähigkeit in Spielsituationen von Bedeutung. So werden im empirischen Arbeitsteil Auswirkungen kooperativer Trainingsformen auf das „Entscheidungsverhalten“ talentierter Nachwuchsspieler bzw. das „Effektverhalten individualtaktischer Aktionen“ analysiert. Gleichermaßen werden Effekte kooperativer Trainingsformen im Bereich der „Teamkompetenz“ überprüft. Es bleibt festzuhalten, dass es bei den kooperativ Trainierenden im Entscheidungsverhalten zu einer nachhaltigen (Intervall AT - RT) signifikanten Verbesserung kommt - bei traditionell trainierten Probanden ist ein diesbezüglicher Fortschritt im Rahmen dieser Untersuchung nicht zu beobachten. Gleichermaßen signifikant verbessert sich die Teamkompetenz (Solidaritätsfähigkeit) der kooperativ trainierenden Probanden unmittelbar im Anschluss an den Trainingszeitraum (Intervall ET - AT). Im Intervall zum RT tritt zudem keine signifikante Verschlechterung in der späten Phase des Lernprozesses auf. Diese Untersuchungsergebnisse stehen im Einklang mit bisherigen unterrichts- bzw. sportwissenschaftlichen Befunden (GRÖBEN und KRAUSS 2004; BÄHR et al. 2007) und unterstützen den im Theorieteil dieser Arbeit entwickelten Ansatz einer Implementierung kooperativer Trainingsformen in das Fußball-Juniorentraining. Hingegen erfährt das Effektverhalten individualtaktischer Aktionen - sprich die erfolgreiche Umsetzung eines Passes, Dribblings oder Torschusses - durch ein traditionelles Training unmittelbar (Intervall ET - AT) eine signifikante Verbesserung. Kooperative Trainingsformen erzielen in diesem Zusammenhang keinen vergleichbaren Effekt. Darüber hinaus lassen sich im Rahmen dieser Untersuchung - aufgrund des vorliegenden Stichprobeneffektes - keine validen Aussagen hinsichtlich der intergruppenspezifischen Entwicklung der Variablen „Entscheidungsverhalten“ und „Effektverhalten individualtaktischer Aktionen“ treffen. An dieser Stelle sei nochmals angemerkt, dass der vorliegende Stichprobeneffekt trotz eines umfassenden Parallelisierungsverfahrens (vgl. 3.4.1) zum Tragen kommt. Daher erscheint es bei weiterführenden Untersuchungen sinnvoll, sich im Rahmen des Parallelisierungsverfahren verstärkt mit der Qualität von Beobachtungs-/ Einteilungskriterien zu beschäftigen bzw. die Beobachtungen der Experten hinsichtlich ihrer Validität zu prüfen. Abschließend betrachtet, sollte es in Anbetracht der Ziele und Schwerpunkte, die im Rahmen der Talentförderung im Juniorenfußball eine Rolle spielen (vgl. DFB-Ausbildungskonzeption), weiterhin ein wissenschaftliches Anliegen sein, aufbauend auf den vorliegenden Befunden und Erhebungsinstrumenten (Bewertungsbogen zum Entscheidungsverhalten und Effektverhalten individualtaktischer Aktionen), Möglichkeiten kooperativer Trainingsformen im Fußball-Juniorentraining zu analysieren. Eine verstärkte Differenzierung zwischen „lernen“, „üben“ und „trainieren“, sollte in diesem Zusammenhang bei zukünftigen Forschungsarbeiten Berücksichtigung finden. Theoretische Begründungszusammenhänge sowie erste positive empirische Ergebnisse kooperativer Trainingsformen konnten mit Hilfe dieser Arbeit aufgezeigt werden

Multi-core Cyclic Executives for Safety-Critical Systems

In a cyclic executive, a series of pre-determined frames are executed in sequence; once the series is complete the sequence is repeated. Within each frame individual units of computation are executed, again in a pre-specified sequence. The implementation of cyclic executives upon multi-core platforms is considered. A Linear Programming (LP) based formulation is presented of the problem of constructing cyclic executives upon multiprocessors for a particular kind of recurrent real-time workload – collections of implicit-deadline periodic tasks. Techniques are described for solving the LP formulation under different kinds of restrictions in order to obtain preemptive and non-preemptive cyclic executives

Multi-core cyclic executives for safety-critical systems

In a cyclic executive, a series of pre-determined frames are executed in sequence; once the series is complete the sequence is repeated. Within each frame individual units of computation are executed, again in a pre-specified sequence. Although they suffer from a number of limitations, cyclic executives have the advantage of being fully deterministic, and may be implemented with very low runtime overhead; as a consequence of these advantages, run-time schedulers in highly safety-critical real-time systems have historically been implemented as cyclic executives. Industrial applications of the cyclic executive framework are currently primarily restricted to uniprocessor platforms; in this paper, we consider the implementation of cyclic executives upon multi-core platforms. We present a Linear Programming (LP) based formulation of the problem of constructing cyclic executives upon multiprocessors for a particular kind of recurrent real-time workload — collections of implicit-deadline periodic tasks. We describe techniques for solving the LP formulation under different kinds of restrictions in order to obtain preemptive and non-preemptive cyclic executives. Our algorithms for constructing preemptive cyclic executives have running time polynomial in the size of the cyclic executive. We present an exact algorithm for constructing non-preemptive cyclic executives that has worst-case running time exponential in the size of the cyclic executive; however, state-of-the-art LP solvers appear to often be able to construct fairly large cyclic executives in a reasonable amount of time. We also present an approximation algorithm for constructing non-preemptive cyclic executives that does run in polynomial time, and evaluate the effectiveness of this approximation algorithm both theoretically via the speedup factor metric, and experimentally via experiments on synthetically generated workloads. We additionally identify a particular restricted kind of workload that is quite commonly found in practice, for which non-preemptive cyclic executives can be constructed more efficiently than in the general case

Compliance with international obligations - How to explain intra-institutional variations of compliance with the ILO Core Labour Standards

Im Zentrum der unter den Begriffen "Globalisierung", "Denationalisierung" bzw. "Entgrenzung" diskutierten Entwicklungen steht vorrangig die Beseitigung von Grenzen für Kapital und Güter sowie den Abbau von Rechtsnormen, die den Handlungsspielraum der Akteure einschränken (Deregulierung). Dadurch gerät die Ordnung von Sozialräumen unter Anpassungsdruck und es entsteht Bedarf für neue Regulierung auf zwischenstaatlicher Ebene, die den erweiterten Marktaktivitäten angepaßt ist. Im Bereich internationaler Arbeitsstandards hat eine solche Verlagerung von Regulierungsaktivitäten auf eine höhere Ebene aufgrund von Marktöffnungsprozessen stattgefunden. Die Mitgliedstaaten der ILO hoben im Kontext der ökonomischen Globalisierung 1998 faktisch acht Übereinkommen aus allen anderen hervor. Das mittlerweile universale Bekenntnis zu diesen "Kernarbeitsnormen" steht jedoch im Widerspruch zu deren tatsächlichen Einhaltung. Als Hindernis einer funktionierenden Sozialordnung auf staatenübergreifender Ebene erweist sich somit nicht die mangelnde Regelsetzung, sondern die effektive Um- und Durchsetzung bestehender Regeln. In den Internationalen Beziehungen wurde diese Compliance-Problematik, insbesondere die Erklärung intra-institutioneller Variationen bei der Regeleinhaltung, nicht systematisch berücksichtigt. Um Variationen bei der Regeleinhaltung innerhalb eines institutionellen Rahmens zwischen Staaten, welche die internationalen Verpflichtungen durch die Ratifikation als bindend anerkannt haben, erklären zu können, entwickelt die Dissertation zuerst einen analytischen Rahmen, der auf der Akteursmotivation basiert. Es wird gefragt, ob Akteure eine intrinsische Motivation zur Regeleinhaltung haben oder nicht. Damit rückt in den Vordergrund, ob Regelverstöße "gewollt" oder "ungewollt" sind. Anhand dieses handlungstheoretischen Kriteriums lassen sich zwei Compliance-Perspektiven mit zwei unterschiedlichen Handlungsmotivationen begründen. In der Enforcement-Perspektive haben Akteure keine intrinsische Motivation zur Normbefolgung. Dementsprechend resultiert regelabweichendes Verhalten daraus, daß Akteure nicht bereit sind, die Kosten von Compliance zu tragen. In der Management-Perspektive streben Akteure hingegen an, sich normkonform zu verhalten. Regelverstöße resultieren dann aus mangelnden Handlungsmöglichkeiten und/oder Unklarheiten über den genauen Geltungsbereich der Regeln. Mit dem entwickelten analytischen Instrumentarium läßt sich die Regeleinhaltung aus einer gesamtheitlichen Perspektive untersuchen. Die auf der Basis beider Perspektiven durchgeführte systematische Untersuchung der Gründe regelabweichenden Verhaltens und der aufbauenden Strategien zur Erlangung bzw. Gewährleistung von Compliance läßt nicht nur die institutionellen Rahmenbedingungen sichtbar werden, die das Handeln aller Mitgliedstaaten hinsichtlich Compliance beeinflussen. Vielmehr werden auch Mechanismen erkennbar, welche erklären können, warum sich Vertragsparteien trotz gleicher institutioneller Rahmenbedingungen im Grad der Regeleinhaltung unterscheiden. Im Ergebnis steht ein einheitliches Analyseraster für Compliance zur Verfügung, das sowohl die zwischenstaatliche als auch auf die nationale Ebene umfaßt und dessen integrierende Sichtweise gewährleistet, alle relevanten Bereiche der Compliance-Problematik untersuchen zu können. Es wird argumentiert, daß Enforcement- und Management-Perspektiven nicht als Gegensätze zu verstehen sind, sondern erst die Zusammenschau und Kombination der Hypothesen beider Sichtweisen ein Analyseraster ergibt, das die Variationen bei der Regelkonformität adäquat erfassen kann. Die auf dieser konzeptionellen Grundlage durchgeführte empirische Analyse der Einhaltung der ILO-Kernarbeitsnormen ergibt folgende Ergebnisse: (1) Die universale Geltung der Kernarbeitsnormen der ILO führt zu Entkoppelungsprozessen, die sich nicht positiv auf das gesamte Compliance-Niveau auswirken. (2)In der ILO existiert ein Ungleichgewicht zu Lasten kontrollierender, erzwingender Elemente gegenüber problemlösenden, legitimitätsstiftenden Elementen, das sich negativ auf das gesamte Niveau der Einhaltung der Kernarbeitsnormen auswirkt. (3)Für alle Kernarbeitsnormen gilt, daß Regelverstöße nicht die Ausnahme und teilweise sogar der Regelfall sind. Das empirisch feststellbare signifikante Ausmaß an Verstößen gegen die Kernarbeitsnormen ist auf Entkoppelungsprozesse und die Enforcement-Schwäche der ILO zurückzuführen. (4) Die Ratifikation der ILO-Kernübereinkommen hat nicht den allgemein angenommenen positiven Effekt auf die Einhaltung der dort enthaltenen Regeln. Reputationsüberlegungen und die konstitutiven Effekte der Kernarbeitsnormen in Verbindung mit der wahrgenommenen Enforcement-Schwäche der ILO scheinen dazu zu führen, daß die Ratifikation gerade für die Staaten am vorteilhaftesten sein kann, die am wenigsten den internationalen Vorgaben entsprechen. (5) Zur Erklärung intra-institutioneller Variationen der Regeleinhaltung sind sowohl Enforcement- als auch Management-Variablen notwendig, deren Erklärungskraft allerdings in Abhängigkeit der Normspezifika variiert.The study addresses the problem of compliance with international norms in the issue of social human rights. It is located in the context of opening and closing of markets and social systems. The processes of globalization or "denationalization" are primarily geared toward the opening of markets. Through more open markets national forms of social order get under pressure of adjustment and a demand for new regulation on the international level emerges, that adapts to the extended market activities. The project operates at the interface of the literature on international institutional effectiveness and international legal systems /legalization. It examines, in particular, the question how to explain different compliance grades within one international institution. Why do some states comply with the rules of an international accord while others do not? Unlike the explanation of different compliance-rates between institutions, the question of differences within an institutional context has long been ignored. The study develops an analytical framework combining insights from the field of sociology, economics, and international law that is based on a common neo-institutionalist perspective. It focuses on the causes of violations and the associated compliance-strategies. This allows for a systematical exploration of factors that enhance or impede compliance. The analysis assumes a multi-level perspective. While cause and effect are located on different levels, the analytical focus is shifted to the domestic level i.e. to domestic institutions, actor constellations, and collectively shared systems of meanings in order to account for intra-institutional variations. In doing so the compliance-approach will be advanced regarding country-specific explanations. Theoretically, I integrate different approaches on compliance with international norms into a comprehensive analytical framework. It combines two perspectives that are often treated as alternatives with contending claims about the sources of non-compliance and the most effective strategies for addressing this problem: the enforcement and the management approach. Regarding the underlying logics of action, each position is restricted to a particular thick theory of actors' preferences. On the one hand, actors do not have an intrinsic motivation to fol-low norms (enforcement), whereas (non-)compliance is voluntary, depending on the incentive structure. On the other hand, actors do have an intrinsic motivation to follow norms (management). Non-compliance is understood to be involuntary and compliance becomes a question of norm internalization and rule interpretation. Insofar, enforcement and management correspond to rational choice institutionalism and sociological institutionalism. I argue that only the combination of both approaches leads to an analysis-raster that allows for the diversity of causes of non-compliance. In order to demonstrate the empirical feasibility of this integrated approach, compliance with the four "Core Labour Standards" of the International Labour Organization (ILO) will be examined. Methodologically, a multivariate, cross-section analysis is used to examine the effect of the theoretically derived explaining variables on compliance with the obligations of the corresponding ILO conventions on the basis of partly self developed and constructed indicators. For it, data collection had to be improved. By analyzing all four Core Labour Standards and all ILO member states concerning compliance, the data collection is extended to more cases than previously researched. The setting up of this data set allows for cross-national as well as cross-sectional comparisons. The results clearly show that variables from both perspectives, enforcement and management, can account for intra-institutional variations. It is finally demonstrated that no single mechanism can claim superiority and dominates the realm of compliance concerning all four Core Labour Standards. Rather norm-specific circumstances (rule ambiguity, main target groups of the conventions) strongly influence the outcomes. In the end, the results of this project serve to specify the importance of explaining factors of compliance in a highly debated policy domain

MINING SECURE BEHAVIOR OF HARDWARE DESIGNS

Hardware presents an enticing target for attackers attempting to gain access to a secured com-puter system. Software-only exploits of hardware vulnerabilities may bypass software level secu-rity features. Hardware must be made secure. However, to understand whether a hardware designis secure, security specifications must be generated to define security on that design. Micro-architectural design elements, undocumented or under-documented features, debug interfaces,and information–flow side channels all may introduce new vulnerabilities. The secure behaviorof each must be specified in order ensure the design meets its security requirements and containsno vulnerabilities. However, manual efforts can be overwhelmed by design complexity, and manyhardware vulnerabilities, such as Memory Sinkhole, SYSRET privilege escalation, and mostrecently Spectre/Meltdown, persisted in product lines for decades despite extensive testing. Anautomated solution is needed to specify secure designs.Specification mining offers a solution by automating security specification for hardware.Specification miners use a form of machine learning to specify behaviors of a system by studyinga system in execution. However, specification mining was first developed for use with software.Complex hardware designs offer unique challenges for this technique. Further, specificationminers traditionally capture functional specifications without a notion of security, and may notuse the specification logics necessary to describe some security requirements.This work demonstrates specification mining for hardware security. On CISC architecturessuch as x86, I demonstrate that a miner partitioning the design state space along control signalsdiscovers a specification that includes manually defined properties and, if followed, would secureCPU designs against Memory Sinkhole and SYSRET privilege escalation. For temporal prop-erties, I demonstrate that a miner using security specific linear temporal logic (LTL) templatesfor specification detection may find properties that, if followed, would secure designs againsthistorical documented security vulnerabilities and against potential future attacks targeting sys-tem initialization. For information–flow hyperproperties, I demonstrate that a miner may useInformation Flow Tracking (IFT) to develop output properties containing designer specifiedinformation–flow security properties as well as properties that demonstrate a design does notcontain certain Common Weakness Enumerations (CWEs).Doctor of Philosoph

Eduard Mueller.

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Prognosis of malignant pheochromocytoma and paraganglioma (MAPP-Prono study): an ENS@T retrospective study

Background Malignant pheochromocytoma and paraganglioma (MPP) are characterized by prognostic heterogeneity. Our objective was to look for prognostic parameters of overall survival in MPP patients. Patients and Methods Retrospective multicentric study of MPP characterized by a neck-thoraco-abdomino-pelvic CT or MRI at the time of malignancy diagnosis in European centers between 1998 and 2010. Results We included 169 patients from 18 European centers. Main characteristics of MPP patients were: primary pheochromocytoma in 53% of patients, tumor or hormone-related symptoms in 57% or 58% of cases, positive plasma or urine hormones in 81% of patients, identification of a mutation in SDHB in 42 % of cases. Metastatic sites included the bone (64%), lymph node (40%), lung (29%) and liver (26%); mean time between initial and malignancy diagnosis was 43 months (0-614). Median follow-up was 68 months and median survival 6.7 years. Using univariate analysis, better survival was associated with head and neck paraganglioma, age <40 years, metanephrines <5-fold the upper limits of the normal range and low proliferative index. In multivariate analysis, hypersecretion (Hazard Ratio 3.02[1.65-5.55]; p:0.0004) was identified as independent significant prognostic factors of worst overall survival. Conclusions Our results do not confirm SDHB mutations as a major prognostic parameter in MPP and suggest additional key molecular events involved in MPP tumor progression. Aside from SDHB mutation, the biology of aggressive MPP remains to be understood

The New Genetic Landscape of Cushing’s Disease: Deubiquitinases in the Spotlight

Cushing’s disease (CD) is a rare condition caused by adrenocorticotropic hormone (ACTH)-producing adenomas of the pituitary, which lead to hypercortisolism that is associated with high morbidity and mortality. Treatment options in case of persistent or recurrent disease are limited, but new insights into the pathogenesis of CD are raising hope for new therapeutic avenues. Here, we have performed a meta-analysis of the available sequencing data in CD to create a comprehensive picture of CD’s genetics. Our analyses clearly indicate that somatic mutations in the deubiquitinases are the key drivers in CD, namely USP8 (36.5%) and USP48 (13.3%). While in USP48 only Met415 is affected by mutations, in USP8 there are 26 different mutations described. However, these different mutations are clustering in the same hotspot region (affecting in 94.5% of cases Ser718 and Pro720). In contrast, pathogenic variants classically associated with tumorigenesis in genes like TP53 and BRAF are also present in CD but with low incidence (12.5% and 7%). Importantly, several of these mutations might have therapeutic potential as there are drugs already investigated in preclinical and clinical setting for other diseases. Furthermore, network and pathway analyses of all somatic mutations in CD suggest a rather unified picture hinting towards converging oncogenic pathways