Obstructive sleep apnea in children

Childhood obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is characterized by recurrent episodes of partial or complete upper airway obstruction during sleep. The disease encompasses a continuum from primary snoring (a benign condition without physiological alterations or associated complications) to increased upper airway resistance, obstructive hypoventilation and OSAS. The prevalence of snoring is high, ranging from 1.5% to 15%, depending on how it is defined. Based on parent-reported questionnaires and complementary tests, the prevalence of OSAS is 1-4%. This syndrome is more common in boys, overweight children, of African ancestry, with a history of atopy and prematurity. The most common symptoms are snoring that is frequent and loud; family-reported apnea; and restless sleep. The physical examination should assess growth status, signs of chronic upper airway obstruction, and craniofacial malformations. Overnight polysomnography is the gold standard test for the diagnosis and for the determination of the appropriate positive pressure level, as well as for postsurgical treatment evaluation. Intermittent hypoxia and multiple arousals resulting from obstructive events contribute to the well-described cardiovascular, neurocognitive, and behavioral consequences in pediatric patients with OSAS. Although the main treatment for OSAS in children is adenotonsillectomy, treatment with CPAP or Bilevel is becoming more widely used in the pediatric population.Em crianças, SAOS é caracterizada por episódios recorrentes de obstrução parcial ou completa das vias aéreas superiores durante o sono. Caracteriza-se por um continuum que vai desde o ronco primário (uma situação benigna de ronco sem alterações fisiológicas e complicações associadas), passando por resistência aumentada das vias aéreas, hipoventilação obstrutiva e, finalmente, SAOS. A prevalência de ronco é elevada e, dependendo da forma como ele é definido, varia entre 1,5% e 15%. O diagnóstico da SAOS, combinando questionários de relatos dos pais e exames complementares, apresenta uma prevalência de 1-4%. A SAOS é mais frequente nos meninos, nas crianças com sobrepeso, de ascendência africana, com história de atopia e prematuridade. Ronco alto e frequente, apneias observadas pelos familiares e sono agitado são os sintomas mais frequentes. O exame físico deve identificar a situação ponderostatural do paciente, avaliar evidências de obstrução crônica das vias aéreas superiores e ainda verificar a presença de alterações craniofaciais. A polissonografia de noite inteira é o exame padrão tanto para o diagnóstico, como para a definição da pressão necessária em equipamentos de pressão positiva e também para a avaliação do tratamento cirúrgico. A hipóxia intermitente e os múltiplos despertares resultantes dos eventos obstrutivos contribuem para as consequências cardiovasculares, neurocognitivas e comportamentais bem descritos nesses pacientes. A adenoamigdalectomia é o principal tratamento para a SAOS em crianças. O uso da pressão positiva nas vias aéreas (CPAP ou Bilevel) é outra opção de uso crescente na população pediátrica.Universidade Federal do Rio Grande do Sul Faculdade de Medicina Hospital de Clinicas de Porto AlegreUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Instituto do Sono Departamento de PsicobiologiaUNIFESP, Instituto do Sono Depto. de PsicobiologiaSciEL

El conocimiento científico como valor en el actuar del enfermero

This study with the objective to know the as values that supports the action of the nurse. It was a qualitative research based on hermeneutic. Data were obtained by means of an interview recorded by eight nurses working at the Hospitalization Units of the Hospital São Paulo. By means of the meaning obtained from speeches, it was possible to identify knowledge scientific a mean to obtain safety in the acting and to assure power.La finalidad de este estudio fue conocer el valor que sustenta el actuar del enfermero. Se optó por la investigación cualitativa, basada en la hermenéutica. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevista grabada a ocho enfermeras actuantes en las unidades de internamiento del Hospital São Paulo. Por el análisis de los significados aprehendidos en los discursos fue posible identificar el conocimiento científico como medio para obtener seguridad en el actuar y asegurar el poder.O estudo teve como finalidade conhecer o valor que sustenta o agir do enfermeiro. Optou-se pela pesquisa qualitativa, pautada na hermenêutica. Os dados foram obtidos por meio de entrevistas com oito enfermeiras que atuam em unidades de internação do Hospital São Paulo. Pela análise dos significados apreendidos nos discursos foi possível identificar o conhecimento científico como valor e como meio de obter segurança no agir e assegurar o poder.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)USP EE Departamento de Enfermagem Médico CirúrgicaUNIFESPSciEL

Caracterização bioquímica e biológica de fosfolipases presentes em veneno de Loxosceles Intermedia e Lonomia Obliqua

Orientador : Prof. Dr. Silvio Sanches VeigaCo-Orientador: Prof. Dr. Andrea Senff Ribeiro, Profa. Dra. Olga Meiri ChaimTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular. Defesa: Curitiba, 04/08/2011Bibliografia: fls. 167-198Resumo: No Brasil, existem vários animais de importância médica, as aranhas do gênero Loxosceles e as lagartas do gênero Lonomia em especial apresentam índices alarmantes de acidentes com humanos. Esses animais peçonhentos e traumatizantes podem provocar morbidez importante e algumas vezes mortalidade em humanos. Após a picada da aranha marrom (Loxosceles intermedia), as vítimas apresentam lesões cutâneas necróticas ao redor da picada e, em menor freqüência, sinais sistêmicos tais como insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada e hemólise. Enquanto, o contato acidental com as cerdas pontiagudas contendo o veneno da lagarta (Lonomia obliqua) leva a dor em queimação, edema, eritema e em alguns casos hemorragias, hemólise e insuficiência renal. Neste presente trabalho, nós caracterizamos bioquímica e biologicamente seis isoformas recombinantes e uma isoforma mutada de fosfolipase-D presentes no veneno de Loxosceles intermedia. O tratamento de eritrócitos provenientes de sangue humano com as toxinas induziu experimentalmente hemólise direta de modo concentração- e tempo-dependentes. Os eritrócitos expostos à toxina fosfolipase-D recombinante apresentaram alterações morfológicas no tamanho e na forma, agregação dos lipid rafts e externalização de fosfatidilserina. A lise direta dos eritrócitos induzida pela fosfolipase-D recombinante depende da espécie do animal testado, já que eritrócitos obtidos a partir de humanos, de coelhos e de carneiros sofreram hemólise em uma porcentagem muito superior do que a observada com eritrócitos de cavalo. Em ensaios de microscopia confocal e imunofluorescência indireta, bem como em citometria de fluxo, utilizando uma toxina fluorescente recombinante GFPfosfolipase- D mostraram a ligação direta da toxina à membrana dos eritrócitos humanos. Além disso, observou-se que está enzima promove a hidrólise de fosfolipídios como a esfingomielina e lisofosfatidilcolina da membrana dos eritrócitos, formando ácido lisofosfatídico e ceramida-1-fosfato respectivamente, que são capazes de ativar uma série de enzimas intracelulares que culminam na morte e ruptura dos eritrócitos. Além disso, o tratamento com a fosfolipase-D recombinante estimula o influxo de cálcio detectado através de uma sonda fluorescente sensível ao cálcio (Fluo-4). Este influxo de cálcio mostrou ser mediado por canais de cálcio do tipo-L. Fazendo o uso de alguns inibidores sugere-se duas possíveis vias que explicam a hemólise induzida pela fosfolipase-D. A primeira através da formação de ácido lisofosfatídico e ativação dos receptores LPA1/LPA3 acoplados a proteína G e a segunda pela formação de eramida-1-fosfato e da sua interconversão em ceramida, esfingosina e esfingosina-1-fosfato. Desse modo, os resultados aqui descritos fornecem evidências de que as fosfolipases-D do veneno de L. intermedia desencadeiam a hemólise direta sobre de eritrócitos humanos de maneira dependente da atividade catalítica e que a ruptura das células ocorre com a formação de metabolitos bioativos que ativam cascatas de sinalização. Por fim, foi clonada uma nova fosfolipase A2 presente nas cerdas de Lonomia obliqua. Esta nova toxina foi parcialmente caracterizada, porém futuramente será feita uma avaliação mais aprofundada das suas características bioquímicas, estruturais e biológicas. Logo, esse estudo sobre as fosfolipases presente nos venenos de Loxosceles intermedia e de Lonomia obliqua pode auxiliar o melhor entendimento dos efeitos fisiopatológicos desenvolvidos nos acidentes com esses animais, assim como para o esenvolvimento de novas manobras terapêuticas e aplicações biotecnológicas e industriais.Abstract: In Brazil, there are several animals of medical importance, the spider of the genus Loxosceles and caterpillars of the genus Lonomia have particularly alarming rates of accidents with humans. These traumatic and venomous animals may provoke important morbidity and sometimes mortality in humans. After the bite of the brown spider (Loxosceles intermedia), can occur necrotic skin lesions around the bite and,less frequently, systemic signs such as renal failure, disseminated intravascular coag lation and hemolysis. While accidental contact with sharp bristles containing the poison of a caterpillar (Lonomia obliqua) leads to burning pain, swelling, redness and sometimes bleeding, hemolysis and renal failure. In this work, we characterized biochemical and biologically six recombinant isoforms and a mutated isoform of phospholipase-D present in the venom of Loxosceles intermedia. Treatment of ery hrocytes from human blood with toxins experimentally induced hemolysis so concentration-and time-dependent. Erythrocytes exposed to the toxin recombinant phospholipase-D showed morphological changes in size and shape, aggregation of lipid rafts and externalization of phosphatidylserine. The direct lysis of erythrocytes induced by recombinant phospholipase-D depends on the species of animal tested, since red blood cells obtained from human, rabbit and sheep suffered hemolysis in a much higher percentage than that observed with horse erythrocytes. In studies of indirect immunofluorescence and confocal microscopy and flow cytometry, using a recombinant GFP-fluorescent toxin phospholipase-D showed the direct connection of the toxin to the membrane of human erythrocytes. In addition, we observed that this enzyme promotes the hydrolysis of phospholipids such as sphingomyelin and lysophosphatidylcholine erythrocyte membrane, forming ysophosphatidic acid and ceramide-1-phosphate respectively, which are capable of activating a number of intracellular enzymes that culminate in the death and rupture of red blood cells. In addition, treatment with recombinant phospholipase-D stimulates the influx of calcium detected by a calcium-sensitive fluorescent probe (Fluo-4). This influx of calcium was shown to be mediated by calcium channel L-type. Making use of some inhibitors suggests that two possible ways to explain the hemolysis induced by phospholipase- D. The first through the formation of lysophosphatidic acid LPA1/LPA3 and activation of receptors coupled to G protein and second by the formation of ceramide-1- phosphate and its interconversion of ceramide, sphingosine and sphingosine-1- phosphate. Thus, the results described here provide evidence that hospholipase-D from the venom of L. intermedia trigger directly on hemolysis of human erythrocytes in a manner dependent on the catalytic activity and that disruption of the cells occurs with the formation of oactive metabolites that activate signaling cascades. Finally, we cloned a new phospholipase A2 present in Lonomia obliqua bristles. This new toxin has been partially characterized, but the future will be a further evaluation of its biochemical, structural and biological characteristics. Therefore, this study on phospholipases present in the venoms of Loxosceles intermedia and Lonomia obliqua can help better understand the pathophysiological effects developed in accidents with these animals, as well as the development of new therapeutic maneuvers and industrial and biotechnological applications

Resenha: RIBEIRO, João Ubaldo. Política: quem manda, porque manda, como manda. 3. ed. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 1998.

O baiano João Ubaldo Osório Pimentel Ribeiro ficou internacionalmente conhecido por seus romances Sargento Getúlio e Viva o Povo Brasileiro, mas sua contribuição não é só para esse gênero literário. Seu ensaio Política: quem manda, porque manda, como manda é uma obra de grande valia para os iniciantes que visam estudar a área, bem como as disciplinas que introduzem a discussão sobre política nos cursos de Administração. Nascido em Itaparica no ano de 1941, João Ubaldo Ribeiro, formou-se em Direito na Universidade Federal da Bahia, fazendo uma pós-graduação em Administração Pública. Por ser um grande aluno, João ganhou uma bolsa de estudos em Ciência Política na Universidade do Sul da Califórnia. Depois de reconhecimento mundial, morreu em 2014 no Rio de Janeiro. Essa pequena biografia do autor é para os que desconhecem sua propriedade para falar do tema política, já que se destacou como cronista, mas possuía conhecimento vasto da temática aqui apresentada. Voltando à obra Política: quem manda, porque manda, como manda, o autor traz um tema muito discutido e aprofundado por séculos, o que gera uma certa complexidade, mas a forma didática como Ribeiro escreve, facilita a leitura. Os próximos parágrafos trarão um resumo da obra, para que, ao final, a mesma seja analisada..

Estudo da atividade hemolítica do veneno de Loxosceles intermedia (Aranha Marrom) e seus mecanismos moleculares

Orientador: Silvio Sanches VeigaCo-orientador: Waldemiro GremskiDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Celular e Molecular. Defesa: Curitiba, 05/11/2008Inclui bibliografia e anexosÁrea de concentração: Biologia Celular e MolecularAs aranhas marrons estão distribuídas mundialmente e os acidentes relacionados são considerados um problema de saúde pública, especialmente na América do Sul, os quais são denominados como Loxoscelismo. Após os acidentes, as vítimas apresentam lesões cutâneas necróticas ao redor da picada e, em menor freqüência, sinais sistêmicos tais como insuficiência renal, coagulação intravascular disseminada e hemólise. Neste presente trabalho, nós estudamos o mecanismo molecular pelo qual uma toxina recombinante purificada e obtida da glândula do veneno, a qual é caracterizada bioquimicamente como uma fosfolipase-D, induz hemólise. O tratamento de eritrócitos provenientes de sangue humano com a toxina induziu experimentalmente hemólise direta de modo concentração- e tempo-dependentes. Os eritrócitos expostos à toxina fosfolipase-D recombinante apresentaram alterações morfológicas no tamanho e na forma das células de modo tempo-dependente. Além disso, a hemólise não foi dependente do grupo ABO e sistema Rh, uma vez que os eritrócitos humanos de diferentes grupos sanguíneos tratados com a toxina recombinante sofreram hemólise de uma maneira semelhante. A lise direta dos eritrócitos induzida pela fosfolipase-D recombinante depende da espécie do animal testado, já que eritrócitos obtidos a partir de humanos, de coelhos e de carneiros sofreram hemólise em uma porcentagem muito superior do que a observada com eritrócitos de cavalo. Em ensaios de microscopia confocal e imunofluorescência indireta, bem como na citometria de fluxo, seja utilizando anticorpos contra a fosfolipase-D, ou uma proteína fusão recombinante GFP-fosfolipase-D mostraram a ligação direta da toxina à membrana dos eritrócitos humanos. Além disso, eritrócitos incubados com a toxina recombinante reagiram com anexina-V e tiveram alteração do seu perfil de distribuição dos microdomínios lipídicos, corroborando com uma mudança no conteúdo de fosfolipídios da membrana tratada, que passou a expor na superfície celular um fosfolipídio carregado negativamente, a fosfatidilserina, mostrando também uma reorganização dos componentes da membrana lipídica. Adicionalmente, três quelantes de íons divalentes (EGTA, EDTA e 1,10-fenantrolina) inibiram significativamente a hemólise induzida pela fosfolipase-D (a qual contém magnésio, no domínio catalítico), em comparação ao PMSF, um inibidor de serino-protease, que não teve efeito sobre hemólise, sugerindo que a catálise está envolvida na hemólise. Finalmente, usando uma fosfolipase-D recombinante com mutação sítio-dirigida no domínio catalítico, na qual foi substituída a histidina da posição 12 por uma alanina, a hemólise e as alterações morfológicas dos eritrócitos foram completamente inibidas. No entanto, a toxina mutada não perdeu a capacidade de ligar-se à superfície dos eritrócitos, o que reforça a idéia do envolvimento da atividade catalítica da enzima no efeito hemolítico e nas alterações celulares, mas não apenas vinculada à ligação da toxina na superfície celular. Desse modo, os resultados aqui descritos fornecem evidências de que a fosfolipase-D do veneno de L. intermedia desencadeia a hemólise direta sobre de eritrócitos humanos de maneira dependente da atividade catalítica.Brown spiders have world-wide distribution and accidents that are considered health problem especially in South America are named loxoscelism. Victims followed accidents present necrotic cutaneous lesions surrounding the bites and in a less intensity systemic signs such as renal failure, disseminated intravascular coagulation, and hemolysis. Here, we studied the molecular way by which a purified recombinant toxin from the venom gland, biochemically characterized as phospholipase-D, causes hemolysis. Toxin treatment of human blood erythrocytes experimentally induced direct hemolysis in a dose-dependent concentration manner and in a time-dependent way. Erythrocytes exposed to the recombinant phospholipase-D toxin showed morphological changes in size and shape of cells in a timedependent manner. Also, hemolysis was not dependent of ABO group and Rhesus systems, since human erythrocytes from all blood group treated by recombinant toxin suffered hemolysis in a similar manner. The direct lysis of erythrocytes evoked by recombinant phospholipase-D depends on animal species tested, since erythrocytes from human, rabbit and sheep suffered hemolysis in higher percentage than horse erythrocytes. Confocal microscopy and immunofluorescence assay using antibodies against phospholipase-D, as well as cell cytometry and confocal microscopy using a recombinant fusion GFP-phospholipase-D protein supported the direct binding of toxin to membrane of human erythrocytes. Moreover, erythrocytes treated by recombinant toxin reacted with annexin-V and had their lipid rafts profile altered, supporting for a changing in the phospholipid membrane contend of treated cells exposing negatively charged phosphatidylserine at the cell surface, and for a reorganization of membrane lipid components. Additionally, three divalent ion chelators (EGTA, EDTA and 1,10-phenanthroline), significantly inhibited hemolysis evoked by phospholipase-D (that has magnesium at the catalytic domain), as compared to PMSF a serine-protease inhibitor that had no effect upon hemolysis, suggesting catalysis as involved upon hemolysis. Finally, by using a site directed mutated recombinant phospholipase-D at the catalytic domain, substituting histidine at position 12 by alanine, the hemolysis and morphologic changes of erythrocytes were completely inhibited, but not the toxin binding on the erythrocytes surface, supporting that the catalytic activity of enzyme is involved on hemolysis and cellular alterations but not on the toxin cell binding. Thus, results described herein provide evidence that phospholipase-D from L. intermedia venom stimulates direct hemolysis upon human blood cells in a catalytic-dependent way

O cinema polonês nos trilhos da História: As 200 crianças do Doutor Kroczac de Andrej Wajda

The affinities between politics and religion allow multiple glances, with cinema being an important means by which these relations are manifested. In this sense, this work seeks to reflect on the aspects of anti-Semitism in Polish territory in the period before the Holocaust, and then to highlight the relations between the rationalization of modernity and the Holocaust in the Polish context and finally to analyze the work "The 200 children of the Doctor Korczac ", so that this film can exemplify by means of representations some" rails "of the history of Poland.Las afinidades entre política y religión permiten múltiples miradas, siendo el cine un medio importante por el cual se manifiestan estas relaciones. En este sentido, este trabajo busca reflexionar sobre los aspectos del antisemitismo en el territorio polaco en el período anterior al Holocausto, y luego resaltar las relaciones entre la racionalización de la modernidad y el Holocausto en el contexto polaco y finalmente analizar el trabajo. "Los 200 niños del Doctor Korczac", para que esta película pueda ejemplificar mediante representaciones algunos "rieles" de la historia de Polonia.As afinidades entre política e religião permitem múltiplos olhares, sendo o cinema um importante meio pelo qual estas relações se manifestam. Neste sentido, este trabalho procura refletir acerca dos aspectos do antissemitismo no território polonês no período que antecede a Shoah, para em seguida destacar as relações entre a racionalização da modernidade e a Shoah no contexto polonês e por fim analisar a obra “As 200 crianças do Doutor Korczac”, de modo que este filme possa exemplificar por meio de representações imagéticas alguns “trilhos” da história da Polôni

Fazendo gênero na política institucional : uma história de vida no legislativo baiano

Nas últimas décadas as mulheres começaram a ocupar espaços sociais que antes eram relegadas, entre eles está a política institucional. Muito se têm estudado o que esse ingresso acarretou de mudanças sociais e políticas, mas o que essas mudanças provocam nos indivíduos e no próprio local? Assim, esta pesquisa teve como objetivo analisar a construção de identidades de gênero em uma vereadora no interior do estado da Bahia. Através de uma história de vida de uma vereadora e utilizando análise de conteúdo constatou-se que pontos como: a infância, a religião, a família, o trabalho, a profissão e a política; são instrumentos que influem as performances de gênero dos sujeitos no ambiente da política institucional. Também discute sobre a entrada das mulheres em cargos eletivos, demonstrando que ainda existem muitas barreiras a serem transpostas. Na política a participação de mulheres vem aumentando, mas isto tem ocorrido de forma lentíssima e a maioria não se sente representada. A produção dos dados foi feita por meio de 13 encontros, em sua maioria gravados, nos quais ocorreram os recolhimentos da história de vida da participante. Esses dados foram categorizados a posteriori e analisados com base no referencial teórico. As histórias relatadas pela vereadora mostram que as relações de poder que a circunda constroem suas atuações performáticas. Observou-se que no Brasil, assim como o estudo de Charles (2014) no País de Gales, as mulheres dentro da política devem “fazer masculinidade” para serem melhores aceitas. Dessa maneira, vê-se que gênero é algo que o indivíduo faz e desfaz.In the last decades women began to occupy social spaces that were previously relegated, among them is the institutional policy. Much has been studied of what this entails of social and political changes, but what do these changes bring about in individuals and in the place itself? Thus, this research aimed to analyze the construction of gender identities in a councilwoman in the interior of Bahia State. Through a life history of a councilwoman and using a content analysis found that such points as: childhood, religion, family, work, profession and policy; are instruments that influence the subjects' gender performances in institutional policy. It also discusses the entry of women into elective positions, demonstrating that there are still many barriers to be overcome. In politics the participation of women has been increasing, but this has occurred very slowly and most do not feel represented. The data were produced through 13 meetings, mostly recorded, where the recollection of the participant's life history occurred. These data were categorized a posteriori and analyzed based on the theoretical reference. The stories told by the city councilwoman show that relations of power that surrounds her construct her performances. It was observed that in Brazil, as well as Charles's (2014) study in Wales, women in policy must "do manhood" to be better accepted. In this way, it is seen that gender is something that the individual does and undo

Simple heuristics for the assembly line worker assignment and balancing problem

We propose simple heuristics for the assembly line worker assignment and balancing problem. This problem typically occurs in assembly lines in sheltered work centers for the disabled. Different from the classical simple assembly line balancing problem, the task execution times vary according to the assigned worker. We develop a constructive heuristic framework based on task and worker priority rules defining the order in which the tasks and workers should be assigned to the workstations. We present a number of such rules and compare their performance across three possible uses: as a stand-alone method, as an initial solution generator for meta-heuristics, and as a decoder for a hybrid genetic algorithm. Our results show that the heuristics are fast, they obtain good results as a stand-alone method and are efficient when used as a initial solution generator or as a solution decoder within more elaborate approaches.Comment: 18 pages, 1 figur