Relationship between symptoms, barriers to care and healthcare utilisation among children under five in rural Mali.

ObjectivesTo identify social and structural barriers to timely utilisation of qualified providers among children under five years in a high-mortality setting, rural Mali and to analyse how utilisation varies by symptom manifestation.MethodsUsing baseline household survey data from a cluster-randomised trial, we assessed symptom patterns and healthcare trajectories of 5117 children whose mothers reported fever, diarrhoea, bloody stools, cough and/or fast breathing in the preceding two weeks. We examine associations between socio-demographic factors, symptoms and utilisation outcomes in mixed-effect logistic regressions.ResultsAlmost half of recently ill children reported multiple symptoms (46.2%). Over half (55.9%) received any treatment, while less than one-quarter (21.7%) received care from a doctor, nurse, midwife, trained community health worker or pharmacist within 24 h of symptom onset. Distance to primary health facility, household wealth and maternal education were consistently associated with better utilisation outcomes. While children with potentially more severe symptoms such as fever and cough with fast breathing or diarrhoea with bloody stools were more likely to receive any care, they were no more likely than children with fever to receive timely care with a qualified provider.ConclusionsEven distances as short as 2-5 km significantly reduced children's likelihood of utilising healthcare relative to those within 2 km of a facility. While children with symptoms indicative of pneumonia and malaria were more likely to receive any care, suggesting mothers and caregivers recognised potentially severe illness, multiple barriers to care contributed to delays and low utilisation of qualified providers, illustrating the need for improved consideration of barriers

Gestion intégrée des ressources naturelles en zones inondables tropicales

De par leur richesse en ressources naturelles renouvelables, les zones inondables tropicales revêtent un intérêt social et économique majeur pour les pays en développement. Cependant, les fleuves tropicaux sont aujourd'hui de plus en plus aménagés pour satisfaire les besoins liés à de nouvelles activités. Les zones jusque-là régulièrement inondées par la crue annuelle se réduisent ou alors les rythmes de leur inondation sont profondément modifiés. Les impacts de tels changements sont nombreux et portent atteinte à la biodiversité et à la durabilité des systèmes d'exploitation. Il s'avère alors nécessaire de définir de nouvelles approches de la gestion de l'eau, des espaces et des ressources vivantes, qui tout à la fois préservent les écosystèmes et prennent en considération les besoins des différents usagers. Tel est l'objectif de cet ouvrage qui pose, dans un premier temps, la problématique sociétale autour de laquelle cette gestion doit être repensée, en faisant apparaître la diversité d'acteurs et d'institutions concernés. Il présente ensuite les acquis les plus récents de la recherche sur le fonctionnement de ces écosystèmes ainsi que sur les pratiques et stratégies déployées par les populations qui les exploitent. Enfin est abordée la question des instruments à mettre en place pour assurer l'effectivité d'une gestion durable des zones inondables tropicales : après avoir fait le point sur les apports de la recherche concernant les outils de traitement et de partage de l'information environnementale, l'ouvrage se termine par un débat sur les conditions de création et de fonctionnement des institutions de suivi, de concertation et de décision