Cirurgia videolaparoscópica na doença de Crohn: uma revisão de literatura / Videolaparoscopic surgery in Crohn's disease: a literature review

A doença de Crohn (DC) é uma doença inflamatória crônica que pode acometer qualquer segmento do sistema digestório. Ademais, a maioria dos pacientes com DC necessita de pelo menos uma intervenção cirúrgica ao longo da vida em decorrência de complicações associadas à doença ou de intratabilidade clínica. Logo, o aperfeiçoamento da técnica cirúrgica na DC mostra-se como uma necessidade importante. Nesse contexto, a cirurgia videolaparoscópica poderia apresentar certas vantagens quando comparada à abordagem cirúrgica convencional. No entanto, a escolha do método cirúrgico mais adequado na DC ainda é alvo de discussão na literatura em função das características inerentes à doença

Retalho sural reverso: uma revisão de literatura / Reverse sural flap: a literature review

As lesões de partes moles do terço inferior da perna e de estruturas distais a ela são verdadeiros desafios à cirurgia plástica reconstrutora. O fino tecido subcutâneo dessa região, assim como sua pobre vascularização, baixa elasticidade cutânea e presença de proeminências ósseas limitam as possibilidades de retalhos nessa área. Neste cenário, o retalho sural reverso se destaca como uma efetiva possibilidade de reparo. Foi realizada uma revisão bibliográfica integrativa nas línguas inglesa e portuguesa por meio das bases de dados UpToDate, Scielo e PubMed, incluindo artigos publicados entre os anos de 2012 e 2021. Foi observado que a microcirurgia reparadora é a primeira opção para a cobertura cutânea da extremidade distal da perna e estruturas inferiores a ela, porém se restringe aos centros especializados, devido a sua dificuldade técnica. Dessa forma, o retalho sural de fluxo reverso se torna a principal alternativa para reparo dessas áreas. Possui como maior vantagem a facilidade do procedimento, o que garante maior segurança em pacientes idosos ou com comorbidades, já que exige reduzido tempo cirúrgico. Além disso, a técnica permite um amplo arco de rotação e pouca morbidade da área doadora. Apesar de serem descritos na literatura os riscos de necrose parcial e total, congestão venosa e hipoestesia lateral do pé, estes são eventos pouco frequentes nos dias de hoje, quando a técnica operatória é adequada. Com a evolução do procedimento, dentre as alterações que foram sendo introduzidas à técnica original, chama-se a atenção para a dissecção de borda fasciossubcutânea excedendo a porção cutânea do retalho e preservação de faixa de pele sobre o pedículo, o que ajudou a reduzir a incidência de complicações. Conclui-se que o reparo sural reverso é uma ótima opção para a reconstrução de lesões extensas na região distal dos membros inferiores, especialmente quando não se dispõe de equipe treinada em microcirurgia

Distração osteogênica mandibular na síndrome de Pierre Robin / Mandibular osteogenic distraction in Pierre Robin syndrome

A síndrome de Pierre Robin (SPR) é uma condição congênita caracterizada, na maioria dos casos, por micrognatia, glossoptose e presença de fissura palatina, na qual as principais consequências existentes são a dificuldade de alimentação dos pacientes e a obstrução das vias aéreas. Para a maioria dos indivíduos, estão indicadas condutas terapêuticas conservadoras, como a alimentação realizada em decúbito ventral e fisioterapia. Porém, em alguns casos, a obstrução respiratória requer tratamentos invasivos cirúrgicos, como a distração osteogênica mandibular (DOM), que visa melhorar a deglutição e a estrutura facial do paciente. Essa intervenção cirúrgica consiste em osteotomia seguida do implante de um fixador externo para promover melhor abertura da cavidade oral. Assim, é possível aumentar permanentemente a estrutura da mandíbula, permitindo espaço adequado para a língua e proporcionando correção definitiva, tanto na obstrução das vias aéreas, quanto na micrognatia. Logo, o aperfeiçoamento da técnica cirúrgica da DOM mostra-se como uma necessidade importante para melhorar a condição de vida desses pacientes